Программа формирование установок толерантного сознания и профилактика экстремизма в российском обществе (20012005 гг.)
 Скачать 3.01 Mb.
|
|
2. Вторая мировая война. Стрессу солдат. Описаны симптомы психической травмы, полученной в ходе боевых действий и названной «combat exhaustion» (дословно — изнеможение от боевых действий, переводится также как «военный психоз»). Эта психиатрическая категория предложена для различения этиологии психоневрозов и конверсионной истерии, наблюдающихся в военное время, от соответствующих заболеваний мирного времени. Если последние обычно возникают вследствие неразрешенных внутренних конфликтов, то основной причиной военной психопатологии считается внешний стресс. В дальнейшем описаны долговременные последствия таких травм: многие демобилизованные страдали хроническим расстройством сна, навязчивыми снами, гиперсензитивностью к шуму и депрессией. Хронические расстройства у бывших военнопленных. В послевоенный период обнаружилось, что пережившие плен и заключение в ходе войны отличаются высоким риском психосоматических и психических расстройств. Наиболее частые жалобы: тревожность, расстройство сна, депрессия и раз- Организованное насилие и психическое здоровье... 97 личные психосоматические симптомы. То, насколько долго сохраняются симптомы, их тип и количество зависело от времени, проведенного в заключении и типа стресса, полученного в тюрьме или концлагере. Долгосрочное исследование бывших узников немецких и японских лагерей в ходе Второй мировой войны и бывших в заключении в ходе войны в Корее выявило высокий риск депрессии, значительно выше, чем среди обычных людей. Наиболее высокий риск отмечен у прошедших через японские и корейские лагеря и тюрьмы, что во многом объясняется экстремальными условиями на грани выживания. Политические узники и КЛ-синдром. Систематические исследования в первое десятилетие после войны привели к концепции КЛ-синдрома (KZ-syndrome), включающего такие симптомы, как апатия, депрессия, раздражительность, нарушения сна, сопровождающиеся трудностями в работе и семейной жизни. В ряде исследований показано влияние личностных факторов и стратегий совладания на последующие посттравматические реакции. • Геноцид — Холокост. Геноцид — уничтожение целой этнической группы — случался неоднократно в истории человечества. Но Холокост отличался своим масштабом, бюрократической и технологической организацией. Симптомы жертв Холокоста близки к симптомам у представителей других национальностей, переживших заключение в концлагере, но есть и некоторые дополнительные особенности. Геноцид выходит за границы насилия над конкретным человеком: мучительные воспоминания являются частью коллективной памяти, и поэтому не могут быть проработаны только в индивидуальной терапии. Часто этот опыт слишком мучителен для того, чтобы о нем говорить. Когда израильские и немецкие психиатры встречались после войны, можно было наблюдать феномен, когда все, не сговариваясь, «хранили молчание» об этом травмати- ческом опыте, что в какой-то мере сохранилось до наших дней. Болезненные воспоминания часто выливаются в хронические личностные расстройства, нарушенные отношения с детьми, что порождает проблемы в следующем поколении. Проявления антисемитских взглядов ведут к быстрой реактивации симптомов у переживших Холокост. 98 Миграция как переживание жизненных ситуаций Организованное насилие и психическое здоровье... 99 I 1*1 Травматический опыт других участников войны. Опыт побежденных стран также осмыслялся психологами и психиатрами. В отношении нацистского германского общества интерес представляют размышления о роли безоговорочно принимаемой большинством идеологии и националистических убеждений. В таких условиях нет места для принятия возможности психологических срывов у солдат и мирного населения. Доминировал образ неуязвимого героя-воина, преодолевающего любой стресс. Последствия атомной бомбардировки японских городов — травматический опыт, к которому было обращено пристальное внимание, в том числе психологов и психиатров. Лифтон описал уникальное переживание «смерти в жизни» сразу после взрыва — ощущения конца света и уничтожения жизни на земле, переживание прихода смерти. 