экзамен фарма. Pulvis, p ulveris предназначены для наружного или внутреннего применения
 Скачать 5.77 Mb.
|
|
Индометацин-производное индолуксусной кислоты, блокирует синтез простагландинов и миграцию лейкоцитов в область воспаления, оказывает активное противовоспалительное и хорошее жаропонижающее и обезболивающее действие Используют при ревматизме, подагрических приступах, ревмокардите, не специфических и инфекционных полиартритах, болезни Бехтерева и т.д. Побочные эффекты головная боль, головокружение, сонливость, обострение язвенной болезни, гастриты Противопоказания язвенная болезнь, нарушение кроветворения, при беременности и кормлении ребенка грудью Выпускают в капсулах по 0,025г в упаковке по 30 штук, ректальных суппозиториях по 0,05 и 0,1 г и в виде 10% мази в тюбике по 40 г Диклофенак натрия (вольтарен)- по силе противовоспалительного действия превосходит аспирин, оказывает выраженное жаропонижающее и анальгезирующее действие, снижает агрегацию тромбоцитов. По эффективности лечения ревматизма и болезни Бехтерева не уступает индометацину. Используется при лечении ревматоидного артрита, артрозов и подагры Противопоказания язвенная болезнь желудка и 12-персной кишка, цирроз печени и в первые 3 месяца беременности Выпускается в таблетках по 0,025 г и в ампулах по 3 мл с содержанием активного вещества 0,025 г в 1 мл  БАРАЛГИН (Baralginum) Показания к применению. Как антиспастическое средство при почечных, печеночных и кишечных коликах, альгоменорее. Противопоказания. Острая печеночная порфирия, врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, повыш енная чувствительность к пиразолону Побочное действие. Агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения (эти побочные эффекты имеют иммунопатологический генез), резкое падение АД, не связанное с реакцией иперчувствительности немедленного типа, преходящие нарушения функции почек, проявляющиеся олигурией или анурией, протеинурией; уртикарные высыпания на коже, конъюнктиве, слизистых оболочках в области носоглотки. Форма выпуска. Таб.; р-р д/и в амп. по 5 мл; свечи. Условия хранения. Список Б.  Ибуклин юниор Фармакологическое действие - , анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее. Применяется у детей от 3 до 12 лет: лихорадочный синдром; болевой синдром различной этиологии: зубная боль, растяжения связок, вывихи, переломы; в качестве вспомогательного ЛС: тонзиллит, острые инфекционно-воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей (фарингит, трахеит, ларингит).  Противокашлевые средства Кашель рассматривают в 2 позициях: Защитный акт организма, предупреждающий попадание в дыхательные пути инородных тел и раздражающих средств Симптом простудного или иного заболевания легких или верхних дыхательных путей Кашлевой центр расположен в области продолговатого мозга и тесно связан с дыхательным центром Кашель является рефлекторным актом, его можно прервать путем блокады кашлевого рецептора или угнетением чувствительных нервов В случае непродуктивного (сухого) каш ля (поскольку раздражающий непродуктивный каш ель бесполезен), его лучше подавлять. Для этого применяют противокашлевые средства. Их применяют в тех случаях, когда кашлевая реакция не обусловлена необходимостью удаления секрета (мокроты) из дыхательных путей. В зависимости от точки приложения различают противокашлевые препараты центрального и периферического действия. Противокашлевые средства центрального действия подавляют кашлевой рефлекс, угнетая соответствующие участки продолговатого мозга. Основными средствами этой группы являются производные морфина — кодеин и этилморфин, бутамират, глауцин, окселадин и преноксдиазин. Очень важно, чтобы при этом оставался незатронутым дыхательный центр, который также находится в продолговатом мозге. Кроме кодеина и этилморфина, остальные препараты этой группы не угнетают дыхательный центр. Преноксдиазин к тому же снижает чувствительность слизистой оболочки дыхательных путей (местноанестезирующее действие), где находятся чувствительные к раздражению зоны. Противокашлевые средства периферического действия влияют на чувствительные окончания в слизистой оболочке дыхательных