Внутрішня медицина. 4_222_Внутрішня медицина_ID1SM (1). Профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози
 Скачать 231.54 Kb.
|
|
Діагностичний критерій класу D рефлюкс-езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією при проведенні верхньої ендоскопії: Ураження більше 75% окружності стравоходу Відсутність змін слизової оболонки стравоходу Ураження стравоходу більше 5 мм в межах однієї складки Ураження до 75% окружності стравоходу Ураження стравоходу до 5 мм в межах однієї складки Які симптоми свідчать про розвиток стриктури стравоходу у пацієнта з рефлюкс- езофагітом? Біль за грудиною Блювота з домішками крові Хронічний кашель Біль у горлі Дисфагія Хворий 35 років, скаржиться на часту печію, відрижку повітрям і кислим, пекучі болі за грудиною, по ходу стравоходу, що виникають через 30 – 40 хвилин після їжі, при нахилах тулуба вперед. Самостійно приймає альмагель, після якого відмічає покращення самопочуття. Встановіть попередній діагноз: Стабільна стенокардія напруження Пептична виразка шлунку Хронічний неатрофічний гастрит Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Функціональна диспепсія На який термін призначають інгібітори протонної помпи при ерозивному рефлюкс- езофагіті? Не менше 8 тижнів Не менше 4тижнів Не менше 6 місяців 1-2 тижні Не менше 1 року Хвора 24 років скаржиться на біль за грудиною вночі, печію. При фізикальному огляді патологія не виявлена. Яке дослідження найімовірніше дозволить виявити причину погіршення стану пацієнтки? Езофагогастродуоденоскопія Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини Рентгеноскопія шлунку ЕКГ Інтрагастральна рН-метрія Жінка 36 років, звернулась до сімейного лікаря зі скаргами на неприємні відчуття при проходженні грубої їжі, печію та відрижку кислим впродовж року. При проведенні верхньої ендоскопії встановлено: ерозивна ГЕРХ, езофагіт ступінь В. Що з наведених препаратів найбільш доцільно призначити хворій? Езомепразол Альмагель Домперідон Панкреатин Мебеверин Яке дослідження є обов’язковим при виявленні симптомів тривоги у пацієнта з функціональною диспепсією? Серологічний тест Дихальний уреазний тест Верхня ендоскопія Швидкий уреазний тест Копрологічне дослідження Згідно до Римських критеріїв ІV перегляду функціональні розлади шлунково- кишкового тракту (ШКТ) це: Розлади взаємодії між кишечником і головним мозком Розлади секреторної функції Дисмоторні розлади ШКТ Розлади всмоктувальної функції Порушення мікрофлори ШКТ Жінка 30 років звернулась до лікаря зі скаргами на епігастральний біль протягом 6 місяців. Раніше приймала антациди з частковим позитивним ефектом. Лікар призначив омепразол 10 мг/добу, але ефекту вона не відчула. Яка подальша тактика ведення хворої? Направити на верхню ендоскопію ШКТ Збільшити дозу омепразолу Змінити препарат на езомепразол Продовжити прийом омепразолу 10 мг/добу ще на 2 тижні Призначити уреазний дихальний тест на H.pylory Хворий 25 років скаржиться на періодичний пекучий біль за грудиною після їжі протягом останніх 3 місяців. Самостійно приймав альмагель, без ефекту. При верхній ендоскопії та багатогодинному езофагогастро-рН-моніторингу патологія не виявлена. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. Пептична виразка шлунку Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Стравохід Барретта Функціональна печія Підвищена чутливість стравоходу до рефлюксу Відповідно до Римських критеріїв IV діагноз функціональної диспепсії встановлюють за умови загальній тривалості симптомів: 4 місяці 6 місяців 5 місяців 2 тижні 2 місяці Пацієнту 56 років з симптомами диспепсії проводиться ендоскопія верхніх відділів ШКТ. Який метод дослідження на інфекцію H.pylory є найбільш прийнятним у цього пацієнта? Каловий антигенний тест Уреазний дихальний тест Швидкий уреазний тест Виділення чистої культури Н.