Внутрішня медицина. 4_222_Внутрішня медицина_ID1SM (1). Профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози
 Скачать 231.54 Kb.
|
|
230. 47 років, скаржиться на виражену загальну слабкість, напади серцебиття та пітливості, рідше- біль у надчеревній ділянці, які виникають через 10-15 хв після вживання їжі. Протягом 10 років хворів на виразкову хворобу шлунку. 2 роки тому виконана резекція шлунку за Більрот-2. Під час обстеження живіт м’який, болючий у надчеревній ділянці та пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворого? Хронічний панкреатит Гастрит кукси шлунка Пептична виразка анастомозу Демпінг-синдром Жовчокам’яна хвороба 231.Хвору, 39 років, турбує жовтяниця, свербіж шкіри, нудота, біль у правому підребер’ї, особливо після вживання жирної та смаженої їжі, підвищення температури тіла ввечері, загальна слабкість, кровоточивість ясен. Хворіє біля 2 років. Об’єктивно: шкіра та склери іктеричні, на шкірі визначаються сліди розчухів, на повіках - ксантелазми. Печінка збільшена до 4 см. В аналізах: гіпербілірубінемія за рахунок зв’язаного білірубіну, гіперхолестеринемія, підвищення активності лужної фосфатази. Який з діагнозів найімовірніший? Хронічний холестатичний гепатит Хронічний холецистит Гемолітична анемія Жовчокам’яна хвороба Рак головки підшлункової залози. 232.Жінка, 29 років, скаржиться на постійний ниючий біль, відчуття тяжкості в правому підребер’ї, іноді гострий біль з іррадіацією в спину, нудоту, гіркоту в роті, які посилються ближче до вечора. Ці скарги з’явились з 28-го тижня вагітності. Об’єктивно: болючість під час пальпації в надчеревній ділянці та правому підребер’ї, особливо в проекції жовчного міхура. Раніше холецистографія не виявляла тіні міхура. Який найбільш імовірний діагноз? Гострий панкреатит Жовчокам’яна хвороба Синдром подразненої кишки Біліарна дисфункція ЕСиндром Жильбера. 233.Жінка, 46 років, скаржиться на тупий біль в правому підребер’ї, загальну слабкість, швидку стомлюваність, свербіж шкіри, періодичний озноб протягом 3 років. Біль іноді буває нападоподібний, супроводжується підвищенням температури тіла, посиленням свербіжу. Об’єктивно: іктеричність склер, температура тіла - 37,5˚С, живіт помірно здутий, болючий в правому підребер’ї. Печінка на 3 см виступає з - під краю ребрової дуги, щільна, болюча. Селезінка не пальпується. У крові: л. - 11 •109/л, Нb - 121 г/л, п - 14%, ШОЕ - 30 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз? Хронічний холангіт Хронічний холецистит Жовчокам’яна хвороба з частими приступами Хронічний криптогенний гепатит Цироз печінки. 234.Жінка, 34 років, скаржиться на ниючий біль в правому підребер’ї, який посилюється після вживання жирної і смаженої їжі, гіркоту в роті. Хворіє 9 років. Об’єктивно: хвора підвищеного харчування, шкіра звичайного кольору. Відзначається помірний біль в правому підребер’ї, позитивний симптом Мюсі - Георгієвського. Печінка не збільшена. Результати багатомоментного фракційного дуоденального зондування: отримана жовч з міхура об’ємом 85 мл протягом 55 хв, під час мікроскопічного дослідження визначаються лейкоцити 20-30 в п/з. Який найбільш імовірний діагноз? Дискінезія жовчного міхура по гіпотонічному типу Жовчокам’яна хвороба з гіпотонією жовчного міхура Хронічний некалькульозний холецистит з дискінезією за гіпомоторним типом Хронічний калькульозний холецистит з дискінезією за гіпермоторним типом Рак жовчного міхура. 235.Чоловік, 20 років, скаржиться на пекучий стисний біль у надчеревній ділянці, печію, відрижку кислим. Об’єктивно:стан задовільний. Під час пальпації визначається болючість в надчеревній ділянці.ФГДС з морфологією біоптатів патології з боку слизової оболонки не виявила. Призначення якого препарату буде найбільш ефективним для курсового лікування виявлених симптомів? Гастроцепіну. Альмагелю. Де - нолу. Омепразолу. Метоклопраміду. 236.Заробітчанин, 28 років, на фоні незбалансованого і нерегулярного харчування почав відчувати натще ниючі болі в епігастральній області, періодичну печію після гострої, кислої, смаженої їжі, відрижки повітрям та кислим. Дообстеження пацієнта виявило в нього різко підвищену кислотність шлункового соку на фоні ерозивного антрального гастриту і дуоденіту. Який з наведених нижче препаратів може забезпечити ефективну 24-годинну регуляцію кислотності в даного пацієнта вже при однократному прийомі на добу ? Фамотидин ( квамател ). Маалокс. Сукральфат ( вентер ). Пірензепін ( гастроцепін ). Рабепразол (паріет). 237. У чоловіка 34 років на фоні незбалансованого харчування, нервових і фізичних перевантажень з’явився біль в епігастрії натще і через 1-1,5 годин після їжі, періодична печія після гострої та кислої їжі, відрижки повітрям і кислим, нудоти переважно натще. Рентгеноскопія шлунку і 12-палої кишки: виразкова "ніша" на задній стінці цибулини. Дихальний тест ( після перорального прийому сечовини, міченої радіоактивним вуглецем) позитивний. Яка з вказаних схем лікування забезпечить кращу антихелікобактерну дію при вперше виявленій виразці 12-палої кишки ? Де-нол + метронідазол + квамател ( фамотидин ). Тетрациклін + вентер ( сукральфат) + контролок ( пантопразол). Амоксицилін + кларитроміцин + рабепразол. Солкосерил + маалокс + омепразол. Гастроцепін + цитотек + ранітидин. 238. Хвора, 35 років, прокинулася вночі від раптового, різкого болю в правому підребер’ї, що іррадіював у праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з перерахованого є найбільш ефективним для купірування нападу? Анестезин. Морфін. Атропін. Метоклопрамід. Папаверин. 239. У жінки, 42 років, що протягом 5 років хворіє на неспецифічний виразковий коліт, під час ректороманоскопії виявлено виражений запальний процес в нижніх відділах кишечника, псевдополіпозні зміни слизової оболонки. У крові: ер. - 3,0 •1012/л, л. - 9, 8•109/л, ШОЕ - 52 мм/год. Який препарат є патогенетичним при даній хворобі? Креон. Месалазин Вікасол. Лінекс. Мотиліум. 240. У юнака, 18 років, вперше діагностовано виразку цибулини дванадцятипалої кишки. Тест на Helicobacter pylori - позитивний, рН шлункового соку - 1,0. Яка схема лікування є найбільш доцільною в даному випадку? Денол + трихопол+квамател Омепразол + амоксицилін+кларитроміцин Гастростат + омепразол+левоміцетин Омепразол + оксацилін. Де-нол + циметидин+цефтріаксон 241. Жінка, 41 року, протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит. Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребер’ї, відчуття гіркоти у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається незначна болючість у точці проекції жовчного міхура. Об’єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найбільш доцільне? Міотропних спазмолітиків. Периферійних М - холінолітиків. Холекінетиків. Ненаркотичних анальгетиків. Холеретиків. 242. Хвора, 52 років, тривалий час страждала хронічним холециститом. 2 тижні назад вперше появились приступи колючих болів у правому підребер'ї, нудота, трикратне блювання, виражений метеоризм, що поступово пройшли на фоні парентерального введення спазмолітиків бригадою "швидкої допомоги". Наступного дня пацієнтка звернулась до гастроентеролога, була призначена холецистографія, при проведенні якої запідозрено калькульоз ( 4 рентгеннегативні плаваючі конкременти з тонкою нечіткою оболонкою розмірами по 0,7-0,8 см, що займають 1/4 об'єму органа). Діагноз підтверджено при наступному ультразвуковому дослідженні. Загальний аналіз крові - без змін. Раціональна тактика лікування даної хворої ? Невідкладна холецистектомія Діагностична лапароскопія з метою виявлення показів до операції Консервативна літотрипсія Курсовий прийом активних холекінетиків. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія. 243. У жінки, 37 років, спостерігаються періодичні ниючі, розпираючі чи спастичні болі в правому підребер'ї, гіркота в роті, легкі нудоти та метеоризм - після жирної, гострої їжі, при нервових навантаженнях. Субфебрилітет, помірна загальна слабкість, втомлюваність. Об'єктивно: болючість пальпаторно в точці Кера, печінка не збільшена, симптомів подразнення очеревини нема. Дуоденальне зондування- у IVпорції -лейкоцити 20-30 у полі зору, за 60 хвилин виділилось 90 мл жовчі. УЗД- потовщення стінок жовчного міхура до 7-8 мм, збільшення об'єму органа. Хворіє з періодичними погіршеннями стану 6 років. Ваш імовірний діагноз ? Хронічний некалькульозний холецистит, гіпотонічно-гіпокінетична дискінезія жовчного міхура Хронічний некалькульозний холецистит, гіперкінезія жовчних протоків Жовчокам'яна хвороба, калькульозний холецистит Гіпертонічно-гіперкінетична дисфункція жовчного міхура Хронічний рецидивуючий холангіт з явищами помірного протокового холестазу. 244. Хвора, 38 років, госпіталізована в лікарню з приступом різких болів в правому підребер'ї з іррадіацією в спину, нудотами, повторним блюванням без полегшення стану. При ультразвуковому обстеженні в області шийки жовчного міхура виявлено 2 конкременти діаметром відповідно 7 і 8 мм. Вкажіть засіб для медикаментозного розчинення каменів у біліарній системі: Оксафенамід Урсофальк Лактулоза Мотіліум Силібор. 245. Жінка, 48 років, звернулася до лікаря зі скаргами на нападоподібний біль у правому підребер’ї, нудоту. На 2-й день з’явилася жовтяниця. Подібні напади з рецидивуючою жовтяницею повторювалися двічі протягом 1,5 року. Об’єктивно: жовтяничність склер, язик сухий, живіт здутий, болючий в зоні Шоффара, позитивний симптом Ортнера. У крові: л. - 10,0 •109/л, п. - 16% ШОЕ - 25 мм/год. Яке додаткове дослідження найбільш доцільно провести в першу чергу для встановлення діагнозу? Лапароскопію УЗД черевної порожнини Дуоденальне зондування Холецистографію Оглядову рентгенограму черевної порожнини. 246. 40- річний чоловік хворіє на аутоімунний гепатит. Під час обстеження виявлено співвідношення А/Г - 0,8. У крові: білірубін - 42 мкмоль/л, АсАТ - 1, 8 ммоль/год •л, АлАТ - 2, 3 ммоль/ год •л. Що із перерахованого є найбільш ефективним? Глюкокортикоїди, цитостатики. Антибактеріальні засоби. Гепатопротектори. Противовірусні препарати. Гемосорбція, вітамінотерапія. 247. Хвора, 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, тяжкість у правому підребер’ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла на вірусний гепатит. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3 місяців. Об’єктивно: печінка виступає на 3 см з- під краю ребрової дуги. Лабораторно: загальний білірубін - 64, 5 мкмоль/л, прямий - 22, 7мкмоль/л, γ-глобуліни - 31%, АсАТ -1, 42 ммоль/год •л, АлАТ - 1, 96 ммоль/ год •л. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (НВеАg - позитивна реакція). Який з препаратів для етіотропного лікування найбільш ефективний? Есенціале - форте. Карсил. Левамізол. Преднізолон. α - інтерферон. 248. Хвора, 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, тяжкість у правому підребер’ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла на вірусний гепатит. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3 місяців. Об’єктивно: печінка виступає на 3 см з- під краю ребрової дуги. Лабораторно: загальний білірубін - 64, 5 мкмоль/л, прямий - 22, 7мкмоль/л, γ-глобуліни - 31%, АсАТ -1, 42 ммоль/год •л, АлАТ - 1, 9 ммоль/ год •л. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (ПЛР- позитивна реакція). Який ступінь активності гепатиту? Не активний. Мінімальний Середній. Важкий Фульмінантний 249. Хвора, 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, тяжкість у правому підребер’ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла на вірусний гепатит. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3 місяців. Об’єктивно: печінка виступає на 3 см з- під краю ребрової дуги. Лабораторно: загальний білірубін - 64, 5 мкмоль/л, прямий - 22, 7мкмоль/л, γ-глобуліни - 31%, АсАТ -1, 42 ммоль/год •л, АлАТ - 1, 9 ммоль/ год •л. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (ПЛР- позитивна реакція). Який синдром використовується для визначення ступіня активності гепатиту ? Мезенхімально-запальний Холестатичний Цитолітичний Коагулопатичний Анемічний 250. Чоловік, 34 років, більше року періодично (після емоційного стресу частіше) відмічає розлиті болі мінливої локалізації в животі середньої інтенсивності, частіше через 20-30 хвилин після їжі або зранку, метеоризм, часті (7-10 разів на добу) проноси (водянистий стілець невеликого об'єму зі слизом), тенезми. Акт дефекації тимчасово зменшує або знімає біль. В анамнезі- перенесена 10 років тому харчова токсикоінфекція. Об'єктивно- болючість в нижній половині живота, кишки нерівномірно здуті і спазмують. Копроскопія: кал темного кольору, слиз, йодофільна флора ++, амілорея ( перетравлена клітковина ++, крохмаль + ). Який попередній діагноз в даного пацієнта ? Синдром подразненого кишківника, змішаний варіант Синдром подразненого кишківника з діареєю, синдром надлишкового бактеріального зросту Глютенова ентеропатія Синдром подразненого кишківника з діареєю, первинна лактазна недостатність Первинна лактазна недостатність 251. У пацієнта 55 р. на фоні хронічного панкреатита алкогольного ґенезу розвилася стійка екзокринна недостатність з явищами мальдигестії. Який з перерахованих препаратів краще застосувати для довготривалої корекції екзокринної недостатності підшлункової залози? Мотіліум 10 мг тричі на день під час кожного прийому їжі Панкреатин 8000 тричі під час кожного прийому їжі Креон 25000-50000 ОД під час кожного прийому їжі Глібенкламід 5 мг вранці Еспумізан 40 мг тричі на день під час кожного прийому їжі 252. У пацієнта 55 р. на фоні хронічного панкреатита алкогольного ґенезу розвилася стійка екзокринна недостатність з явищами мальдигестії. Яке лабораторне дослідження є найбільш валідним щодо визначення ступеня екзокринної недостатності? Визначення амілаземії Визначення вітаміну Д Визначення рівня трипсиногену Визначення фекальної еластази Копрограма 253. Оберіть оптимальну схему курсової терапії печії при ерозивної форми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби стадії В за Лос-Анджелеською класифікацією: Кларитроміцин 2 тижні + омепразол 8 -12тижнів Амоксицилін 2 тижні + фамотидин 8 тижнів Алмагель + вентер 4 тижні Ітоприд 2-4 тижні + рабепразол 8-12 тижнів Імодіум + вікасол 8 тижнів 254. Хворий 25 років пройшов курс лікування у гастроентерологічному відділенні з виразковою хворобою. Через 2 тижні у пацієнта з'явився постійний біль, який наростав і не купірувався лікарськими засобами. Живіт болісний у епігастрії, помірний дефанс у пілоро-дуоденальній ділянці. Розвитком якого ускладнення, найімовірніше, зумовлене погіршення стану хворого? Перфорація Малігнізація Стеноз Пенетрація Кровотеча 255. Хворий 45 років страждає на пептичну виразку дванадцятипалої кишки, лікувався у гастроентеролога протягом тижня. Через 3 дні больовий синдром не турбував, ала зросла слабкість, з'явилося запоморочення, кал чорного кольру. Розвитком якого ускладнення, найімовірніше, зумовлене погіршення стану хворого? Перфорація Малігнізація Стеноз Пенетрація Кровотеча 256. Хворий оперований два роки тому з приводу перфоративної виразки дванадцятипалої кишки, проведено ушивання виразки. За останні два місяці схуд на 12 кг, що пов'язує з боязню приймати тверду їжу через біль та виснажливу нудоту, що з'являються після їди. Почав самостійно викликати блювання, останнє приносить полегшення. Який попередній діагноз? Пілороспазм Пенетруюча виразка дванадцятипалої кишки Хронічний післяопераційний панкреатит Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, загострення Рубцевий пілородуоденальний стеноз 257. Чоловік, 36 років, протягом 2 днів скаржиться на запаморочення, загальну слабкість. 8 років тому визначена деформація бульби дванадцятипалої кишки.Об’єктивно: температура тіла - 36, 7˚С, ЧД - 22 за хв., пульс - 100 за 1 хв., АТ - 95/60 мм. рт. ст. Шкіра та слизові оболонки бліді. Запідозрено кровотечу в травному тракті. Яке дослідження найімовірніше підтвердить кровотечу у даного хворого? Колоноскопія. ЕФГДС. Ректороманоскопія. Визначення прихованої крові в калі. Рентгеноскопія. 258. У 20-річного службовця з’явився голодний біль у надчеревній ділянці, що супроводжувався печією. Вживання їжі знімає біль, але через 1,5 год біль знову відновлюється. Хворий часто вживає соду, яка полегшує стан на короткий період часу. Який з перелічених методів найбільш інформативний для діагностики? Езофагогастродуоденоскопія. Рентгеноскопія травного тракту. Зондове дослідження шлункового соку рН - метрія шлунку. Аналіз калу на приховану кров. 259. Жінка, 60 років, скаржиться на немотивовану загальну слабкість, швидку втомлюваність, зниження апетиту, нудоту, відразу до м’ясних продуктів. За останній місяць двічі були шлункові кровотечі. В анамнезі - хронічний атрофічний гастрит, 3 роки тому була виразка шлунку з локалізацією на малій кривизні. Об’єктивно: температура тіла 37, 4˚С. Шкіра бліда. Під час пальпації в надчеревній ділянці визначається болісність. У крові: Нb - 80г/л, л. - 10,6•109/л, ШОЕ - 32 мм/год. Яке захворювання в пацієнтки необхідно виключити в першу чергу? Рак шлунка. Поліпоз шлунка. Виразкову хворобу шлунка. Виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Хронічний панкреатит. 260. Жінка, 35 років, поступила в клініку зі скаргами на біль в надчеревній ділянці, який виникає через 1 - 1,5 години після вживання їжі, печію, блювання, яке приносить полегшення. Об’єктивно: язик обкладений білим нальотом, живіт м’який, болючий в надчеревній ділянці. Спостерігаються позитивні симптоми Менделя, Образцова - Стражеско. Яке з наведених досліджень є найбільш інформативним для встановлення діагнозу? ЕФГДС. Лапароскопія. УЗД. Рентгеноскопія шлунка. Колоноскопія. 261. Хворий, 51 року, скаржиться на відчуття тяжкості у надчеревній ділянці після вживання їжі, відрижку з тухлим запахом, блювання після переїдання. Довгий час хворіє на виразку пілоричного відділу шлунка з частими загостреннями. Об’єктивно: маса тіла знижена, нижня межа шлунка на 4 - 5 см нижче пупка, визначається шум плескоту натще. Яке ускладнення виразкової хвороби розвинулось у хворого? Перфорація виразки. Пілоростеноз. Перивісцерит. Пенетрація. Малігнізація виразки. 262. Чоловік, 50 років, скаржиться на біль у надчерев’ї до вживання їжі, проноси. Виявлено дуже високу кислотність шлункового вмісту, високий рівень гастрину в крові, виразку дванадцятипалої кишки. Запідозрена наявність синдрому Золлінгера - Еллісона. У якому органі найбільш часто локалізується пухлина, асоційована з даним синдромом? У дванадцятипалій кишці. У шлунку. У хвості підшлунковій залозі. У товстій кишці. У лімфатичних вузлах. 263. У чоловіка, 52 років, що хворіє на ерозивний гастрит, виразкову хворобу цибулини 12-п.