Внутрішня медицина. 4_222_Внутрішня медицина_ID1SM (1). Профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози
 Скачать 231.54 Kb.
|
|
анемія В12-дефіцитна анемія 132. Жінка 35 років скаржиться на загальну слабкість, дратівливість, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. Об’єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, PS-96 за хвилину, АТ 100/60 мм рт. ст. У крові: Нв-70г/л; ер-3,4; КП-0,7; рет-2\%; лецк-4,7;еоз-2\%, п/я-3\%; с/я-64\%, лімф-26\%; мон-5\%; ШОЄ-15мм/год.; Сироваткове залізо-7,3 мкмоль/л; загальний білок-70г/л. Дефіцит якого з факторів зумовив виникнення захворювання? Сироваткове залізо Фолієва кислота Ціанкобаламін Білки крові Осмотична резистентність еритроцитів 131. За добу заліза може всмоктатися не більше 0.5-1.0 мг 1,5-2.5 мг 4.0-4.5 мг 10.0-12.0 мг 15 мг 134. Яка ознака НЕ відповідає діагнозу залізодефіцитної анемії? колірний показник 0,7 гіпохромія еритроцитів мікроцитоз анізо-пойкилоцитоз гіперсегментація ядер?? нейтрофилів 135. Хвора С., 43 років, звернулась до лікаря зі скаргами на слабість, біль у горлі при ковтанні, підвищення температури тіла до 39 С. Захворіла гостро тиждень тому. Об-но: шкіра блідого кольору. Поодинокі синці на стегнах. Гіперплазія ясен. Некротичні зміни на мигдаликах. Стерналгія. Печінка не збільшена. Селезінка виступає на 3 см з-під реберної дуги. В крові: ер-2,0х10^12/л, Нb-70 г/л, КП-1,1; тр -40х10^9/л, лейк-0,8х10^9/л, п-1%, с- 40%, л-50%, м-9%. ШЗЕ-60 мм/год. В мієлограмі 15% бластних клітин. Ваш діагноз: 12-дефіцитна анемія Гіпопластична анемія Алейкемічна форма гострого лейкозу Хвороба Маркіафави-Мікелі Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа) 136. При якій з зазначаних нижче анемій може бути такий аналіз крові: ер -2,0х10^12/л, Hb-86 г/л, КП-1,3, ретикулоцити -6%., тромбоцити -140х10^9/л, лейк-3,7х10^9/л, е-1%, п- 4%, с-63%, л-26%, м-6%, анізоцитоз +++, макроцитоз еритроцити з тільцями Жоллі, пойкілоцитоз ++, ШЗЕ -28 мм/год. Залізодефіцитна Гіпопластична В12-(фолієво-)дефіцитна Мікросфероцитарна Мінковського-Шоффара Таласемія 137. Хвора 47 років поступила в лікарню з клінічними ознаками сидеропенічного синдрому (койлоніхія, ангулярний стоматит, глосит та інш.), який розвинувся внаслідок субтотальної резекції шлунка. Які лікувальні заходи треба призначити, щоб запобігти подальшому ускладненню стану хворої? Вітаміни С, В6 Гамма-глобулін Феррум-лек Переливання амінокровіну Плазмаферез 138. 70-річний хворий поступив до стаціонару з тяжкою пневмонією. В крові -лейкоцитоз -80109/л, лімфоцити -70%, тіні Боткіна-Гумпрехта, нормальний вміст гемоглобіну і тромбоцитів. Який попередній діагноз? Хронічний мієлолейкоз. Еритремія. Хронічний лімфолейкоз. Аутоімуна гемолітична анемія. Лімфогранулематоз. 139. 32-річний хворий скаржиться на слабкість, тяжкість у лівому підребер’ї. В крові: лейкоцити 120109/л із зсувом формули до промієлоцитів, збільшенням числа базофілів, нормальні показники гемоглобіну і тромбоцитів. Селезінка +16 см. Який імовірний діагноз? Хронічний мієлолейкоз. Еритремія. Хронічний лімфолейкоз. Аутоімуна гемолітична анемія. Лімфогранулематоз. 140. Хворий 18 років, відмічає кровоточивість з раннього дитинства: неодноразові кровотечі з ясен, носу, гематоми після ударів. Рік тому болісні крововиливи у колінні і гомілковостопні суглоби. Ваш попередній діагноз? Гемофілія А. Тромбоцитопатія. Хвороба Шенлейна-Геноха. Хронічна форма ДВЗ-синдрому. Хвороба Вілебрандта. 141. У 55-річного хворого на ІХС, стенокардію напруги, III ФК, (АТ 130/80 мм рт. ст., ЧСС=86/хв.) при обстеженні виявлено повну блокаду лівої ніжки пучка Гіса, синдром WPW, СН І. Який антиангінальний засіб є найбільш доцільним для лікування та профілактики нападів стенокардії у хворого ? Ізосорбіду динітрат Пропранолол Нифедипін Верапаміл Дилтіазем 142. У хворого 45 років після значного фізичного напруження з’явився різкий, стискуючий загрудинний біль, який віддає в ліву лопатку. Біль був знятий внутрішньовенним введенням морфіну. При огляді: загальмований, шкіра бліда, волога, губи ціанотичні. ЧД 24 за 1 хв. В легенях дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця глухі, пульс 115 за 1 хв., слабкого наповнення. АТ 95/75 мм рт.ст. Печінка не збільшена, набряків нема. На ЕКГ: підвищення ST у відведеннях І, AVL, V5 –V6, зниження ST у відведеннях ІІІ, V1 –V2. Ваш діагноз? Передньобоковий інфаркт міокарда. Тромбоемболія легеневої артерії. Задньодіафрагмальний інфаркт міокарда. Передній розповсюджений інфаркт міокарда. Гострий коронарний синдром. 143. У хворого Н. о 5-й годині ранку з’явився напад сильного болю за грудиною, який супроводжувався кволістю, холодним потом. На ЕКГ –куполоподібний підйом сегмента STу відведеннях ІІ, ІІІ, aVF, V5-V6. Після втихання болю показники ЕКГ повернулись до норми. Який діагноз є найбільш імовірним? Гострий інфаркт міокарда в задньобоковій ділянці лівого шлуночка Спонтанна стенокардія типу Prinzmetal. Дилатаційна кардіоміопатія Міокардит Перикардит 144. Хворому 50 рокiв.Пiсля обстеження в стацiонарi висталений дiагноз IXC: післяiнфарктний кардiосклероз. Стенокардiя напруги, ІІІ ФК. Пiдiбрана медикаметозна терапiя, на фонi прийому якої значно покращилася якiсть життя. Який з перерахованих призначених препаратiв доведено зменшує смертнiсть? Предуктал. Нітросорбід. Метопролол. Корінфар. Мілдронат. 