рylori Серологічне дослідження крові Які клінічні прояви відносять до «тривожних симптомів» при діагностиці функціональної диспепсії? Всі перераховані Блювання з домішками крові, мелена Диспепсія, що виникла в віці до 30 років Печія після зміни положення тіла Біль за грудиною при фізичному навантаженні Що НЕ відноситься до симптомів тривоги при диспепсії? Сімейний анамнез раку шлунка Відчуття слабкості і тривоги Немотивована втрата ваги Залізодефіцитна анемія Лімфоаденопатія Які препарати відносять до першої лінії лікування постпрандіального дистрес- синдрому (Римські критерії IV)? Прокінетики Сульпірид Антисекреторні Фундальні релаксанти Антидепресанти У пацієнта з функціональною диспепсією (синдром епігастрального болю) при проведенні дихального тесту виявлена H.pylory. Яка тактика лікування хворого є вірною? Призначити інгібітори протонної помпи в стандартній дозі Призначити ерадикаційну терапію H.pylory Провести виділення чистої культури Н.рylori Призначити ерадикаційну терапію H.pylory та контрольний сечовинний дихальний тест через 4 тижні Призначити інгібітори протонної помпи в подвійній дозі Хворий 45 років скаржиться на запаморочення, блювоту, повторний рідкий, чорний кал протягом останньої доби. Шкіра бліда. ЧСС – 102 уд./хв. АТ – 90/60 мм рт.ст. Під час пальцевого дослідження прямої кишки сліди кала чорного кольору. Оберіть оптимальний метод дослідження шлунково-кишкового тракту в даній ситуації: Ректороманоскопія Верхня ендоскопія Рентгеноскопія з барієм Ірігоскопія Лапароскопія Через який час після прийому їжі з’являється біль у пацієнтів з пептичною виразкою 12-палої кишки? Через 45-60 хвилин Через 20 хвилин Через 4 години Через 1,5-2 години Через 30-45 хвилин У пацієнта 42 років зі скаргами на болі в верхній половині живота при фізикальному огляді спостерігається зникнення печінкової тупості. В анамнезі – пептична виразка шлунка. Виявлені зміни є ознакою: Перфорації виразки Пенетрації виразки Мезентеріального тромбозу Підпечінкового абсцесу Кишкової непрохідності При якій патології ризик розвитку аденокарциноми є найнижчим? Стравохід Барретта Неспецифічний виразковий коліт Виразка тіла шлунка Виразка цибулини 12-палої кишки Аденоматозні поліпи товстої кишки Хворий 35 років страждає на пептичну виразку 12 палої кишки протягом 3 років. Турбують виражені болі в епігастрії, печія. При дослідженні шлункової секреції дебіт- година на субмаксимальне подразнення склала 30 ммоль HCl. Виберіть найбільш оптимальний антисекреторний препарат. Гастроцепін Фамотидін Езомепразол Ранітидин Атропін Чоловік 56 років доставлений у приймальне відділення зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, дзвін у вухах, випорожнення темного кольору. Загальний стан середньої тяжкості. Пульс – 100/хв. АТ – 85/55 мм рт.ст. Шкіра бліда, живіт м’який, помірно болючий в епігастрії. Ваш попередній діагноз? Хвороба Крона Неспецифічний виразковий коліт Пептична виразка Хвороба Уіппла Хронічний атрофічний гастрит У хворої 75 років, що приймає протягом 2 місяців ревмоксикам з приводу ревматоїдного артриту, з’явилася слабкість, запаморочення. АТ – 80/50 мм рт.ст., пульс 102, через 2 години з’явилася мелена. Найбільш імовірний діагноз? Геморой, ускладнений кровотечою Гострий панкреатит НПЗП-гастропатія, ускладнена шлунково-кишковою кровотечою Інфаркт міокарда Дивертикул кишківника Наявність тріади симптомів – стійке підвищення шлункової секреції, виразки шлунково-кишкового тракту, що рецидивують, діарея – вказує на Синдром Золлінгера –Еллісона Синдром Маллорі-Вейсса Хронічний панкреатит Хвороба Крона Неспецифічний виразковий коліт Хворий 32 років доставлений в приймальне відділення із скаргами на загальну слабкість, нудоту, запаморочення, випорожнення чорного кольору. Рік тому лікувався з приводу пептичної виразки 12-палої кишки. Об’єктивно: блідий; пульс – 90 за хв. АТ- 85/50 мм рт.