к. прогресує загальна слабкість, серцебиття, запаморочення. Об’єктивно: блідість і сухість шкіри та слизових оболонок, ангулярний стоматит. Пульс - 104 за 1 хв, тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки й основи серця. АТ - 130/75 мм. рт. ст. Печінка та селезінка не пальпуються .У крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку? Дефіцит вітаміну В12. Крововтрата. Інтоксикація. Гемоліз еритроцитів. Дефіцит фолієвої кислоти. 264. У хворого, 25 років, восени з’явились печія, закрепи, біль у надчеревній ділянці, що виникають через 1,5 - 2 години після їди, інколи вночі. Біль посилюється у разі вживання гострої, солоної і кислої їжі, зменшується після застосовування соди і грілки. Хворіє протягом року. Хворий зниженого харчування, язик не обкладений, вологий. Під час перкусії і пальпації живота визначається болючість в мезогастрії, у цій самій ділянці - резистентність м’язів передньої черевної стінки. Який діагноз найбільш імовірний? Автоімунний гастрит. Пептична виразка дванадцятипалої кишки. Діафрагмальна грижа. Жовчокам’яна хвороба. Хронічний панкреатит. 265. Хвора, 32 років, скаржиться на біль у лівому підребер’ї, який з’являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об’єктивно: субіктеричність склер, живіт болючий при пальпації в зоні (трикутнику) Губергриця- Скульського, нижній край печінки біля краю реберної дуги. При біохімічному дослідженні крові: альфа амілаза – 424МО/л, загальний білірубін – 20мкмоль/л. Яке захворювання найбільш імовірне? Хронічний гастрит Хронічний гепатит Хронічний ентероколіт Хронічний холецистит Хронічний панкреатит 266. Хворий, 62 років, протягом 32 років страждає періодичними епізодами болю у лівому підребер'ї з іррадіацією в спину, у зв'язку з чим змушений дотримуватися строгої дієти з обмеженням жирних, смажених, гострих, копчених страв. В останні 1,5 року відмічає приєднання здуття живота, частішання випорожнень до 2-3 разів на добу. Випорожнення рясні, смердючі, з блискучою поверхнею, із залишками неперетравленої їжі. Зміна симптоматики у хворого обумовлена: Екзокринною недостатністю підшлункової залози Ендокринною недостатністю підшлункової залози Холестатичним синдромом Синдромом подразненої кишк Недостатністю шлункової секреції 267. Хворий, 42 років, скаржиться на рецидивуючий біль в лівому підребер'ї, що провокуються прийомом гострої їжі, з іррадіацією в спину, втрату маси до 3-5кг у період загострення (з наступним відновленням в ремісію) та мінливі випорожнення: закреп змінюється кашкоподібним випорожненням з домішкою жиру до 3-5 разів на добу. Об’єктивно: рубець після холецистектомії, живіт при пальпації болючий в епігастрії і лівому підребер'ї, відрізки товстої кишки при пальпації чутливі. Який ступінь тяжкості перебігу хронічного панкреатиту? Легкий Інтермітуючий Середній Важкий Термінальний 268. Хворий, 36 років, скаржиться на постійний тупий біль у лівому підребер’ї, що розвинувся після вживання жирної та копченої їжі, блювання, яке приносить полегшення та рідкі і рясні випорожнення з блискучими каловими масами і неприємним їх запахом. Хворіє на протязі 8 років; зловживає алкоголем, багато палить. Об'єктивно: маса тіла знижена, шкіра бліда і суха, язик з білим нашаруванням, живіт помірно здутий, відзначається біль у зонах Шоффара та Губергриця-Скульского, а також у точках Дежардена та Мейо-Робсона. Який діагноз найбільш імовірний? Виразкова хвороба Хронічний холецистит Хронічний панкреатит Хронічний гастродуоденіт Хронічний ентероколіт 269. В клініку поступив хворий К. 34 років зі скаргами на болі в правій здухвинній ділянці, нудоту, температуру тіла 37,4˚С. При пальпації живота - болючість і напруження в правої клубової області. Симптомів подразнення очеревини немає. В аналізі крові - нейтрофільоз, прискорене ШОЕ. Через годину після надходження оперований з підозрою на гострий апендицит. При ревізії - гіперемія, набряклість, потовщення і ригідність стінок тонкого кишечника на протязі 50 см проксимальніше ілеоцекального кута, червоподібний відросток вторинно змінений. Яке захворювання у даного хворого? Неспецифічний виразковий коліт Мікроскопічний коліт Йерсіниоз Хвороба Крона Хвороба Уіпла 270 .У юнака 18 років скарги на слабкість, зниження маси тіла. Стан погіршується після вживаня великої кількості борошняних виробів. Такі явища спостерігаються з раннього дитинства. Об’єктивно – стан задовільний, зниженої вгодованості, відстає у фізичному розвитку. Причиною захворювання в даному випадку варто вважати: Глютенову ентеропатію Глистну інвазію Хроніний панкреатит, синдром мальдигестії Дисбактеріоз кишечнику Дефіцит лактази. 271. Хворий 42 років, скаржиться на затруднення при ковтанні їжі, яке поступово наростає, болі в нижній частині грудини, іноді вночі зригування їжею, яку вживав на вечерю. Схуд за 4 місяці на 2 кг. При огляді патології не виявлено. На ЕКГ – незначна депресія ST в Ш відведенні. Рентгеноскопія: перистальтика стравоходу відсутня, значне розширення стравоходу до кардіального відділу, де стравохід звужений у вигляді клюва. Ан.крови без особливостей. Ваш діагноз? Ахалазія стравоходу. Рак стравоходу. Діафрагмальна кила Склеродермія з езофагітом Дивертикул стравоходу 272. Хворий З., 29 років, скаржиться на біль в животі, випорожнення 5-6 разів на добу зі слиззю та кров’ю, схуднення, загальна слабкість, зниження працездатності. Хворіє протягом 4-х років. Захворювання протікає з періодичними (1-2 рази в рік) загостреннями, котрі виникають після порушень дієти та під час сильних хвилювань. Після консервативного лікування стул нормалізується, покращується загальний стан, відновлюється працездатність. Дані копрограми: Консистенція кала кашицеподібна, реакція лужна, домішки слизу та крові. При мікроскопії виявлені м’язеві волокна, непереварена клітковина, крохмальні зерна, йодофілія, флора; значна кількість лейкоцитів, еритроцитів, клітини кишкового епітелію. Аналіз калу на дизентерійну флору та тифопаратифозну – негативний. Яке дослідження верифікує діагноз? Ректоскопія Фіброгастоскопія з патоморфологічним дослідженням Колоноскопія з патоморфологічним дослідженням Иригоскопія Колоноскопія 273. У хворого на неспеціфічний виразковий коліт розвинулося загострення: температура тіла 38,1, ЧСС 105 за хв, випорожнення з домішками