Внутрішня медицина. 4_222_Внутрішня медицина_ID1SM (1). Профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози
 Скачать 231.54 Kb.
|
|
36, 4 oC, Ps- 88/хв, АТ- 115/75 мм рт.ст. Шкiра та слизовi блiдi. У кровi: ер.- 2,01012/л, Нb- 100 г/л. Виявленi антитiла до паріетальних клiтин шлунка. Яка причина розвитку анемiчного синдрому в даної хворої? Продукцiя антитiл до внутрiшнього фактору Порушення синтезу гемоглобiну Порушення синтезу еритропоетину Порушення всмоктування залiза Пiдвищена витрата залiза У хворої 54-х рокiв виявлена спленомегалiя без особливих суб’єктивних скарг. У кровi: Нb-142 г/л; лейкоцити – 32109/л, е- 5%, баз.-2%, бласти - 6%, промiєлоцити - 5%, мiєлоцити - 6%, юнi - 8%, паличкоядернi - 4%, с- 46%, л- 12%, м- 6%; ШОЕ- 19 мм/год. Для лiкування хворої доцiльно використати: Мiєлосан Циклофосфан Схема 5+2 Преднiзолон Лiкування не показане Хвора 39-ти рокiв страждає на iдiопатичну тромбоцитопенiчну пурпуру. Протягом двох тижнiв скаржиться на запаморочення, рiзку слабкiсть, чорний кал. Об’єктивно: стан важкий, шкiра блiда, на обличчi i кiнцiвках багато крапкових геморагiй. У кровi: ер.- 1, 21012/л, Hb- 50 г/л, КП- 0,7, тромб.- 12 109/л, лейк.- 3, 1109/л, ШОЕ- 30 мм/год, анiзоцитоз, пойкiлоцитоз. Який характер анемiї у хворої? Постгеморагiчна Гемолiтична Залiзодефiцитна Мегалобластна Апластична Хворий 48-ми рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на утруднене ковтання їжi, осиплiсть голосу, схуднення. Вказанi симптоми турбують хворого протягом останнiх 3-х мiсяцiв, поступово прогресують. Об’єктивно: хворий виснажений, наявнi збiльшенi надключичнi лiмфовузли. З якого дослiдження слід розпочати діагностику? Комп’ютерна томографiя органiв грудної порожнини та середостiння Рентгенографiя органiв грудної порожнини ЕГДС Лімфографія Ультразвукове дослiдження органiв середостiння Хворий 25-ти рокiв спостерiгається у гематолога з приводу гемофiлiї А. Пiсля падiння з турнiка виник гострий гемартроз колiнного суглоба. Об’єктивно: правий колiнний суглоб рiзко збiльшений в об’ємi, шкiра над ним гiперемована. Час кровотечi за Дюке - 3 хв., час зсiдання кровi за Лi-Уайтом- 20 хвилин. Який препарат найбiльш ефективний для лiкування даного хворого? Рекомбiнантний VIII фактор Рекомбiнантний Х фактор Тромбоконцентрат Амбен Амiнокапронова кислота Хворий 24-х рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на збiльшення пiдщелепних лiмфовузлiв. Об’єктивно: збiльшенi пiдщелепнi, пахвовi та пахвиннi лiмфатичнi вузли. На рентгенограмi органiв грудної клiтки - збiльшенi лiмфовузли середостiння. У кровi: ер.- 3, 41012/л, Hb- 100 г/л, КП- 0,88, тр.-190109/л, лейк.- 7, 5109/л, е.- 8%, п.- 2%, с.- 67%, лiмф.- 23%, ШОЕ- 22 мм/год. Яке дослiдження показане для верифiкацiї причини лiмфаденопатiї? Бiопсiя лiмфатичних вузлiв Ультразвукове дослiдження органiв черевної порожнини Комп’ютерна томографiя середостiння Лімфографія Стернальна пункцiя У хворого 16-ти рокiв, що страждає на виражену кровоточивiсть при невеликих порiзах, ранках, виникло питання про необхiднiсть екстракцiї коренiв зубiв. Об’єктивно: збiльшення в об’ємi правого колiнного суглоба, обмеження рухомостi. Iнших змiн немає. У кровi: тенденцiя до анемiї (Hb-120 г/л). Чим необхiдно здiйснювати профiлактику кровоточивостi перед втручанням стоматолога? Крiопреципiтат Амiнокапронова кислота Фiбриноген Суха плазма кровi Вливання хлористого кальцiю Жiнка 42-х рокiв скаржиться на появу синцiв на ногах та тривалi менструацiї, загальну слабкiсть, шум у головi. Об’єктивно: велика кiлькiсть плямистих геморагiй на ногах i тулубi. Тахiпное, тахiкардiя, систолiчний шум у всiх точках. АТ- 75/50 мм рт.