Программа формирование установок толерантного сознания и профилактика экстремизма в российском обществе (20012005 гг.)
 Скачать 3.01 Mb.
|
|
Структура пособия. Переживание ситуации вынужденной миграции рассматривается нами как процесс, нарушающий психическое здоровье человека. Сам этот процесс и возникающие в его результате психические расстройства и психологические проблемы — главный предмет работы психолога-консультанта и психотерапевта, оказывающих помощь мигрантам. Мы выделяем здесь три аспекта. Первая часть пособия, в которой анализируется травматийный опыт мигранта, посвящена миграции как переживанию негативных жизненных событий — потерь, лишений, изменений, происходящих до и во время переселения. Вo второй части пособия рассматриваются два аспекта, связанные с процессом адаптации мигрантов в новой социокультурной среде: миграция как переживание перемен и культурных различий и миграция как переживание изоляции и депривации. Травматизация психики в прошлом, определяемая историей миграции, травматизация психики в новой социокультурной среде, вызванная требованиями адаптации и другими трудностями, возникающими после переезда (в частности, мигрантофобией), — все это нередко превышает психофизические возможности человека и ставит перед ним проблему выживания. За словами «вынужденный мигрант» стоит личная трагедия, социальное бесправие, психическая уязвимость, тяжелое бремя материальных проблем, постоянный страх за будущее, подорванное здоровье и повышенный риск заболеваний, конфликт с собой и с другими, наконец, ощущение себя «чужаком» и человеком «второго сорта». Переживание всего этого комплекса определяет психопатологический статус мигранта. Анализу психологических проблем и психических расстройств, характерных для мигрантов, посвящена третья часть пособия. В четвёртой части, рассматриваются задачи и принципы организаций психологической помощи мигрантам на трех уровнях: внутри самой психологической службы; в системе комплексной поддержки мигрантов; на уровне отношений между психологом и его клиентами. Особое внимание в четвертой части уделено тем психологическим проблемам, с которыми сталкивается сам консультант, оказывающий психологическую поддержку вынужденным мигрантам. Каждая часть пособия включает лекцию, хрестоматию и практикум, а также вопросы для самопроверки и список рекомендуемой литературы. В лекциях рассматриваются главные теоретические направления, результаты эмпирических исследований, описаны основные подходы и формы оказания психологической помощи мигрантам, практикуемые отечественными и зарубежными специалистами. В хрестоматии в форме рефератов представлены работы отечественных и зарубежных авторов, знакомство с которыми особенно полезно при освоении этой области психологии. В практикуме даны психодиагностические методики, с помощью которых можно исследовать психическое состояние мигрантов, техники и методы работы, занимающие центральное место в арсенале психологов-практиков, оказывающих поддержку мигрантам, а также информация о зарубежных и отечественных программах психологической помощи мигрантам. Психологическая помощь мигрантам Для кого написано пособие. Это пособие предназначено не только практическим психологам и социальным работникам, которые оказывают поддержку мигрантам. Адресаты этой книги — все, кто занимается психологией кризисных жизненных ситуаций, работой с людьми с симптомами ПТСР и их реабилитацией, проблемами культурной адаптации. Оно может быть полезно сотрудникам миграционных служб и государственных учреждений, занимающихся вопросами миграционной политики, работникам общественных организаций, оказывающих помощь вынужденным мигрантам; сотрудникам медико-психологических, культурных и социальных центров, центров приема и временного размещения вынужденных мигрантов; преподавателям, студентам, аспирантам психологических и педагогических факультетов, фа- культетов социальной работы. Благодарности. Подготовка и написание этого пособия были бы невозможны без помощи и поддержки идеи психологической службы такими организациями как Российский Красный Крест и Управление Верховного комиссара по делам беженцев Организации Объединенных Наций. Коллектив авторов выражает благодарность всем, кто, проявляя заботу о вынужденных мигрантах в России, в полной мере осознает необходимость оказания им психологической помощи и делает ее доступной для них: руководству и сотрудникам регионального представительства УВКБ ООН в Москве — Джозефу Гьорке, Кемлин Фёрли, Ольге Саловой, Андреа Таубер, Виктории Бенедиктовой, Шивон Доил, руководству и сотрудникам Российского Красного Креста — Борису Ионину, Марине Сусловой, Татьяне Маркиной, Надежде Асташевой. Сердечную благодарность мы хотим выразить Александру Григорьевичу Асмолову за поддержку и ценные замечания в процессе работы над пособием. Мы признательны всем пси- хологам Центра «Гратис», чьи идеи, опыт практической работы оказались очень важными при подготовке пособия: Вячеславу Валитову, Анне Вершок, Сергею Елшанскому, Константину Лосеву, Татьяне Лютой, Анне Макарчук, Татьяне Прокофьевой, Загидат Тумалаевой, Олегу Хухлаеву, Павлу Черкасову, Оксане Шаровой, Антонине Щепиной. ЧАСТЫ МИГРАЦИЯ КАК ПЕРЕЖИВАНИЕ НЕГАТИВНЫХ ЖИЗНЕННЫХ СОБЫТИЙ СТРЕСС и ТРАВМА : КОНЦЕПЦИИ и подходы Невзгоды и лишения, послужившие причинами вынужденного переселения, а также сам факт потери родины, отрыва от корней определяют формирование специфического опыта мигрантов, который выходит за рамки обычного и повседневного. Необходимая вынужденным мигрантам психологическая поддержка не может быть адекватно реализована без работы с их тяжелым жизненным опытом — с переживаниями страданий, потерь, лишений до и во время переселения. В психологии при обсуждении таких переживаний и их отдаленных последствий широко используются два понятия — «стресс» и «травма». Вопрос об соотношении довольно сложен и многогранен. Если рассматривать стресс и травму в реальном человеческом опыте, то встает целый ряд вопросов: что можно считать пер- вичным, а что вторичным; что есть причина, а что следствие; что процесс, а что результат? Травма возникает в результате стресса или стресс возникает в результате травмы? И одно и другое понятия рассматриваются то как само событие, то как реакция на него. В работах, описывающих влияние экстремальных событий на человека, эти вопросы решаются по- разному или обходятся стороной. Так, исследователь может работать в парадигме травмы и игнорировать понятие стресса, и наоборот. Некоторыми авторами эти понятия используются как взаимозаменяемые. Попытки разграничить их встречаются довольно редко. Одно из решений вопроса о причинно-следственной связи «стресса» и «травмы» нашло свое воплощение в диагностической категории «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР), самим названием определяющей стресс как результат или следствие травмы. 18 Миграция как переживание жизненных событии Глубокое обоснование соотношения этих терминов, базовых для понимания специфики ситуации вынужденной миграции, — задача специального теоретического исследования. В рамках же данного пособия мы считаем необходимым дать представление о возникновении и развитии концепций стресса и травмы в психологии и об их практическом использовании в контексте психологической помощи мигрантам, а также подробно остановиться на категории, соединившей эти концепции, — посттравматическом стрессовом расстройстве. Стресс. Родоначальник концепции стресса канадский физиолог Г. Селье предложил термин «стресс» (англ, «давление», «напряжение») для обозначения возникающих в результате любых внешних воздействий приспособительных реакций организма, направленных на восстановление гомеостаза — постоянства внутренней среды. В первых публикациях Селье описал синдром биологического стресса, или общий адаптационный синдром, и три последовательно возникающие фазы: тревоги, сопротивления и истощения (см. Селье, 1979. С. 34—35). Позднее Селье расширил рамки понятия «стресс», обозначив этим термином целый ряд психических и соматических реакций организма на любые значимые для него воздействия. Неприятное стрессовое состояние, сопровождаемое чувствами тревоги, страха и стремлением избежать негативного воздействия, Селье назвал «дистрессом». Известно, что избыточный уровень стресса, возникающий при длительном внешнем воздействии, приводит к тяжелым последствиям, и в конце концов, к смерти. Но и при полном отсутствии стресса организм не может функционировать — «полная свобода от стресса означает смерть» (Селье, 1979. С. 30). Концепция стресса получила широкое признание в психологии. Наряду с физиологическим стрессом был введен термин «психологический стресс». Р. Лазарус, автор концепции психологического стресса, подчеркивал его качественное своеобразие и несводимость к физиологическим реакциям. Психологический стресс — это реакция не столько на физические свойства ситуации, сколько на особенности взаимодействия между личностью и окружающим миром. Та- Стресс и травма: концепции и подходы 19 кое реагирование в большой степени зависит от когнитивных процессов, образа мыслей и оценки ситуации, знания собственных ресурсов, адекватного выбора способов совладания. Поэтому условия, приводящие к стрессу у одного