Программа формирование установок толерантного сознания и профилактика экстремизма в российском обществе (20012005 гг.)
 Скачать 3.01 Mb.
|
|
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ 1. С какими психологическими трудностями сталкиваются вынужденные мигранты на новом месте? 2. Раскройте значение понятий «культурный шок» и «стресс аккультурации». 3. Опишите различные стратегии, используемые вынужденными мигрантами при адаптации к новой культуре. 4. Какие факторы влияют на процесс адаптации мигрантов? 5. Охарактеризуйте направления культурно-ориентированной психотерапии и психологического консультирования. 6. Назовите основные методы, используемые в культурно-ориентированной психологической помощи. 7. Раскройте основные принципы проведения кросс-культурных тренингов. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Личность, этнос и культура: современная психологическая антропология. М.: Смысл, 2001. 234 Встреча с новой культурой 2. Пезешкиан Н., Пезешкиан X. Позитивная психотерапия — транс- культуральный и междисциплинарный подход // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1993 (4). С. 63—73. 3. Психология беженцев и вынужденных мигрантов: исследования и опыт практической работы. М.: Смысл, 2001. 4. Росс Л., Нисбетт Р. Человек и ситуация: Уроки социальной пси- хологии. М.: Аспект Пресс, 1999. 5. Солдатова Г.У. Психология межэтнической напряженности. М.: Смысл, 1998. 6. Стефаненко Т.Г. Этнопсихология. М.: Институт психологии РАН, Академический Проект, 1999. 7. Холл Э. Как понять иностранца без слов // ФастД. Язык тела. Холл Э. Как понять иностранца без слов. М.: Вече, Персей, ACT, 1995. ЧАСТЬ 3 ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ МИГРАНТА СИТУАЦИЯ ВЫНУЖДЕННОЙ МИГРАЦИИ и ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Ситуация вынужденной миграции в большинстве случаев превращается для человека в проблему выживания, требующую мобилизации всех его ресурсов. Часто экстремальные ситуации следуют одна за другой, не давая человеку возможности восстановить свои силы. Успешность адаптации во многом определяется психологическим состоянием и настро-емЧёловека, Поэтому на первый план выходит проблема психического здоровья, и не случайно именно ей посвящена значительная часть зарубежных исследований в области психологии миграции. Существуют разные взгляды на психическое здоровье. Наиболее распространенное понимание этого термина, идущее : из психиатрии, связано с отсутствием у человека пси- хических заболеваний — шизофрении, психозов и т.д. Значительно реже употребляют термин «психологическое здоровье^ с которым связывают отсутствие выраженных психологических проблем и/или наличие ресурсов для того, чтобы справляться с тяжелыми обстоятельствами жизни без ущерба для целостности личности. Иногда термины «психическое здоровье» и «психологическое здоровье» употребляются как тождественные. В этом случае они рассматриваются как баланс различных психических свойств и процессов: интеллекта и аффекта, любви к себе и любви к другим, умения отдать и взять, быть одному и быть среди людей (Холмогорова, Гаранян, 1999). Среди основных .,, но рассматриваются: состояние душевного благополучия, отсутствие болезненных психических проявлений, адекват-йость отражения и реагирования, соответствующий возрасту 236 Психическое здоровье мигранта уровень зрелости эмоционально-волевой и познавательной сфер личности, адаптивность в микросоциальных отношениях, способность управлять поведением и ставить жизненные цели, а также поддерживать надлежащий уровень активности в их достижении (Психология: словарь, 1990). В то же время нельзя забывать, что оценка человека как здорового, нормального и рационального в большой степени зависит от обстоятельств, от социального, культурного и исторического контекста. В ситуации вынужденной миграции граница между нормой и патологией становится менее определенной и размытой. То, что в обычных жизненных обстоятельствах следует трактовать как нарушения психического здоровья, в трагической и неординарной ситуации вынужденной миграции представляет нормальную реакцию на ненормальные обстоятельства. Возникающие в этом случае расстройства психики можно рассматривать как пограничные состояния — слабые, стертые формы нервно-психических расстройств, находящиеся вблизи условной границы между психическим здоровьем и выраженной патологией. К такого рода пограничным состояниям относят расстройства двух типов. Во-первых, это психогенные расстройства, возникающие под влиянием либо одномоментных, либо продолжительных психических травм и выражающиеся в готовности к психическому срыву. Во-вторых, обостряющиеся под влиянием негативных обстоятельств психопатии — патологии характера, при которых наблюдается практически необратимая выраженность свойств, препятствующая адекватной адаптации человека в социальной среде (Гиндикин, 1997). Таким