145. Хворий 54 рокiв, госпiталiзований до кардiореанiмацiонного вiддiлення з дiагнозом iнфаркт мiокарда з зубцем Q. Через добу перебування в стацiонарi стан хворого значно погiршився. Скаржиться на задуху. При оглядi: шкiра блiда, волога, холодна на дотик. ЧД 36 за 1 хв., пульс 110 за 1 хв, ритмiчний, тони серця глухi, ритм галопу, АТ 80/40 мм рт. ст., сечовидiлення 10 мл за 1 год. Яке ускладнення iнфаркту мiокарда виникло у хворого? Набряк легенiв Серцева астма Кардiогенний шок Гостра аневризма серця Синдром Дреслера 146. З метою зменшення небезпеки виникнення повторного інфаркту міокарда та інших тромботичних ускладнень рекомендують: Аспірин в дозі 75 мг/добу. Тиклід в дозі 500 мг/добу. Курантил в дозі 75 мг/добу. Гепарин 5000 МО 2 рази на добу. Нікотинову кислоту в дозі 45 мг/добу. 147. Хворий 56 р. зі скаргами на інтенсивний біль за грудиною пекучого характеру, що триває вже годину. Нітрогліцерин ефекту не дав. Об’єктивно: хворий збуджений. Пульс 90/хв. АТ 140/90 мм рт. ст. I тон над верхівкою ослаблений. На ЕКГ: ритм синусовий, глибокий Q та значне зміщення ST над ізолінією в III та AVF відведеннях. Найбільш імовірний діагноз? Інфаркт міокарда нижньої стінки Нестабільна стенокардія Тромбоемболія легеневої артерії. Гіпертонічний криз. Інфаркт міокарда передньої стінки 148. Хворий Л.,55 років, скаржиться, що 2 тижні тому з’явився сильний нападоподібний біль у нижній щелепі, тривалістю 5-20 хв. З часом біль став частішати до 10 разів на добу. Прийом анальгетиків та спазмолітиків був безрезультатним, однак стан покращився після прийому 3 таблеток нітрогліцерину. Який з перерахованих діагнозів є найбільш ймовірним? Інфаркт міокарда. Перикардит. Прогресуюча стенокардія. Неврит трійчастого нерва. Остеомієліт щелепи. 149. У хворого В. 69 років після швидкої ходи з’явився різкий загрудинний біль з ірадіацією у ліву руку, який пройшов після прийому нітрогліцерину, серцебиття. На протязі 3-х років мав місце періодичний короткочасний стискаючий біль в ділянці серця. Діяльність серця ритмічна, ЧСС -100 за хвилину, артеріальний тиск 140/90 мм.рт.ст. ЕКГ під час больового синдрому: горизонтальне зниження ST, Т нижче ізолінії на 2 мм. Яка патологія найімовірніше зумовлює таку картину? Стенокардія напруження Інфаркт міокарду Аортальний стеноз Міокардит Міжреберна невралгія 150. Хворий 48 років, доставлений в клініку через 3 години після розвитку гострого інфаркту міокарду. Під час транспортування, в КШД хворий декілька разів втрачав свідомість протягом 5-10 секунд. Цей стан супроводжувався судомами. Об’єктивно: стан хворого тяжкий, в свідомості, адекватний. АТ –80/50 мм рт ст. ЧСС –34 на хв. На ЕКГ: повна AV блокада, елевація сегменту ST в ІІ, ІІІ, aVF. Які з невідкладних заходів потрібно проводити в першу чергу? Термінове проведення електрокардіостимуляції. Призначення добутаміну. Призначення сечогінних препаратів. Призначення адреналіну. Призначення кордіаміну. 151. Хворий Р., 35 років, скаржиться на різку слабкість, біль у животі, нудоту, блювання, запаморочення, виражене схуднення. Об'єктивно: гіперпігментація шкіри. ЧСС-102/хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ-80/45 мм рт.ст. Цукор крові – 3,2 ммоль/л. Для лікування цього стану використовується: Адреналін Морфін Гідрокортизон Метформін Метопролол 152. Хвору Р., 45 років, турбує пухлиноподібне утворення на передній поверхні шиї, відзначає прогресивне збільшення утворення. При пальпації у правій частці щитовидної залози пальпується утворення діаметром близько 4 см з гладкою поверхнею, підвищеною щільністю. Незначні симптоми тиреотоксикозу. Який із додаткових методів дослідження є найбільш інформативним для уточнення діагнозу? Пункційна біопсія Рентгенографія шиї УЗД Визначення тиреоїдних гормонів Визначення специфічних антитіл 152. Жінка 24-ти років скаржиться на відчуття здавлення в області шиї, покашлювання, потовщення шиї. Об'єктивно: щитовидна залоза дифузно збільшена, щільна при пальпації, безболісна, гладка поверхня. На УЗД – тканина щитовидної залози неоднорідна. Попередній діагноз: аутоімунний тиреоїдит. Для підтвердження діагнозу слід визначити у плазмі крові: Титр антитіл до тиреоглобуліну Вміст кальцитоніну Вміст гормону росту Вміст паратгормону Вміст йоду в сечі 153. У пацієнтки 36-ми років відзначаються задишка, серцебиття, пітливість, стомлюваність, тремор кінцівок, безсоння. За останній місяць схудла на 10 кг. На ЕКГ – фібриляція передсердь, тахісистолічна форма (ЧСС-108/хв). Який механізм ушкодження серця у разі? Запальне ушкодження міокарда Постміокардитичний кардіосклероз Атеросклеротичний кардіосклероз Пухлинний процес (міксома) у лівому передсерді Токсична дія на міокард надлишку тиреоїдних гормонів 154. Хворий П., 35 років, скаржиться на ожиріння, слабкість, сонливість, біль голови, зниження потенції, які відзначає протягом 4 років після перенесеної ГРВІ. Об'єктивно: зріст – 171 см, вага – 101 кг. Відкладення жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха, багряно-мармурова. АТ – 160/102 мм рт.ст. Рівень АКТГ підвищений. Який найімовірніший діагноз? Хвороба Іценка-Кушинга Синдром Іценка-Кушинга Ожиріння аліментарне Гіпертонічна хвороба Патологічний клімакс 155. Під час операції з приводу аутоімунного тиреоїдиту у поєднанні з багатовузловим зобом виконано видалення правої частки та субтотальну резекцію лівої частки. Що необхідно призначити хворому для профілактики післяопераційного гіпотиреозу? Мерказоліл Йодомарин Препарати літію L-тироксин Інсулін 157. Пацієнтка Р., 62 років, хворіє на цукровий діабет, лікувалася метформіном. У зв'язку з підвищенням артеріального тиску приймала сечогінні. Поступово ефективність діуретика знизилася, виникли нудота, блювання. Контакт із хворою утруднений. Шкіра суха. Запах ацетону відсутній. АТ-180/100 мм рт.ст. ЧСС-98/хв. Дихання везикулярне. Живіт болісний в епігастрії. Печінка +4 см. Глюкоза крові 48 ммоль/л, Nа-156 ммоль/л, К-5,2 ммоль/л, сечовина - 15 ммоль/л. З якого принципу лікування слід розпочати? Корекція вмісту Na+ у крові Призначення бікарбонату натрію Невідкладна регідратація хворого Корекція артеріального тиску за допомогою сульфату натрію Перевести хвору на лікування інсуліном тривалої дії 158. Хворий С., 35-х років, скаржиться на різку слабкість, біль у животі, нудоту, блювання, запаморочення, виражене схуднення. Об'єктивно: шкіра кольору інтенсивної засмаги. ЧСС-100/хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ-70/30 мм рт.