3. Корейская война. В ходе изучения опыта прошедших через заключение во время этой войны впервые описано «промывание мозгов», применявшееся тоталитарными режимами Кореи и Китая. В дальнейшем эта тема стала предметом исследований последствий психологических пыток и тоталитарных методов навязывания идеологии. 4. Вьетнамская война. В ходе войны во Вьетнаме среди американских солдат отмечалась меньшая психиатрическая заболеваемость, чем во Второй мировой войне. Это объясняется хорошей организацией психиатрических служб, а также тем, что солдаты знали, что срок их призыва ограничивается одним годом. После войны ветераны все больше и больше оказывались в фокусе внимания специалистов в области психического здоровья, поскольку их травматический опыт обладал уникальными особенностями. Во-первых, это было связано с негативным отношением к этой войне, превалировавшим в обществе, что порождало у ветеранов чувство вины, переживание предательства со стороны общества, ощущение себя «козлами отпущения», тревожность при проявлении эмоций в близких отношениях. Во-вторых, отмечено широкое распространение наркотиков на этой войне. По данным исследований, около половины солдат пробовало наркотики во время войны и 20% были опиатно-зависимыми. Вместе с тем, дальнейшие ис- следования показали значительно более высокие показатели ремиссии, чем у других наркозависимых. Это говорит не только о том, что наркотики занимали важное место в культуре военной жизни американских солдат во Вьетнаме, но и о том, что опиатная зависимость отличается лучшими прогнозами, когда порождается подобными специфическими социокультурными стрессовыми факторами. В ряде исследований изучалась связь типа полученного стресса с характером посттравматических симптомов. Так, показано, что опыт боевых действий, по-видимому, связан с симптомами повторного переживания, в то время как опыт участия в актах насилия связывается с симптомом отрицания (Laufer et ai, 1985)*. Показано, что значительная часть ветеранов Вьетнамской войны страдает хроническим ПТСР (15% — спустя 15 лет после войны). 5. Другие формы организованного насилия. Большой интерес представляет изучение психологических последствий пыток на опыте жертв латиноамериканских диктаторских режимов. Реабилитация после такой травмы — очень трудный и болезненный процесс для пережившего и крайне сложная профессиональная задача для терапевта. Адекватными здесь представляются методы пересказа травматической истории — вербального или символического — в атмосфере предельной терпимости и сензитивности. Жертва пыток яв- ляется символом социальной патологии, поэтому процесс исцеления такой травмы должен иметь качества публичности. Это достигается, например, «методом свидетельства», основная идея которого состоит в том, что «частная» боль должна быть трансформирована в общую, «публичную боль» (Doerr-Zegeers et ai, 1990; Cienfuegos & Monelli, 1983). Подводя итог столетнего изучения последствий организованного насилия, Н. Лавик приводит выводы, важные для разработки общих принципов терапии психологических последствий организованного насилия. • Мы не приводим выходные данные источников, на которые ссылаются авторы реферируемых в разделе «Хрестоматия» текстов. 100 Миграция как переживание жизненных ситуаций II Организованное насилие — феномен, порожденный человеком. Поэтому сама природа такой травматизации напрямую связана с нарушением нравственных норм. Человеку, прошедшему через опыт, сочетающий в себе психологический стресс и осуществление неправедных действий, требуется больше, чем «чисто» психологическое понимание. Надо соответствующим образом постичь этическую и экзистенциальную природу такого типа травмы и учитывать это в процессе лечения и реабилитации. Очень важно, чтобы тема спра- ведливости не ограничивалась кругом жертв, их семьи и друзей, но чтобы существовали официальные и публичные процедуры, осуждающие организаторов и исполнителей насилия. Безнаказанность чинивших насилие нарушает чувство реальности и препятствует восстановлению доверия и обретению внутреннего покоя. ПРАКТИКУМ ДИАГНОСТИКА МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПТСР Для диагностики ПТСР разработано большое количество методик, представляющих собой, как правило, опросники и структурированные интервью. Утверждения и вопросы данных методик напрямую связаны с реакцией на