Программа формирование установок толерантного сознания и профилактика экстремизма в российском обществе (20012005 гг.)
 Скачать 3.01 Mb.
|
|
ПТСР у ДЕТЕЙ Исследования (в частности, Yule, Williams, 1990) показывают, что проблемы при ПТСР у детей от 8 до 16 лет схожи С проблемами взрослых, однако диагностика их обычными Методами, используемыми для взрослых, может быть зат-|&Днена. При диагностике ПТСР у детей важно выявить спе-рйфические особенности травмы или насилия, которому $6двергался ребенок. Мы должны найти ответы на следую-вопросы: 110 Миграция как переживание жизненных ситуаций 1. Насколько реальна в представлении ребенка была угроза его жизни или опасность серьезных повреждений. 2. В какой степени ребенок был вовлечен в насилие и какие аспекты травмы были наиболее пугающими. 3. Насколько велика в представлении ребенка была опасность, угрожавшая значимым для него людям. 4. Реальная степень опасности ситуации. 5. Реакция значимых для ребенка людей на травматическое событие (Хусейн, Холкомб, 1997). Методы диагностики ПТСР у детей можно разделить на четыре основных блока: Структурированное интервью с детьми. Есть несколько форм для проведения подобных интервью. Объединяет их то, что все они основаны на диагностических критериях DSM. Непосредственное интервью с ребенком относительно травматического события представляется как необходимым, так и наиболее эффективным подходом, так как интервьюирование родителей упускает субъективные симптомы. Структурированное интервью с родителями. Ранние исследования травм детей показали, что родители и учителя часто недооценивают степень серьезности проблем, возникающих у детей после травмы. Причин этому может быть несколько: взрослые не знакомы с симптомами ПТСР, они могут неверно истолковать симптомы онемения (молчаливости) как признаки упрямства, или они не хотят признать наличие проблем у детей, которых, как им казалось, они защитили от вредоносного воздействия ситуации. Тем не менее, родители могут обеспечить дополнительную полезную информацию о своих травмированных детях. Интервью с детьми раскрывает больше субъективные симптомы, а с родителями — объективные. Опросники измеряют сопутствующие расстройства — депрессию, тревожность, низкую самооценку или общие поведенческие нарушения. Что касается измерения ПТСР, на сегодняшний день наилучшим опросником считается Шкала Влияния События Горовица. Психофизиологическая оценка. Как показывает исследование реакции испуга (Omilz, Pynoos, 1989), психическая травма может вызывать долговременные физиологические расстройства. Методы психологической помощи 111 Н. Гармези и М. Руттер (Garmezy, Rutter, 1985) сделали ряд интересных наблюдений, которые нужно иметь в виду при диагностике травмированных детей. Они утверждают, что частью процедуры диагностики должно быть изучение взаимосвязи ситуации и личности. В частности, исследователи подметили, что в экстремальных ситуациях, когда взрослыми ценится мужество и храбрость, дети меньше жалуются на страхи. Стресс у детей должен интерпретироваться в контек- сте стрессогенного события и родительской реакции на травму, поскольку ребенок в состоянии стресса воспроизводит модель реакции, характерной для значимых взрослых. МЕТОДЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ помощи ПРАКТИЧЕСКИЙ опыт ПРОВЕДЕНИЯ АРТ - ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ-БЕЖЕНЦАМИ Достоинства арт-терапии делают ее одним из наиболее успешных методов в психологической работе с детьми беженцев. Психологический стресс, вызванный вынужденной миграцией, часто подавляет творческие способности детей. Арт-терапия позволяет вновь вдохновить ребенка на создание художественных произведений, стимулирует и развивает его творческую активность, помогает снять стресс, разобраться с прошлым и настоящим, облегчает переход в новую культуру (Макарова, 1996). Д. Калманович и Б. Ллойд, проводившие арт-терапевти-ческие занятия в лагерях для беженцев в бывшей Югославии, отметили, что