ст. Цукор крові – 3,2 ммоль/л. Для лікування цього стану використовується: Введення фізіологічного розчину хлориду натрію та великих доз гідрокортизону Внутрішньовенне введення адреналіну та інших адреноміметиків Введення морфіну для зняття больового синдрому Введення фентоламіну або тропафену Введення нітрогліцерину, сечогінних 159. Хвора Л., 73 роки, скаржиться на слабкість, сонливість, мерзлякуватість, різке погіршення пам'яті, випадання волосся, закрепи, набряки на нижніх кінцівках. Об'єктивно: нормального харчування. Шкіра суха, жовтянична. Обличчя та кінцівки набряклі, при натисканні ямки не залишається. Серцеві тони приглушені, брадикардія. Розміри серця розширені. Об'єм щитовидної залози зменшені. У крові: Нb-85 г/л, холестерин - 8,5 ммоль/л; ТТГ 20,5 мкОд/л. Який попередній діагноз? Кардіосклероз, серцева недостатність Хронічний гепатит Гіпотиреоз Ниркова недостатність Атеросклероз мозкових судин 160. Пацієнтка Д., 39 років, протягом 10-ти років хворіє на цукровий діабет. Останній рік відзначає похолодання пальців ніг, біль та почуття оніміння. Об'єктивно: шкіра нижніх кінцівок суха, витончена, холодна на дотик, пульсація на стегнової та підколінної артеріях збережена. Який найімовірніший діагноз? Діабетична макроангіопатія судин нижніх кінцівок Діабетична мікроангіопатія судин нижніх кінцівок Хвороба Рейно Облітеруючий атерослкероз судин нижніх кінцівок Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок 161. Пацієнту В., 24років, при проведенні проби на толерантність до глюкози з ожирінням III ступеня встановлено: цукор крові натще - 5,4 ммоль/л, через 1 годину після вуглеводного навантаження - 10 ммоль/л, через 2 години - 7,6 ммоль/ л. Які заходи потрібно провести щодо нормалізації вуглеводного обміну? Цукрознижувальні збори трав Бігуаніди Похідні сульфонілсечовини Інсулін Дієта, руховий режим 162. Пацієнтка К., 34 роки, скаржиться на слабкість, зниження ваги на 12 кг за півроку, пітливість, серцебиття, дратівливість. Об'єктивно: щитовидна залоза збільшена до II ступеня, еластична, на тлі дифузного збільшення у правій частці - вузол. Шийні лімфатичні вузли не збільшені. Яка лікувальна тактика є найбільш обґрунтованою? Призначення радіоактивного йоду Негайне хірургічне втручання Операція після антитиреоїдної терапії Консервативна антитиреоїдна терапія Негайна телегаматерапія 163. Вагітна з терміном гестації 7 тижнів буда доставлена до пологового будинку у важкому стані зі скаргами на блювоту до 20 разів на добу, слабкість, запаморочення, відразу до їжі. Під час вагітності маса тіла зменшилась на 10 кг. ЧСС-105/хв, ритмічний, АТ-90/60 мм рт.ст., температура тіла 37,9oC. У крові: Нb-154 г/л, глюкоза крові 17,5 ммоль/л, у сечі ацетон (++++). Комплексна терапія, що проводиться, є неефективною. Яка акушерська тактика? Перервати вагітність Продовжити консервативну терапію гестозу Застосувати у лікуванні хворої плазмаферез Перевести хвору в гастроентерологічне відділення Продовжити лікування протягом 1 тижня, потім вирішити питання про можливість пролонгування вагітності 164. Хворому на цукровий діабет 1 типу, якого доставили в реанімаційне відділення в стані кетоацидотичної коми, у перші три години як лікування внутрішньовенно введено: фізіологічний розчин 1,2 л, розчин Рінгера 400 мл, розчин калію хлориду 7,5% 200 мл. Який ще засіб обов'язково має бути введений хворому? Еритроцитарна маса 10% розчин кальцію хлориду Плазма крові 4% розчин натрію гідрокарбонату Промедол 165. Хвора 45 років доставлена машиною швидкої допомоги зі скаргами на різку загальну слабкість, нудоту, блювоту. Останнім часом відзначає також відсутність апетиту, схуднення. Об'єктивно: гіперпігментація шкіри, АТ-80/40 мм рт.ст., брадикардія. У додаткових дослідженнях знижено вміст альдостерону, кортизолу в крові, підвищення рівня АКТГ, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія. Які лікувальні заходи слід вжити? Призначення дієтотерапії з підвищеним вмістом кухонної солі Призначення преднізолону Призначення альдостерону Призначення інсуліну Призначення глюкокортикоїдів, мінералокортикоїдів, дієти з підвищеним вмістом кухонної солі 166. У жінки 40 років при пальпації щитовидної залози в лівій частці виявлено вузол, ущільнений, помірно болючий при пальпації. При ультразвуковому дослідженні він підвищеної густини, "холодний" при сцинтиграфії з I131. Яке дослідження найдоцільніше для уточнення діагнозу? Визначення рівня ТТГ у крові Рефлексометрія Аспіраційна тонкоголкова біопсія Визначення екскреції йоду із сечею Термографія 167. Хвора В., 22 років, протягом останнього року різко додала масою 7 кг, у неї часті головні болі, загальна слабкість. Об'єктивно: накопичення жирової клітковини більш виражене на шиї, грудній клітці, животі. На бокових поверхнях живота смуги розтягування. Молочні залози розвинені недостатньо, менструації відсутні, спостерігається оволосіння за чоловічим типом. АТ-160/100 мм рт.ст., ЧСС-92/хв. На рентгенограмах відзначається виражений остеопороз, розширене турецьке сідло. Клінічний діагноз: Синдром Іценка-Кушинга Пубертатний диспітуїтаризм Синдром Лоренса-Муна-Барде-Бідля Синдром Штейна-Левенталя Хвороба Іценко-Кушинга 168. Хвора Т., 30 років, скаржиться на відсутність менструації протягом року, швидку стомлюваність, гіпотонію з непритомними станами, зниження пам'яті, сухість шкіри. З анамнезу відомо, що 1,5 роки тому під час пологів була значна кровотеча, проведено екстирпацію матки, гемотрансфузію, перебувала на ШВЛ 3 доби. Який найімовірніший діагноз? Синдром Шихана Патологічний клімакс Гіперпролактинемія Гіпотиреоз Адреногенітальний синдром 169. У пацієнтки Ф., 25 років, після перенесеного стресу з'явилися спрага, полідипсія, поліурія, схуднення, слабкість, що наростає, потім з'явилися нудота, блювання, сонливість, втрата свідомості. При госпіталізації - глікемія – 28 ммоль/л, ацетон у сечі різко позитивний. Розпочато лікування кетоацидотичної коми. Коли доцільно розпочинати профілактику гіпоглікемії шляхом введення 5% розчину глюкози? Через 2 години після початку інсулінотерапії Після