Программа формирование установок толерантного сознания и профилактика экстремизма в российском обществе (20012005 гг.)
 Скачать 3.01 Mb.
|
|
Метод свидетельства (testimony) впервые предложен для работы с жертвами диктаторского режима в Чили (Cienfuegos & Monelli, 1983; Agger, Jensen, 1990). Суть его в том, что клиента просят как можно более детально описать случившееся с ним, как если бы он выступал свидетелем на процессе. Ему предлагается не только излагать факты, но и выражать эмоции. Обсуждается содержание травматического опыта — жизненная история человека, причины, побудившие его к политической активности. Далее предметом внимания становятся способы совладания, которые использовал человек, чтобы справиться со стрессовыми ситуациями. Речь клиента записывается на пленку и стенографируется психотерапевтом, а затем записанный текст обсуждается с клиентом. Метод предполагает поиск по возможности точных и полных формулировок для описания того, что одни люди делают с другими. Таким образом жертва превращается в свидетеля, стыд «уходит, человек чувствует, что у него есть гражданское мужество и честь» (Agger, 1994). То, что произошло с конкрет- ным человеком, становится делом политическим. Человек порывает замкнутый круг одиночества и молчания, он говорит миру о том, что случилось. Обвиняя палачей и отстаивая правду, человек снова обретает уверенность в своей системе ценностей. Он свидетельствует о том зле, которое ему причинили, пытается осмыслить произошедшее в глобальном контексте. Рассказать свою историю — значит вернуть себе целостность мировосприятия, заново создать себя. Согласно авторам метода свидетельства, его результатом становится канализация агрессии в форме предъявления обвинения. Кроме того, представления о случившемся получают адекватную форму: фрагментарные переживания оказываются интегрированными в целостную историю жизни. Поскольку переживания страдания оказываются символизированными в иной форме (записанные показания) и их значимость признается другим (психотерапевтом), оказываются ненужными патологические формы их выражения через соматизацию. Посред- 70 Миграция как переживание жизненных событий ством метода свидетельства осуществляется когнитивное переструктурирование травматического опыта: все встает на свои места и человек начинает осознавать свои сильные и слабые стороны. Происходит также аффективное переструктурирование: пугающие и, вследствие этого, вытесненные чувства переживаются заново и ассимилируются в атмосфере взаимного понимания и эмоциональной поддержки. Скандинавские психологи И. Аггер и С. Йенсен, работавшие по этому методу в группе, рассматривают его как целительный ритуал, в котором достигается катарсис. Г. Ван дер Веер также отмечает, что записанные свидетельства могут быть весьма полезны для беженцев: помогают им при необходимости информировать о случившемся, не вызывая ретравматизации, неизбежности повторного проживания травматической ситуации. Этот метод лучше работает с теми беженцами, которые не имели травматического опыта до того, как стали жертвами насилия. Метод свидетельства менее подходит для работы с клиентами, имеющими опыт повторной травматизации, берущий начало еще в детстве. Успешность метода зависит от мотивации клиента. С высоко мотивированными клиентами метод используется в объеме 12—20 сеансов, иногда продлевается до 35 сеансов. Однако, с теми беженцами, которые испытывают большие трудности на данном этапе своей жизни, этот метод неприменим в чистом виде и включается как часть психотерапии в сочетании с другими формами работы (Van der Veer, 1998). Метод реинтерпретации предполагает не только изложение ужасных событий, но интерпретацию их в новом ключе, иное толкование произошедшего. Есть данные, которые го- ворят о том, что если человек, получивший психическую травму, просто расскажет о пережитом, то это не обязательно окажет целительный эффект и принесет облегчение. Скорее наоборот, если человеку не в чем найти душевное спокойствие, если он не питает надежды, тогда зачастую ужасные воспоминания и неприятные чувства только усиливаются, появляются болезненные симптомы. Но благодаря применению метода реинтерпретации негативные события приобретают иной смысл. Пересказывая, человек не только вновь переживает случившееся, но пытается при помощи психотерапевта посмотреть на случившееся по-иному, придать ему Методы и формы психологической работы... 