ст. У кровi: ер.- 1, 91012/л, Нb- 60 г/л, КП- 0,9, лейк.- 6, 5109/л, тр.- 20 109/л, ШОЕ- 12мм/год. Тривалiсть кровотечi за Дюке – 12 хвилин. У кiстковому мозку - велика кiлькiсть молодих незрiлих форм мегакарiобластiв без ознак вiдшнурування тромбоцитiв. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Iдиопатична тромбоцитопенiчна пурпура Гемофiлiя А Хвороба Вiллебрандта Гострий мегакарiобластний лейкоз Гемофiлiя В У жiнки 62-х рокiв спостерiгається слабкiсть, пiдвищена пiтливiсть. В анамнезi: частi застуднi захворювання. Об’єктивно: температура - 37, 5oС . Пальпуються шийнi лімфовузли розмiрами до 1,5-2 см, безболiснi пiд час пальпацiї, щільно- еластичної консистенцiї. В кровi: лейкоцити – 30109/л, лiмфоцити - 68%, пролiмфоцити - 6%. Знайденi тіні Боткіна-Гумпрехта. Який з дiагнозiв найбiльш iмовiрний? Хронiчний лiмфолейкоз Лiмфома Регiонарний лiмфаденiт Лiмфосаркома Лiмфогранулематоз Жiнка 60-ти рокiв протягом останнього року стала вiдчувати слабкiсть, запаморочення, швидку втомлюванiсть. Останнiм часом - задишка, парестезiї. Об’єктивно: шкiра та слизовi оболонки блiдi з iктеричним вiдтiнком. Сосочки язика згладженi. Печiнка, селезiнка у краю реберної дуги. У кровi: Hb- 70 г/л, ер.- 1, 7 · 1012/л, КП- 1,2, макроцити. Призначення якого препарату є патогенетично обґрунтованим? Вiтамiн B12 Вiтамiн B6 Аскорбiнова кислота Препарати залiза Вiтамiн B1 Хвора 22-х рокiв, зниженого харчування, вегетарiанка, звернулася в полiклiнiку зi скаргами на спотворення нюху, смаку, "заїди"у кутах роту. Об’єктивно: виражена голубизна склер. Був встановлений дiагноз: залiзодефiцитна анемiя. Який клiнiчний синдром має місце у хворої? Сидеропенiчний Анемiчний Гіпоксичний Гемолiтичний Мiєлодиспластичний 116. У жiнки 38-ми рокiв у кровi: Нb- 84 г/л, ер.- 3, 51012/ , КП- 0,72, лейк.- 4, 1109/л; ретик.- 2%, ШОЕ- 26 мм/год. Залiзо сироватки кровi - 9,0 ммоль/л. Було призначено лiкування. На 6-й день лiкування проведено дослiдження периферичної кровi. Якi змiни показникiв дозволять найбiльш iмовiрно пiдтвердити адекватнiсть призначеної терапiї? Пiдвищення кiлькостi ретикулоцитiв Нормалiзацiя рiвня гемоглобiну Нормалiзацiя кiлькостi еритроцитiв Пiдвищення колiрного показника Зниження швидкостi зсiдання еритроцитiв 117. У хворого 59-ти рокiв виник напад загрудинного болю, який тривав понад 1,5 години. Об’єктивно: пацiєнт загальмований, адинамiчний, шкiрнi покриви блiдi, кiнцiвки холоднi, пульс слабкого наповнення, ЧСС-120/хв., АТ- 70/40 мм рт.ст. На ЕКГ: елевацiя ST у вiдведеннях II, III, aV F. Для якого стану є характерними вказанi змiни? Кардiогенний шок Набряк легень Проривна виразка шлунку Стенокардія напруги Нестабільна стенокардія 118.Хворого 49 років почав турбувати стискаючий біль за грудниною, що виникає пiд час ходи на 500-600 м. Один раз на тиждень випиває 2 л пива. Артерiальна гiпертензiя впродовж останнiх 7-ми рокiв. Об’єктивно: Ps- 74/хв., АТ- 120/80 мм рт.