путей. Они оказывают смягчающее и местноанестезирующее действие, уменьшая поступление «кашлевых стимулов» из гортани, трахеи и бронхов. В связи с нежелательными побочными действиями кодеина и этилморфина (угнетение дыхательного центра, уменьшение дыхательного объема, возможность болезненного пристрастия и так далее) в последнее время все чаще предпочтение отдают более избирательным противокашлевым средствам как центрального (глауцин, окселадин, преноксдиазин и другие), так и периферического (ацетиламинонитропропоксибензол, типепидин) действия. Эти средства не вызывают пристрастия, поэтому их иногда объединяют под названием «ненаркотические противокашлевые средства». Центрального действия: Кодеин-применяют в порошках или таблетках внутрь при острых заболеваниях легких и верхних дыхательных путей (бронхит, пневмония), сопровождающихся тяжелым затяжным сухим кашлем, мешающим работать, спать, двигаться Кодеинофосфат-входит в состав отхаркивающих микстур, сиропов, длительно его применять нельзя из-за лекарственной зависимости Тусупрекс-достаточно активен в отношении кашлевого рецептора, не вызывает лек зависимости Периферического действия: Либиксин-противокашлевый препарат по типу кодеина, оказывает местное анестезирующее действие на слизистую и угнетение дыхательного центра Линкас оказывает смягчающее и успокаивающее действие при сухом и раздражающем кашле, разжижает вязкую мокроту и способствует ее отхождению из дыхательных путей, обладает также противовоспалительным, бронхолитическим и спазмолитическим действием. Фармакокинетика. Действие препарата Линкас является совокупным действием его компонентов, поэтому проведение фармакокинетических исследований не представляется возможным  Монтелукаст- бронхолитическое, блокирующее лейкотриеновые рецепторы. Противопоказания Повышенная чувствительность к монтелукасту. Способ применения и дозы Перорально, в соответствии с предписаниями, и не следует применять чаще, чем рекомендуется.  Отхаркивающие (муколитические) средства Муколитические JIC, как ферментные, так и синтетические, увеличивают объем мокроты, разжижают слизь и способствуют усилению дренажной функции бронхов, оказывают выраженный противовоспалительный эффект. Отхаркивающие препараты вызывают усиление секреции и разжижение бронхиальной слизи (мокроты), что облегчает ее отделение при кашле. Отхаркивающему действию способствует также повышение ими двигательной активности мерцательного эпителия и перистальтических сокращений бронхиол. Обильный жидкий секрет обволакивает воспаленные слизистые и защищает их от внешних раздражений, что приводит к уменьшению воспалительного процесса. Терпингидрат-отхаркивающее средство используется как самостоятельно, так и в сочетании других лек средств. Применяют в порошках или таблетках. Противопоказания-язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Ацетилцистеин (АЦЦ)-активный муколитик, разжижает мокроту, увеличивает ее объём, способствует ее отделению и отхаркивания, оказывая противовоспалительное действие. Назначают при вязкой мокроте с гнойной инфекцией Бромгексин-оказывает отхаркивающее и муколитическое действие, улучшает свойства бронхиального секрета, облегчает выведение мокроты с дыхательных путей, повышает активность мерцательного эпителия. Назначают в таблетках Амброксол (лазолван)-имеет отхаркивающее, муколитическое действие, увеличивает секрецию желез верхних дыхательных путей, снижает вязкость бронхиальной слизи, стимулирует активность ворсинок дыхательных путей, усиливает образование сурфактанта в легких Флюдитек- Сироп для детей 20 мг/мл, Сироп 50 мг/мл: Фармакологическое действие - отхаркивающее, муколитическое.  Амбробене-Показания Острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся нарушением образования и отхождения мокроты. Противопоказания повышенная чувствительность к амброксолу или одному из вспомогательных веществ; беременность (I триместр). Сироп, 15 мг/5 мл. По 100 мл препарата во флаконе темного стекла, укупоренном струйной пробкой и пластмассовым завинчивающимся колпачком; по 1 фл. с мерным стаканчиком в картонной пачке.  