71 другой смысл, по-новому осознать (Wirtz, Zobeli, 1995). Этот метод помогает клиенту выстроить систему основных политических и религиозных ценностей и смыслов. Метод реинтерпретации предполагает поиск ответов на важнейшие вопросы бытия — о смысле зла, страдания, о смысле жизни. АРТ - ТЕРАПИЯ ( ЭКСПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ ) Арттерапия (или, как ее иногда называют, экспрессивная терапия) — метод, основанный на использовании художественного творчества в целях психокоррекции и личностного развития человека. Для непосредственного участия в творческом процессе человеку не нужны специальные навыки или способности, каждый может выразить себя, свои переживания и свое состояние в рисунке, движении, звуке. Поэтому арт-терапия не имеет ограничений и противопоказаний. Для ее проведения необходимо лишь создание соответствующей ситуации: атмосферы доверия, непринужденности, терпимости и внимания к внутреннему миру человека. В большинстве случаев процесс художественного творчества рождает у участников положительные эмоции: радость созидания и открытия, вдохновение, наслаждение совместной деятельностью и ее успехами. Арт-терапия использует движение и танцы, рисование, музыку, драму и поэзию. В ней органично соединяются вербальные и невербальные способы общения. Ее цель — усиление внутреннего сознавания, способности самовыражения, креативности, а также увеличение жизненной энергии всего организма. Этот целостный подход включает невербальные формы выражения как существенную часть общения, что очень важно для перенесших травму. Сокровенные чувства и сомнения, страхи и надежды, конфликты и ожидания находят свое выражение в художественных образах. В ситуации, когда человеку тяжело описать свое состояние словами, арт-терапия помогает ему раскрыться, заявить о себе, что очень эффективно при терапии травмы. Кроме того, художественное творчество позволяет получить прямой выход на бессознательные процессы и помогает проводить глубинную диагностику состояния психики. Самовыражение через искусство часто дает клиенту пространство для новой рефлексии и ассоциаций, что развивает способность к преодолению травмы. Наряду с работой над 50 72 Миграция как переживание жизненных событий материалом сознания, в арт-терапии параллельно идет работа с первичными бессознательными процессами. Очень часто клиент не осознает, что творит. Это может быть спонтанное выражение цвета и формы, и только потом, когда возникают ассоциации с полученными результатами твор- чества, начинает проявляться и осознаваться бессознательное содержание. Арт-терапевтическая деятельность может быть раскрывающей сама по себе: в процессе творческой деятельности проявляются вытесненные комплексы, эмоциональные темы, порождающие постоянные психологические проблемы или даже, как это бывает во многих случаях, симптомы невроза. Это захороненные неприемлемые темы, то, что человек хочет забыть, и то, что не присутствует в сознании. Арт-терапия возрождает в современном контексте древние целительные ритуалы, применявшиеся шаманами, в которых творчество рассматривается как часть процесса исцеления. Этот вид терапии актуален сейчас, поскольку его философия основана на искусстве как универсальном способе общения, и применим для любой человеческой культуры. При работе с травмой очень важным критерием терапевтического подхода является его гибкость, и этому критерию, безусловно, отвечают методы арт-терапии. В творчестве человек не только самовыражается, но также лучше познает и себя, и других людей. Художественная деятельность может оказаться замечательным подспорьем в установлении контакта в ходе терапии. Арт-терапия с перенесшими травму, как правило, сочетает регулярные индивидуальные и групповые сеансы (см. Рудес-там, 1999; Макарова, 1996, Копытин, 2000; Хухлаев, 2001. Особенности арт-терапевтической работы с детьми из семей беженцев и вынужденных мигрантов см. с. 111 — 114). ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Для многих типов травм наиболее подходит групповая терапия, поскольку группа создает среду для безопасного самораскрытия и выражения травматических переживаний в межличностной ситуации, помогает уменьшить отрицание и отчуждение, снижает чувства стыда и вины и ощущение своей изоляции. В группе пережившие травму делятся выработанными стратегиями совладания, помогая друг другу в поисках путей преодоления последствий травм и адекватных методов защиты. Методы и формы психологической работы... 73 Групповая терапия может быть очень эффективна с перенесшими сильные травмы беженцами из «горячих точек» и с прошедшими концлагеря. Американские терапевты, работавшие с бывшими военнопленными, отмечают, что пережившие тяжелый опыт клиенты в процессе групповой динамики получают опыт их принятия со стороны не только участников группы, имеющих схожий опыт, но и психологов, не имеющих подобного опыта. Последние символизируют для бывших военнопленных всех окружающих их в мирной жизни: членов семьи, друзей, общество в целом. В связи с этим, групповой процесс отличается особой динамикой: на первых порах учас- тники игнорируют и отвергают терапевтов, воспринимают их как «не способных понять, что они пережили», на них переносят схему отношений «тюремщик — заключенный» и т.