человека, не обязательно вызовут такой же стресс у другого (Lazarus, Launier, 1978). Лазарус впервые стал исследовать психологические процессы как промежуточные переменные, которые опосредуют ответные реакции человека на стрессовые стимулы. Им были выделены два этапа оценки стрессогенного события: оценка наличия и степени опасности, угрозы для индивида и оценка собственных ресурсов, которые могли бы ему позволить справиться с угрозой. Согласно Лазарусу, стресс возникает в том случае, если человек расценивает угрожающие обстоятельства как требующие значительно больших ресурсов, чем те, что у него имеются. Американский психолог Ч. Спилбергер, исследовавший в соответствии с концепцией Лазаруса начальную фазу стресса — состояние тревоги, отмечал, что тревога возникает в случае, если индивид воспринимает определенный раздражитель или ситуацию как несущие в себе, актуально или потенциально, элементы опасности, угрозы, вреда. Сила и продолжительность состояния тревоги определяются когнитивной оценкой ситуации, которая, в свою очередь, основана на четырех переменных: 1) самой ситуации, 2) уровне личностной тревожности, 3) эффективности предполагаемого противодействия угрозе, 4) реакции человека на возникшее у него состояние тревоги (Spielberger, О'Neil, Hansen, 1972). Главным фактором, усиливающим тревогу, считается степень угрозы, воспринимаемой в данной ситу- ации. Причем было показано, что чем больше объективная опасность ситуации, тем менее заметно влияние индивидуальных различий на выраженность состояния тревоги (Spielberger, 1966). У вынужденных мигрантов тревога возникает еще до переезда и возрастает после него, так как прибытие в неизвестность тоже оценивается как опасная и угрожающая ситуация. Тревога сопровождается страхом — эмоциональной реакцией на реальные события. Таким образом, стресс в ситуации 20 Миграция как переживание жизненных событий вынужденной миграции основан на истощающем психику сочетании «беспредметной» тревоги и вполне «предметного» страха, имеющего объективные причины. И страх, и тревога при определенной их длительности и интенсивности приобретают патогенный характер и сопровождаются реакциями, которые создают физиологическую основу стресса: ускорение сердечного ритма, перебои в работе сердца, повышение артериального давления, головные боли, мышечное напряжение, ощущение нехватки воздуха, нарушение деятельности пищеварительных органов, утомляемость, боли неясного происхождения (в конечностях, груди), нарушение менструального цикла у женщин и др. Помимо физиологических симптомов в результате стресса возникают расстройства психики, на чем мы подробно остановимся в Части 3 данного пособия. Концепция Р. Лазаруса дает психологу, оказывающему профессиональную помощь вынужденным мигрантам, важное для практической работы знание. Понимание значимости оценки угрозы ставит психолога перед необходимостью анализа самой ситуации вынужденной миграции и особенностей ее восприятия человеком. Ее субъективная оценка как «опасной» и «вредной», безусловно, может варьировать. В зависимости от уровня стрессогенности ситуации вынужденной миграции, индивид по-разному использует свои когнитивные возможности и защитные механизмы, выбирая свой способ совладания со стрессом. Выделяют когнитивный и поведенческий аспекты совладания. Первый — это оценка ситуации и попытки восстановить контроль над изменившимся окружением. Второй — сами действия, направленные на разрешение возникшей проблемы, на то, чтобы справиться со стрессом. Даже если ситуация не несет открытой угрозы, как правило, когнитивные и поведенческие реакции индивида будут направлены на минимизацию возникающего дис- комфорта, так как возрастающее состояние тревоги и страха всегда переживается как неблагоприятное и болезненное. В данном случае возможна когнитивная переоценка стрессо- вых условий, которая способствует включению защитных механизмов, облегчающих переживание стресса и выводящих индивида из ситуации, вызывающей тревогу (напри- Стресс и травма: концепции и подходы 21 мер, избегание). В более стрессогенных ситуациях включаются другие защитные механизмы, такие как проекция, отрицание, подавление и др., которые искажают восприятие стрессовых стимулов и препятствуют успешной адаптации (подробнее см. с. 286—294). Преодолеть стресс — это значит приложить усилия, справиться с возникшей проблемой, восстановить нарушенный гомеостаз. Именно такое понимание «борьбы со стрессом» (в противоположность «автоматическому адаптивному поведению») необходимо для построения психологической работы с беженцами и вынужденными переселенцами. Экстремальный