участие в процессе художественного творчества помогло некоторым детям повысить самооценку, для кого-то «явилось важным этапом на пути осознания своего внутреннего мира», для других «было связано с катарсисом, представляя им безопасное пространство для выражения своих чувств. Кроме того, всем беженцам, независимо от возраста, художественные сессии давали возможность собираться вместе и общаться друг с другом, что, с учетом условий их жизни, имело большое значение» (Калманович, Ллойд, 2000). Арт-терапевтическая работа с детьми мигрантов проводится психологами Научно-практического центра психоло- 112 Миграция как переживание жизненных ситуаций гической помощи «Гратис» уже более двух лет. Основной акцент делается на групповой работе, поскольку общение в среде сверстников стимулирует большую творческую актив- ность, создает атмосферу психологической безопасности, облегчает контакт с психологом. Отличия групповой арт-терапевтической работы от индивидуальной, по мнению А. Ко- пытина, заключаются в том, что она «предполагает особую демократичную атмосферу, связанную с равенством прав и ответственности участников группы, меньшую степень их зависимости от арт-терапевта; во многих случаях требует определенных коммуникативных навыков и способности адаптироваться к групповым нормам» (Копытин, 2000). На занятиях используются два основных арт-терапевтических метода: терапия рисунком и театрализованная арт-терапия. Терапия рисунком проводится с детьми от 4 до 12 лет и включает рисование, лепку из глины, пластилина и т.п. Занятия проходят в течение 2,5 часов, один раз в неделю и заключаются в рисовании на специально заданные темы и обсуждении этих тем в процессе рисования и после него, с использованием уже готовых работ. Группа открыта для свободного посещения, дети могут присоединиться к работе в любое время, что создает свободную, раскрепощенную атмосферу и способствует снижению тревожности. Психолог центра «Гратис» О.'Хухлаев выделяет ряд принципов, на которых основаны групповые арт-терапевтичес- кие занятия. 7. «Рисование» как регулируемый арт-терапевтический процесс. Изобразительное творчество — инструмент очень тонкой психотерапевтической интервенции. В отличие от обычной психотерапии, арт-терапевт вмешивается в процесс опосредованно — через тему, заданную для рисования. Темы подбираются с учетом проблем, которые, по мнению терапевта, необходимо проработать с данными участниками группы. Приведем примеры тем, которые используются для работы с детьми из семей мигрантов, и целей, на достижение которых она направлена: 1) «Страх», «Радость», «Обида», «Дружба», «Грусть», «Веселье», «Интерес», «Скука» и т.п. — осознание и отреаги-рование актуальных эмоциональных переживаний; Методы психологической помощи ИЗ 2) «Автопортрет», «Герб души», «Что я люблю», «Что я ненавижу», «Россия», «Родина», «Прошлое-настоящее-будущее», «Мой дом» и др. — развитие идентичности; 3) «Дом», «Семья», «Чего я боюсь», «От чего мне грустно», «От чего мне обидно», «Сон» — осознание и отреагирование потенциально «проблемных» сфер; 4) «Счастье», «Праздник», «Любимый сказочный герой», «Мечта» — актуализация психологических «ресурсов». Рисуя, ребенок осознает свои переживания, закладывает основу для проработки психологических проблем, и этот процесс становится одним из наиболее важных аспектов арт-терапевтической деятельности. 2. Диалог— основа адаптации. Одно из наиболее ярких достоинств арт-терапии — возможность невербального общения, что облегчает налаживание межличностных контактов. При адекватной организации группы индивидуальный рисунок теряет эгоцентрическую направленность и становится формой коммуникации, стимулирующей процессы адаптации. 