відновлення свідомості хворий Після зниження рівня глікемії до 13-14 ммоль/л Після нормалізації рівня глікемії При швидкості зниження рівня глікемії понад 5 ммоль/л на годину 170. Хлопчик 9 років , хворий на цукровий діабет, через 30 хвилин після ін’єкції інсуліну поскаржився на пітливість, слабкість, дзвін у вухах. Через декілька хвилин втратив свідомість. Які лабораторні обстеження треба призначити першочергово? Визначення електролітів в крові Визначення рівня глюкози в крові Визначення загального білка в крові Визначення ацетону в сечі Визначення кетонових тіл 171. Пацієнтка С., 26 років, хворіє на цукровий діабет з 14 – років. Перебіг діабету лабільний з частими гіпоглікеміями. Лікувалась введенням інсуліну Актрапід по 6 – 8 МО 4 рази на добу. Щоб приховати наявність хвороби, почала вводити препарат інсуліну Протафан 18 МО перед сніданком та 14 МО перед сном. Почали турбувати сильний голод та пітливість вночі. Стан поліпшився після вживання солодощів. З чим пов’язані зміни у стані здоров’я пацієнтки? З початком статевого життя Зі зміною препаратів інсуліну З тривалістю діабету З гіпоглікеміями З психологічною дизадаптацією 172. Який показник використовується для діагностики абдомінального типу ожиріння? Індекс маси тіла Співвідношення обводу талії до обводу стегон Товщина шкірної складки на животі Індекс НОМА Характер оволосіння на животі 173. Які зміни з боку ліпідограми притаманні хворим на метаболічний синдром? ↓ЛПНЩ, ↑ЛПВЩ ↓ЛПВЩ, ↑ТГ ↓ЛПДНЩ, ↑ЛПВЩ ↓ТГ, ↑ЛПВЩ ↓ЛПВЩ, ↑ЛПДНЩ 174. У хворого П., 56 років, при обстеженні індекс маси тіла дорівнює 34,5кг/м2. Яке метаболічне порушення має місце у даної людини? Недостатня маса тіла Надлишкова маса тіла Ожиріння Іст Ожиріння ІІст Ожиріння ІІІст 175. Жінка П., 74 років, хворіє на цукровий діабет 2типу протягом 15 років. Лікується Діабетоном MR, у даний час 90 мг на добу. Для лікування артеріальної гіпертензії приймає щоденно Раміприл по 10 мг, Арифон-ретард 1 табл. щоденно. З приводу серцевої недостатності 2А ступеню приймає фуросемід по 80 мг один раз на 3 дні. Глікемія натще 8,5 ммоль/л, постпрандіальна до 13,7 ммоль/л, глікований гемоглобін 8%. З метою по- ліпшення показників вуглеводного обміну до лікування додано метформін по 500 мг після сніданку та вечері. Через тиждень вживання препарату зросла кво-лість, зростає задуха, збільшились набряки ніг. Глікемія натще 7,5 ммоль/л пра-ндіальна 10,3 ммоль/л. З чим пов’язано погіршення стану пацієнтки? Гіпокаліємією внаслідок вживання фуросеміду Зменшенням глікемії натще Зменшенням прандіальної глікемії Розвитком молочнокислого ацидозу Поліпрагмазією 176. Пацієнтка Ц.,76 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 18 років. Лікується глімепіридом у дозі 5мг на добу. Останній місяць через відсутність препарату, зменшила дозу його до 2 мг на добу. Два тижні тому перенесла ГРВІ, тоді ж відчула зростаючу спрагу, кволість, постійну сонливість. При обстеженні значна сухість шкіри. Шкіра важко розпрямляється при збиранні її у складку. Глікемія 34 ммоль/л, глюкозурія 40 г/л, кетонурія не виявляється. Діагноз? Цукровий діабет тип 2 в стані декомпенсації Гіперосмолярний стан Молочнокислий ацидоз Діабетична передкома Транзиторні розлади мозкового кровообігу 177. Хворий Н., 18 років, знаходиться під наглядом з приводу цукрового діабету 1 типу 4- х років. Лікується препаратами інсуліну Протафан та Актрапід. Оскільки у пацієнта закінчився дитячий вік, йому запропонували лікування інсулінопрепаратами Фармасулін Н та Фармасулін НNР у дозах на 20% менших від попередніх. Зі страху перед гіпоглікеміями пацієнт збільшив квоту простих вуглеводів у харчуванні. Через 3 дні зросла спрага, збільшилась кількість сечі, турбує біль у епігастрії та нудота. З чим пов’язані зміни у клінічному перебігу захворювання у пацієнта? Порушенням режиму харчування Ідіосинкразія до Фамасуліну Н Ідіосинкразія до Фармасуліну НNР Декомпенсацією цукрового діабету Зменшенням дози препаратів інсуліну 178. Хворий на цукровий діабет втратив свідомість за столом під час святкування, перед цим багато випив міцних алкогольних напоїв та майже не їв. Яке лікування впершу чергу повинен призначити лікар: в/в краплинне введення 5% глюкози в/в струменеве введення 40% глюкози в/в краплинне 40% глюкози з інсуліном в/в струменеве введення 5% глюкози з інсуліном в/в краплинне введення лужних розчинів 179. Жінка А., 50 років, хворіє на цукровий діабет типу 2 протягом 2 років. Рік тому перенесла інфаркт міокарда. Який з нижченазваних засобів є препаратом вибору? Глімепірид Сітагліптин Метформін Емпагліфлозин Гліклазід 180. Пацієнтка П., 56 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 10 років. Лікується метформіном у дозі 2000 мг на добу. Останнім тижнем захворіла на гостру пневмонію. Які ускладнення цукрознижувальної терапії можливі у хворою за вищезазначених обставин? Гостра печінкова недостатність Кетоацидотична кома Гіпоглікемічна кома Порушення мозкового кровообігу. Лактатацидоз 181. Хворий Е., 28 років, хворіє на ожиріння ІІІст. Працює дизайнером в комп’ютерній фірмі. Які принципи лікування слід застосувати у першу чергу? Саксенда, гіпокалорійна дієта, дозоване фізичне навантаження Метформін, гіпокалорійна дієта, дозоване фізичне навантаження Орлістат, дозоване фізичне навантаження Інсулінотерапія Все вищезазначене 182. Жінка П., 55 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 4 років. Має надлишкову масу тіла. Обєктивно: АТ-140/95мм рт.