стресс. Основными причинами, приводящими к вынужденной миграции, становятся войны и этнические конфликты, преследования по политическим, религиозным, этническим мотивам, дискриминация и моральное притеснение. Высокий уровень стресса и трудности в его преодолении наблюдаются в случаях миграции из зон военных действий и этнических конфликтов. Состояние людей, бегущих из горячих точек, наиболее адекватно отражается в понятии «экстремальный стресс». Оно появилось в психологии во второй половине XX века в результате исследований психологических последствий войн, природных и техногенных катастроф, пребывания людей в концлагерях. Исследователи пришли к необходимости введения нового термина, поскольку стало ясно, что вызывающие такой стресс факторы качественным образом отличаются от «нормальных» или «предсказуемых» жизненных стрессоров. Для беженцев из горячих точек экстремальными стрессорами стали разнообразные негативные воздействия до и во время бегства, например, заключение в тюрьмы, где они подвергались издевательствам и пыткам, длительный голод, скитание в поис- ках прибежища в холодное время года без теплой одежды и обуви. Некоторые из этих людей долгое время пребывали на грани жизни и смерти. Как правило, ситуация, вынудившая человека к бегству, не возникает внезапно, а является кульминацией относительно растянутого во времени процесса преследования или притеснения. Обобщая многолетний опыт работы с беженцами, голландский психиатр Г. Ван Веер (Van der Veer, 1998) пере- 22 Миграция как переживание жизненных событий Стресс и травма: концепции и подходы 23 числяет следующие виды экстремального воздействия, которые мог пережить человек до вынужденной миграции: • тюремное заключение, в результате которого человек оказался оторван от семьи, не мог участвовать в важнейших семейных событиях, например таких, как рождение ребенка и смерть родителей, не мог выполнять свои обязанности по содержанию семьи и воспитанию детей; • пытки; • террор — систематическое насилие, направленное на определенные общины или этнические группы, когда убивают безоружных мирных жителей, выставляют на всеобщее обозрение изувеченные тела «как предупреждение», берут в заложники членов семьи и друзей политически активных граждан; • военные действия, участником или свиделем которых был человек; • потеря близких — вследствие войны или ареста — и отсутствие сведений о них; • разлука с родственниками, друзьями; • различные невзгоды (голод, тяжелые условия жизни) и резкие изменения, связанные с тем, что до событий, приведших к бегству, человек занимал высокое положение и привык к комфорту; • изгнание, повлекшее за собой целый комплекс проблем (неопределенное социальное и юридическое положение в стране пребывания, беспокойство, дадут ли статус беже-ца, угроза депортации, тревога за положение на родине). Ситуация, вынуждающая к бегству из родной страны, настолько выходит за рамки нормальной жизни, что переживается как крайне стрессовая всеми, оказавшимися в подобных условиях. Анализируя ситуации или события, которые могут послужить причинами вынужденной миграции, а также опираясь на результаты исследований различных авторов (Atkinson, Atkinson, Hilgard, 1983; Kahana et al, 1988), мы выделили основные параметры, влияющие на интенсивность психологического стресса: (1) враждебность ситуации (угроза жизни, физической и психической целостности самого человека или его близких); (2) интенсивность негативных воздействий; (3) продолжительность негативных воздействий; (4) неопределенность ситуации (ее непредсказуемость, многозначность); (5) невозможность контроля над ситуацией (происходящее совершается против воли человека); (6) недостаток социальной поддержки; (7) несовместимость нового опыта с привычной реальностью; (8) невозможность рационального объяснения происходящего. Безусловно, существуют индивидуальные различия в реакциях на экстремальную ситуацию и в стратегиях совладания с ней. Последние значительно отличаются от тех, что наблюдаются в ответ на «нормальный» стресс. Обобщая опыт узников гитлеровских концлагерей и людей, переживших войны, американский психолог Э. Кахана с соавторами описывают две фазы переживания экстремального стресса, следующие за первичной адаптацией к требованиям стрессового окружения. В первой, обычно краткой, фазе человек переживает шок, он не способен поверить в реальность происходящего; задействуются такие защитные механизмы, как деперсонализация и отрицание. Индивидуальные различия в реакции на стресс в первой фазе обычно стираются и приобретают значение во второй фазе. Например, в то время как одни люди