крові і слизу 4-5 разів на добу, слабкість, який перебіг захворювання у хворого? Ремісія Загострення легкого ступеня Загострення середнього ступеня Важке загострення Затухаюче загострення 274. У хворого на неспеціфічний виразковий коліт розвинулося загострення: температура тіла 37,7, ЧСС 90 за хв, випорожнення з домішками крові і слизу 4-5 разів на добу, слабкість, яке лікування Ви призначите? Месалазин 1г/добу Месалазин 2 г/добу Месалазин з будесонітом Месалазин 4-6 г/добу Будесоніт 3 г/добу 275. У хворого на неспеціфічний виразковий коліт розвинулося загострення: температура тіла 37,7, ЧСС 90 за хв, випорожнення з домішками крові і слизу 4-5 разів на добу, слабкість, яке досліждення є інформативним щодо контролю ефективності лікування (окрім клінічних симптомів) і зникнення запалення в кишківнику? Копрограма Фекальна еластаза Кальпротектин (фекальний) Альфафетопротеін Квантифероновий тест 276. Жінка 55 років страждає на тяжку депресію, поліурію, ніктурію, виражену спрагу. В анамнезі - радикальна мастектомія з приводу карциноми молочної залози (рік тому). У крові: глюкоза- 5,5 ммоль/л, Na+-149 ммоль/л; K+- 3,6 ммоль/л; Ca2+-2,37 ммоль/л (сироватка); сечовина (сироватка)- 10,71 ммоль/л. Осмотичність сечі-150 мОсм/л. Який найбільш вірогідний діагноз? Нецукровий діабет Психогенна полідипсія Ниркова глюкозурія Гіперкальційурія Синдром неприйнятної секреції антидиуретичного гормону (SIADH) 277 . Хвора 63 років оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зобу великих розмірів. З технічними труднощами вимушено виконана субтотальна резекція обох часток щитоподі6ної залози. На 4-й день після операції з’явилися судоми м’язів обличчя та верхніх кінцівок, біль у животі. Позитивні симптоми Хвостека та Труссо. Чим, найвірогідніше, зумовлений такий стан хворої? Недостатність паращитоподібних залоз Післяопераційний гіпотиреоз Тиреотоксичний криз Пошкодження зворотнього нерва Трахеомаляція 278. У жінки 38 років відзначаються епізоди нападоподібного підвищення артеріального тиску до 240/120 мм рт.ст., що супроводжуються нудотою, блюванням, тахікардією, підвищеним потовиділенням. У крові під час нападу - гіперглікемія. Після нападу рясне сечовиділення. При сонографії нирок виявлене додаткове утворення, що прилягає до верхнього полюсу правої нирки, що можливо відноситься до наднирника. Який лабораторний тест допоможе уточнити діагноз? Визначення екскреції катехоламінів та ванілілмигдалевої кислоти з сечею Визначення інсуліну та С-пептиду в крові Визначення швидкості клубочкової фільтрації за ендогенним креатиніном Визначення тироксину та тиреотропного гормону в крові Визначення рівня реніну в крові 279. Жінка 23-х років, що страждає на інсулінозалежний цукровий діабет, доставлена до відділення невідкладної терапії зі сплутаною свідомістю, неадекватною метушливою поведінкою, пітливістю, підвищеним слиновиділенням, тахікардією. Яке дослідження, у першу чергу, необхідно провести? Аналіз крові на цукор Загальний аналіз крові Електроліти плазми Газовий склад артеріальної крові Сечовина та креатинін крові 280. Пацієнту 38-ми років проведено тест толерантності до глюкози: натщесерце глюкоза капілярної крові - 5,9 ммоль/л, через 2 години - 8,9 ммоль/л. Оцініть результати тесту: Порушення толерантності до глюкози Нормальний тест Порушення глікемії натще Сумнівний тест Явний цукровий діабет 281. Хворий 68-ми років скаржиться на різкий біль у правій стопі, набряк пальців та потемніння шкіри IV пальця. На цукровий діабет хворіє 15 років, лікується нерегулярно. Яке ускладнення цукрового діабету виникло в хворого? Гангрена IV пальця правої стопи Панарицій Гематома Бешиха Перелом IV пальця правої стопи 282. Хвора 39-ти років впродовж 10-ти років хворіє на цукровий діабет. Останній рік відмічає похолодання пальців ніг, біль та відчуття оніміння. Об’єктивно: шкіра нижніх кінцівок суха, витончена, холодна на дотик; пульсація на стегновій і підколінній артеріях збережена. Який найбільш вірогідний діагноз? Діабетична мікроангіопатія судин нижніх кінцівок Діабетична макроангіопатія судин нижніх кінцівок Хвороба Рейно Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок 283. Під час медичного огляду чоловіків-водіїв у 10% осіб виявлено підвищення маси тіла (ІМТ= 39,3 кг/м2, маса тіла на 65% вища за норму). Який енергетичний статус за індексом Кетле: Ожиріння ІІІ ступеня Енергетичний статус в нормі (адекватне харчування) Ожиріння І ступеня Ожиріння ІІ ступеня Надмірна вага 284.Хвора 43-х років госпіталізована в тяжкому стані. Хворіє на хворобу Аддісона. Постійно приймала преднізолон. Протягом тижня припинила прийом. Об’єктивно: сопорозний стан, шкіра та видимі слизові пігментовані, тургор шкіри та м’язів знижений. Тони серця приглушені, почащені, АТ- 60/40 мм рт.ст., ЧСС- 96/хв. У крові: Na- 120 ммоль/л, K-5,8 ммоль/л. Дефіцит якого гормону грає провідну роль у розвитку зазначеного ускладнення? Кортизол Кортикотропін (АКТГ) Адреналін Норадреналін Андростендіон 285.Дівчина 20-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на спрагу, часте сечовипускання, схуднення. Вважає себе хворою близько місяця. Об’єктивно: патології внутрішніх органів не виявлено. Яке лабораторне обстеження треба провести у першу чергу? Аналіз крові на цукор натще Аналіз сечі на цукор з добового діурезу Аналіз сечі на ацетон Проба на толерантність до глюкози Глюкозурічний профіль 286. Хворий 26-ти років скаржиться на різку м’язову слабкість, запаморочення, розлитий біль у животі, нудоту, блювання, яке не покращує стан хворого. Захворювання почалося поступово 6 місяців тому. Посилювалася загальна слабкість, потемніла шкіра. Стан різко погіршився після ГРЗ; виникли біль у животі та часте блювання. Об’єктивно: шкіра суха, дифузно пігментована. Тони серця різко послаблені, ЧСС- 60/хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. Живіт дещо болючий в епігастральній ділянці. У крові: лейк.- 8,1 109/л, глюкоза - 3,0 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? Хронічна надниркова недостатність. Аддісонічний криз Гострий панкреатит Інфекційно-токсичний шок Гостре харчове отруєння Гострий холецистит 287. Хвора 35-ти років на 2 добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IІ скаржиться на біль у ділянці серця. На ЕКГ: подовження інтервалу Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої тетанії. Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу? Визначити вміст кальцію і фосфору у крові Визначити вміст тиреотропного гормону Визначити вміст калію Визначити вміст натрію Визначити вміст тиреоїдних гормонів у крові 288. Жінці 57-ми років з ожирінням ІІІ ст. два місяці тому встановлено діагноз цукрового діабету. Ендокринолог рекомендував субкалорійну дієту та дозовані фізичні навантаження. Рівень глікемії натще 9,2 ммоль/л. Який цукрознижуючий препарат можна призначити хворій? Метформін Глімепирід Гліклазид Фармасулін Н Репаглінід 289. Дівчинка 13-ти років скаржиться на підвищення температура тіла до 37,4oC впродовж останніх 2-х місяців після перенесеної ГРВІ. Об’єктивно: худа, дифузне збільшення щитоподібної залози II ступеня, щільність її при пальпації, екзофтальм, тахікардія. Який патологічний синдром має місце у хворої? Тиреотоксикоз Гіпотиреоз Гіпопаратиреоз Гіперпаратиреоз Тимомегалія 290. Хвора 45-ти років доставлена машиною швидкої допомоги зі скаргами на різку загальну слабкість, нудоту, блювання, біль у животі. Останнім часом відзначає зниження апетиту, схуднення. Об’єктивно: гіперпігментація шкіри, АТ- 70/45 мм рт.ст., брадикардія. В додаткових дослідженнях знижений вміст альдостерону, кортизолу в крові, знижена екскреція 17-КС та 17-ОКС з сечею, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпокаліємія. Які лікувальні заходи потрібно вжити? Призначення глюкокортикоїдів, мінералокортикоїдів, дієти з підвищеним вмістом кухарської солі Призначення дієтотерапії з підвищеним вмістом кухарської солі Призначення преднізолону Призначення альдостерону Призначення інсуліну 291. Чоловік 57-ми років відзначає серцебиття, пітливість, порушення сну, наростаючу слабість, втрату ваги. Лікувався з приводу ІХС, без ефекту. Об’єктивно: температура 36,8oC, ЧСС-128/хв., Ps- 112/хв., аритмічний, АТ-160/70 мм рт.ст. Шкіра тепла, волога. Тремор пальців витягнутих рук. Тони серця посилені, систолічний шум над верхівкою. Щитоподібна залоза не пальпується. Яке з перерахованих досліджень найбільш важливе для уточнення діагнозу? Дослідження рівня тиреоїдних гормонів у крові Ліпідний спектр крові Проба з дозованим фізичним навантаженням Ультразвукове дослідження щитоподібної залози Ультразвукове дослідження серця 292. Хвора з ожирінням II ступеня (ІМТ 36 кг/м2) звернулась до ендокринолога з метою схуднути. Який вид дієтотерапії слід запропонувати хворій? Фізіологічна субкалорійна дієтотерапія Дієта з обмеженням білків Дієта з обмеженням вуглеводів Дієта з обмеженням жирів Голодування протягом 2-х тижнів 293. Дівчина 24-ти років скаржиться на відчуття стиснення в ділянці шиї, покашлювання, потовщення шиї. Об’єктивно: щитоподібна залоза дифузно збільшена, щільна під час пальпації, неболюча, поверхня гладка. При УЗД - тканина щитоподібної залози неоднорідна. Попередній діагноз: автоімунний тиреоїдит. Для підтвердження діагнозу слід визначати в плазмі крові: Титр антитіл до тиреопероксидази Вміст кальцитоніну Вміст гормону росту Вміст паратгормону Вміст йоду в добовій сечі 294. Хворий 30-ти років скаржиться на ожиріння, слабкість, сонливість, біль голови, зниження потенції, які відзначає 4 роки після перенесеної ГРВІ. Об’єктивно: зріст - 171 см, вага - 101 кг. Відкладення жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха, багряно- мармурова. АТ- 160/102 мм рт.ст. Рівень АКТГ підвищений. Який найбільш імовірний діагноз? Хвороба Іценко-Кушінга Синдром Іценко-Кушінга Ожиріння аліментарне Гіпертонічна хвороба Патологічний клімакс 295. Пацієнтка 46-ти років хворіє на цукровий діабет 9 років, отримує інсулін Мікстард 26 од. вранці і 18 од. ввечері. Скарги на слабість, млявість вранці після сну, головний біль, пітливість вночі. Об’єктивно: пульс - 72/хв., артеріальний тиск - 125/70 мм рт.ст. Межі серця в нормі. Печінка +4 см. Цукор крові: 8:00 - 14 ммоль/л, 12:00 -9 ммоль/л, 17:00 - 11 ммоль/л. Цукор сечі в межах 0,5-1%. З чим найбільш імовірно пов’язані скарги, що виникають у хворої вночі? Надлишок дози інсуліну ввечері Недостатня вечірня доза інсуліну Наявність гепатозу Клімактеричний синдром Недостатність дози інсуліну вранці 296. Хвора 50-ти років, яка страждає на хворобу Аддісона (виникла після перенесеного туберкульозу легень у юному віці), під час пожежі в квартирі сильно налякалася і знепритомніла. Хвора бліда, холодна, пульс ниткоподібний, частота серцевих скорочень - 120/хв., артеріальний тиск - 60/30 мм рт.ст. Яке ускладнення виникло у хворої? Гостра наднирникова недостатність Тиреотоксичний криз Синдром Морганьї-Адамса-Стокса Гострий інфаркт міокарда Тампонада серця 297. Жінка 72-х років хворіє на цукровий діабет II типу, супутня патологія - гіпертонічна хвороба II ст., серцева недостатність II Б ст. Використовує метформін. Напередодні перенесла гіпертонічний криз після чого з’явилися різка слабкість, міалгії, збільшилася спрага, сухість у роті, поліурія. Артеріальний тиск - 140/95 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 98/хв., набряки та запах ацетону відсутні. Які заходи слід вжити для хворої, щоб попередити розвиток коматозного стану? Відміна метформіну, призначення інсуліну короткої дії Збільшення дози метформіну в два рази Використання гіпотонічного розчину хлориду натрію Додаткове призначення пролонгованого інсуліну Призначення гліфлозину 298. Хвора 35-ти років скаржиться на нездужання, лихоманку, біль у горлі та в ділянці шиї з іррадіацією в нижню щелепу. Все це протягом 7 днів супроводжувалося підвищеною знервованістю, пітливістю, втратою ваги. Щитоподібна залоза помірно збільшена і обмежено болюча під час пальпації. В ході обстеження виявлені дані, що відповідають тиреотоксикозу. В крові швидкість осідання еритроцитів - 64 мм/год. Діагностовано підгострий тиреоїдит. Причиною тиреотоксикозу при підгострому тиреоїдиті є: Руйнування тиреоцитів і вихід вмісту фолікулів в кров’яне русло Вироблення антитіл до рецепторів ТТГ Гіперпродукція ТТГ у відповідь на запальні зміни в щитоподібній залозі Компенсаторна гіперфункція щитоподібної залози у відповідь на запальні зміни Гіперпродукція тиреоїдних гормонів щитоподібною залозою 299. Хворий 63 років, страждає на цукровий діабет типу 1. На тлі гострого порушення мозкового кровообігу розвинулася висока гіперглікемія, різке зневоднення, гіперхлоремія, гіпернатріємія. Кетонемія і ацетонурія відсутні. Вкажіть правильний діагноз: Гіперлактацидемічна кома. Гостра ниркова недостатність. Гіперкетонемічна діабетична кома. Хронічна ниркова недостатність. Гіперосмолярна кома. 300. У чоловіка 25 p., який 8 років хворіє на цукровий діабет, розвинулася кома. Об'єктивно: шкіра суха, тургор знижений, дихання Кусмауля, артеріальний тиск - 105/60 мм рт. ст., пульс -116/хв., запах ацетону в повітрі. Який, вид коми можна запідозрити? Гіпоглікемічна. Гіперосмолярна. Молочнокисла. Кетоацидотична. Мозкова. 