ст., ЧСС-78 на хв. В сечі наявність мікроальбумінурії. На час обстеження приймає метформін, аторвастатин, нейровітан. Який з антигіпертензивних засобів показаний для патогенетичного лікування хворої? Еналаприл Метопролол Верапаміл Доксазозін Торасемід 183. Хвора К., 65р., страждає протягом 20 років на цукровий діабет 2 типу, ожиріння. Приймала метформін, глімепірид. На тлі гострого порушення мозкового кровообігу була госпіталізована в неврологічне відділення. Глікемія натще – 16ммоль/л. При проведенні МРТ підтверджено ішемічний мозковий інсульт. Рівні С-пептиду та інсуліну плазми крові в межах норми. Який з методів цукрознижувальної терапії слід застосувати на час госпіталізації в даної хворої? Підвищити дози метформіну Призначити інсулінотерапію Підвищити дози глімепіриду Відмінити цукрознижувальну терапію Залишити терапію без змін 184. Хворий С., 23 років, який протягом 15 років страждає на цукровий діабет 1типу, звернувся до ендокринолога зі скаргами на часті гіпоглікемічні стани, які прогресують останні кілька місяців. З’явилися набряки на ногах, обличчі, більш виражені в ранкові години. Вживає для лікування артеріальної гіпертензії еналаприл 20 мг/добу. Лабораторні показники: ер.2,9х1012/л, сечовина 12,4ммоль/л, креатинін 224мкмоль/л. Об-но: шкіра бліда, набряки ніг, АТ 160/110 мм рт.ст. Яку лікувальну тактику слід обрати у даного хворого? Зменшити дози інсуліну під контролем глікемії Замінити еналаприл на інгібітор АПФ з печінковим шляхом виведення (моексиприл) Призначити до лікування препарати заліза та синтетичні еритропоетини Призначити до лікування сулодексид Вірно все зазначене 185 Який метод обєктивного дослідження дозволить віддиференційувати больовий синдром при ангіопатії нижніх кінцівок та периферичній полінейропатії? Визначення пульсації на тильній артерії стопи (асиметричне послаблення пульсації на обох ногах) Застосування анкети щодо визначення больового синдрому (TSS) Провадження 6-хвилинного прогулянкового тесту Вимір артеріального тиску на нижніх кінцівках Визначення тактильної чутливості на кінцівках 186. Хворий К., 42р., страждає на цукровий діабет 1 типу впродовж 28 років. Протягом останнього року доза інсуліну зменшилась на 14 Од. В аналізі сечі: білок - 1,7 г/л, цукру - 0,8 %, багато еритроцитів, циліндрів. Вказані ознаки є проявом: Інсулінорезистентності Декомпенсації цукрового діабету Пієлонефриту Діабетичної нефропатії Синдрому хронічного передозування інсуліну 187. Жінка Г., 55 років, хворіє на цукровий діабет 2 типу протягом 8 років. Лікується глібенкламідом у добовій дозі 10 мг вранці та 5 мг в обід. Через роботу на городі у літню пору та поганим харчуванням серед дня змінила режим вживання препарату. Всю дозу його (15 мг) вживала після ситної вечері. Відмічає значну пітливість вночі, біль у серці, серцебиття, запаморочення, почала часто просинатись вночі. Які ускладнення з боку органів-мішеней можуть найбільш ймовірно розвинутись у хворої? Діабетична полінейропатія Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок Діабетична ретинопатія Метаболічна енцефалопатія Діабетична нефропатія 188. Хвора К., 65р., страждає на цукровий діабет 2 типу 20 років. Вживає гліклазід у добовій дозі 90мг. Останні 3 місяці схудла на 6 кг. Відчуває виражену спрагу, біль в нижніх кінцівках. Об-но: АТ 140/85мм рт.ст., ЧСС-102/хв. Ортостатична гіпотонія. Лаб. дані: глікозильований гемоглобін 13,4%, глюкозурія 2,8%. Вказані зміни з боку серцево- судинної системи є проявом: Метаболічної кардіоміопатії Гіпертонічної хвороби Набутої вади серця Ішемічної хвороби серця Діабетичної автономної нейропатії 189. У хворої З., 52 років з клінічними проявами тиреотоксикозу при пальпації визначається безболісний зоб, офтальмопатія відсутня. Лабораторні обстеження: Т3- 262нг/дл (норма 90-200), Т4-16,8 нг/дл(норма 4,5-12), ТТГ- 1,04 мкмоль/мл (норма 0,4- 4,0), поглинання 132І <2% через 1 добу (норма 20-35%), ШОЕ-10 мм/год. Вірогідний діагноз: Гострий абактеріальний тиреоїдит Підгострий тиреоїдит Дифузний токсичний зоб Йод-індукований тиреотоксикоз Тиреоїдит Хашимото 190. У пацієнтки Б., 38 років, що тиждень тому перенесла ангіну, різко піднялась температура тіла до 38,60С, з'явилися болі пульсуючого характеру в ділянці шиї з ірадиацією в верхню і нижню щелепу, пітливість, тахікардія. Пальпаторно щитовидна залоза різко болісна, визначається флуктуація. Лабораторні дані: лейкоцити 13,0х109/л, е- 2%, п-11%, с-63%, лф-22%, м-2%, ШОЕ 34 мм/год. Ваш діагноз? Тиреотоксикоз Аутоімунний тиреоїдит Фіброзний тиреоїдит Гострий тиреоїдит Підгострий тиреоїдит 191. У якому випадку можливо застосування препаратів йоду для лікування патології щитовидної залози? Дифузний ендемічний зоб Зоб Хашимото Гіпотироз Медулярний рак щитоподібної залози Дифузний токсичний зоб 192. У жінки 25-ти років під час профогляду виявлено збільшення щитовидної залози. Постійно проживає у гірській місцевості. З боку внутрішніх органів відхилень не зафіксовано. Щитовидна залоза дифузно збільшена до II ст., м'яко-еластична, гладка, неболюча. Рівень тиреоїдних гормонів у межах норми. УЗД: щитовидна залоза збільшена, ехогенність не змінена. Вкажіть імовірний діагноз: Дифузний токсичний зоб II ст. Рак щитоподібної залози Автоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма, еутиреоз. Ендемічний дифузний еутиреоїдний зоб II ст. Багатовузловий зоб ІІ ст. 193. Жінка 32 років, хворіє на атрофічну форму аутоімунного тиреоїдита, гіпотироз, приймає щоденно 50 мкг L-тироксина. Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності дози препарату? Визначення рівня вільного Т3 та Т4 Визначення рівня тироглобуліна Визначення рівня ТТГ Визначення рівня антитіл до ТГ та ТПО Визначення рівня холестерину 194. У жінки 52 років після субтотальної резекції щитовидної залози з'явились парестезії в ділянці обличчя, кінцівок, затруднене дихання, біль за грудиною, періодично судоми литкових м'язів. ЧСС - 86/хв. ЧД - 18/хв. AT - 155/90 мм рт.