Методичні вказівки з позааудиторної роботи 4 курс мод3. Протокол Завідувач кафедри ортопедичної стоматології, д мед н., професор О. Б. Бєліков (підпис)

• Название: Протокол Завідувач кафедри ортопедичної стоматології, д мед н., професор О. Б. Бєліков (підпис)
• Дата: 08.10.2022
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: Методичні вказівки з позааудиторної роботи 4 курс мод3.doc
• Тип: Протокол; #721873
• страница: 2 из 8

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ № 2

для самостійної роботи студентів

ТЕМА ЗАНЯТТЯ: Класифікація беззубних щелеп за Шредером та Келлером.

1. 
   Кількість годин:2
   
2. 
   МАТЕРІАЛЬНЕ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ: Методичні розробки, таблиці, мікростенди.
   
3. 
   ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ:
   

Форма альвеолярних відростків велику роль при вирушенні задач фіксації і стабілізації знімних протезів. Для ефективного протезування беззубих хворих в конструюванні повнихз знімних протезів необхюдне чітке знання клінічної симптоматології порожнини рота і класифікації типів беззубих щелеп.

4. 
   НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ:
   

а) навчитися визначити типи беззубих щелеп;

б) навчитися визначити і оцінювати умови для ефективного протезування осіб з повною втратою зубів.

5. 
   КОНКРЕТНІ НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ:
   

а) з н а т и типи беззубих щелеп за Шредером, Келлером, Дойніковим, Оксманом;

б) в м і т и визначити тип беззубих щелеп за Шредером та Келлером.

6. 
   ГРАФЛОГІЧНА СТРУКТУРИ:
   

7. 
   ОРІЄНТОВНА КАРТА РОБОТИ СТУДЕНТІВ
   

№ п/п	Зміст та послідовність дій	Вказівки до навчальних дій
1	2	3
1.	Визначити тип беззубої верхньої щелепи.	Звернути увагу на вираженість альвеолярних відростків і верхньощелепних горбів, форму схилу, піднебіння, стану слизової оболонки, наявність кісткових виступів, положення перехідної складки.
2.	Визначіть тип беззубої нижньої щелепи.	Оцініть вираженість альвеолярних відростків, горбиків, локалізацію атрофічних процесів, форму схилу, місця прикріплення м˝язів, наявніть кісткових виступів.
3.	Класифікація Шредера для верхнбої щелепи.	Запишіть класифікацію Шредера, виясніть практичне значення ступеня атрофії альвеолярного відростка, а також форми вестибулярного схилу для встановлення прогнозу ефективності протезування.
4.	Класифікація Келлера для нижньої щелепи.	Вивчіть і запишіть класифиікацію Келлера, дайте оцінку всіх типів атрофії.
5.	Класифікація І.М. Оксмана.	Вивчіть класифікацію І.М. Оксмана (1967) як єдину класифікацію типів беззубої верхньої і нижньої щелепи.
6.	Класифікація А.І. Дойнікова. Заповнення документації.	Вивчіть класифікацію Дойнікова А.І. Ні в одній з відомих класифікацій не вдається передбачити всі види, які зустрічаються в клініці варіантів локалізації атрофічних процесів у щелепах. За класифікаціями виділяють найбільш сприятливі для протезування анатомо-фізіологічні особливості. Заповнити історію хвороби. По типах атрофії беззубих щелеп поставити діагноз, визначити конструктивні особливості знімних протезів, заповнити наряд, журнал щоденного обліку хворих і карту практичних навиків.

8. 
   ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:
   

а) визначити тип атрофії нижньої та верхньої щелеп за Келлером, Шредером, Оксманом, Дойніковим;

б) місцевий огляд і пальпація дозволяють визначити ступінь атрофії альвеолярних відростків щелеп.

9. 
   ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ ЗА ТЕМОЮ:
   

Визначмим тип беззубої верхньої та нижньої щелеп. Знімають анатомічні відбитки щелеп, відливають моделі, креслять межі майбутнього протезу.

10. 
    СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ РІВНЯ
    

ЗНАНЬ

1. У пацієнта беззуба верхня щелепа з добре вираженими альвеолярними відростками і альвеолярними горбами, глибоким піднебіння, високо розташованою перехідною складкою. Поставте діагноз, використовуючи відомі вам класифікації для верхньої щелепи.

Визначте конструкцію протеза.

2. У пацієнта беззуба нижня щелепа з вираженою рівномірною атрофією альвеолярного відростка, місце прикріплення м˝язів, щічно-альвеолярні складки, майже на рівні гребня.

Поставте діагноз, використовуючи відомі Вам класифікації для беззубої нижньої щелепи.

3. У пацієнта беззуба нижня щелепа, атрофія альвеолярного відростка нерівномірна,більш виражена у бокових ділянках.