3. Искусство как отреагирование. В процессе работы заметно, как эмоция, связанная, например, со страхом, через создание ряда «страшных» рисунков ослабевает и эмоциональное состояние ребенка меняет свою направленность. Однако, отмечает О. Хухлаев, отреагирование достигает своей цели только при адекватной работе процесса воображения. Иногда вместо катартического эффекта у ребенка возникает аутостимуляция, и процесс рисования «проблемной области» не только не снижает напряжения, а, наоборот, ведет к возникновению новых негативных переживаний. Ребенок «зацикливается» на определенных сюжетах, формах, сочетании красок. Задача психолога в этом случае — помочь ребенку преодолеть рамки аутостимуляции, накладываемые на воображение, побудить ребенка к творческому изменению рисунка (Хухлаев, 2001). 4. Постоянство психотерапевтических отношений. Немаловажным терапевтическим фактором для детей-беженцев, которые пережили отрыв от корней, утрату привычного мира и находятся в ситуации неопределенного настоящего и еще более неопределенного будущего, является создание стабиль-114 Миграция как переживание жизненных ситуаций ных межличностных взаимоотношений, поэтому наиболее эффективной оказывается именно длительная и регулярная работа. Театрализованнная психотерапия. Для афганских подростков 14—15 лет в подмосковном Центре временного проживания беженцев «Зеленоградский» организована студия пси- хологического театра, где ребята разыгрывают свои авторские постановки. Как и в других арт- терапевтических методах, акцент здесь делается на побуждении детей к личной активности, свободному самовыражению и самостоятельному творческому процессу. Большая роль в таком театре отводится импровизации, спонтанности. Совместная работа над спектаклем, регулярные репетиции позволяют ребятам при максимуме самостоятельности почувствовать свою ответственность за успех общего дела. В отличие от традиционного театра, основное внимание в театрализованной психологической работе направлено не на внешние формы, а на внутренние переживания участников. Разработанная психологами центра «Гратис» структура психологической театральной работы состоит из двух частей: тренинга и собственно постановки спектакля, причем основное значение придается именно тренингу, а не конечному результату, представленному на публику. После полугода работы в театральной студии ребята подготовили спектакль, составленный из коротких сценок по мотивам афганских народных рассказов. Он прошел с большим успехом, и участники, и зрители получили огромное удовольствие от представления. Премьера усилила интерес детей к работе группы, повысила уровень доверия родителей к психологу (Хухлаев, 2001). Активизация внутренних сил и потенциала адаптивности у детей во время арт- терапевтических занятий, удовольствие, с которым дети посещают сессии и занимаются творчеством, подтвердили, что арт-терапия — успешный и ценный метод, использование которого позволяет достигать не только непосредственного быстрого психотерапевтического эффекта, но также и глубоко прорабатывать ценностные и смысловые личностные структуры детей и подростков. Методы психологической помощи 115 УПРАЖНЕНИЯ НА РЕЛАКСАЦИЮ Для тех, кто находится в состоянии стресса, часто испытывает напряжение и тревогу, очень важно умение расслабляться. Существуют специальные упражнения, облегчающие физическое и психологическое расслабление, которым может обучиться каждый, нужна лишь практика и терпение. Ниже представлены два упражнения на релаксацию. Одно из них (упражнение 1) составлено на основе приемов, используемых как отечественными, так и зарубежными психологами (Колодзин, 1992; Леонова, Кузнецова, 1993; Пезешкиан, 1996; Психическое здоровье беженцев, 1998). Несколько простых упражнений на релаксацию приводятся в книге «Психическое здоровье беженцев» — пособии для тех, кто работает с беженцами, изданном Всемирной организацией здравоохранения (1998). Предлагаем одно из них, доступное каждому и не требующее специальной подготовки (упражнение 2). Упражнение 1 Инструкцию для выполнения упражнения можно записать на магнитофон, произнося текст медленно и четко, или попросить прочитать другого человека. Затем, когда вы хорошо освоите все элементы, вы сможете обходиться без