Безопасность дорожного движения. Программа повышение безопасности дорожного движения в 2013 2020 годах
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
ТЕМА 7. ПОДДЕРЖАНИЕ И КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОДИТЕЛЕЙ. 7.1. Формы и методы организации работы в предприятии по поддержанию здоровья и работоспособности водителей. Медицин- ское освидетельствование: порядок и сроки прохождения. Пред- рейсовые медосмотры. Взаимодействие медицинских работников и специалистов по БДД. 7.2. Организация постоянного контроля за состоянием здоро- вья водителей групп риска (пожилые водители, водители с хрони- ческими заболеваниями, водители, склонные к употреблению алко- голя, и др.). Профессиональные и профессионально обусловленные заболевания водителей. 7.3. Первая помощь пострадавшим в ДТП. Система медицинского обеспечения БДД в субъекте транспорт- ной деятельности включает комплекс мероприятий, направленных на определение состояния здоровья водителей ТС и их соответствия вы- полняемой работе, своевременную профилактику заболеваний. Нормативные основы организации и содержания медицинского обеспечения безопасности дорожного движения регламентированы статьями 20, 23 и 23.1 Федерального Закона от 10.12.95 № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» следует учитывать, что конкрет- ные нормы в перечисленных вопросах установлены подзаконными ак- тами, в основном ведомственными. Согласно «Правилам обеспечения безопасности перевозок пасса- жиров и грузов автомобильным транспортом…», введенным приказом Минтранса России от 15.01.2014 г. № 7, субъект транспортной дея- тельности обязан: - обеспечить контроль состояния здоровья водителей транспорт- ных средств, не допускать к управлению транспортными средствами лиц, находящихся в состоянии опьянения (алкогольного, наркотиче- ского или иного токсического); - в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» организо- вывать проведение обязательных медицинских осмотров водителей; - осуществлять контроль соблюдения сроков прохождения обя- зательных предварительных и периодических медицинских ос- мотров водителей, а также направлять их на очередной медицин- ский осмотр. Проводятся данные осмотры на основании Приказа Mинздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н, регламен- тирующего «Организацию и проведение предварительных и периоди- ческих медицинских осмотров (обследований) работников, занятых 218 на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными усло- виями труда» (с изменениями, внесенными приказом Минздрава Рос- сии от 15 мая 2013 г. № 296н). Субъект транспортной деятельности имеет право в случае обнару- жения признаков ухудшения состояния здоровья водителя, угрожаю- щего безопасности движения, направить его на внеочередное обяза- тельное медицинское освидетельствование. Субъект транспортной деятельности обеспечивает документаль- ный учет и анализ результатов всех видов обязательных медицинских осмотров водителей с целью выявления работников, склонных к злоу- потреблению алкогольными напитками, употреблению наркотических или иных средств, страдающих хроническими заболеваниями, влияю- щими на выполнение трудовых функций. Обязательные предварительные медицинские осмотры про- водятся в отношении лиц, принимаемых на работу в СТД в качестве водителей ТС. Водителя без данного обследования не имеют право оформить на работу. Целью обязательного медицинского осмотра (об- следования) является определение наличия (отсутствия) у водителей ТС медицинских противопоказаний, медицинских показаний или ме- дицинских ограничений к управлению ТС. В Приложении №2 к приказу Mинздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н указан перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицин- ские осмотры (обследования) работников. В пункте 27 Приложения указан список категорий следующих транспортных средств, водители которых должны пройти данные обследования: автомототранспорт- ные средства категорий А, А1,В, В1,ВЕ, С1, СЕ, Д, Д1, Д1Е, трамваев и троллейбусов, тракторов и самоходных машин, мини-трактора, мо- тоблоков, автопогрузчиков, электрокара. Предварительные и периодические осмотры проводятся медицин- скими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с дей- ствующими нормативными правовыми актами (далее - медицинские организации). Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая вра- чебная комиссия. В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, тера- певт, невропатолог, хирург, окулист, отоларинголог (женщины также освидетельствуются акушером-гинекологом). Врачи других специ- 219 альностей привлекаются по показаниям, причем обследование вра- чом-психиатром и врачом наркологом является обязательным для всех категорий обследуемых. Возглавляет врачебную комиссию врач- профпатолог. Перечни медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению ТС устанавливаются Пра- вительством Российской Федерации. Основные медицинские противопоказания к выдаче медицин- ской справки водителям: 1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью функций; 2. Органические заболевания центральной нервной системы; 3. Хронические психические заболевания; 4. Наркомании, токсикомании, алкоголизм; 5. Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций; 6. Злокачественные новообразования; 7. Гипертоническая болезнь III стадии; 8. Бронхиальная астма тяжелого течения; 9. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения; 10. Язвенная болезнь с наклонностью к кровотечениям; 11. Беременность и период лактации; 12. Глаукома декомпенсированная. Обязательное предварительное медицинское освидетельствование проводится за счет средств водителей ТС. Обязанности по организации проведения предварительных и пери- одических осмотров работников возлагаются на работодателя. Обязательные периодические медицинские осмотры проводят- ся в течение всего времени работы лица в субъекте транспортной дея- тельности в качестве водителя ТС. Все категории водителей, перечис- ленные в пункте 27 Приложения №2 Приказа № 302н, в соответствии с данным приказом проходят периодические медицинские осмотры 1 раз в 2 года. Водители в возрасте до 21 года проходят периодический медицинский осмотр ежегодно. Обязательные периодические меди- цинские осмотры проводятся за счет средств субъекта транспортной деятельности. За нарушение установленных правил организации обя- зательных медицинских осмотров установлена ответственность со- гласно Статье 11.32 КоАП РФ. Медицинское заключение дает каждый врач-специалист - член ко- миссии. Общее заключение в виде медицинской справки о пригодно- сти к управлению транспортными средствами выносится и подписы- 220 вается председателем и секретарем комиссии. Водитель должен быть предупрежден, что, если он стал виновником ДТП и у него отсутствует медицинская справка, которую он получил при прохождении периоди- ческого медицинского осмотра, то это может быть квалифицировано как ДТП, совершенное без права управления. Субъект транспортной деятельности обязан осуществлять кон- троль соблюдения сроков прохождения обязательных предваритель- ных и периодических медицинских осмотров водителей, и вовремя направлять их на очередной медицинский осмотр. С этой целью ка- дровая служба субъекта транспортной деятельности составляет гра- фик периодических медицинских осмотров для всех водителей пред- приятия на следующий год. Контроль своевременного прохождения водителями данного субъекта транспортной деятельности периодиче- ских медицинских осмотров возлагается на начальников автоколонн, а также этот контроль осуществляют территориальные органы ГИБДД во время ежегодного технического осмотра автомобилей и выборочно. Периодические медицинские осмотры проводятся за счет средств субъекта транспортной деятельности. За нарушение установленных правил организации обязательных медицинских осмотров установле- на ответственность согласно Статье 11.32 КоАП РФ. Обязательные предрейсовые и послерейсовые медицинские ос- мотры. Организация предрейсовых медицинских осмотров водителей ав- тотранспортных средств регламентируется Методическими рекомен- дациями, утвержденными Письмом Минздрава РФ «О предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств» от 21 авгу- ста 2003г. № 2510/9468-03-32 Приложения № 2,3,4,5. Согласно указанным Методическим рекомендациям предрейсовые медицинские осмотры проводятся прошедшими специальное обуче- ние медицинскими работниками (врачами, фельдшерами, медицин- скими сестрами). Обязательные предрейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в СТД в качестве водителя ТС. Обязательные послерейсовые медицинские осмотры проводятся в течение всего времени работы лица в СТД в качестве водителя ТС, если такая работа связана с перевозками пассажиров или опасных гру- зов, а также, если водитель входит в «группу риска». Отметка о про- ведении послерейсового осмотра является обязательным реквизитом путевого листа. Обязательные предрейсовые и послерейсовые медицинские осмо- тры водителей ТС проводятся либо привлекаемыми медицинскими 221 работниками, либо в порядке и на условиях, предусмотренных частью 4 статьи 24 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граж- дан в Российской Федерации». Время, потраченное водителем на про- хождение предрейсового и послерейсового осмотров входит в рабочее время водителя. Основной задачей предрейсовых медицинских осмотров является выявление у водителей: - признаков различных заболеваний; - признаков употребления алкоголя, наркотиков, запрещенных ле- карственных препаратов, остаточных явлений алкогольной интокси- кации (похмельного синдрома); - признаков утомления. В случае выявления указанных признаков водители не допускают- ся к управлению транспортными