ст. Які ліки слід призначити з метою профілактики різкого загострення стану? L-тироксин Мерказоліл Бісопролол Препарати кальцію Антиструмін 195. Хвора М., 48 років, скаржиться на загальну слабкість, періодичний біль у ділянці серця, серцебиття, сонливість, дратівливість. Хворіє протягом 3 років. Лікувалася без ефекту в кардіолога та невропатолога. Об'єктивно: зріст 166 см, маса тіла 70 кг. Шкіра звичайного кольору, волога на дотик. Щитоподібна залоза дифузно збільшена до II ст., пружно-еластичної консистенції, з гладенькою поверхнею, рухлива. Пульс - 96 за 1 хв. Артеріальний тиск – 140/70 мм рт. ст. Додаткові дані: загальний аналіз крові та сечі без патології, виявлено підвищені рівні вільного тироксину, антитіл до тиреоїдної пероксидази. УЗД щитовидної залози: залоза збільшена в розмірах, капсула ущільнена, контур чіткий, ехогенність тканини знижена, ехоструктура неоднорідна за рахунок чергування ехопозитивних та ехонегативних ділянок. Встановіть клінічний діагноз: Рак щитовидної залози Дифузний еутиреоїдний зоб II ст. Вузловий зоб, тиреотоксикоз Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма, тиреотоксична стадія Дифузний токсичний зоб II ст., декомпенсація 196. У хворого О., 42 років, який звернувся в поліклініку з приводу артеріальної гіпертензії, при об’єктивому обстеженні виявлено ріст 182см, вагу 84кг, діастему, прогнатизм. При огляді офтальмолога визначено бітемпоральну геміанопсію. Глюкоза крові натще 8,2 ммоль/л. Встановіть діагноз. Хвороба Іщенко-Кушинга Синдром Іщенко-Кушинга Синдром Кона Феохромоцитома Акромегалія 197. У хворого 29 років, який звернувся до дільничного терапевта з приводу артеріальної гіпертензії та пізніше призначеної антигіпертензивної терапії в складі еналаприлу, індопаміду, амлодіпіну, виявлено відсутність ефективності у зниженні артеріального тиску. Хворий був направлений на додаткове обстеження, після чого був встановлений діагноз феохромоцитома. Який з нижчезгаданих препаратів може бути ефективним для нормалізації артеріального тиску за відсутності хірургічного лікування? Лізіноприл Лозартан калію Івабрадін Доксазозин Гуанфацин 198. У хворого 30 років, який звернувся за медичною допомогою з приводу артеріальної гіпертензії, виявлено знижену масу тіла, шкіра волога на дотик. Визначені симптоми екзофтальму, позитивний симптом Марі. При лабораторному обстеженні виявлено знижений рівень загального холестерину. Який з антигіпертензивних препаратів буде найбільш ефективним у даного хворого? Периндоприл Торасемід Бісопролол Верошпірон Амлодіпін 199. Чоловік 42 років звернувся за медичною допомогою з приводу головного болю. При обстеженні виявлено добовий діурез 3,2 л, АТ 160/105 мм рт.ст., натрій плазми 152ммоль/л, калій плазми 2,8ммоль\л, рівень реніну плазми знижений. На ЕКГ ознаки гіпертрофії міокарду лівого шлуночка, ознаки гіпокаліємії. На УЗД органів черевної порожнини ознаки хронічного панкреатиту, збільшення розмірів лівої надниркової залози. Встановіть діагноз. Феохромоцитома Ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія Первинний гіперальдостеронізм Гіпертонічна хвороба Нейро-циркуляторна дистонія 200. Хвора 50 років, протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на підвищений артеріальний тиск. При обстеженні звернула увагу на слабкість у кінцівках, постійний біль у литкових м'язах та спині. На рентгенограмі кісток виявлено остеопороз кісті, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові підвищений. Який з наведених діагнозів найбільш імовірний? Остеобластома Первинний гіперпаратиреоз Гіпопаратиреоз Хвороба Іценка-Кушинга Акромегалія 201. Хвора 37-років, звернулась до лікаря зі скаргами на печію, відрижку кислим, які виникають після прийому їжі. Також періодично виникає біль у ділянці серця, який хвора пов’язує з прийомом їжі. Об-но: стан задовільний, шкірні покриви бліді, язик обкладений білим нальотом. При верхній ендоскопії виявлено гіперемія слизової оболонки нижньої третини стравоходу. Ваш діагноз? Гастрит Функціональна печія Езофагіт Дивертикул стравоходу Стравохід Баррета 202. Жінка 20 років звернулась до лікаря зі скаргами на лихоманку, біль в ділянці серця, виражену загальну слабкість, втомлюваність, болі в суглобах, появу висипу на шкірі, біль і відчуття важкості в правому підребер’ї. Симптоми з’явились після відпочинку на морі. Об’єктивно: шкіра помірно жовтява, геморагічна екзантема (“метелик”) на обличчі. Імунологічний аналіз крові: зниження кількості Т-супресорів, вовчакові клітини, високі титри антинуклеарних антитіл, антитіла до гладкої мускулатури. Встановіть діагноз. Ревматоїдний артрит Аутоімунний гепатит, тип 1 Аутоімунний гепатит, тип 2 Гострий вірусний гепатит Ревматизм 203. Хворий 29 років при госпіталізації у відділення пред'являв скарги на переймоподібний біль у животі, на часті рідкі випорожнення з кров’ю і слизом та підвищення температури до 37,7 С. Пальпаторно відзначається болючість в області сигмоподібної кишки. При колоноскопії: слизова сигмоподібної кишки набрякла, множинні ерозіі і виразки діаметром до 2-3мм, контактна кровоточивість. Який попередній діагноз? Амебіаз Рак сигмоподібної кишки Неспецифічний виразковий коліт Дизентерія Хвороба Крона 204. У жінки 28 років скарги на переймоподібний біль в животі, рідкі випорожнення до 6 разів на добу з домішками слизу та свіжої крові. Хворіє впродовж року. Схудла на 10 кг. При пальпації живота - болючий по ходу ободової та сигмоподібної кишки. В крові: еритроцити – 3,2х10^12/л, Нв – 92 г/л, лейкоцити – 10,6х10^9/л, ШОЕ – 34 мм/год. Іригоскопія – товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нечіткі, симптом “водопровідної труби”. Який найбільш ймовірний діагноз? Хронічний коліт Синдром подразненого кишечнику Туберкульоз кишечника Хвороба Крона Неспецифічний виразковий коліт 205. Чоловік 55 років скаржиться на постійне відчуття важкості та розпирання в епігастрії, нудоту, блювання, що приносить полегшення, схуднення до 10 кг за півроку. Протягом 10 років страждає на пептичну виразку шлунку з частими загостреннями. Об’єктивно: “шум плескоту”, опущення нижньої межі шлунку. Рентгенологічно: велика кількість секрету натще, шлунок розтягнутий, тонус його знижений, евакуація уповільнена. Яке ускладнення імовірно розвилося у даного хворого? Ахалазія кардії Пілоростеноз Гастро-езофагеальний рефлюкс Пенетрація виразки Перфорація виразки 206. Пацієнт В., який протягом 10 років зловживає алкоголем, звернувся до лікаря зі