Неврология. Произвольные движения и их расстройства. Экстрапирамидная система, мозжечок и симптомы их поражения. Движение
 Скачать 3.88 Mb.
|
|
Менингит – острое воспаление оболочек головного и спинного мозга. Клиническая картина менингита. А. Синдром инфекционного заболевания: 1.Гипертермия 2.Воспалительные изменения со стороны крови 3.Сыпи 4.Катаральные изменения в верхних дыхательных путях 5. Диспепсия Б. Оболочечный симптомокомплекс: 1. Общемозговые симптомы: Ø головная боль; Ø мозговая рвота; Ø психомоторное возбуждение; Ø изменения сознания; Ø судороги; Ø психические расстройства 2. Собственно менингеальные симптомы: Ø Синдром общей гиперестезии (фоно-, фотофобии); Ø Реактивные болевые феномены: симптом Керара, скуловой симптом Бехтерева, симптом Менделя, симптом Флатау Ø Мышечно-тонические симптомы: (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, Симптом Лесажа, Симптом Мейтуса, Симптом Левинсона, Лечение менингитов. Бактериальные менингиты: 1. Антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности возбудителя проводится внутримышечно и/или внутривенно до санации ликвора (средняя продолжительность после нормализации температуры 10-14 дней). Критерием санации ликвора является цитоз менее 100 клеток (преимущественно лимфоцитарный). 2. Борьба с отеком головного мозга (кортикостероиды) 3. Дезинтоксикация (неогемодез). 4. Поддержание вводно-электролитного баланса. 5. Поддержание уровня АД, лечение системных расстройств (шок, ДВС синдром, тромбоэмболии и др.) 6. Противоэпилептическая терапия по показаниям. 7. Изоляция больного при менингококковом менингите на 24 часа после начала а/б терапии и химиопрофилактика лиц находившихся в контакте. Вирусные менингиты: 1. Этиотропная - Поливалентные иммуноглобулиновые и гипериммуноглобулиновые препараты - Вирусостатические препараты (ацикловир при герпетической инфекции) 2. Анальгетики, противорвотные препараты. 3. Дезинтоксикация 4. Постельный режим. Купирование обострения РС Лечение. Препаратами выбора остаются пульс-дозы кортикостероидов, которые вводят внутривенно. Назначают антиагреганты, ангиопротекторы, в некоторых случаях эффективны сеансы плазмафереза. Для восстановления нарушенных функций проводится активная метаболическая терапия (ноотропы, актовегин, церебролизин, аминокислоты, витамины), симптоматическая терапия. В подостром периоде показана активная нейрореабилитация с привлечением методов коррекции биомеханики движений, ЛФК и нейропсихологической коррекции. Прогноз, как правило, благоприятный. При тяжелом поражении ткани мозга иногда остаются парезы, расстройства чувствительности, снижение зрения, нейропсихологические изменения. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПНС). КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ. Поясничный остеохондроз Классифицируя неврологические проявления поясничного остеохондроза следует выделять следующие клинические синдромы: 1. Рефлекторный а) люмбаго; б) люмбалгия; в) люмбоишиалгия с мышечно- тоническим и вегетососудистым синдромами 2. Корешковый синдром. 3. Корешково-сосудистый синдром. Механизм развития рефлекторного синдрома связан с ирритацией синувертебрального нерва, иннервирующего область позвоночного сегмента. В ответ на это возникают местные (вертебральные) боли, различные мышечно-тонические реакции, а также вегетососудистые изменения. Наиболее значимым для большинства больных с неврологическими проявлениями остеохондроза является болевой синдром. Люмбаго (прострел) часто возникает в момент физического напряжения или неловкого движения. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется острая боль, нередко жгучего или распирающего характера. Больной застывает в неудобном положении, не может разогнуться. Попытки согнуться, спуститься с кровати, повернуться, кашлянуть сопровождаются резким усилением боли в пояснице или крестце. Люмбалгия – также может возникнуть в связи с неловким движением, длительным напряжением, переохлаждением, но не остро, а в течение нескольких дней. Боли ноющие, усиливающиеся при движении, в положении стоя или сидя и особенно при переходе из одного положения в другое. Люмбоишиалгия – это болевые проявления, локализующиеся не только в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но и в одной или обеих ногах. Развитие корешкового, корешково-сосудистого синдромов обусловлено сдавлением, отеком, смещением нервного корешка и его мелких сосудов. Это проявляется изменениями в рефлекторной сфере, различными чувствительными (при корешковом синдроме) и двигательными нарушениями (при корешково сосудистом синдроме). Боли, как правило имели