пережитое событие. В связи с этим важно помнить, что особое значение имеет предварительное установление контакта с человеком, подвергшимся травмирующему воздействию. Отсутствие определенного уровня доверия между психологом и респондентом может негативно сказаться на результатах диагностики. Комплекс клинико-психологических и психометрических методик, наиболее часто использующихся для диагностики ПТСР за рубежом, в том числе Шкала для клинической ди- агностики ПТСР (CAPS — Clinical-administered PTSD Scale), Миссисипская шкала ПТСР (Mississippi Scale), Шкала оценки тяжести воздействия травматического события (IES-R — Impact of Event Scale-Revised), апробированы и адаптированы к российской выборке в лаборатории психологии пост-травматического стресса и психотерапии Института психо- логии Российской Академии наук (Тарабрина, 2001). Остановимся на наиболее часто используемых для диагностики ПТСР методиках. Миссисипская шкала ПТСР (Mississippi Scale for Combat-Related PTSD), Keane, Caddell, and Taylor, 1988) предназначена для оценки степени выраженности ПТСР. Шкала со- 102 Миграция как переживание жизненных ситуаций держит 39 утверждений, отражающих состояние людей, переживших травматическую ситуацию. Примеры утверждений: «У меня нет чувства вины за все то, что я делал в прошлом», «Если случается что-то, напоминающее мне о прошлом, это выводит меня из равновесия и причиняет мне боль». Каждое из утверждений оценивается по шкале от 1 до 5 в зависимости от того, насколько оно верно для респондента (от «совершенно неверно» до «совершенно верно»). Итоговый балл, полученный при подсчете результатов, отражает степень воздействия травматического опыта на человека. Симптомы ПТСР объединены в опроснике в следующие группы: навязчивые воспоминания, депрессивность, трудности общения, эмоциональная неустойчивость, проблемы с памятью, нарушения сна, личностные трудности. Недостаток методики в том, что нормативных данных, позволяющих сделать вывод о наличии или отсутствии ПТСР, не существует. В различных источниках приводятся лишь данные о том, что итоговый балл выше 100 свидетельствует о выраженном влиянии пе- ренесенной травмы на человека. Шкала оценки тяжести воздействия травматического события (Impact of Event Scale- Revised — IES-R) основана на работах М.Горовица и направлена на выявление симптомов трех основных критериев ПТСР: навязчивости, избегания, повышенной возбудимости. Методика состоит из 22 утверждений, каждое из которых оценивается по 4-балльной шкале (никогда, редко, иногда, часто). Примеры утверждений: «Я не мог спокойно спать по ночам», «Я чувствовал постоянное раздражение и гнев», «Я старался не думать о случившемся». Испытуемого просят вспомнить какую-либо случившуюся с ним стрессовую ситуацию, на- звать ее, указать дату события и оценить, насколько часто он испытывал каждое из переживаний, отраженных в утверждениях, в течение последних семи дней. Уровень ПТСР расценивается как высокий при достижении суммарного балла 30—35. Шкала клинической диагностики ПТСР (Clinical-Administered PTSD Scale - CAPS) (Blake et al, 1990; 1995) представляет Диагностика 103 собой структурированное диагностическое интервью для выявления интенсивности и частоты встречаемости симптомов ПТСР и степени их влияния на жизнедеятельность обследуемого. Частота и интенсивность каждого из 17 симптомов оценивается по 5-балльной шкале. Критерии С, D и Е оцениваются только в том случае, если они не проявлялись до травмы. Проведенные многочисленные исследования с использованием вышеназванных и других методов диагностики выявили различия, зависящие от культурной и национальной при- надлежности испытуемых. Исследователи пришли к выводу, что диагностика ПТСР требует специального культурно обусловленного подхода. Данный факт способствовал тому, что появился целый ряд методик, культурно валидизированных опросников и шкал, разработанных специально для диагностики последствий травматических событий у отдельных культурных и национальных групп. Так, для индокитайских беженцев, живущих в США (кхмеров, лаосцев и вьетнамцев), была разработана Индокитайская шкала измерения ПТСР (Mollica et al., 1987). На основе Опросника депрессии Бека создана Вьетнамская шкала депрессии для вьетнамских беженцев, с использованием свойственных