Поставте діагноз. Чи є умови для анатомічної ретенції протеза?

4. У пацієнта визначається нерівномірна атрофія альвеолярного відростка верхньої щелепи, більш виражена у бокових ділянках. Верхні щелепні горби не збереглися, прикріплення вуздечок і щічно-альвеолярні складки низьке, піднебіння плоске, є торус.

Поставте діагноз, використовуючи класифікацію Шредера.

5. У пацієнта беззуба нижня щелепа, альвеолярний відросток не атрофічний, дно порожнини рота глибоке, положення перехідної складки низьке, вуздечка нижньої губи прикріпляється низько. Слизова оболонка щільна, помірно податлива.

Поставте діагноз. Складіть прогноз протезування.

ЛІТЕРАТУРА

Е.І. Гаврилов, І.М. Оксман ˝Ортопедична стоматологія˝, М., 1978.

А.І.Євдокимов ˝Посібник з ортопедичної стоматології˝, 1974.

І.М. Оксман ˝Клінічні основи протезування з повною відсутністю зубів˝, 1967.

М.А. Нападов, А.А. Сапожніков ˝Протезування хворих з повною відсутністю зубів, 1978.

Н.В. Калініна ˝Протезування з повною втратою зубів˝, 1979.

Лекційний матеріал кафедри.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ № 3

для самостійної роботи студентів
ТЕМА: Стан слизової оболонки протезного ложа в осіб з повною втратою зубів. Класифікація податливості за Суплі. Буферні зони за Гавриловим.

1. 
   КІЛЬКІСТЬ ГОДИН -2
   
2. 
   МАТЕРІАЛЬНЕ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ: Методичні розробки для самостійної роботи студентів, плакати, мікростенди.
   
3. 
   ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ:
   

Постійне зіткнення протеза зі слизовою оболонкою є незначним для фізіології слизової, звідси випливає, що потрібно прагнути до того, щоб неминучі умови контакту слизової оболонки і протеза зробити більш сприятливішими, тобто забезпечити умови рівномірного тиску протеза на слизову оболонку та всіх її ділянках, незалежно від ступеня податливості тканин.

Характер будови слизової оболонки протезного ложа і кісткового рельєфу, податливість слизової враховується в майбутньому при виборі відтискного матеріалу і метода одержання відбитка.

Протези виготовлені без врахування анатомо-фізіологічних особливостей опорних тканей протезного ложа, створюють негативний вплив, посилюючи атрофію альвеолярних відростків.

4. 
   УЧБОВІ ЦІЛІ: На беззубих хворих навчитися визначати клас податливості слизової оболонки протезного ложа з метою вибору відтискного матеріалу, методу одержання відтисків, що відображається на якості виготовлення по них протезів.
   
5. 
   КОНКРЕТНІ НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ:
   

а) з н а т и: будову слизової оболонки порожнини рота, ступінь рухомості слизової оболонки, анатомічні утворення перехідної складки;

б) в м і т и: визначити ступінь піддатливості слизової оболонки порожнини рота, буферні зони по Гаврилову.

6.ГРАФ ЛОГІЧНА СТРУКТУРИ:

7. ОРІЄНТОВНА КАРТА РОБОТИ СТУДЕНТІВ

Зміст і послідовність навчальних дій	Вказівки до навчальний дій
Класифікація податливості слизової по Супплі	Вивчити будову слизової оболонки протезного ложа. Чим пояснюється податливість слизової. Запишіть класифікацію податливості по Супплі
Класифікація Люнда. Буферні зони по Гаврилову.	Охарактеризуйте зони слизової по Люнду. Опишіть, що таке буферні зони, чим пояснюються буферні властивості тканин, топографія буферних зон по Гаврилову.
Способи вимірювання податливості слизової оболонки.	Описати методику запропоновану В.І. Кулаженко.

8. ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:

а) Визначіть класифікацію податливості слизової оболонки по Супплі у беззубого хворого.

Враховуючи стан слизової оболонки протезного ложа, виберіть методику одержання відтиску по ступеню віддавлення слизової.

б) Місцевий огляд і пальпація дозволяють визначити особливості слизової оболонки протезного ложа. Необхідно підсумувати, аналізувати всі клінічні симптоми і зробити висновки. Зверніть увагу, чи існує взаємозв˝язок між ступенем атрофії альвеолярних відростків і податливістю слизової.

Визначіть пальпаторно ступінь податливості слизової по супплі. При сильній податливій слизовій /Ш клас по Супплі, м˝який рот/ одержуємо відтиски під тиском.

При тонкій, атрофічній слизовій /П клас по Супплі, твердий рот/, потрібно знати додатковий тиск, тому в індивідуальній ложці робимо отвір.