301. У хворого дифузний токсичний зоб. Отримує мерказоліл у дозі 40 мг на добу. Через 3 тижні від початку лікування підвищилася температура тіла до 38,1 °С, з'явився біль у горлі, болючі виразки в роті. Загальний аналіз крові: Ер - 3,1х1012/л; НЬ - 94 г/л; КП - 1,0; Л - 1,0х109/л; ШОЕ -28 мм/год. Яка наймовірніша причина погіршення стану хворого? Розвиток агранулоцитозу. Розвиток паратонзилярного абсцеса. Гостра респіраторна інфекція. Розвиток тиреотоксичного кризу. Алергічна реакція на мерказоліл. 302. У жінки 40 років при пальцевому обстеженні щитоподібної залози в лівій частці виявлено вузол, пальпаторно ущільнений, помірно болючий під час пальпації, "холодний" при сцинтиграфії з І131. Яке обстеження найбільш доцільне для уточнення діагнозу? Тонкоголкова аспіраційна біопсія. Визначення рівня ТТГ в крові. Рефлексометрія. Визначення екскреції йоду з сечею. Термографія щитоподібної залози 303. У жінки 53 років після психічної травми з'явилося свербіння шкіри. Зріст - 167 см. Вага - 89 кг. Глікемія натще - 8,1 ммоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний? Цукровий діабет, тип 1. Цукровий діабет, тип 2. Порушення толерантності до глюкози. Стероїдний цукровий діабет. Нейродерміт. 304. У хворого в стані діабетичної коми під час реанімації з'явилися патологічні мозкові ознаки: перекошеність обличчя, "парусіння" однієї щоки, симптом Бабинського. Реанімація проводилася за режимом великих доз. За 4 години глюкоза крові зменшилася з 28 ммоль/л до 11 ммоль/л Чим може бути зумовлена поява патологічних мозкових ознак в даному випадку? Швидким зниженням рівня глікемії. Алергічною реакцією на інсулін. Порушенням кислотно-лужного балансу. Надмірною регідратаційною терапією. Алергічною реакцією на розчини для регідратації. 305. У юнака 18 років вперше в сечі знайдено 5 г/л глюкози. Глікемія натще - 5,1 ммоль/л. Скарг немає. Яке з досліджень вірогідно допоможе виключити цукровий діабет? Глікемія після їжі. Добові коливання глікемії. Рівень інсуліну в плазмі крові. Добова глюкозурія. Тест толерантності до глюкози. 306. Жінка 52 років, одержує з приводу цукрового діабету інсуліни короткої та подовженої дії перед сніданком і вечерею. Щодня перед вечерею відчуває біль за грудиною стискаючого характеру, з іррадіацією в ліву руку, розбитість, пітливість. Зріст - 168 см. Вага - 76 кг. Як попередити розвиток наведених симптомів? Змінити калораж їжі Застосувати нітрати Застосувати блокатори кальцієвих каналів Застосувати бета-адреноблокатори Змінити дозу інсуліну 307. У жінки 47 років скарги на слабкість, пітливість, тремтіння в тілі, втрату ваги, серцебиття, збільшення розмірів шиї, сльозотечу, світлобоязнь. Об'єктивно: щитоподібна залоза дифузно збільшена, еластична, рухома, безболісна. ЧСС - 128/хв., фібриляція передсердь. Який із симптомів найвірогідніше дозволить оцінити ступінь важкості тиреотоксикозу? Наявність аритмії Розміри щитоподібної залози Стан очних яблук Зріст та вага Цифри артеріального тиску 308. Жінка 56 років, протягом 6 тижнів лікується з приводу бактеріального ендокардиту. Температура тіла нормалізувалась, зникла анемія. Ознак за останній тиждень посилилась, слабкість, серцебиття, з'явився біль в ділянці серця, фібриляція передсердь. AT- 160/60 мм рт. ст. Щитоподібна залоза IIIступеня, в правій частці - вузол 3x4 см. Яка найбільш імовірна причина виникнення фібриляції передсердь? Атеросклероз коронарних артерій BІнфекційний міокардит Гіперпродукція тиреоїдних гормонів Гіперпродукція тиреотропіну Підвищений рівень катехоламінів 309. Жінці 47 років зроблена резекція щитоподібної залози з приводу вузлового еутиреоїдного зоба. Призначення якого лікування найбільш імовірно допоможе запобігти рецидиву вузлового зоба? Препаратів йоду Мерказолілу Літію карбонату Тиреоїдних гормонів Радіоактивного йоду 310. У жінки 25 років під час профогляду виявлено вузол у правій частці щитоподібної залози. На сканограмі - "гарячий" вузол. Рівень тироксину у плазмі крові підвищений, рівень тиреотропного гормону - знижений. Які зміни на ЕКГ найбільш імовірні? Збільшення інтервалу R-R Зниження вольтажу зубців Синусова тахікардія Порушення провідності Шлуночкова екстрасистолія 311. Жінка 36 років, приймає щоденно 50 мкг L-тироксину в зв'язку з первинним гіпотиреозом. Яке обстеження доцільне для оцінки ефективності дози препарату? Визначення рівня тироксину Визначення рівня трийодтироніну Визначення рівня тиреотропіну Визначення рівня тиреоглобуліну Визначення рівня холестерину 312. Чоловік 48 років, шахтар, звернувся до лікаря у зв'язку із зростаючим головним болем, змінами зовнішності. В анамнезі - хронічний тонзиліт. Зловживає алкоголем, тютюном. Об'єктивно: зріст - 178 см, вага - 92 кг. Збільшені надбрівні дуги, ніс, вуха, язик. Прогнатизм. Збільшені кисті та ступні. Шкіра потовщена, сальна. Печінка +2 см. Застійний сосок зорового нерва на очному дні. Глікемія натще - 7,2 ммоль/л. Яка найбільш імовірна причина розвитку даного стану? Пухлина мозку Хронічна інфекція Зловживання алкоголем Умови праці Хронічне переїдання 313. У жінки 38 років при об'єктивному обстеженні виявлено: сухість шкіри, випадіння волосся на лобку і в пахвових ділянках, хвора повна, відмічається пастозність обличчя. Щитоподібна залоза - пальпується перешийок, неболючий, рухомий. Пульс - 56/хв., ритмічний. AT - 100/60 мм рт. ст. Помірно розширені межі відносної тупості серця. Схильна до закрепів. Сухожилкові рефлекси сповільнені. Які з перерахованих нижче ліків доцільно призначити? Естрогензамісні