средствами. Предрейсовый медицинский осмотр производится перед началом рабочей смены водителей. Для их осуществления администрацией ор- ганизации должно быть выделено специальное помещение, оборудо- ванное в соответствии с перечнем, приведенным в приложении № 2 к Методическим указаниям. Организация предрейсового медицинского осмотра водителей на- ходится под контролем администрации организации и методическим руководством территориального или ведомственного лечебно-про- филактического учреждения. Субъект транспортной деятельности вправе вводить в штат должности медицинских работников и соз- давать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский каби- нет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие ме- дицинскую помощь работникам организации. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников уста- навливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Работы и услуги по проведению предрейсовых медицинских осмо- тров водителей относятся к лицензируемым видам деятельности. Водители автотранспортных средств должны явиться на предрей- совый медицинский осмотр с путевым листом. При предрейсовом ме- дицинском осмотре проводится: • сбор анамнеза, т.е. выявление жалоб путем опроса; • определение артериального давления и пульса; • определение наличия алкоголя и других психотропных ве- ществ в выдыхаемом воздухе или биологических субстратах одним из официально признанных методов; 222 • при наличии показаний – любые другие разрешенные меди- цинские исследования, необходимые для решения вопроса о допуске к работе. При отстранении водителя от рейса, медработник не ставит в путе- вом листе штамп «Допущен к рейсу». Основаниями для отстранения от работы водителей автотранспортных средств являются следующие отклонения в состоянии здоровья: Основаниями для отстранения от работы водителей автотранспорт- ных средств являются следующие отклонения в состоянии здоровья: - наличие симптомов острого заболевания или обострения хрони- ческого заболевания (повышение температуры тела свыше 37 град. C, жалобы на плохое самочувствие, общую слабость, головную боль и зубную боль, острые заболевания глаз, боли в области уха, грудной или брюшной полости и т.п.); - повышение или урежение частоты сердечных сокращений и изме- нения артериального давления выше или ниже уровней, характерных для осматриваемого водителя; - нахождение под действием спиртных напитков или других средств (наркотических и психотропных препаратов или токсикантов), нару- шающих функциональное состояние. В этом случае медицинский ра- ботник, проводящий предрейсовый медицинский осмотр, обязан про- вести контроль трезвости водителя. Отстраненные от работы по состоянию здоровья водители направ- ляются в дневное время к дежурному врачу поликлиники, а в вечернее или ночное время получает справку о временной нетрудоспособности от медработника. При отсутствии жалоб, объективных признаков заболеваний, на- рушений функционального состояния организма, признаков употре- бления спиртных напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений режима труда и отдыха водитель допускается к работе. В этом случае медицинский работник ставит штамп в путевом листе. В штампе должны быть указаны дата и точное время прохожде- ния медицинского осмотра, фамилия, инициалы и подпись медицин- ского работника, проводившего обследование. Медицинский работник обязан провести водителю контроль трез- вости, если во время проведения предрейсового медицинского осмо- тра (при отсутствии воспалительных заболеваний, а также данных о предыдущем повышении или понижении артериального давления) у водителя выявляются: • отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (артери- альное давление и иные); 223 • характерные изменения окраски (покраснение) кожных покро- вов, слизистых глаз, склер: • узкие или широкие зрачки (неадекватные освещению); • отклонения в поведении, нарушение походки и речи, тремор пальцев рук, век, запах алкоголя изо рта. При проведении контроля трезвости для определения состояния здоровья осматриваемый водитель в обязательном порядке должен быть подвергнут клиническому обследованию и должна быть прове- дена лабораторная диагностика биологических сред водителя (выды- хаемый воздух и моча). Забор крови категорически запрещен. Медицинский работник, проводящий контроль трезвости, в обяза- тельном порядке составляет протокол контроля трезвости установлен- ной формы (приложение № 3 к Методическим рекомендациям) в двух экземплярах, четко и конкретно заполняя каждый пункт документа. Один экземпляр протокола оставляется у медработника. Второй эк- земпляр протокола выдается руководителю организации. Каждый случай контроля трезвости должен быть зарегистрирован в специальном пронумерованном, прошнурованном журнале, скре- пленном печатью организации. При наличии резко выраженных признаков опьянения, а также от- каза