вьетнамской культуре выражений и идиом (Kinzie et al., 1982). Опросник выраженности симптомов ПТСР у вынужденных мигрантов. Большинство рассмотренных опросников разработаны в соответствии с критериями DSM-III-R. На основе перечисленных методик и другого методического материала, связанного с диагностикой ПТСР, а также критериев DSM-IV был разработан специальный опросник для оценки выраженности симптомов ПТСР у вынужденных мигрантов. Авторы разработки — Г. Солдатова, Л. Шайгерова и П. Черкасов. Результаты исследования, проведенного с помощью данного опросника в 6 регионах России по Программе РОКК «Миграция населения», позволили оценить подверженность посттравматическим симптомам различных групп вынужденных мигрантов в зависимости от пола и возраста, событий, предшествующих миграции, условий на новом месте жительства (Солдатова, Черкасов, Шайгерова, 2000). 104 Миграция как переживание жизненных ситуаций Бланк опросника ИНСТРУКЦИЯ : Ответьте, пожалуйста, на первые два пункта опросника 1. С Вами произошли трагические события (отметьте все из случившегося с Вами): 1.1 гибель близких людей 1.2 серьезная физическая травма 1.3 угроза собственной жизни 1.4 свидетельство гибели других людей 1.5 внезапный вынужденный отъезд 1.6 полная или почти полная потеря имущества 1.7 другое (что именно) 2. Во время перенесенных событий Вы испытали: 2.1 сильный страх или ужас 2.2 беспомощность 2.3 шок 2.4 унижение 2.5 потрясение Если Вы дали хотя бы один утвердительный ответ по каждому из вышеприведенных пунктов, переходите к следующему пункту опросника. 3. Ответьте, пожалуйста, как часто с Вами случается следующее. никогд а иногда часто 1. Я не могу отогнать от себя нахлынувшие мучительные воспоминания о событии. 2. Я стараюсь не думать о случившемся и ни с кем не говорить об этом. Диагностика 105 3. Окружающие люди кажутся мне чужими и перестали меня интересовать. 4. Я вижу причиняющие боль и страдания сны о событии. 5. Иногда я действую или чувствую себя так, словно событие вновь повторяется. 6. Я не могу вспомнить некоторые важные моменты, связанные со случившимся. 7. Мне трудно сосредоточиться. 8. Если что-то вдруг напоминает мне о случившемся, у меня возникает сильное эмоциональное возбуждение. 9. Мне бывает трудно заснуть или проснуться. 10. Я часто испытываю раздражение и гнев. 11. Когда что-нибудь напоминает мне о перенесенных событиях, у меня возникают неприятные физиологические ощущения. 12. Я потерял интерес ко многим делам, которые раньше казались мне важными. 13. Я стараюсь избегать действий, мест или людей, которые пробуждают воспоминания о событии. 14. Я плохо сплю по ночам. 15. Мои чувства потеряли былую яркость. 16. Я перестал строить планы на будущее. 17. Я сильно вздрагиваю от неожиданных звуков или прикосновений. 4. Отметьте, пожалуйста, тот ответ, который Вам подходит: Большинство из симптомов, отмеченных Вами, длятся от одного месяца до трех. Большинство из симптомов, отмеченных Вами, длятся свыше трех месяцев. 106 Миграция как переживание жизненных ситуаций 5. На предложенной шкале отметьте, пожалуйста, насколько сильно имеющиеся у Вас симптомы мешают Вам в жизни: В работе не мешают совсем-------------------------------------- В семейных отношениях не мешают совсем.................................. В отношениях с людьми не мешают совсем----------------------------------------------очень сильно мешают Ключи к опроснику • очень сильно мешают • очень сильно мешают Номера утверждений Критерий В (должны присутствовать один или более ответов из 3 пункта) 1, 4, 5, 8, 11 Критерий С (должны присутствовать три или более Номера утверждений ответов из 3 пункта) Критерий D (должны присутствовать два или более Номера утверждений ответов из 3 пункта} ШКАЛА БАЗОВЫХ УБЕЖДЕНИЙ ( WORLD ASSUMPTION SCALE — WAS)* Концепция базовых убеждений о благосклонности и осмысленности окружающего мира, дружелюбности или враждебности людей и ценности собственного «Я» разрабатывалась на основе изучения того, что говорят пережившие травму о себе, об окружающих людях и о том, как они понимают устройство мира (Janoff-Bulman, 1989, 1992). Шкала базовых убеждений — опросник, состоящий из 32 утверждений, отражающих оценку восьми основных категорий: * Публикуется с любезного разрешения автора методики Ронни