При неоднорідній слизовій / виражений торус, кісткові виступи/ наклеюють на ділянки неподатливої слизової лейкопластир / або на моделі свинцева фольга/.

Заповнення методичної документації: заповнити історію хвороби беззубого хворого, наряд, журнал щоденного обліку, в кінці заняття - карту практичних навиків.
9. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ ЗА ТЕМОЮ:

Визначити тип беззубої верхньої та нижньої щелепи, клас податливості слизової оболонки по Супплі. Знімати функціональн. Відтиски /компаресійні, декомпресійні, диференційні/ в залежності від стану слизової оболонки.

11. 
    СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ РІВНЯ ЗНАНЬ:
    

1. 
   У пацієнта слизова протезного ложа 1 типу по Супплі. Яка методика зняття відтиску?
   
2. 
   При знятті відтиску з беззубої щелепи не враховувався стан слизової оболонки. Яка ділянка протезного ложа буде отримувати додатковий тиск7
   
3. 
   У пацієнта слизова оболонка протезного ложа 1У класу по Супплі. Чи сприятливі умови для протезування7
   
4. 
   Хворий Б.,60 років, з˝явився в поліклініку зі скаргами на повіну відсутність зубів. При обстеженні виявлена податливість слизової оболонки піднебіння в ділянці між середньою лінією і альвеолярним відростком до 4 мм, а в ділянці середнього шва до 1 мм. Яким методом знятий відбиток?
   
5. 
   У хворого П., 49 років, виіявлена при обстеженні рухома слизова оболонка в ділянці альвеолярного гребня на нижній щелепі. З приводу якого захворювання були видалені зуби.
   

ЛІТЕРАТУРА

Є.І. Гаврилов, І.М.Оксман ˝Ортопедична стоматологія˝, М., 1978.

А.І. Євдокимов ˝Керівництво з ортопедичної стоматології˝, 1974.

І.М. Оксман ˝Клінічні основи протезування при повній відсутності зубів˝, 1967.

М.А. Нападов, А.А. Сапожніков ˝Протезування хворих з повною відсутністю зубів˝, Київ, 1972.

Н.В. Калініна ˝Протезування при повній втраті зубів˝, 1979.

Лекційний матеріал кафедри.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ № 4

для самостійної роботи студентів
ТЕМА ЗАНЯТТЯ: Функціональні відбитки і їх класифікація. Методи одержання відбитків по ЦІТО. Індивідуальні ложки і відбиткові матеріали, які використовуються для функціональних відбитків.

1. 
   КІЛЬКІСТЬ ГОДИН –2
   
2. 
   МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ: Таблиці, мікро- і макростенди, набори відбиткових матеріалів.
   
3. 
   ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ:
   

В теперішній час в клініці протезування при повній втраті зубів анатомічні відбитки, в яких тканини протезного поля в.дображаються лише в спокою, використовують тільки як тимчасове. Зберігання безперервності кругового клапана протеза під час жування, ковтання і мови забезпечується при умові одержання функціональних відбитків з беззубих щелеп індивідуальними ложками.

4. 
   НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ: Оволодіти методикою функціональних відбитків різними відбитковими матеріалами.
   
5. 
   КОНКРЕТНІ НАВЧАЛЬНІ ЦІЛІ:
   

а) з н а т и: класифікацію відбитків, методику отримання анатомічних та функціональних відбитків, оформлення країв та ступеню відтискання слизової оболонки;

б) в м і т и: по тимчасовому анатомічному відбитку вміти з гіпсу модель щелепи, виготовити індивідуальну ложку, провести корекцію індивідуальної ложки і одержати функціональний відбиток вибраною відбитковою масою

6. 
   ГРАФ ЛОГІЧНА СТРУКТУРА
   

7. 
   ОРІЄНТОВНА КАРТА РОБОТИ СТУДЕНТІВ
   

Зміст і послідовність навчальних дій	Вказівки до навчальних дій
1	2
Класифікація відбитків.	По учбовій літературі вивчити класифікацію функціональних відбитків.
Функціональні і функціонально-присмоктуючі відбитки.	Дати визначення функціонального відбитку в порівнянні з функціонально-присмоктуючим, орієнтуючись на топографію перехідної складки і ˝нейтральної зони˝.
Відбитки декомпресійні, компресійні і комбіновані /диференційовані/	Згадайте характер будови слизової оболонки протезного ложа, її податливість, значення при виборі відбиткового матеріалу і метода одержання відбитка. Вивчіть при якій податливості слизової по Супплі одержують компресійні, декомпресійні і компресійні відбитки /показання до їх використання/.
Індивідуальні ложки і методи їх виготовлення.	Знати призначення індивідуальних ложок, способи їх виготовлення /лабораторні, позалабораторні/, матеріали для їх виготовлення.
Методика одержання функціонального відбитка по Гербсту з верхньої та нижньої щелепи.	Вивчити схему припасовки індивідуальних ложок по методиці Гербста на верхню і нижню щелепу за допомогою функцуіональних проб для формування країв індивідуальних ложок і одержання функціонально-присмоктуючого відбитка /верзня щелепа – 3 проби, нижня – 5 проб/.
Методика одержання функціонального відбитка по Боянову.	Знати методику припасовки індивідуальної ложки. Спосіб формування клапанної зони, проби для формування меж функціональних відбитків і знаття функціональних відбитків по Боянову.
Відбиткові матеріали, які застосовують для функціональних відбитків.	По даним літератури вивчіть матеріали, які застосовують для функціональних відбитків: гутаперча/1964/; гіпс /Брахман,1940/; маса Вайнштейна, репін, дентол, ліеласт, тіодент, супрофлекс, адгезіаль, дентафоль, стенс. Спеціальні воскові композиції по Боянову та ін.

8. ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ:

а) Перерахування питань, які підлягають вивченню:

• 
  визначіть, який відбиток необхідно одержати у даного хворого в залежності від класу, податливості слизової оболонки;
  
• 
  уточнити межі одержаного відбитку;
  
• 
  вміти формувати клапанну зону;
  
• 
  одержати функціонально-присмоктувальні відбитки.
  

Заповнення документації.

б) Перерахування завдань, які необхідно виконати:

• 
  старанне клінічне обстеження тканин протезного ложа з урахуванням степені атрофії альвеолярних відростків, вираженості торуса, горбів і полатливості слизової оболонки позволляє визначити, який відбиток треба одержати: компресійний, декомпресіний чи комбінований;
  
• 
  використання функціональних проб Гербста, корекцу.я меж індивудуальної ложки;
  
• 
  звернути увагу на прилягання ложок до протезного ложа по лінії А в дялнці під˝язичного жолобка;
  
• 
  окантувати ортокортом індивідуальну ложку. Тонким слоєм нанести на ложку полімеризуючий відтискний матеріал сіеластом, після введення в порожнину рота, оформити краї відбитку за допомогою функціональних проб. При допомозі викладача оцінити одержаний відбиток;
  
• 
  записати клінічний етап виготовлення повних знімних протезів. Припасовка і корекція індивідуальної ложки за допомогою проб Гербста, одержання функціонально-присмоктувального відбитка.
  

9. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ ЗА ТЕМОЮ:

Сомостійно виготовити індивідуальну ложку і припасувати її у порожнині рота, зняти функціональний відбиток, використовуючи проби Гербста і враховуючи податливість слизової оболонки по Супплі.

10. СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ РІВНЯ

ЗНАНЬ.

1. 
   У пацієнта податливість слизової протезного ложа П кл. по Супплі. Чи показано виткористання компресійного відбитку. Якщо ні, то чому?
   
2. 
   В клініку звернувся пацієнт К., 75 років з метою протезування повними знімними протезами, зуби видалені з приводу пародонтозап, на протяз. Всього альвеолярного відростка нижньої щелепи, слизова оболонка представлена рухомим гребнем. Ваші д.ї?
   
3. 
   У хворого добре збережений альвеолярний відросток верхньої щелепи 1 типу по Шредеру, податливість слизової П кл. по Супплі. Який відбиток потрібно одержати, перерахуйте відбиткові матерілаи для одержання функціонального відбитку.
   
4. 
   Перед зняттям функціонального відбитку в дистальному відділі індивідуальної ложки лікар положив смужку воску. З якою метою?
   
5. 
   У пацієнта беззубої щелепи, атрофія альвеолярного відростку верхньої щелепи П типу по Шредеру, нижня щелепа – П тип по Келлеру. Чи буде обмежена корекція межі індивідуальної ложки. Чому?
   
6. 
   У пацієнта К., 64 років відмічається повна атрофія альвеолярного відростка нижньої щелепи, злегка висовується над тканинами протезного ложа у вигляді гострого гребня покритого тонкою атрофчною слизовою, перед язика і нижньої губи розташовані на рівні гребня. Поставте дагноз. Визначіть степінь податливості слизової. Виберіть метод одержання функціонального відбитку.
   

ЛІТЕРАТУРА

Є.І. Гаврилов, І.М. Оксман ˝Ортопедична стоматологгія˝, М., 1978.

А.Є. Євдокимов ˝Керівництво з ортопедичної стоматології˝, 1974.

І.М. Оксман ˝Клінічні основи протезування при воній відсутності зубів˝, 1967.

М.А. Нападов, А.А. Сапожніков ˝Протезування хворих з повною відсутністю зубів˝, Киїі, 1972.

Н.В. Калініна ˝Протезування при повній втраті зубів˝, 1979.

Лекційний матеріал кафедри.