тупой, ноющий или колющий характер. Одним из ведущих неврологических проявлений радикулита является боль, которая встречается у 70-90% пациентов. Она может быть единственным проявлением болезни либо сочетаться с другими неврологическими расстройствами. Чаще заболевание возникает остро. Развитию болевого синдрома в 80% случаев предшествует воздействие в течение длительного времени механического фактора: тяжелый физический труд, травма позвоночника. Характер болевого синдрома при спондилогенном пояснично-крестцовом радикулите отличается разнообразием и зависит от остроты процесса и клинических форм заболевания. Так, больные могут жаловаться на тупые и ноющие, чаще острые - режущие, рвущие и стреляющие боли. Приступы боли заставляют пациента принимать вынужденное положение, для того чтобы разгрузить позвоночный столб. После кратковременного отдыха боль обычно проходит. При длительных хронических процессах симптоматика носит менее яркий характер. Пациенты жалуются на периодические тупые, ноющие боли в пояснично-крестцовой области позвоночника. В этом случае боль принимает интенсивный, стреляющий характер. Определяется болезненность в паравертебральных точках, в точках Вале и Гара, которая обусловлена тем, что нервный корешок расположен близко к желтой связке, по которой передается давление на межпозвонковый диск. При дискогенном пояснично-крестцовом радикулите могут развиваться парезы или параличи, нарушаться функции тазовых органов, которые обусловлены пролапсом межпозвонкового диска и сдавлением грыжей корешковой артерии. Расстройства чувствительности проявляются чувством онемения, жжения, похолоданием и стягиванием в пораженной конечности, кроме того, изменяется восприятие боли: гипералгезия встречается - в 73,5% случаях, гипалгезия - в 18,3%. Распространенность чувствительных расстройств зависит от количества пораженных корешков. ЛЕЧЕНИЕ Несмотря на большое количество предложенных в настоящее время методов лечения радикулита, это заболевание представляет собой сложную проблему в клинической практике. В остром периоде заболевания показан щадящий режим, который способствует уменьшению натяжения корешков, снижению давления на диск и ускорению рубцевания разрывов фиброзного кольца. Из медикаментозных средств для лечения поясничной боли рекомендуются средства из группы пиразолонового ряда и салицилаты: анальгин, пенталгин, триган, пирабутол, аспирин, реопирин. Широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, мовалис, федин. Следует проводить дегидратирующую терапию: фуросемид, триампур, гипотиазид. Используются лекарственные средства, направленные на уменьшение напряжения мышц спины: баклофен, мидокалм, сирдалуд. Однако эффективность применения мышечных релаксантов остается под вопросом, так как создание мышечного “корсета” является одним из важнейших условий успешного лечения болевого синдрома. Витамины группы В обладают болеутоляющим действием, повышают окислительные процессы, стимулируют тканевое дыхание и обладают дезинтоксикационным эффектом, предлагается использовать их для купирования боли. Однако, другие авторы утверждают, что при использовании витаминов, прозерина и биогенных стимуляторов речь может идти лишь о положительном психотерапевтическом эффекте. Особенностью клинических проявлений радикулита является сочетание рефлекторных мышечно-тонических синдромов с изменениями в эмоционально-личностной сфере. Длительно существующая боль при хроническом радикулите приводит к невротизации больного, поэтому использование седативной терапии имеет большое значение в лечении этой категории пациентов. использование глюкокортикостероидов, учитывая значительное количество осложнений, возникающих после гормональной терапии, рекомендуется назначать только в тяжелых случаях. Большое место в лечении неврологических проявлений остеохондроза уделяется применению различных блокад новокаином, его аналогами и анальгезирующими смесями. Предлагаются новокаиновые блокады в зону вегетативных узлов, в межпозвонковые суставы и паравертебральные точки. Хорошо себя зарекомендовали эпидуральные глюкокортикостероидные блокады. Особое внимание уделяют методу скелетного вытяжения позвоночника, который получил широкое распространение в лечении патологии межпозвонковых дисков. Тракционный метод способствует декомпрессии нервно-сосудистых образований, снижению внутридискового давления, устранению подвывихов суставов и мышечных контрактур. Рекомендуется широкий спектр физиотерапевтических способов лечения. Хорошим терапевтическим эффектом обладает электрофорез с лекарственными средствами, ультразвук, фонофорез со