образом, возникновению психических расстройств у вынужденных мигрантов могут способствовать как внешние условия, нарушающие привычную жизнедеятельность человека, так и внутренняя (инди-видно-личностная) предрасположенность. Жизненные обстоятельства могут стать толчком к возникновению расстройства, а пограничная личностная организация выполняет роль «патогенной почвы» для превращения временных расстройств в хронические нарушения (Соколова, 2001). Примером служит обострение акцентуаций (неклинических форм психопатий), когда выраженность определенных черт в структуре Ситуация вынужденной миграции и психическое здоровье 237 характера под влиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций приобретает статус серьезной психологической проблемы. Анализ психологических проблем и психических расстройств вынужденных мигрантов показывает, что они носят комплексный характер, затрагивая все основные сферы личности: эмоциональную, когнитивную, поведенческую, мотивационно-потребностную, коммуникативную. Нарушения в различных сферах психического здоровья мигрантов, наклаДываясь одно на другое, могут привести к глобальным проблемам личности. Важнейшая из них — кризис идентич-ноеш--Также следует выделить психосоматические симптомы играсстройства. Нарушения в эмоциональной сфере вынужденных мигрантов очевидны и разнообразны — от безразличия, подавленности, потери интереса к жизни, заторможенности, переходящей в апатию и депрессию, до раздражительности, агрессивности, неконтролируемых вспышек гнева. Усиливается тревожность, повышается возбудимость, возникают резкие перепады настроения, фобические реакции. У подавляющего числа мигрантов встречаются серьезные расстройства сна: бессонница, трудности с засыпанием, ночные кошмары. Зарубежные клинические данные свидетельствуют, что наиболее частой причиной того, что вынужденные мигранты становятся пациентами психиатрических клиник, является депрессия (Furnham, Bochner, 1986). Депрессия, в свою очередь, приводит к тому, что эта категория людей оказывается в зоне повышенного суицидального риска. Вынужденные мигранты обращаются к психологу с проблемами различной степени тяжести. Не во всех случаях оказывается доста- точно помощи психолога; иногда, при серьезных психических расстройствах, необходимо обращение к психиатру, часто требуется комплексная помощь, например психоневролога и психолога. В шггивационной сфере изменение иерархии потребностей нмценностнъгх ориентации приводит к снижению уровня притязаний и резкому падению самооценки, тяжело пере- живается невозможность удовлетворения потребностей как высших, так и низших уровней. Для определенной части 238 Психическое здоровье мигранта Ситуация вынужденной миграции и психическое здоровье 239 вынужденных мигрантов (наиболее образованной и интеллектуально развитой) на первый план выходят проблемы экзистенциального плана, связанные с потерей смысла жизни и с мыслями о будущем, утратившем свою определенность. Аффективным и мотивационным проблемам вынужденных мигрантов сопутствуют нарушения в когнитивной сфере: отмечаются случаи расстройства всех основных познава- тельных процессов — нарушения памяти (амнезии — потери памяти; конфабуляции — наличие в памяти никогда не происходивших с человеком событий; сложности запоминания), рассеянность внимания, отвлекаемость, нарушения восприятия (например, времени), расстройства мышления (соскальзывание — непроизвольный уход от основной темы разгово- ра; чрезмерная обстоятельность). Серьезные проблемы обнаруживаются в области межличностного общения: как в супружеских отношениях и отношениях с детьми, так и в сфере взаимодействия с предста- вителями собственной и другой культуры. Мы не ставим задачу рассмотреть проблемы психического здоровья вынужденных мигрантов в рамках каких-либо классификаций психических расстройств. Несомненно, они позволяют систематизировать накопленные знания и расширяют возможности их применения на практике. Однако, существующие на сегодняшний день классификации часто содержат противоречия и категоризируют расстройства без объяснения причин (например, DSM-IV), к тому же они определяют любые возникающие нарушения (в том числе, депрессию, склонность к суициду, тревогу) как болезнь (Майерс, 2001). В DSM-IV представлены 17 основных категорий психических расстройств. Как отмечают многие критики диагностических классификаций, диагноз найдется для любой жалобы и любой тип поведения можно рассматривать в рамках психиатрии. Исследования психического здоровья мигрантов ведутся преимущественно психиатрами и направлены, главным образом, на изучение распространенности психических заболеваний. Так, было показано, что психические заболевания гораздо чаще встречаются среди мигрантов по сравнению с коренным населением (Fumham, Bochner, 1986). Выясняя причины этого, исследователи фокусируются на двух аспектах. Первый касается