скаргами на дисфагію, біль за грудиною, особливо під час ковтання, печію, нудоту. При ендоскопічному дослідженні в стравоході виявлені білі та блідо-жовті накладення на гіперемованій слизовій оболонки. Яке дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу? Сцинтіграфію стравоходу Тест Бернштейна. Біліметрію Гістологічне дослідження біоптатів Рентгенографію стравоходу 207. Хворий 56 років, скаржиться на дискомфорт в епігастрії після їжі, відрижку, поганий апетит, незначне схуднення, втомлюваність. Об-но: шкіра бліда. АТ - 110/70 мм рт. ст. Живіт м'який, чутливий в епігастрії. Аналіз крові: еритроцити - 3,0-10^12/л, Нb - 100 г/л, мегалобласти, лейкоцити - 5,510^9/л, ШОЕ 13 мм/год. Морфологічне обстеження виявило ознаки фундального атрофічного гастриту. Який патогенез даного захворювання? Утворення антитіл до парієтальних клітин шлунку. Аліментарні фактори. Порушення моторики шлунку. Лікарські засоби Персистуюча інфекція Н.pylori. 208. Хвора 56 років поступила в клініку зі скаргами на зниження апетиту, біль і тяжкість в епігастральній ділянці після прийому їжі, нудоту і блювоту, яка приносить полегшення. При пальпації живота відзначається розлита нерізка болючість в надчеревній області. Печінка і селезінка не пальпуються. Аналіз крові: гемоглобін 108 г/л, еритроцити 3,1 x10^12/л, гастрин 200 нг/л (норма до 100 нг/л). При верхній ендоскопії виявлені атрофічні зміни слизової оболонки фундального відділу шлунка. Ваш попередній діагноз? Гіпертрофічний гастрит Хронічний аутоімунний гастрит Helicobacter-індукований гастрит Хвороба Менетріє Хронічний поверхневий гастрит 209. Хворий 45 років, скаржиться на біль в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї, що супроводжується багаторазовим блюванням без полегшення, здуття живота, проноси, схуднення. Хворіє протягом 5 років. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим нашаруванням біля кореня. При пальпації живота відзначається помірний біль в надчеревній ділянці і точці Мейо -Робсона. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги, неболюча. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? Хронічний панкреатит Хронічний атрофічний гастрит Хронічний холецистит Пептична виразка Глютенова ентеропатія 210. Жінка 32 років скаржиться на пронос, зниження маси тіла до 10 кг, слабкість, запаморочення. Впродовж 3 років має хронічний панкреатит. Погіршення стану пов’язує з вживанням хліба, макаронів. Об’єктивно: шкіра бліда, відмічається ламкість нігтів, випадіння волосся. В аналізі крові – анемія. В копрологічному дослідженні – поліфекалія, стеаторея. Яке подальше дослідження найбільш доцільне з метою верифікації діагнозу? Біопсія дистальних відділів 12-ти палої кишки Водневий дихальний тест Комп’ютерна томографія органів черевної порожнини Нижня ендоскопія Електроліти крові 211. Пацієнтка 23 років скаржиться на болі в животі, діарею. Лікар підозрює целіакію. Відповідно до діагностичного «правила четвірки» у пацієнтки повинні спостерігатися всі критерії з нижче перерахованих ОКРІМ: Позитивна відповідь на безлактозну діету Виявлення в сироватці крові високих титрів специфічних IgA-антитіл Позитивна відповідь на безглютенову дієту HLA-DQ2- або HLA-DQ8-позитивний генотип Типові ознаки ентеропатії у біоптаті слизової оболонки тонкої кишки 212. Хворий, 40 років, приймав антибактеріальну терапію в терапевтичних дозах протягом 14 днів. Скаржиться на розлитий біль в животі, рідкі випорожнення до 5 разів на добу, загальну слабкість. Живіт при пальпації м'який, болючий в нижніх відділах, печінка та селезінка не збільшені. Застосування яких груп лікарських засобів доцільно в даному випадку? Пробіотики Ферменти підшлункової залози Прокінетики Антидіарейні Гепатопротектори 213. Чоловік 48 років скаржиться на інтенсивний біль у правому підребер’ї з іррадіацією в праве плече, загальну слабкість, озноб. Вищевказані симптоми з’явилися після відвідування спортзалу. Раніше проблем зі здоров’ям не мав. 2 роки тому при ультразвуковому дослідженні буди виявлені конкременти в жовчному міхурі. Живіт при пальпації м’який, болісний в правому підребер’ї. В аналізі крові: лейкоцити – 20^109/л, ШОЕ – 35 мм/год. Ваш попередній діагноз? Хронічний холангіт Гострий апендицит Жовчна колька Кишкова непрохідність Хронічний гепатит 214. Хворий 48 років, скаржиться на нападоподібний біль в правому підребер’ї після фізичного навантаження. Періодично відмічає кал світлового кольору, потемнення сечі. Об’єктивно: слизові оболонки іктеричні. Білірубін загальний – 36,8 мкмоль/л, прямий – 26,4 мкмоль/л, непрямий – 10,4 мкмоль/л. УЗД жовчного міхура: товщина стінки 4 мм, в просвіті густа жовч, ехопозитивні тіни до 4 мм. Яке призначення є найдоцільнішим? Дегідрохолева кислота Магній сульфат Урсодезоксіхолева кислота Коріння куркуми Гідроксиметилнікотинамід 215. У клініку доставлено жінку 37 років з попереднім діагнозом: загострення хронічного холециститу. Наявність яких симптомів дозволила лікарю поставити цей діагноз? Епігастральний біль, що іррадіює в ліве плече Позитивний симптом Мейо-Робсона Біль у правій клубовій ділянці Позитивний симптом Менделя Позитивний симптом Мерфі 216. Чоловік 23 роки. Об’єктивно: шкірні покриви жовті, склери іктеричні. Пульс – 66/хв. АТ 120/80 мм. рт. ст. Аналіз крові: еритроцити – 3,2 10^12/л, Hb – 148 г/л. ШОЕ 7 мм/год. Загальний білірубін – 34 мкмоль/л, прямий білірубін – 4,2 мкмоль/л. Рівень трансаміназ не змінений. УЗД черевної порожнини – без патології. Який імовірний діагноз? Гемолітична жовтяниця Хронічний автоімунний гепатит Синдром Жильбера Обтурація загальної жовчної протоки Хронічний медикаментозний гепатит 217. Жінка 29 років протягом 5 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, що віддає у праву лопатку. Напади болю пов’язує з порушенням дієти, вони нетривалі, легко знімаються спазмолiтичними засобами. Під час нападу болю пальпація живота болюча, максимально в точці проекції жовчного міхура. Який попередній