препарати Серцеві засоби Холестеринзнижувальні засоби Препарати заліза Гормони щитоподібної залози 314. Хворий К., 33 років, через З місяці після хірургічного лікування дифузного токсичного зобу скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи. Об'єктивно: шкіра суха, холодна, бліда, обличчя одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується. Пульс - 52/хв. AT- 100/60 мм рт. ст. Тони серця низької звучності. Стан хворого зумовлений розвитком? Серцевої недостатності Рецидивом токсичного зобу Гіпопаратиреозу Гіпотиреозу Нефротичного синдрому 315. Пацієнту 23 роки. Захворів гостро. Спрага, поліурія, слабкість, за 2 тижні схуд на 4 кг. Об'єктивно: загальний стан задовільний, запаху ацетону немає. Рівень глюкози: в крові натще - 32 ммоль/л, в сечі - 6 %, ацетон (+). Ваша тактика? Дієтотерапія Призначення цукрознижувальних трав Призначення бігуанідів Призначення похідних сульфонілсечовини Призначення інсулінотерапії 316. Жінка 39 років, скаржиться на головний біль, слабкість та парестезії в кінцівках, поліурію. Об'єктивно: тони серця приглушені, ЧСС - 94/хв., AT- 190/105 мм рт. ст. Глюкоза крові - 5,5 ммоль/л, натрій плазми - 148 ммоль/л, калій плазми - 2,7 ммоль/л. У сечі: питома вага - 1012, білок -0,1 г/л, реакція лужна, Л - 3-4 в п/з, Ер - 2-3 в п/з. Вкажіть найбільш імовірний діагноз: Гіпертонічна хвороба Амілоїдоз Нецукровий діабет Хронічний гломерулонефрит Первинний гіперальдостеронізм 317. Хворий 64 років, який страждає на цукровий діабет тип 2, захворів на інфекційний гепатит А. Протягом останніх 2-х років отримував глібенкламід 15 мг на добу. Глікемія натще -13,6 ммоль/л. Визначити тактику подальшого лікування: Перевести хворого на похідні сульфонілсечовини ІІІ генерації (глімепірид) Додатково призначити бігуаніди Збільшити дозу глібенкламіду до 20 мг на добу Додатково призначити акарбозу Перевести хворого на інсулінотерапію 318. У хворого М., 37 років, виявлено асиметричне збільшення щитоподібної залози ІІ ст., залоза болюча при пальпації, біль іррадіює в нижню щелепу. Температура тіла - 38 °С. Тиждень тому переніс ангіну. У загальному аналізі крові - прискорена ШОЕ. Найбільш вірогідно, що у хворого: Фіброзний тиреоїдит Дифузний токсичний зоб Токсична аденома щитоподібної залози Автоімунний тиреоїдит Підгострий тиреоїдит 319. Хворий К., 37 років, скаржиться на апатію, зниження пам'яті, головний біль, мерзлякуватість, відсутність апетиту, закрепи. Вказані скарги наростали поступово впродовж 2 років. Вага збільшилась на 8 кг. Об'єктивно: шкіра бліда, холодна на дотик, обличчя гіпомімічне. Говорить повільно, язик збіль шений, з відбитками зубів по краях AT- 104/68 ммрт. ст. Пульс - 54/хв. Ваш попередній діагноз? Гіпотиреоз Тиреотоксикоз Синдром Іценка - Кушинга Аліментарно-конституційне ожиріння Гіпоталамічне ожиріння 320. Хвора P., 32 років, скаржиться на постійну роздратованість, серцебиття, біль в очах, сльозотечу, схуднення на 10 кг за 4 місяці. Об'єктивно: шкіра тепла, волога, легкий екзофтальм, наявні симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса. Щитоподібна залоза дифузно збільшена, що видно при ковтанні, неболюча. Пульс - 108/хв., АТ - 140/66 мм рт. ст. Дрібний тремор пальців рук. Ваш діагноз? Гострий тиреоїдит Вузловий токсичний зоб Дифузний токсичний зоб Неврастенія Підгострий тиреоїдит 321. Хворий К., страждає на цукровий діабет упродовж 28 років. Протягом останнього року доза інсуліну зменшилась на 14 ОД. В аналізі сечі: білка - 1,7 г/л, цукру - 0,8 %, багато еритроцитів, циліндрів. Вказані ознаки є проявом: Інсулінорезистентності Діабетичної нефропатії Декомпенсації цукрового діабету Пієлонефриту Синдрому хронічного передозування інсуліну 322. На прийом до гастроентеролога звернулася хвора М., 38 p., зі скаргами на загальну слабкість, втомлюваність, втрату ваги (20 кг за півроку), запаморочення, відсутність апетиту, нудоту. Об'єктивно: шкіра суха, темного кольору, гіперпігментація більше виражена навколо губ, ареол сосків, на ліктях, колінах, складках долонь. AT- 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: глікемія - 3,5 ммоль/л, калій плазми -5,2 ммоль/л, рівень адренокортикотропного гормону у крові збільшений. Який найбільш імовірний діагноз? Гіпофізарна недостатність Хронічна надниркова недостатність Нейрогенна анорексія Хронічний гастрит Вегетосудинна дистонія 323. У хворого, 35 років, який страждає на гіпотиреоз, з'явилися тахікардія, пітливість, порушення сну, роздратованість. Отримує 200 мкг L-тироксину на добу. ТТГ- 0,2 Визначте тактику подальшого лікування. Призначити бета-адреноблокатори Відмінити L-тироксин Зменшити дозу L-тироксину Призначити альфа-адреноблокатори Призначити седативні засоби 324. У студента 23-річного віку навесні з'явилися скарги на надмірну втомлюваність, свербіння та сухість шкіри, що значно посилюється після плавання у басейні. При огляді: атлетичної статури. Шкіра на дотик суха. Щитоподібна залоза не збільшена Пульс - 62/хв. Зменшена звучність тонів серця. Спостерігається симетрична в'ялість сухожилкових рефлексів. Холестерин плазми крові -6,8 ммоль/л, глюкоза капілярної крові через 2 години після вживання 75 г глюкози - 6,2 ммоль/л, тиреотропін плазми крові - 10,92 мОд/л. Яке можливе захворювання у пацієнта? Весняний гіповітаміноз Порушенння толерантності до глюкози Алергія до хлору у басейні Втома від надмірних тренувань Гіпотиреоз 325. Срок вагітності,при якому показане проведення скринінгу на наявність гестаційного цукрового діабету: 18-20тиж. 20-24 тиж. 24-28 тиж. 32-36 тиж. 10-12 тиж. 326. Де частіше відчувається біль при виразках кардіального відділу шлунка? В припупковій ділянці В зоні мечоподібного відростка В ділянці надчерев'я зліва В ділянці надчерев'я справа На 5-7 см вище від пупка справа 327. Яка ознака, як правило, свідчить про пенетрацію виразки? Переважає нічний біль Посилення блювання Збільшення метеоризму Постійний характер та іррадіації болю Прихована кров у калі 328. Який відділ кишечнику переважно уражається у хворих на неспецифічний виразковий коліт? Сліпа кишка Сигмовидна кишка Здухвинна кишка Поперечна ободова кишка Низхідна ободова кишка 329. Які ознаки калу притаманні неспецифічному виразковому коліту? Мелена Овечий кал Стеаторея |