д. (Longer, 1987). Все это требует особой эмпатичности и культурной толерантности терапевта. В таких условиях группа обеспечивает микрокосм, в котором клиент может вновь научиться взаимодействовать с другими людьми, изменить представление, что его состояние уникально, получить надежную группу поддержки, функционирующую зачастую и за пределами терапевтической группы. Групповая психотерапия предоставляет хорошую возможность разделить травматический опыт в безопасной среде, понять коллективный характер травмы и, соответственно, переоценить свой опыт. ПСИХОТЕРАПИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ у ДЕТЕЙ Первый принцип терапии ПТСР у детей — раннее обнаружение. Лучший подход — использование одновременно нескольких методов оценки. В работе с детьми используются в основном методы бихе-виоральной и когнитивной терапии. После установления контакта и сбора информации ребенка обучают техникам совладания, включая релаксацию и разговор с собой, задействуя воображение, игры с куклами, рисование и т.д. Используется описанный выше метод систематической десенсибилизации: ребенок обучается глубокой мышечной релаксации, создает иерархию стимулов, вызывающих тревогу, от слабого до самого сильного, затем устанавливает связь между тревожным стимулом и релаксацией. 74 Миграция как переживание жизненных событий Применяется также метод глазодвигательной десенсибилизации и проработки травматического события. Сначала ребенок называет эмоции, связанные с событием, потом — физические симптомы и ощущения в теле, возникающие при воспоминании о событии, описывает, что он думает о себе в связи с событием. В процессе работы ребенок следит глазами за движением пальца терапевта, одновременно визуализируя событие. В результате применения техники глазодвигательной десенсибилизации при работе с травмированными детьми наблюдается улучшение памяти, изменение отношения к событию и переформирование воспоминаний о нем, изменение поведения. Вариантом систематической десенсибилизации для работы с детьми является метод эмотивного воображения. Здесь задействуется воображение ребенка, позволяющее ему легко отождествлять себя с любимыми героями и разыгрывать ситуации, в которых они участвуют. При этом психотерапевт направляет игру таким образом, чтобы ребенок в роли героя постепенно сталкивался с ситуациями, ранее вызывавшими страх. Методика эмотивного воображения включает четыре стадии: 1) составление иерархии вызывающих страх объектов или ситуаций; 2) выявление любимого героя (героев), с которыми ребенок себя легко бы идентифицировал, выяснение фабулы игрового действия; 3) начало ролевой игры, когда ребенка просят с закрытыми глазами вообразить ситуацию, близкую к повседневной жизни, и постепенно вводят в нее его любимого героя; 4) собственно десенсибилизация, когда после достаточного вовлечения ребенка в игру в действие вводится первая ситуация из иерархии; если при этом у ребенка не возникает страха, переходят к следующим ситуациям и т.д. (Психотерапевтическая энциклопедия, 1998). Показана также эффективность методов арт-терапии, таких как рисование и придумывание рассказа (см. с. 111—114). Часто применяются методы групповой терапии, в которой эффективны техники завершения предложения, придумывания рассказа, ролевые игры, «игра в чувства», игра в решение проблем. Особой спецификой отличается работа с перенесшими травму детьми дошкольного возраста. Психолог в работе с Методы и формы психологической работы... 75 малышами должен учитывать, достаточен ли словарный запас ребенка для обозначения чувств, понимает ли ребенок такие слова, как «почему», «если» и «потому что», как оценивает взаимоотношения. Важно также, способен ли ребенок следовать указаниям и может ли посещать группу необходимый период времени. В работе с маленькими детьми не так важно изменить их иррациональные представления, как внедрить позитивную самооценку, помогающую совладать с травмой. Важно также научить их навыкам социализации. Следует обратить внимание на такие навыки, как контакт глаз, сдерживание своей активности на приемлемом уровне, контроль импульсов (Хусейн, Холкомб, 1997). ИНФОРМАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ РАБОТЫ Информирование беженцев и вынужденных переселенцев об их состоянии и способах, позволяющих самостоятельно справляться с последствиями перенесенных