стероидными препаратами, микроволновое лечение - “Луч-53”, диадинамические и синусоидальные модулированные токи. При лечении хронического радикулита находит свое применение магнитотерапия, грязе-, парафинолечение, бальнеологические методы лечения. Неотложная помощь при острой боли в спине: Ø НПВС (диклофенак 75-150мг в сутки в/м, ксефокам 8-16мг в/м или в/в) – не используют при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки; противоотечные (фуросемид 20-40мг/сутки в/м), витамины группы В (комбилипен 2мл/сутки), препараты для купирования нейропатической боли (габапентин – начиная с 300мг в сутки), седативные препараты (корвалол 30 капель), при выраженном мышечнотоническом синдроме – миорелаксанты (тизалуд – 1-2мг/сутки), фиксация позвоночного столба корсетом. В настоящее время подробно обсуждаются вопросы оперативного лечения дискогенного пояснично-крестцового радикулита которое показано в случае сдавления корешка, спинномозгового канала, наличия «секвестра» в диске, неэффективности консервативной терапии. Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функци Полиневрит (полинейропатия) — поражение множества нервов. Лечение: 1. Этиотропное лечение; 2. Медикаментозная терапия; 3. Физиотерапия. 4. Хирургическое лечение. 1. Этиотропное лечение первопричины болезни Очень важна точная и тщательная диагностика при неврологических расстройствах, поскольку лечение напрямую зависит от этого пункта. Кроме того, необходимо исключить второстепенные заболевания. 2. Медикаментозное лечение неврита 2.1. Дезинтоксикационная терапия Продукты жизнедеятельности патогенных инфекционных агентов в организме вызывают симптомы его интоксикации (отравления), из-за чего у пациента появляются тошнота, иногда рвота, чувство слабости и общего недомогания. Этому также способствует и распространение по организму погибших из-за применения антибиотиков или противовирусных препаратов микробов. Для выведения омертвевших бактерий, а также продуктов их жизнедеятельности применяют детоксикационную терапию, включающую в себя: Прием сорбентов — «Атоксил», «Полифепан», «Энтеросгель»; Обильное питье, желательно с добавлением витамина С (аскорбиновой кислоты); Применение мочегонных препаратов (диуретиков) – «Диакарб», «Фуросемид»; При сильной интоксикации организма — внутривенное вливание растворов глюкозы, полисахаридов («декстран») и водно-солевых растворов, «Уротропин». 2.2. Противовоспалительная терапия Для снятия боли, а также купированию воспалительного процесса в нервах применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикоиды (гормоны). Среди препаратов группы НПВП можно отметить – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесил». Среди глюкортикоидов можно отметить – «Преднизолон». Высокую температуру у детей лучше снимать с помощью компрессов на водно-уксусной основе. При туннельных синдромах лекарственные препараты вводят непосредственно в пораженный канал – «Гидрокортизон», «Новокаин». Если причиной воспалительного процесса стало нарушение кровоснабжения нерва (ишемия), назначается прием сосудорасширяющих препаратов – «Папаверин», «Эуфиллин». 2.3. Симптоматическое лечение Седативные препараты назначаются для снижения активности нервной системы, что приводит к уменьшению или предотвращению развития спазмов мышц – «Персен», «Микстура Бехтерева». Обязателен дополнительный прием витаминов — витамины группы В, витамин Е (токоферол), витамин С (аскорбиновая кислота), витамин РР (никотиновая кислота), мильгаму, нейробион, нейрорубин. Витаминотерапия необходима для восстановления функции нерва. Кроме того, при неврите могут применяться: Гравитационные методы лечения; Антигистаминные препараты; Ангиопротекторы и антиагреганты; Ингибиторы протеолитических ферментов. 3. Физиотерапевтическое лечение Среди физиотерапевтических процедур при неврите можно выделить: Плазмаферез; Грязевые аппликации; Массаж иннервируемых мышц, где находится воспаленные нерв; Гипербарическая оксигенация; Импульсные токи; Ультрафонофорез с гидрокортизоном; УВЧ; Электрофорез новокаина, неостигмина и гиалуронидазы. Дополнительно может быть проведена электростимуляция пораженных мышц. Также благотворно на организм влияет специальная лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК (упражнения) при неврите напрямую зависят от локализации и типа воспаленного нерва. Применение физиотерапии назначают на 6-7 день лечения неврита. 4. Хирургическое лечение Хирургическое лечение неврита применяется при: травматической этиологии данного заболевания; отсутствии эффективности консервативного лечения; отсутствии признаков восстановления нерва. |