діагноз? Пептична виразка дванадцятипалої кишки Гіпермоторна дискiнезiя жовчовивiдних шляхів Хронічний гастрит Хронічний панкреатит Хронічний гепатит 218. У хворого 44 років після 3-місячного лікування в стаціонарі тубдиспансеру у зв'язку із активним туберкульозом з'явились адинамія, жовтяниця, тупий біль у правому підребер'ї. Печінка збільшена, болюча при пальпації. Загальний білірубін крові - 122 мкмоль/л (8,5-20,5 мкмоль/л), кон'югований білірубін – 82 мкмоль/л (до 5,1 мкмоль/л), АЛТ - 3,5 ммоль/лгод (0,1—0,68 ммоль/лгод), лужна фосфатаза – 826 ОД/л ( 98-279 ОД/л). Аналіз на маркери вірусів гепатиту В і С негативний. Про яке захворювання йде мова? Гострий вірусний гепатит Медикаментозний гепатит Біліарний цироз печінки Хронічний калькульозний холецистит Хронічний холангіт 219. Чоловіка 47 років турбують свербіж шкіри, жовтяниця, відчуття важкості у правому підребер’ї, загальна слабкість. Шкіра жовта, сліди розчухів, печінка + 4 см, селезінка 6х8 см. В крові: лужна фосфатаза – 373 Од/л (норма до 279 Од/л); загальний білірубін – 62 мкмоль/л (норма 5-20 мкмоль/л); холестерин – 9 ммоль/л (норма 3,1-5,0 ммоль/л). Назвіть провідний синдром у даного хворого? Гепатолієнальний Мезенхімально-запальний Синдром цитолізу Синдром холестазу Печінково-клітинної недостатності 220. Хворий 45 років, скаржиться на відсутність апетиту, збільшення живота. Об’єктивно: живіт значно збільшений в розмірах за рахунок вільної рідини. На шкіри живота мережа розширених підшкірних вен більше справа та навколо пупка. Гепатоспленомегалія. Прояви якого синдрому мають місце у хворого? Геморагічний Гепаторенальний Холестатичний Синдром портальної гіпертензії Печінкова недостатність 221. Пацієнтка 41 року з хронічним некалькульозним холециститом після порушення дієти відчула важкість у правому підребер'ї і почала приймати тетрациклін і но-шпу. Через тиждень стан хворої погіршився. Вона скаржиться на температуру до 38 оС, слабкість, болі в животі, часті рідкі випорожнення з домішками слизу (до 12 разів на добу). Стан середньої важкості, язик обкладений, живіт здутий, розлита болючість по ходу товстого кишечника. У калі виявлений clostridium difficile. На ректороманоскопії слизова сигмоподібної кишки набрякла, гіперемована. Ваш попередній діагноз? Хвороба Крона Неспецифічний виразковий коліт Хвороба Уіпла Мезентеріальний тромбоз Псевдомембранозний коліт 222. Пацієнтка 28 років, скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри, частіше ввечері, тупий біль в правому підребер’ї, захворіла 2 роки тому після пологів. Об’єктивно: жовтяниця, ксантелазми на повіках. Печінка на 6 см виступає з-під краю ребрової дуги, щільна, край рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3 см. Серологічні маркери вірусів гепатитів В і С негативні. Який попередній діагноз? Жировий гепатоз Первинний біліарний цироз Гемохроматоз Синдром Жильбера Хронічний холецистит 223. Хворий 48 років. Скарги на поганий апетит, болі в правому підребер’ї ниючого характеру протягом доби, нудоту, метеоризм, схуднення. Зловживає алкоголем більше 10 років. При огляді – жовтяниця, судинні зірочки в області шиї, гінекомастія, асцит. Печінка + 7 см, не болюча, щільної консистенції, селезінка +4 см. Ваш попередній діагноз? Хронічний панкреатит. Хронічний гепатит Хронічний холецистит. Цироз печінки Рак шлунка 224. Чоловік 57 років скаржиться на сонливість, погану пам’ять, головний біль, порушення концентрації, уваги, зниження настрою, поганий апетит, значне схуднення, різку загальну слабкість. Об’єктивно: хворий загальмований, шкіра жовтого кольору. УЗД органів черевної порожнини: права частка печінки – 189 мм, підвищеної ехогенності. Діаметр vena portae – 16 мм. Селезінка – 150х70 мм. Розвиток якого синдрому обумовив погіршення стану хворого? Холестатичного Печінкова енцефалопатія Портокавального шунтування Астенічного Гепатомегалії 225. Хворий 60 років госпіталізований в відділення інтенсивної терапії з профузною стравохідною кровотечою. Також відмічає біль у надчеревній ділянці і в правому підребер’ї, не пов’язаний з прийомом їжі, свербіння шкіри, носові кровотечі, кровоточивість ясен. Яка патологія обумовила дану клінічну картину? Синдром Малорі-Вейса Атрофічний гастрит Хронічний езофагіт Цироз печінки Пептична виразка шлунку 226. У хворого 35 років після емоційного напруження виникає переймоподібний біль у животі, який супроводжу¬ється частими рідкими випорожнення¬ми з великою кількістю слизу, загаль¬ною слабкістю. Пальпуються спазмовані відділи товстої кишки. Під час колоноскопії патологія не виявлена. Який найбільш імовірний діагноз? Неспецифічний виразковий коліт Синдром подразненої кишки Хронічний ентерит Хронічний коліт Хвороба Крона 227. Хворий 48 років скаржиться на ни¬ючий біль у бокових відділах живота, який зменшується після дефекації та отходження газів, чергування проносів та запорів. 2 роки тому переніс дизенте-рію. Під час пальпації живота виявля¬ється болісність, чергування спазмованих та атонічних відділів товстої кишки. Який метод обстеження є найбільш інформативним для визна-чення діагнозу? Копроцитограма у динаміці УЗД органів брюшної поржнини Ректороманоскопія Колоноскопія Пальцеве дослідження прямої кишки 228. Пацієнтці 37 років, після вживання жирної їжі раптово з'явився різкий біль у правому підребер'ї. Запідозрено жовчокам’яну хворобу. Який метод про¬меневого дослідження слід застосувати на етапі первинного обстеження паці¬єнта? Радіонуклідний Рентгенологічний Термографічний Ультразвуковий Магнітно-резонансний 229. Жінка 60 років скаржиться на не¬стерпні болі в правому підребер'ї. В анамнезі - гострий панкреатит. Темпе¬ратура - 38,2°С. Об'єктивно: жовтяничність склер. Симптомів подразнення очеревини немає. Позитивні симптоми Ортнера, Кера. Діа¬стаза сечі - 85 г/год. Який діагноз най¬більш вірогідний? Хронічний панкреатит Калькульзний холецистит Гострий холангіт Жовчокам’яна хвороба без холециститу Рак підшлункової залози |