культурной предрасположенности к психическим заболеваниям. Существующие об этом сведения многочисленны и противоречивы. Ведутся постоя-ные дебаты о связи между культурной или этнической принадлежностью, с одной стороны, и склонностью к различным психическим расстройствам, психозам, депрессиям, неврозам, с другой. Как правило, оказывается столько же аргументов «за», сколько и «против» такой связи (см. с. 200—206). Базу такого рода исследований составляет, как правило, статистика психиатрических клиник, которая не дает полную картину, так как большое количество людей с серьезными психологическими проблемами не обращаются в клиники. Причины могут быть самые разные: неспособность осознать проблему, убежденность в ее сложности и нерешаемости, отношение к проблеме как к соматической, вера в самолечение, суррогатное антидепрессивное поведение — употребление алкоголя, наркотиков. Второй аспект предполагает анализ влияния на психику мигрантов пережитых ими негативных событий. Об их негативном воздействии на физическое и психическое здоровье личности свидетельствует собранный в течение нескольких последних десятилетий обширный материал. Хотя механизм этого влияния полностью еще не выявлен, с достаточной определенностью показано, что негативные события приводят как к психическим (депрессии, неврозу), так и соматическим заболеваниям (туберкулезу, заболеваниям коронарных сосудов, кожным заболеваниям, злокачественным опухолям). Для изучения воздействия жизненных изменений на психическое здоровье разработаны шкалы и опросники, выявляющие, какие из событий респондент пережил за недавнее время. Наиболее известные из них — «Список недавних переживаний» (Schedule of Recent Experiences), «Шкала уровня социальной реадаптации» (Social Readjustment Rating Schedule), «Перечень событий жизни» (Life-Events Inventory). Каждому событию в зависимости от степени его стрессоген-»ости предварительно приписывается количественный вес. После того, как респондент отметит все произошедшие с ним события, подсчитывается суммарный балл: чем он выше, 240 Психическое здоровье мигранта тем выше считается уязвимость субъекта для стресса и ухудшения здоровья. Ценность применения таких методов при работе с мигрантами очевидна, так как миграция вызывает резкие изменения в жизни личности и обусловливает непрерывный ряд крупных и мелких стрессогенных событий. Использование данных методов при исследовании психического здоровья мигрантов имеет недостатки. Не всегда, например, учитывается широкий диапазон индивидуальной степени важности и стрессогенности событий, а также тот факт, что люди могут недостаточно точно воспроизводить произошедшее с ними, изначально предполагая, что одно «сильное» событие более стрессогенно, чем несколько мелких. Сами по себе события, как отмечал P. Pare еще в середине 60-х гг. XX века, могут быть необходимыми, но не достаточными для прогноза изменений здоровья. Так, в некоторых исследованиях был обнаружен удивительно низкий показатель психических заболеваний среди мигрантов. Как выяснилось, их психическое здоровье определяется еще и тем, в какой миграционной фазе находится человек. Так, было показано, что первые годы жизни в новой стране оказывают более сильное воздействие на психическое здоровье, чем последние годы перед переселением из своей страны (Westermeyer, Vang & Neider, 1983; Beiser, Turner & Ganesan, 1989). Поэтому, если проводить исследования психического здоровья мигрантов сразу же после их переезда, иногда можно не обнаружить существенных изменений, какими бы травмирующими ни были причины отъезда. В то же время нарушения психического здоровья могут быть значительными через несколько лет после переезда. Результаты эмпирических исследований свидетельствуют, что серьезное ухудшение психического здоровья мигрантов связано не только с интенсивностью отдельных негативных событий, но и с их количеством. Вынужденный отъезд и жизнь в чужой культуре почти всегда включают события разной степени экстремальности в количестве, достаточном для того, чтобы вызвать физиологический и психологический стресс. Причем, казалось бы, на первый взгляд, не очень существенные события (по Лазарусу — «повседневные неприятности»), Психические расстройства и психологические проблемы... 241 которыми насыщена жизнь вынужденных мигрантов, могут иногда оказывать на них более негативное влияние, чем утрата близких или потеря работы. Следует подчеркнуть, что далеко не всегда трудности, вызванные ситуацией вынужденной миграции (например, смена языковой и культурной среды, отсутствие близких друзей или семьи), имеют только негативные последствия для психического здоровья. Они могут способствовать и положительным изменениям, например личностному росту, приобретению нового опыта, новых навыков. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА и ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЫНУЖДЕННЫХ МИГРАНТОВ А\ РАССТРОЙСТВА НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ Как мы уже отмечали, нарушения психического здоровья у вынужденных мигрантов разнообразны и затрагивают практически все сферы личности. В этом параграфе мы рассмот- рим лишь некоторые наиболее распространенные нарушения, в преодолении и смягчении которых значительную помощь могут оказать психологи, а в какой-то степени и все те, кто оказывает поддержку вынужденным мигрантам. Это депрессии, суицидальные тенденции, тревожные расстройства и страхи. Они могут быть разной степени тяжести, иметь разные причины и проявления. Мы рассмотрим невротический уровень этих проблем, когда психологическая помощь необходима и актуальна. Расстройства невротического уровня не имеют в своей основе органического нарушения и, хотя причиняют человеку большие страдания, не сказываются на способности рационально мыслить. Несмотря на то, что термин «невротическое расстройство» неоднозначен, и его применение при классификации расстройств психики продолжает обсуждаться, мы, как и большинство психологов, используем его в качестве противопоставления расстройствам психотического уровня — более выраженным, истощающим, приводящим к потере контакта с реальностью, характеризующимся искаженным восприятием и возникновением иррациональных идей. 242 Психическое здоровье мигранта ДЕПРЕССИЯ Повсеместное распространение депрессии привело к тому, что ее стали называть болезнью XX века. Национальным комитетом по психическому здоровью США прогнозируется, что к 2020 г. депрессия выйдет на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний как причина утраты трудоспособности среди населения (по Холмогоровой, Га-ранян, 1999). В отличие от других психиатрических категорий, таких как шизофрения или психоз, термин депрессия часто используется для обозначения не только психического расстройства, но и нормальной реакции на тяжелые жизненные события. Поэтому причины депрессии могут быть как биологическими, так и социальными. Невротические депрессии, с которыми работает психолог-консультант или психотерапевт, — это результат внутренних и внешних конфликтов (Кискер и др., 1999). Этот вид депрессии следует отграничивать от депрессий истощения, реактивных и эндогенных депрессий, требующих специального психиатрического лечения. При депрессии характерны сниженный фон настроения, подавленность, угнетенность, беспокойный сон, постоянное чувство усталости, пессимистический взгляд на будущее, ощущение пустоты существования, низкая самооценка, повышенная самокритичность, мотивационная инертность, снижение всех видов психической и физической активности, потеря интереса к жизни, чувство вины (Ар-гайл, 1990; Кискер и др., 1999; Любан-Плоцца и др., 2000). В патологический процесс депрессии вовлекаются эмоциональная, интеллектуальная, волевая и телесная сферы. Некоторые признаки депрессии носят универсальный характер, например, типичная мимика — выражение грусти, печали, а другие — зависят от этнических и культурных различий. Н. Пезешкиан сравнивает человека в состоянии депрессии с паровым котлом, клапаны которого закрыты. Внешне спокойный, он постоянно подвергается опасности свести счеты с жизнью, обращая агрессивные побуждения против себя (Пезешкиан, 1996). Психические расстройства и психологические проблемы... 243 Риск развития депрессии у вынужденных мигрантов определяется тремя основными факторами: исходным уровнем депрессивности, ростом числа негативных и нежелательных жизненных событий и снижением социальной поддержки. Результаты исследований показывают не только большое количество случаев депрессии среди мигрантов, но также и наличие у них способности успешно справляться с весьма сложными обстоятельствами. И то и другое зависит от культурных особенностей мигрантов. Кросс-культурные психологи исследовали различия в распространенности депрессии и степени соматизации в восточных и западных культурах, культурную обусловленность суицидального поведения и переживания вины (Englesman, 1982). Выявлено, что депрессия как психическое расстройство наиболее распространена в западных странах (Аргайл, 1990). Исследования, проведенные в ряде восточных культур в 60-е—70-е гг., свидетельствовали об отсутствии или очень редкой встречаемости истинной психотической депрессии, которая характеризовалась к тому же меньшей тяжестью и продолжительностью (Prince, 1968). Было высказано предположение, что меньшее распространение депрессии в восточных культурах обусловлено традиционно большими семьями и тесными социальными связями (Marsella, 1980). Однако показано, что и в таких культурах депрессия достаточно широко распространена, хотя проявляется иначе. Специфика переживания депрессии в Азии и Африке выражается, в первую очередь, в том, что в отличие от распространенных спутников депрессии — чувства вины и самообвинений, депрессия там сопровождается маниями преследования (Field, 1960). На Востоке депрессивные пациенты хуже вербализуют свое состояние, слабее переживают вину и больше склонны к проекциям, они также чаще демонстрируют соматические симптомы и реже проявляют суицидальные наклонности (Singer, 1975). В работе с вынужденными мигрантами из восточных стран следует также учитывать, что в некоторых культурах, например иранской, депрессия может рассматриваться как нормальное состояние человека, сопровождающее религиозные обряды (Good, Good&Moradi, 1985). 