ст. При проведеннi ВЕМ на навантаженнi 75 Вт зареєстровано депресiю сегмента S T на 2 мм нижче iзолiнiї у V 4−V 6. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Стенокардiя напруги, II функціональний клас Стенокардiя напруги, III функціональний клас Стенокардiя напруги, IV функціональний клас Стенокардiя напруги, I функціональний клас Алкогольна кардiомiопатiя 119. Хворий 58 рокiв скаржиться на болі в лівій половині грудної клітки. На ЕКГ патологічний зубець Q в I, аVL, QS в V1, V2, V3 відведеннях і куполоподібний підйом ST. Який попередній діагноз? Гострий інфаркт передньої стінки лівого шлуночка Варіантна стенокардія Гострий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка Нестабільна стенокардія Ексудативний перикардит 120.У хворого 49-ти рокiв пiсля значного емоцiйного напруження вперше в житті виник бiль пекучого характеру у дiлянцi серця, без iррадiацiї. Тривалiсть нападу близько 12 хвилин. Вжив 1 таблетку нiтроглiцерину, яка втамувала бiль. Хворий пiдвищеного харчування, тони серця приглушенi, АТ-140/90 мм рт.ст., ЧСС- 82/хв., дихання везикулярне, периферичних набрякiв не виявлено. ЕКГ - без патологiчних ознак. Який попереднiй дiагноз? Стенокардiя, що виникла вперше Прогресуюча стенокардiя Артеріальна гипертензія Стенокардiя напруги, II функціональний клас Дрiбновогнищевий iнфаркт міокарда 121.Юнак 15 років страждає від сильного болю в правому коліні, припухлість його, обмеженість руху, біль виник раптово після невдалого стрибка. Із анамнезу відомо, що в дитинстві у хворого бували синці на тілі, кровотеча із лунок зубів при зміні молочних зубів. При огляді шкіри, виявлені синці на ягодицях, шкірі животу. Ан. Крові: Нв 108 г/л, Ер 3.6 10 12 /л, Л 9,8 10 9/л, е-2\%, б-1\%, п-11\%, с-52\%, л-28\%, м-6\%, ШОЕ -15 мм/год. Ваш діагноз? Гемофілія Гемолітична анемія Тромбоцитопенічна пурпура Геморагічний васкуліт Гемоглобінопатія 122.У хворого після ангіни з’явився біль у трубчатих кістках, генералізоване збільшення лімфовузлів, гепатолієнальний синдром. Аналіз крові: еритроцити -3,0•1012/л, гемоглобін -80 г/л, лейкоцити –18•109/л, бласти –90%, лімфоцити –46\%, тромбоцити -50•109/л, ШОЕ –65 мм/год. Ваш діагноз? Гострий лімфобластний лейкоз Хронічний лімфолейкоз Хронічний мієолейкоз Мієломна хвороба Гострий мієлобластний лейкоз 123.У хворого 42 років через 2 місяці після ГРЗ виникла загальна слабкість, субфебрільна t, шкіра бліда, селезінка на 4 см виступає. Ан крові: Ер-2,9х1012/л, Нв 90 г/л, к.п.-1,0, л-3,3 х 109/л, бластних клітин 31%, мієлоцитів 0,5%, метамієлоцитів-0,5%, п-4%, с-32%, Ер.- 2%, лімф.22%, моноцитів-8%, тр.-60х109/л, ШОЕ 25 мм/г. Який попередній діагноз і яке додаткове дослідження потрібно провести? Хронічний мієлолейкоз, пункцію кісткового мозоку Гострий лімфобластний лейкоз Еритремія Хронічний лімфолейкоз Мієломна хвороба 124.Хвора В., 24 роки скаржиться на слабість, гарячку, жовтяницю. Об?єктивно t=38,50C, АТ –100/60 мм рт.ст., ЧСС –102/хв. Шкіра бліда з жовтушним відтінком. Живіт м?який, неболючий. Печінка виступає на 2 см по L. medioklavic. dextra, селезінка виступає на 1 см з-під лівого підребір?