Сердечные гликозиды. Их фармакокинетика и фармакодинамика, влияние на сердце Это лек средства, обладающие кардиотоническим действием, содержатся в 45 видах лек растений, относящихся к 9 семействам, а также в кожном яде некоторых амфибий. К используемым в современной лечебной практике сердечных гликозидов относятся препараты наперстянки (дигитоксин, дигоксин, целанит), строфанта-препарат строфантин, ландыша- конваллязид, а также препараты горицвета Механизм эффекта обусловлен преимущественной активацией влияний блуждающего нерва на миокард, на коронарное кровообращение выраженного влияния сердечные гликозиды не оказывают, однако у некоторых больных, имеющих болезни сердца, могут провоцировать возникновение приступов стенокардии. Вызываемое сердечными гликозидами повышение диуреза особенно отчетливо проявляется при сердечной недостаточности Применение сердечных гликозидов Основное показание к применению-сердечная недостаточность, особенно эффект сердечных гликозидов при сердечной недостаточности обусловлен перегрузками сердца Например, при артериальной гипертензии, клапанных пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе Относительно малый эффект при артериальной недостаточности, легочном сердце Умеренно эффективны при острой левожелудочковой недостаточности разной степени. Обусловлена острым инфарктом миокарда, но противопоказана при недостаточном шоке. При остром инфаркте миокарда применяются в !!!! дозах, при стенокардии, возникшей на фоне сердечной недостаточности оказывает положительный эффект, но может усугублять клинические проявления и провоцирует появление приступов Интоксикация наблюдается в результате как правило передозировки препаратов, развитию интоксикации способствуют различные факторы Изменение фармокинематики сердечных гликозидов при гипертиреозе почечной и печеночной недостаточности Если интоксикация развивается на фоне гипергликемии препараты кали применять не целесообразно При возникновении дефибриляции желудочков в следствии интоксикации СГ прибегают к электрической дефибриляции сердца Классификация сердечных гликозидов по длительности действия: Длительного действия: препараты наперстянки, дигитоксин. Средней продолжительности действия: дигоксин, целанид, гликозиды горицвета. Короткого действия: строфантин, коргликон и др. Растения, содержащие сердечные гликозиды. Интоксикация сердечными гликозидами К сердечным гликозидам (могут быть растительного, полусинтетического или синтетического происхождения. Сердечные гликозиды содержатся во многих растениях (наперстянка, горицвет, желтушник, строфант, олеандр, морозник, ландыш, обвойник), хотя большинство из них в настоящее время исключено из номенклатуры лекарственных средств. В клинической практике применяются в основном гликозиды наперстянки, строфанта и ландыша Гликозиды наперстянки (дигоксин, ланатозид С), получаемые из листьев наперстянки шерстистой (Digitalis lanata), оказывают кардиотоническое действие (усиливают силу сокращения сердца в систолу, удлиняют период диастолы), тормозят частоту сердечных сокращений, снижают возбудимость проводящей системы сердца и замедляют проведение электрических импульсов. При этом повышают возбудимость миокарда, что при передозировке может привести к нарушениям сердечного ритма. Строфантин увеличивает силу и скорость сокращения миокарда, снижает частоту сердечных сокращений, угнетает атриовентрикулярную проводимость и повышает возбудимость сердечной мышцы. При сердечной недостаточности увеличивает ударный и минутный объем сердца, улучшает опорожнение желудочков, что ведет к уменьшению размеров сердца и снижению потребности миокарда в кислороде. Препараты ландыша майского (трава, цветок) содержат ряд гликозидов, основными из которых являются конваллятоксин и конваллязид. Гликозиды ландыша отличаются низкой стойкостью и практически не обладают кумулятивным эффектом. При пероральном применении (настойка, экстракт) действуют слабо, при внутривенном введении оказывают быстрое и сильное влияние на сердечную деятельность. Сердечные гликозиды содержатся в различных видах наперстянки (дигитоксины), в адонисе (адонитоксины), в ландыше (конваллотоксины), в желтушнике (эризимины), в строфанте (строфантины) и