244 Психическое здоровье мигранта СУИЦИДАЛЬНОСТЬ Переживаемый беженцами и вынужденными переселенцами опыт физического и психологического насилия, жестокости, человеческого зла в корне подрывает доверие к миру. Происходит то, что Э. Фромм называет «потрясением веры». Человек, который чувствует себя обманутым, иногда начинает ненавидеть жизнь. «Если ни на что и ни на кого нельзя положиться, если вера человека в добро и справедливость оказывается только глупой иллюзией, если правит дьявол, а не Бог, тогда жизнь действительно достойна ненависти, и боль последующих разочарований становится далее невыносимой. Именно в этом случае хочется доказать, что жизнь зла, люди злы и ты сам зол. Разочарование в жизни ведет к ненависти к жизни» (Фромм, 1992. С. 25). В результате возникают агрессивные и саморазрушительные тенденции — вспышки гнева, проявления насилия, склонность к суицидам. Как известно, распространенность самоубийств в определенных социальных группах — важный индикатор уровня психического здоровья. Обычно более высокая степень риска наблюдается у бездетных, стариков, одиноких, разведенных или проживающих отдельно от семьи людей, не имеющих тесных дружеских связей (Кискер, Фрайбергер и др., 1999). Этот список групп риска, представители которых более склонны к суицидальному поведению, вне сомнения, следует попол- нить вынужденными мигрантами. Результаты исследований свидетельствуют о чрезвычайно высокой распространенности суицидальных намерений среди вынужденных мигрантов. В то же время изучение их суи- цидального поведения связано со специфическими трудностями, так как часто лица, ищущие убежища, могут преувеличивать негативные симптомы. Необходимо помнить о том, что существует реальная опасность игнорирования действительных намерений покончить жизнь самоубийством как простой угрозы, используемой мигрантом для достижения своих целей. Суицидальное поведение особенно часто наблюдается у мигрантов с ПТСР. Вид, степень жестокости и продолжительность травмирующего стрессора часто определяют способы совершения самоубийства или фантазий на эту тему (Ferrada-Noli, 1996; Ferrada-Noli, Sunabom, 1996). Психические расстройства и психологические проблемы... 245 Среди факторов, способствующих возникновению суицидальных намерений у мигрантов, называют следующие: сам факт миграции, степень ассимиляции с принимающей культурой, низкий уровень сплоченности в собственной этнической группе, низкое социально-экономическое положение. Суицидальное поведение вынужденных мигрантов нередко связывают с неопределенностью их положения. Однако проведенное в Швеции исследование показало, что у ожидающих получения статуса уровень суицидального поведения был ниже, чем у беженцев, получивших статус и вид на жительство. Таким образом, распространенное мнение, что ищущие убежища чаще предпринимают суицидальные попытки из-за угрозы депортации, не получило подтверждения. Причины этого сложны и недостаточно изучены. Как известно, склонность к суициду понижается в угрожающей жизни ситуации, например во время войны. Исследователи выдвигают предположение, что в период борьбы за выживание в чужой стране суицидальное поведение относительно подавлено, а с получением статуса — окончанием борьбы — усиливается вновь (Ferrada-Noli, Sunabom, 1996). Возможно, процесс ожидания вселяет надежду, что с получением статуса все проблемы разрешатся, но этого не происходит, и в результате повышается риск суицида. Многие данные кросс-культурных исследований свидетельствуют о редких случаях суицида в странах Азии и Африки. Одно из объяснений этого — слабое переживание вины и более редкие случаи самообесценивания среди депрессивных пациентов. В мусульманских странах такие отличия могут быть также связаны с осуждением самоубийства религией. Однако, если в культуре самоубийство рассматривается как грех, то такая установка может определить и некоторую фаль- сификацию официальных статистических данных, на основе которых проводятся кросс- культурные сравнения распространенности суицида. Также сложно объяснить, почему в хри- стианских странах, где самоубийство тоже считается грехом, уровень суицида остается высоким (Al-Issa, 1995). При работе с вынужденными мигрантами следует учитывать культурную специфику суицидального поведения. Она 246 Психическое здоровье мигранта выражается в следующем. Во-первых, сообщая