Янов-Бульман. Диагностика 107 1) благосклонность мира (BW, benevolence of world), 2) доброта людей (ВР, benevolence of people), 3) справедливость мира (J, justice), 4) контролируемость мира (С, control), 5) случайность как принцип распределения происходящих событий (R, randomness), 6) ценность собственного «Я» (SW, self-worth), 7) степень самоконтроля (контроля над происходящими событиями) (SC, self-control), 8) степень удачи, или везения (L, luckiness). Инструкция: Отметьте степень своего согласия или несогласия с каждым из утверждений по 6-балльной шкале: «1» — «совершенно не согласен», «2» — «не согласен», «3» — «скорее не согласен», «4» — «скорее согласен», «5» — «согласен», «6» — «полностью согласен». 1. Неудача с меньшей вероятностью постигает достойных, хороших людей. 2. Люди по природе своей недружелюбны и злы. 3. Кого в этой жизни постигнет несчастье — дело случая. 4. Человек по натуре добр. 5. В этом мире гораздо чаще происходит что-то хорошее, нежели плохое. 6. Течение нашей жизни во многом определяется случаем. 7. Как правило, люди имеют то, что заслуживают. 8. Я часто думаю, что во мне нет ничего хорошего. 9. В мире больше добра, чем зла. 10. Я вполне везучий человек. 11. Несчастья случаются с людьми из-за ошибок, которые они совершили. 12. В глубине души людей не очень волнует, что происходит с другими. 13. Обычно я поступаю таким образом, чтобы увеличить вероятность благоприятного для меня исхода дела. 14. Если человек хороший, к нему придут счастье и удача. 15. Жизнь слишком полна неопределенности — многое зависит от случая. Диагностика 109 16. Если задуматься, то мне очень часто везет. 17. Я почти всегда прикладываю усилия, чтобы предотвратить несчастья, которые могут случиться со мной. 18. Я о себе невысокого мнения. 19. В большинстве случаев хорошие люди получают то, чего заслуживают в жизни. 20. Собственными поступками мы можем предотвращать неприятности. 21. Оглядывая свою жизнь, я понимаю, что случай был ко мне благосклонен. 22. Если принимать меры предосторожности, можно избежать несчастий. 23. Я предпринимаю действия, чтобы защитить себя от несчастий. 24. В общем-то, жизнь — это лотерея. 25. Мир прекрасен. 26. Люди в большинстве своем добры и готовы прийти на помощь. 27. Я обычно выбираю такую стратегию поведения, которая принесет мне максимальный выигрыш. 28. Я очень доволен тем, какой я человек. 29. Если случается несчастье, то обычно это потому, что люди не предприняли необходимых мер для защиты. 30. Если посмотреть внимательно, то увидишь, что мир полон добра. 31. У меня есть причины стыдиться своего характера. 32. Я удачливее, чем большинство людей. Обработка результатов. К каждой из 8 шкал относятся по 4 утверждения (см. «ключ»). Значение по каждой из шкал определяется средним арифметическим баллов по соответствующим утверждениям. Для прямых утверждений это баллы, отмеченные респондентом, а для обратных (помеченных в «ключе» знаком минус) — реверсивные значения (противоположные отмеченным относительно середины шкалы, т.е. «1» соответствует «6», «2» — «5», «3» — «4» и так далее). Первичные категории убеждений могут также оцениваться как 3 обобщенные направления отношений: 1. Общее отношение к благосклонности окружающего мира: вычисляется как среднее арифметическое между BW и ВР (благосклонность мира и доброта людей). 2. Общее отношение к осмысленности мира, то есть контролируемости и справедливости событий: вычисляется как среднее арифметическое между показателями J (справедливость мира), С (контролируемость мира) и реверсивным R (случайность). 3. Убеждение относительно собственной ценности, способности управления событиями и везения: вычисляется как среднее арифметическое между SW (ценность «Я»), SC (самоконтроль) и L (везение). Ключ: BW 5, 9, 25, 30 ВР -2, 4, -12, 26 J 1, 7, 14, 19 С 11, 20, 22, 29 R 3, 6, 15, 24 SW -8, -18, 28, -31 SC 13, 17, 23, 27 L 10, 16, 21, 32 Данный опросник позволяет сравнивать базовые убеждения у разных групп людей, например, переживших различные виды травматического опыта. Он может быть использован и в индивидуальной работе: если показатели по какой-либо шкале у человека сильно занижены, то это следует учесть при оказании психологической поддержки. В норме показатели по всем шкалам выше середины. ДИАГНОСТИКА |