внешней инструкции. Паузы между предложениями составляют 4-6 секунд, при переходе от одной части тела к другой — от 10 до 30 секунд. Каждый этап упражнения можно выполнять по несколько раз. Весь сеанс релаксации должен занимать около 15 минут. Предварительная инструкция Выберите удобный момент, чтобы вам никто не мешал, и найдите спокойное место. Устройтесь поудобнее. Освободитесь от туго облегающей, стесняющей одежды. Когда начнете упражнение, следите, чтобы ритм дыхания был естественным для вас. Важно знать, что для глубокого и полного вдоха необходимо заполнить воздухом нижние доли легких. При таком вдохе живот не втягивается, а выпячивается. Потренируйтесь отдельно, чтобы уловить правильное ощущение. Во время выполнения упражнения напрягайте мышцы настолько сильно, чтобы вы чувствовали напряжение мускула-туры, не испытывая, однако, при этом боли и дискомфорта. 116 Миграция как переживание жизненных ситуаций Подключите воображение, мысленным взором «просматривайте» все свое тело и отмечайте состояние мышц. Обратите внимание на то, как вы будете ощущать свои мышцы до и после упражнения. Основная инструкция: Итак, сядьте удобно; руки лежат на животе или бедрах или покоятся вдоль тела... Закройте глаза... Сконцентрируйтесь на звуках моего голоса... Посторонние звуки воспринимаются все равнодушнее... Вам ничто не мешает... Вы расслабляетесь, насколько можете... Сделайте глубокий вдох и выдох... Сосредоточьте внимание на своем дыхании... Вы дышите в удобном для вас ритме, но стараетесь выдох делать чуть продолжительнее, чем вдох... Дыхание спокойное и равномерное... Внутренним взором следите, как воздух попадает в ноздри и проходит в легкие... При вдохе живот и грудная клетка расширяются, при выдохе сужаются... Следите за своим дыханием... (пауза) Теперь сконцентрируйтесь на ваших ступнях и икрах... Прежде чем начать, поставьте обе ступни плотно на пол. Теперь, продолжая касаться пальцами ног пола, поднимите обе пятки так высоко, как только это возможно... выше, еще выше... еще чуть-чуть... Задержитесь в таком положении, почувствуйте напряжение... А теперь расслабьте ноги, пусть они мягко упадут на пол... Почувствуйте совсем другое ощущение в икрах и стопах, это ощущение расслабления... Возможно, вы ощущаете тяжесть, легкое покалывание в ногах... Приятное тепло разливается по стопам и икрам... Теперь, продолжая пятками касаться пола, носки ног поднимите как можно выше... выше, еще выше... еще... Задержитесь в таком положении, почувствуйте напряжение... А теперь расслабьтесь... Почувствуйте, как расслабляются мышцы, ощутите приятное тепло и покалывание... Получите удовольствие от расслабления. Мышцы нижней части ног становятся мягкими, тяжелыми, теплыми, расслабленными... (пауза). Теперь сосредоточьте свое внимание на мышцах бедер... Вытяните ноги перед собой, выпрямите их... Напрягите мышцы бедер сильней, еще сильней... еще немного... Задержите ноги в таком положении... Почувствуйте напряжение... А теперь рас- Методы психологической помощи 117 слабьте, пусть ноги мягко упадут на пол. Ощутите, как мышцы бедер расслабляются, становятся теплыми и тяжелыми... Чтобы расслабить противоположную группу мышц, представьте, что вы «зарываете» ноги в пол, как в песок. Упирайтесь ногами в пол, сильней, еще сильней... еще чуть-чуть... Задер- житесь в таком положении... А теперь расслабьтесь. Почувствуйте приятное тепло, разливающееся по ногам, возможно, легкое покалывание... Насладитесь чувством расслабления... Ноги стали тяжелыми, мягкими, теплыми, расслабленными... (пауза). Вдохните и напрягите мышцы ягодиц... сильней, еще немного... Почувствуйте, как мышцы становятся напряженными и твердыми... Теперь свободно выдохните и расслабьте мышцы... Почувствуйте знакомое тепло и тяжесть... Мышцы становятся тяжелыми и мягкими, расслабляются... (пауза) На вдохе прогнитесь в пояснице, ощутите напряжение... На выдохе — расслабьтесь... Почувствуйте, как напряжение уходит из этой