о суицидальных намерениях, клиент может в соответствии с принятыми этнокультурными нормами преуменьшать или преувеличивать свою готовность к самоубийству. Во-вторых, на признание в суицидальных намерениях влияют соответствующие культурные табу, что может проявляться как в форме отрицания, так и в форме сознательного сокрытия намерений совершить самоубийство (так называемый метасуицид). О метасуициде идет речь, когда подлинный суицид намеренно маскируется, например, под несчастный случай, для того чтобы после смерти человека не обвинили в том, что он покончил с жизнью. Существует предположение, что мета-суицид должен быть более распространен среди иммигрантских групп, в которых религия резко осуждает суицидальное поведение, например у католиков или мусульман. В-третьих, частота самоубийств среди иммигрантов может соответствовать их распространенности в стране происхождения (Ferrada-Noli, Sunabom, 1996). Наш опыт работы показывает, что, несмотря на религиозный запрет самоубийства, выражение суицидальных намерений чрезвычайно распространено среди беженцев-мусульман из Афганистана и Ирака. В общинах неоднократно имели место завершенные и незавершенные попытки самоубийств. Приведенные ниже примеры отражают типичные психологические проблемы, которые могут привести человека любой культуры и религиозной веры к мысли о самоубийстве. Б., молодая женщина — в семилетнем возрасте ее вывезли в СССР из Афганистана, где были убиты ее родители; получила среднее специальное образование в СССР, одинока, не имеет друзей и семьи, ничего не знает о судьбе своих родственников, давно утратила связь с родиной, не имеет гражданства в России. Не найдя работу, не имея возможности продолжать образование и просто жить на законном основании в стране, где прошла большая часть ее жизни, неоднократно пыталась покончить с собой, так как не видела смысла дальнейшего существования. М., подросток, пытался покончить с собой при помощи лекарственного препарата, после того, как его изгнали из школы «за плохое поведение». Мальчик, имея задатки лидера, не на- Психическиерасстройства и психологические проблемы... 247 ходил признания у местных сверстников, кроме того, тяжело переживал болезнь матери, с которой не раз случались приступы астмы у него на глазах. А, мужчина, покончил жизнь самоубийством, выбросившись из окна. В силу доверчивости и откровенности, в поисках эмоциональной поддержки он рассказывал о своих семейных проблемах многим людям. В результате А. стал предметом насмешек всей общины, включая собственную жену и ее родителей, и в конечном итоге не выдержал этого. Конкретные причины суицидальных попыток в каждом из рассмотренных случаев различны, но в качестве общих следует выделить отсутствие необходимой поддержки со стороны близких людей, одиночество и непонимание со стороны окружающих. ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА и СТРАХИ Одна из распространенных причин обращения вынужденных мигрантов к психологу — переживаемые ими чувства тревоги или страха. Каждый человек в тот или иной момент испытывает тревогу и страхи, вызываемые, например, внешней опасностью. В норме они преодолеваются рационально и исчезают благодаря решению проблем и конфликтов, их вызвавших. Если же этого не происходит, возникают устойчивые расстройства, характеризующиеся постоянным беспокойством или дезадаптивным поведением, призванным снизить уровень тревоги или страха. При рассмотрении тревожных расстройств акцент обычно делается на трех основных типах: генерализованное расстройство, фобии и обсессив- но-компульсивные расстройства. Генерализованное тревожное расстройство выражается в необъяснимом напряжении и беспокойстве. Люди, страдающие им, постоянно ожидают чего-то плохого, испытывают симптомы возбуждения автономной нервной системы (сильное сердцебиение, влажность рук, ощущение тяжести в желудке, бессонницу). Кроме этого, при данном расстройстве наблюдаются сверхбдительность и постоянный поиск признаков опасности. Временами тревога может проявляться в приступах паники — внезапном сильном опасении, что может случиться нечто ужасное. Приступы паники сопровождаются учащенным дыханием, ощущением нехватки возду248 Психическое здоровье мигранта ха, сильным сердцебиением, дрожью или ознобом, головокружением, страхом смерти, сумасшествия или утраты контроля над собой. В случае бессознательной переработки генерализованной тревоги и панической атаки возникают фобии — превращение общего, неспецифического страха в иррациональный страх перед конкретной ситуацией или объектом. Различают простые фобии, касающиеся опасений единичных объектов или ситуаций (страх перед острыми предметами, животными), и социальные фобии — страх социальных ситуаций. Как средство борьбы против страха могут возникнуть различные навязчивые мысли и действия — обсессивно-компулъ-сивные расстройства. Навязчивые мысли (обсессии) прояв- ляются как в форме общих опасений, что в любой момент может случиться что-то ужасное, так и конкретных — боязни загрязненности (микробов, заразных болезней), озабоченности порядком, точностью и др. К навязчивым действиям (компульсиям) относятся частое мытье рук, чистка зубов, причесывание, проверка замков, бытовой техники, навязчивый счет. Такие действия приобретают характер ритуалов, якобы защищающих от опасности. Часто в ритуал навязчивостей вовлекается ближайшее окружение. Навязчивые ритуалы могут встречаться в качестве предшествующих психозу. Отметим, что возникающие у вынужденных мигрантов страхи бывают разного порядка. Это и повседневные страхи, испытываемые в условиях нестабильности, агрессивности среды — страх быть задержанным милицией, изгнанным из квартиры, страх депортации, и так называемые экзистенциальные страхи, в частности, перед невозможностью самореализации. Если мы рассмотрим основные формы страхов, выделяемые немецким психотерапевтом Ф. Риманом, то увидим, что все они типичны для вынужденных мигрантов: это страх перед самоотвержением, переживаемый как утрата «Я» и зависимость, страх перед самостановлением, переживаемый как беззащитность и изоляция, страх перед изменением, переживаемый как неуверенность, и страх перед необходимостью, переживаемый как несвобода (Ри-ман, 1998). Психические расстройства и психологические проблемы... 249 Страх и тревога могут способствовать развитию психосоматических заболеваний и депрессий, а также запускать процесс невротизации и поддерживать его течение. /) J/I ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ Практический опыт показывает, что большинство вынужденных мигрантов, обращающихся к психологу, на первых встречах чаще предъявляют не психологические, а соматические жалобы. Нередко мигранты попадают к психологу уже после визита к врачу, неудовлетворенные назначенным лечением и тем, что результаты обследований не подтвердили предполагаемых заболеваний, несмотря на присутствие их симптомов. В таких случаях чаще всего речь идет о заболеваниях или симптомах, которые относят к разряду психосоматических. В их возникновении важнейшая роль приписывается психологическим факторам. Главная особенность таких заболеваний — устойчивость перед медикаментами и хронический характер: за выздоровлением следует новый рецидив. Большинство психологов, психиатров и биологов сегодня готовы допустить, что практически все болезни могут быть названы психосоматическими: если проследить историю физического заболевания, то неизбежно найдутся психические, внутриличностные и социальные причины его развития. Среди психосоматических заболеваний наиболее распространены бронхиальная астма, нейродермит, гипертония, вегето-сосудистая дистония, нервная булимия (постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к ней), нервная анорексия (отказ от принятия пищи), язва желудка, расстройства желудочно-кишечного тракта. В число психосоматических симптомов включают боли неясного происхождения в разных частях тела, одышку, кожные высыпания. Связь возникновения и развития психосоматических заболеваний с экстремальными ситуациями в жизни человека одним из первых обнаружил физиолог У. Кэннон. Он показал, что даже в том случае, когда человек вовлечен в ситуацию только эмоционально, происходят физиологические изменения. Экстремальная ситуация приводит к активации отделов мозга, запускающих защитные механизмы на раз 250 Психическое здоровье мигранта личных уровнях организма. Если действие ситуации продолжительно, активность систем сохраняется, вызывая их функциональные и органические нарушения, впоследствии приводя к заболеваниям (Cannon, 1929). Вынужденная миграция относится к наиболее долгосрочным в своих последствиях событиям в жизни личности. Это событие, оказывая стрессовое воздействие на психику человека в течение нескольких лет и даже десятилетий, с момента принятия решения покинуть родину до момента более или менее успешной адаптации на новом месте, служит мощным толчком к развитию психосоматических заболеваний. Психосоматические симптомы и заболевания возникают под влиянием ряда факторов. К факторам риска соматизации относят биологическую предрасположенность, индивидные особенности, социодемографические переменные, отношения в семье, стрессовые и травматические события, социальные и культурные условия, личностные особенности (Холмогорова, Гаранян, 2000; Любан-Плоцца и др., 2000). Результаты многочисленных исследований позволили, например, говорить о «личности, склонной к несчастным случаям» и о «среде, способствующей несчастным случаям». К социодемографическим особенностям, повышающим риск соматизации, относят принадлежность к женскому полу, низкий социально-экономический уровень, низкий уровень образования. Так, например, бедность оказывается одним из факторов, способствующих возникновению туберкулеза. К числу