ст. Язик сухий, обкладений білим нашаруванням. Живіт м’який, неболючий. Яке ускладнення пептичної виразки має місце в даному випадку? Кровотеча Пенетрація Перфорація Малігнізація Стеноз воротаря Коли спостерігається напруга м’язів живота? При загостренні хронічного панкреатиту При виразці 12-палої кишки При запаленні очеревини При пілоростенозі При загостренні хронічного гастриту За яких умов у пацієнта з вірусним гепатитом В потрібно припинити лікування пегільованим α-інтерфероном? Тромбоцитопенія Грипоподібний синдром Артеріальна гіпертензія Афтозний стоматит Тяжка депресія, суїцидальна налаштованість Який показник свідчить про внутрішньопечінковий холестаз? Підвищення активності амінотрансфераз в крові Високий рівень непрямого білірубіну в крові Підвищення активності кислої фосфатази в крові Підвищення активності лужної фосфатази в крові Високий рівень гамма-глобулінів в крові У хворого 44 років після 3-місячного лікування в стаціонарі тубдиспансеру у зв’язку із активним туберкульозом з’явились адинамія, жовтяниця, тупий біль у правому підребер’ї. Печінка збільшена, болюча при пальпації. Загальний білірубін крові - 122 мкмоль/л (8,5-20,5 мкмоль/л), кон’югований білірубін – 82 мкмоль/л (до 5,1 мкмоль/л), АЛТ - 3,5 ммоль/лгод (0,1—0,68 ммоль/лгод), лужна фосфатаза – 826 ОД/л (98-279 ОД/л). Аналіз на маркери вірусів гепатиту В і С негативний. Про яке захворювання йде мова? Гострий вірусний гепатит Медикаментозний гепатит Біліарний цироз печінки Хронічний калькульозний холецистит Хронічний холангіт Чоловік 50 років скаржиться на нудоту, здуття живота, біль та відчуття важкості в правому підребер’ї, поганий апетит. 7 років була жовтяниця, 88 проходив лікування. Шкіра та видимі слизові субіктеричні. Печінка +2 см, ущільнена, край її гострий. Загальний білірубін крові – 48,0 мкмоль/л, прямий білірубін – 6,0, непрямий – 42 мкмоль/л. АлАТ – 3,8 ммоль/лгод, АсАТ – 1,2 ммоль/лгод. Який діагноз є найбільш імовірним? Хронічний гепатит Цироз печінки Жовчнокам’яна хвороба Хронічний холецистит Хронічний панкреатит Який комплекс біохімічних показників вказує на наявність цитолітичного синдрому? Підвищення в плазмі рівня гамма-глутамілтрансферази Підвищення в плазмі рівня трансаміназ Підвищення в плазмі рівня С-реактивного протеїну Підвищення в плазмі рівня лужної фосфатази Підвищення в плазмі рівня непрямого білірубіну Який серологічний маркер є тестом першої лінії для діагностики хронічного вірусного гепатиту В? HBeAg Лужна фосфатаза HBsAg Кількісне визначення РНК HBV Якісне визначення ДНК HВV Які з перерахованих клінічних синдромів характерні для неалкогольного стеатогепатиту? Надлишкова маса тіла Гіперліпідемія, переважно за рахунок тригліцеридів Відсутність маркерів вірусної інфекції Відсутність вказівок на зловживання алкоголем Все вищезазначене Пацієнт 45 років, скаржиться на жовтяницю, важкість в правому і лівому підребер’ї, пастозність гомілок. Об’єктивно: іктеричність склер, гінекомастія, печінка +2 см, селезінка +3 см. Ан. крові: загальний білірубін – 49 мкмоль/л, АЛТ – 45 ммоль/л, АСТ – 66 ммоль/л. Набряки на гомілках. Які зміни на еластографії печінки (за Metavir) очікуються у даного пацієнта? F1- Портальний фіброз без залучення перегородок (септ) F3 - Портальний фіброз з залученням безлічі перегородок, але без цирозу F2- Портальний фіброз з залученням декількох перегородок (септ) F0- Немає фіброзу F4 - Цироз У пацiєнта з гепатолентикулярною дегенерацiєю (хвороба Вiльсона-Коновалова) в сироватцi кровi буде пiдвищена |