области... (пауза) Теперь, вдохнув, напрягите мышцы брюшного пресса... еще сильней, еще немного... Почувствуйте напряжение... Выдохните и расслабьтесь... Ощутите приятную тяжесть расслаб- ления... (пауза) Теперь напрягаем мускулатуру грудной клетки... Глубоко вздохните («неправильно», только верхней частью легких, так, чтобы напряглись мышцы грудной клетки)... Задержитесь и почувствуйте напряжение... А теперь выпустите воздух и расслабьтесь... Почувствуйте, как напряжение уходит из этой области... Дыхание ровное и спокойное... Теперь перейдем к рукам... Обратите свое внутреннее внимание на кисти рук... Сожмите оба кулака так сильно, насколько возможно... еще, еще немного... Почувствуйте напряжение... А теперь расслабьте кисти... Почувствуйте, как по ним разливается приятное тепло... Возможно, вы ощутите легкое покалывание в кончиках пальцев... А сейчас одновременно растопырьте пальцы обеих рук как можно шире... еще, еще... ощутите напряжение... И расслабьте... Мышцы становятся мягкими, тяжелыми... Кисти рук расслабляются, вы чувствуете приятное тепло... (пауза) Тепло поднимается выше, к плечам... Напрягите мышцы плеч, стараясь поднять их как можно выше... Еще выше... 118 Миграция как переживание жизненных ситуаций Теперь отведите плечи вперед, потом назад, почувствуйте напряжение... И расслабьтесь... Насладитесь приятным чувством тяжести и тепла. Почувствуйте, какими тяжелыми и расслабленными стали ваши руки... (пауза) Теперь медленно отклоните голову назад, напрягите мышцы шеи... Почувствуйте напряжение шейных мышц... А теперь верните голову в исходное положение, расслабьте шею... Ощутите, как уходит напряжение... Медленно подвигайте головой вперед вправо влево в исходную точку... Теперь полностью расслабьтесь... Голова находится в удобном, спокойном и расслабленном положении. Почувствуйте, как напряжение уходит из области шеи... (пауза) Перейдем к лицу... Обратите мысленный взор на свое лицо... Теперь напрягите лицевую мускулатуру: сожмите губы, нахмурьте брови, почувствуйте напряжение... И расслабьтесь... Теперь улыбнитесь настолько широко, насколько возможно, при этом подняв брови... Ощутите напряжение... И расслабьтесь... Почувствуйте, как расслабляются все мышцы лица, какими они становятся тяжелыми и мягкими... Ощутите лицом мягкое приятное тепло... Только в области лба сохраняется легкая приятная прохлада... Представьте, какое спокойное и умиротворенное у вас сейчас выражение лица... Запомните это ощущение... (пауза). Почувствуйте, каким тяжелым и расслабленным стало все ваше тело... Нигде нет никакого напряжения, мышцы мягкие, тяжелые и расслабленные... Приятное тепло «заливает» вас, как мягкая волна... Окиньте внутренним взором все ваше тело... Вы чувствуете расслабление, начиная со лба, затем оно переходит на глаза, ниже, на щеки... Тяжесть расслабления охватывает нижнюю часть лица... шею... спускается к плечам... рукам... захватывает грудную клетку, живот, спину... Расслабляются ваши ноги, начиная с бедер, достигая икр и ступней... Все тело тяжелое и расслабленное... Насладитесь этим приятным чувством (пауза 1—2 мин)... А теперь, после расслабления и отдыха, мы можем постепенно вернуться в окружающий мир. Я прошу вас снова сосредоточить внимание на дыхании. Вы дышите в удобном для вас ритме, но стараетесь вдох делать чуть продолжитель- Методы психологической помощи 119 нее, чем выдох... С каждым вдохом вы чувствуете новый прилив энергии, наполняющей все ваше отдохнувшее тело... Я буду медленно считать до десяти, и с каждым счетом вы будете чувствовать, что сознание становится все более и более ясным, а тело — свежим и энергичным... Когда я досчитаю до 10, вы откроете глаза и почувствуете прилив бодрости и желания действовать... Один — почувствуйте, как теплой энергией наполняются ваши ноги, два — ощутите прилив сил в руках, три — с каждым вдохом вы ощущаете прилив сил и энергии во всем теле, четыре — сознание ясное, пять — настроение хорошее, бодрое, шесть — вы замечательно |