социальных факторов можно отнести получение так называемой «вторичной выгоды». Соматическое заболевание может оказаться с точки зрения привлечения внимания гораздо более выгодным, чем психическое расстройство или психологические проблемы. По- видимому, у беженцев и вынужденных переселенцев этот фактор — один из определяющих в возникновении психосоматических заболеваний, и работает он как на уровне ближайшего окружения (семьи), так и на уровне общества в целом. Со стороны семьи человек с соматическим заболеванием может рассчитывать на большую заботу, а со стороны государства и общественных организаций — на оказание помощи, получение пособия. Такая мотивация, как правило, имеет бессознательный характер, Психические расстройства и психологические проблемы... 251 хотя может выглядеть как симуляция симптомов или заболеваний. Из семейных факторов на возникновение психосоматических симптомов влияет дефицит внимания со стороны родителей, опыт жестокого обращения в детстве, атмосфера домашнего насилия. Существуют данные, что психосоматике в большей степени подвержены люди, выросшие в многодетной семье, испытывавшие недостаток внимания. Также психосоматика «передается» от хронически больных и склонных к ипохондрии членов семьи, задающих сценарий подобного поведения. Группу риска для развития психосоматических проблем составляют люди, пережившие травмы как в детстве, так и будучи взрослыми. Пережитые травмы ломают систему пси- хологической защиты и запускают механизмы соматизации (Холмогорова, Гаранян, 2000). Травматический опыт вынужденных мигрантов усиливает у них риск возникновения пси- хосоматических заболеваний. Частой причиной развития таких расстройств становятся так называемые переживания потери объекта привязанности, в том числе длительная разлука с близкими, с родиной, переживание отсутствия привычной деятельности, профессии. Выявлено, что люди, склонные к возникновению психосоматических расстройств, обладают определенными личностными характеристиками. Например, им свойственны: обедненность словарного запаса, сложности в восприятии и описании своих чувств, затрудненность свободного фантазирования, склонность к конкретизации. Обобщив эти наблюдения, П. Сифнеус предложил термин «алекситимия», обозначающий неспособность человека к эмоциональному отреагированию. Личностные особености страдающих алекситимией — неуверенность, нарушение базового доверия к миру, низкая толерантность к фрустрации, высокая потребность в зависимости, отсутствие выраженных эмоций, самозащитное поведение (Sifneos, 1973; Холмогорова, Гаранян, 2000). Помимо алекситимии в качестве детерминанты психосоматических расстройств рассматривается особый патологический когнитивный стиль восприятия телесных ощущений. 252 Психическое здоровье мигранта Когнитивное нарушение, которое А. Барский назвал «соматосенсорным усилением», выражается в тенденции воспринимать все телесные ощущения как слишком интенсивные, неприятные и опасные и интерпретировать их не как нормальные физиологические реакции, а как признаки патологии. Люди с таким стилем чрезмерно озабочены своим здоровьем и склонны интерпретировать неясные телесные симптомы как признаки опасного заболевания (Холмогорова, Гаранян, 2000). Многочисленные кросскультурные исследования показывают, что уровень соматизации выше в восточных культурах, (см. Kirmayer, 1984). В то же время существуют данные, что и для западных стран характерен высокий уровень соматизации, особенно для людей с низким социоэкономичес-ким статусом, негородского происхождения, с недостатком образования, выраженной религиозностью, приверженностью традиционным нормам и ценностям. Высокий уровень соматизации в незападных странах пытаются объяснить неспособностью выразить эмоциональный дистресс, так как в некоторых языках не различается целый ряд эмоций, а также скуден запас слов, обозначающих аффективные расстройства. В то же время известно, что соматизация характерна и для культур, имеющих подробный словарь эмоций (примером может служить арабская культура). Некоторые авторы придают большое значение тому, что традиционная медицина в незападных странах нацелена на соматические, а не на психологические аспекты заболевания. Соматические симптомы отчасти упраздняют неприятный ярлык «психическая болезнь» и позволяют обратиться в медицинские учреждения. В отличие от психических заболеваний, в случае физической болезни во многих обществах у заболевшего есть возможность получить социальную поддержку, остаться в рамках норм групповой солидарности и социального контроля (Al-Issa, 1995). В ряде исследований обнаружено, что конкретные эмоции приводят к определенным видам соматических заболеваний. Так, замечено, что у беженцев значительно чаще, чем обычно, встречаются заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной киш- ъДсихические расстройства и психологические проблемы... 253 |