продолжают отрицать или игнорировать требования враждебной реальности, другие начинают различными способами пытаться справиться с ситуацией. В экстремальных условиях в качестве успешной стратегии совладания рассматривается переключение от соответствия условиям «на макроуровне» (переживание холокоста, войны, катастрофы) к соответствию ситуации «на микроуровне» (удовлетворение голода и других жизненно важных потребностей, и, в случае длительного воздействия, потребности в принадлежности к какой-то социальной системе) (Kahana et al., 1988). Международные организации ввели в обращение термин «организованное насилие», объединяющий в себе большинство действий, результатом которых на социальном уровне является вынужденная миграция, а на индивидуальном — психические травмы. Организованное насилие в форме войн, 24 Миграция как переживание жизненных событий террора, депортации, пыток осуществляют тоталитарные режимы, экстремистские группировки и секты. Специалистам, работающим с вынужденными мигрантами из горячих точек, необходимо осознавать психологические последствия организованного насилия. Наиболее тяжелые последствия для психики вызывают пытки. Пытка — это насилие, направленное непосредственно против физической и психической целостности человека. Оно может быть как физическим (побои, ранения, сексуальное насилие), так и психологическим, вызывающим у человека непереносимые аффекты (например, его заставляют смотреть на пытки и казнь близких, лишают сна, долго держат в одиночестве). В ситуации пытки человек находится полностью во власти палачей. Декларируемая цель пытки — вырвать признание и получить информацию — лишь поверхностный слой. Глубинная же цель — это унижение жертвы, подавление чувства ее достоинства, разрушение самоидентичности, воли, личностных границ, превращение человека в беспомощное, сломленное существо. Швейцарский психолог Урсула Виртц определяет пытку как метод убийства души (Wirtz, Zobeli, 1995). Подробнее психологические последствия организованного насилия описаны в разделе «Хрестоматия» (см. с. 95-100). Следует также остановиться и на проблеме сексуального насилия. Во время войн изнасилование совершается в особо жестокой форме, часто несколькими людьми, и многократно. Поэтому его психологические последствия особенно тяжелы. Однако, когда об этом становится известно, вступают в силу негативные культурные установки по отношению к насилию. Психологи, работающие с вынужденными мигрантами, знают, что, хотя на общественном уровне проблема сексуального насилия во время военных действий привлекает достаточно много внимания, этот вопрос очень редко обсуждается на индивидуальных консультациях в силу того, что жертвы изнасилования скрывают этот факт или стыдятся говорить о нем (Dahl, 1993). Хотя случается, что изнасилованию подвергают и мужчин, чаще всего его жертвами становятся женщины. Прочно закрепленные в культуре мифы об изнасиловании обвиняют пострадавших женщин в нео- Стресс и травма: концепции и подходы 25 сторожности, беспечности, даже в провокации. После акта насилия женщина становится «грязной», «опозоренной», «никому не нужной». Пострадавшая оказывается в изоляции именно тогда, когда ей больше всего нужна социальная поддержка. Мужчину из ее семьи могут упрекнуть в неспособности защитить жену, сестру или дочь. Для изнасилованного муж- чины психологические последствия могут быть еще более тяжелыми, ведь сомнению подвергается его мужественность. Часто сами пострадавшие от сексуального насилия разделя- ют подобные мифы и стараются скрыть свой «постыдный» опыт. Негативное влияние культурных и религиозных установок доставляет множество дополнительных проблем вы- нужденным мигрантам, пережившим сексуальное насилие: в условиях компактного проживания пострадавшие часто оказываются изолированными и «заклейменными» членами своей же общины. Основное внимание психологов, работающих с вынужденными мигрантами, заслуженно направлено на тех, кто пережил именно экстремальные события. Методы помощи таким пострадавшим наиболее разработаны. С некоторыми из них мы познакомим читателя в третьем параграфе данной лекции. Однако при этом нельзя оставлять «за бортом» психологической помощи тех, кто страдает менее заметно, но, возможно, не менее сильно. В любом случае сама ситуация переселения, неустроенность и неопределенность на новом месте приводят к состоянию сильного стресса, часто переходящего в хронический. Одними из важнейших методов в арсенале психологической помощи людям, находящимся в стрессовом состоянии, являются релаксационные упражнения и информационно-просветительская работа (см. с. 115-126). |