обследуемого лица от освидетельствования, аппаратного либо те- стового исследования администрацией организации составляется акт о появлении работника на рабочем месте в нетрезвом состоянии. При неясной или неполной клинической картине опьянения, со- мнительных результатах лабораторного исследования, противоре- чивости данных клинического и лабораторного обследования, а так- же несогласии испытуемого с заключением проведенного контроля трезвости, медицинский работник обязан подготовить руководителю организации представление для направления его в территориальное лечебно-профилактическое учреждение для проведения врачебного медицинского освидетельствования Взаимодействие медицинских работников и специалистов по БДД. Медицинский работник ежемесячно подводит итоги предрейсовых медицинских осмотров с анализом причин отстранения от работы во- дителей, и результаты доводит до сведения руководителя организации. Медицинские работники осуществляют контроль состояния здоро- вья водителей, анализируют причины отстранения водителей от ра- боты, ведут учет результатов осмотров, участвуют в анализе причин ДТП с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья во- дителя, совершившего ДТП. Они работают в тесном контакте с руко- 224 водителем организации и специалистами по безопасности дорожного движения. На основе анализа причин отстранения водителей от рабо- ты по состоянию здоровья медработники и специалисты по БДД фор- мируют так называемые «группы риска», куда включаются водители, склонные к злоупотреблению алкоголем и психоактивными вещества- ми, а также длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболеваниями) и водители старше 55 лет. Профессиональными заболеваниями называются заболевания, возникающие при воздействии профессиональных вредностей. Про- фессиональные вредности – факторы трудового и производственно- го процессов, а также санитарной обстановки труда. Эти факторы мо- гут неблагоприятно воздействовать на работоспособность и здоровье работающих. Примерный перечень профессиональных вредностей водите- лей автомобилей: 1. Высокая эмоциональная нагрузка из-за продолжительных воз- действий стрессовых ситуаций. Каждый водитель за 8-часовую рабо- чую смену должен увидеть, услышать, прочувствовать, понять свыше 1600 сигналов, быстро на них отреагировать и принять решение. К этому добавляется ответственность за свою жизнь и людей, находя- щихся в машине, за перевозимый груз, а также иногда работа в ноч- ную смену; 2. Длительное вынужденное однообразное положение тела, сидя- чее положение и малоподвижный образ жизни; 3. Неполноценное и нерегулярное питание в рабочее время; 4. Вибрация и шум, превышающие допустимые санитарные нор- мативы; 5. Загазованность воздуха городских и загородных магистралей с плотным движением автомобильного потока выхлопными газами, со- держащими диоксид углерода (угарный газ), оксид азота, серы, угле- водороды, канцерогенные и другие продукты. Профессиональные и профессионально обусловленные заболе- вания водителей. 1. Болезни, связанные с продолжительным воздействием стрессов. У 3% водителей причиной выхода на инвалидность являются заболе- вания нервно-психической сферы. Около 40% водителей получают инвалидность по сердечно-сосудистой патологии в возрасте до 50 лет. 2. Болезни, вызванные продолжительным нахождением в сидячем положении. К этой группе относится большинство заболеваний кост- но-суставной системы – остеоартрозы, остеохондрозы, радикулит и др. 225 3. Болезни, связанные с неполноценным и нерегулярным питанием в рабочее время. К ним причисляют: гастрит – воспаление слизистой желудка; язвенную болезнь - образование язв слизистой оболочке же- лудка или 12-перстной кишки; холецистит – воспаление желчного пу- зыря печени и др. 4. Заболевания, обусловленные малоподвижным образом жизни и нарушениями обмена веществ. Это - сахарный диабет (нарушение ус- воения клетками тканей организма углеводов) и ожирение. 5. Аллергические и онкологические заболевания. К ним относят за- болевания вызванные контактом с вредными химическими вещества- ми (выхлопные газы, дизельное топливо, бензин, смазочные масла) например, бронхиальная астма – удушье, возникающее приступами (аллергическое заболевание) и др. Диагноз профессионального заболевания имеют право устанавли- вать только специализированные лечебно-профилактические учрежде- ния - центры профпатологии, имеющие соответствующую лицензию. Первая помощь пострадавшим в ДТП. Согласно статистике ФГУ «Дирекция по управлению федеральной целевой программой «Повы- шение безопасности дорожного движения в 2006–2012 гг.», на месте происшествия и по дороге в больницу, погибает 45–65% пострадав- ших в ДТП россиян. Доказано, что люди чаще умирают не от травм, полученных в аварии, а из-за отсутствия первой помощи. По статистике, если первую помощь пострадавшему в ДТП начать оказывать в течение первых 9 