др. Адонис весенний (трава в начале цветения) широко применяют как сердечное средство и как успокаивающее при нервно-психических заболеваниях в сочетании с бромом, валерианой и кодеином. Понижая возбудимость центральной нервной системы, препараты адониса действуют седативно и противосудорожно. Под влиянием препаратов адониса улучшается работа сердца, замедляется темп сердечных сокращений, усиливается систола и удлиняется диастола, увеличивается ударный объем сердца. Препараты адониса суживают сосуды, что ведет к повышению артериального давления и улучшению кровообращения. Экстракт боярышника (цветки и плоды) снижает уровень холестерина в крови, понижает артериальное давление. Благоприятное влияние экстракта боярышника отмечено при сердечной слабости после острых заболеваний. Широко применяется при расстройствах сердечной деятельности и для усиления мочеотделения. Препараты валерианы (корневище и корни осенью и в период вегетации) усиливают процессы торможения в коре головного мозга, расслабляют спазмы гладкой мускулатуры, способствуют расширению сосудов сердца. Их применяют как успокаивающее средство при нервном возбуждении, бессоннице, неврозах сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются спазмами коронарных сосудов и сердцебиениями, а также при спазмах желудка и кишечника. Препараты из желтушника левкойного (трава в период цветения) рекомендуют при острой и хронической недостаточности. Кроме названных растений сердечные гликозиды и их производные содержатся в купене лекарственной, льнянке обыкновенной, олеандре, пустырнике сердечном. Они оказывают седативное действие на центральную нервную систему. Передозировка и побочные эффекты Передозировка лекарством выглядит как отравление сердечными гликозидами. Она возможна при однократном приеме и длительном бесконтрольном применении из-за накопительного эффекта. В случаях интоксикации назначают препараты, содержащие калий и магний (Панангин, Аспаркам) Типичные признаки: тошнота, рвота, боли в животе, понос; изменения ритма (выраженная тахикардия или блокада вплоть до полной); отрицательная динамика на ЭКГ. При появлении этих признаков лечение гликозидами отменяют. Интоксикация сердечными гликозидами вызывает побочные нежелательные проявления в терапии: головные боли; аритмию; потерю аппетита; бессонницу; наклонность к кровотечениям (носовым); изменение цветового восприятия в зрении (везде добавляется желтоватый оттенок); редко возникают галлюцинации, нарушается сознание. Описаны такие проявления как гинекомастия у мужчин и острый некроз кишечника. Причины интоксикации Все сердечные гликозиды учитываются в аптеках по «Списку А» наравне с ядовитыми веществами. Ядовитые свойства начинают проявляться уже при накоплении общей терапевтической дозировки в 60%. Чаще всего случаи отравления связаны с неполными знаниями пациентов об опасности, стремлении усилить лечебный эффект. Встречаются отравления детей из-за низкого контроля за хранением лекарств Признаки интоксикации аналогичны передозировке. Для пожилых людей более характерны изменения функций головного мозга: слабость; головокружение; апатия, переходящая в приступ возбуждения; разные психотические расстройства. Пищеварительные органы реагируют: болями в животе, рвотой, отвращением к пище. Для детей более типичны проявления аритмии. Как оказать помощь? Помощь при отравлении на дому может заключаться только в промывании желудка, приеме активированного угля, солевого слабительного внутрь, чтобы быстрее вывести вещество из организма. На этапе «Скорой помощи» и в стационаре пациенту вводится антидот, связывающий гликозиды, Унитиол. Он способен блокировать соли кальция и препятствует механизму интоксикации. Кроме этого препарата, вводятся Трилон–Б, цитраты. Препаратами калия (Панангин вводится капельно) устраняется дефицит микроэлемента. Запрещается использовать производные Адреналина (возможна фибрилляция), Атропин для снятия болей в животе и рвоты применяют только в тех случаях, если нет тахикардии. После перенесенной интоксикации лечебное использование препаратов ряда сердечных гликозидов больным противопоказано. Антиангинальные средства |