я. В крові: Er –2,8х1012/л, Hb –92 г/л, Ретикулоцити –26\%. Найбільш ймовірний попередній діагноз? Гемолітична анемія Гостра постгеморагічна анемія Гострий гепатит В12-дефіцитна анемія Апластична анемія 125.При якій із вказаних анемій має місце мікросфероцитоз? Фанконі Маркіафави-Мікелі Аддисона-Бірмера Мінковського-Шоффара Хвороба Кулі 126. Для якої анемії є характерним підвищення вмісту ретикулоцитів у периферичній крові? Залізодефіцитної Мегалобластної Гіпопластичної Гемолітичної Метапластичної 127. Хворий 67 років, виявляє скарги на загальну слабкість, пітливість, біль в кістках. Шкірні покриви бліді, периферичні лімфовузли не збільшені. Т-36.70С. Визначається перкуторна болючість кісток. Аналіз крові: Ер.-2,5 Т/л, Hb-85 г/л, КП-0,97, Л-7.1 Г/л,е-2, б-0, п-5, с-61, л-32. Тр.-156 Г/л. ШОЕ-84 мм/год. Загальний білок –148 г/л. Білок сечі –3 г/л. Найбільш ймовірний діагноз? Мієломна хвороба Гіпопластична анемія Хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром Амілоїдоз нирок, нефротичний синдром Рак нирки 128. У підлітка 15років, з рани, яка утворилася після екстракції зуба, почалася сильна кровотеча. При додатковому збиранні анамнезу, виявлено, що підліток хворіє на гемофілію А. Терміново госпіталізований. Який препарат найбільш ефективний для лікування такої кровотечі: Криопреципітат Амінокапронова кислота Хлорид кальцію Вікасол Аскорутин 129. При поступленії в стаціонар, хворий C., 44х років скаржиться на загальну слабкість, серцебиття, задишку при фізичному навантаженні. “Виразковий” анамнез -20 років. Об’єктивно: ЧД -19 в хвилину, пульс -100 ударов за хвилину, АТ -110/70 мм рт.ст. Шкіра бліда, суха. Нігті тусклі, потончені, з поперечними полосками, волосся легко сікутся. Ангулярний стоматит. Сердечні тони приглушені, систолічний шум над верхівкою серця. В крові: еритроцити –3,9 • 1012/л, Hb –90 г/л, ретикулоцити –0,8\%; лейкоцити –4,2 • 109/л; еозинофіли–1\%; палочкоядерні –1\%; сегментоядерні –53\%; лімфоцити –36\%; моноцити –9\%; ШОЕ –20 мм/г. Яка анемія развинулась у хворого? Залізодефіцитна Гостра постгеморагічна В12-дефіцитна Фолієводефіцитна Гемолітична 130. Хвора І., 58ми років скаржиться на слабкість повишену втомлюваність, серцебиття, запаморочення, оніміння кінцівок і “ползання мурашок”. На протязі багатьох років хворіє хронічнийм гастритом. Об’єктивно: шкіра бліда, легка іктерічність; атрофія сосочків язика. Серцеві тони приглушені, систолічний шум над верхівкою серця. В крові: еритроцити –1,6 • 1012/л, Hb –64 г/л; тромбоцити –48 • 109г/л; лейкоцити –3 • 109/л; еозинофілы –1\%; палочкоядерні –1\%; сегментоядерні –39\%; лімфоцити –52\%; моноцити –8\%; ШОЕ –20 мм/г, макроцитоз. Яка анемія розвинулась у хворої? В12-дефіцитна Гостра постгеморагічна Залізодефіцитна Фолієводефіцитна Гемолітична 131. У хворого 20 років протягом останніх 2 місяців відмічається наростаюча слабкість, кровоточивість (шкірні геморагії, носові кровотечі), субфебрильна температура. Лімфатичні вузли, печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: гемоглобін –50 г/л, еритроцитів 1,5х1012/л, к. п 1,0 лейк. 1,8х109/л, п.–1%, с.–38%, е–1%, л.–55%, м.–5%, тромб. 30х109/л, ШОЕ –60 мм/год. Який передбачуваний діагноз: Апластична анемія Гострий лейкоз Залізодефіцитна анемія Гемолітична |