минут по- сле травмы, то в 90% случаев пострадавшему удается спасти жизнь. Федеральным законом № 323-ФЗ от 21ноября 2011 года «Об ос- новах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» из обихо- да изъят термин «Первая медицинская помощь» и заменен термином «Первая помощь». Целью первой помощи является сохранение жизни пострадавшему всеми возможными методами. Целью медицинской помощи является сохранение жизни и сохранение здоровья постра- давшему, предотвращая развитие у него тяжелых посттравматических осложнений, используя весь арсенал возможностей бригады «скорой медицинской помощи». Согласно ст. 31 Закона первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, от- равлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жиз- ни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в со- ответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, во- 226 еннослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и ава- рийно-спасательных служб. Водители транспортных средств и другие лица вправе оказы- вать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков. Первая помощь оказывается на месте происшествия участниками ДТП в порядке самопомощи или взаимопомощи, используя содержи- мое автомобильной аптечки, без применения лекарственных средств. Приказом Mинздравсоцразвития РФ от 4 мая 2012 г. № 477н (ред. от 07.11.2012) утверждены: - Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь; - Перечень мероприятий по оказанию первой помощи. Согласно этому документу первая помощь оказывается в следую- щих случаях: 1. Отсутствие сознания. 2. Остановка дыхания и кровообращения. 3. Наружные кровотечения. 4. Инородные тела верхних дыхательных путей. 5. Травмы различных областей тела. 6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения. 7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур. 8. Отравления. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи. 1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи: 1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; 2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья по- страдавшего; 3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; 4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадав- шего; 5) оценка количества пострадавших; 6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или дру- гих труднодоступных мест; 7) перемещение пострадавшего. 2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответ- ствии с федеральным законом или со специальным правилом. 227 3. Определение наличия сознания у пострадавшего. 4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего: 1) запрокидывание головы с подъемом подбородка; 2) выдвижение нижней челюсти; 3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и ося- зания; 4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на маги- стральных артериях. 5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни: 1) давление руками на грудину пострадавшего; 2) искусственное дыхание «Рот ко рту»; 3) искусственное дыхание «Рот к носу»; 4) искусственное дыхание с использованием устройства для искус- ственного дыхания; * 6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей: 1) придание устойчивого бокового положения; 2) запрокидывание головы с подъемом подбородка; 3) выдвижение нижней челюсти. 7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения: 1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений; 2) пальцевое прижатие артерии; 3) наложение жгута; 4) максимальное сгибание конечности в суставе; 5) прямое давление на рану; 6) наложение давящей повязки. 8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожа- ющих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний: 1) проведение осмотра головы; 2) проведение осмотра шеи; 3) проведение осмотра груди; 4) проведение осмотра спины; 5) проведение осмотра живота и таза; 6) проведение осмотра конечностей; 7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки; 228 8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, ау- тоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначе- ния; * 9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения; * 10) прекращение воздействия опасных химических веществ на по- страдавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание повреж- денной поверхности проточной водой); 11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; 12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздей- ствия низких температур. 9. Придание пострадавшему оптимального положения тела. 10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, крово- обращение) и оказание психологической поддержки. 11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказы- вать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом. <*> В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицински- ми изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи. |