стрессов — важ- нейший метод оказания помощи, так как в силу различных причин регулярное посещение психолога и психотерапевта часто оказывается недоступным для большинства вынужденных мигрантов. В качестве таких методов могут выступить лекционные и семинарские занятия в местах компактного проживания, в социальных и образовательных центрах для беженцев, а также распространение среди вынужденных мигрантов листовок и брошюр с описанием способов, позволяющих самостоятельно справиться с некоторыми психологическими проблемами. Ниже в Части 1 предлагается в качестве примера брошюра «Что такое стресс и как с ним жить». Брошюра написана и переведена на язык дари сотрудниками Научно-практического центра «Гратис», а затем издана при финансовой поддержке УВКБ ООН и распространена среди беженцев и лиц, ищущих убежища, из Афганистана, живущих в Москве и Московской области. Брошюра позволила познакомить большинство из них с простыми приемами самопомощи и вызвала положительные отклики. ХРЕСТОМАТИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (по DSM-IV)* A. Человек находился под воздействием травмирующего события, при котором имели место следующие явления: 1. Человек пережил, был свидетелем или участником события или событий, которые представляли реальную или возможную угрозу смерти либо серьезного вреда или опасность нарушения физической целостности, угрожавшую ему самому или другим людям. 2. Реакция на событие проявлялась в виде страха, беспомощности или ужаса. Примечание. У детей эти симптомы могут проявляться в виде дезорганизованного или ажитированного поведения. B. Травмирующее событие упорно переживается вновь, что проявляется в одном или нескольких из нижеперечисленных симптомов: 1. Повторяющиеся и навязчивые, вызывающие сильное беспокойство воспоминания о событии, включающие образы, мысли или ощущения. Примечание. У детей младшего возраста могут наблюдаться повторяющиеся игры, в которых выражаются характерные темы или отдельные аспекты травмы. 2. Повторяющиеся и вызывающие беспокойство сны о событии. Примечание. У детей могут иметь место пугающие сны без определенного содержания. * Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders, Ed. 4 (DSM-IV) American Psychiatric Association, Washington, 1994. Диагностические критерии ПТСР (no DSM-IV) 77 3. Такие действия или ощущения, как будто событие проис- ходит снова, например, чувство повторного переживания события, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные яркие вспышки воспоминаний («флэшбек»-эпизоды), в том числе те, которые возникают при пробуждении или в состоянии интоксикации. Примечание. У детей младшего возраста может наблюдаться повторяющееся проигрывание события. 4. Интенсивный психологический дистресс при воздействии внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события. 5. Физиологическое реагирование на воздействие внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события. C. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и снижение общей чувствительности (не наблюдавшиеся до травмы), о которых свидетельствуют по меньшей мере три симптома из следующих: 1. Попытки избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой. 2. Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме. 3. Неспособность вспомнить важные аспекты травматического события. 4. Значительное снижение интереса или включенности в значимые виды деятельности. 5. Чувство отчужденности или отстраненности от окружающих. 6. Сужение диапазона аффективных реакций (например, неспособность испытывать чувство любви). 7. Чувство укороченного будущего, отсутствие долговременной жизненной перспективы (например, пострадавший не планирует заниматься карьерой, устраивать личную жизнь, иметь детей и т.д.). D. Устойчивые симптомы повышенного возбуждения (не наблюдавшиеся до травмы), о которых свидетельствуют по меньшей мере 2 симптома из следующих: 78 Миграция как переживание жизненных ситуаций 1. Трудности при засыпании или нарушения сна. 2. Раздражительность или вспышки гнева. 3. Трудности концентрации. 4. Повышенная настороженность, «сверхбдительность». 5. Повышенная реакция испуга. E. Продолжительность расстройства (симптомов, описанных в пунктах В, С и D) более одного месяца. F. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других важных сферах жизнедеятельности. Отдельно отмечаются следующие формы расстройства: Острое — если продолжительность симптомов менее 3 месяцев. Хроническое — если симптомы сохраняются в течение 3 месяцев и более. Также выделяется ПТСР с отсроченным началом — если симптомы начали проявляться по меньшей мере через 6 месяцев после воздействия стрессора. РОБЕРТ ДЖЕЙ ЛиФтон |