хирургические болезни леч. фак.. Рабочая программа по дисциплине госпитальная хирургия Для студентов, осваивающих основные (ую) образовательные (ую)
 Скачать 2.2 Mb.
|
|
4.Перечень наглядных пособий - слайды - набор рентгенограмм - фильм « Хирургия язвенной болезни желудка и 12перстной кишки» - диск « Эндоскопическая хирургия язвенной болезни» 5. Формы контроля - ситуационные задачи А,В, К типов - письменный тестовый контроль - компьютерное тестирование - курация больных 6. Вопросы для самостоятельного изучения - доброкачественные опухоли желудка и 12перстной кишки - симптоматические язвы - синдром Золлингера –Эллисона - хроническая дуоденальная непроходимость УЧЕБНАЯ ТЕМА Заболевания пищевода Содержание федеральной программы Анатомо-физиологические сведения о пищеводе. Классификация заболеваний пищевода. Методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, эзофагоскопия, пневмомедиастинография, рентгенокинематография, радиоизотопная диагностика). Врожденные пороки развития. Классификация, диагностика, лечение. Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Принципы лечения, кардиодилатация с помощью пневматического кардиодилататора. Техника. Показания к хирургическому лечению, принципы операции. Недостаточность кардии и рефлюкс-эзофагит. Патогенез, клиника, диагностика и показания к оперативному лечению. Принципы оперативного лечения. Дивертикулы пищевода. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода. Патогенез. Клиника острого периода. Первая помощь и принципы лечения в остром периоде. Раннее и позднее бужирование. Клиника рубцового сужения пищевода, локализация и формы сужения. Лечение бужированием, методы бужирования, показания к ним. Хирургическое лечение. Типы пластического замещения пищевода (пластика пищевода желудком, тонкой и толстой кишкой). Одномоментные и многоэтапные операции. Результаты оперативного лечения. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение. Опухоли. Доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагностика. Методы хирургического лечения. Рак пищевода. Заболеваемость и частота. Факторы, способствующие его развитию, профилактика. Патологическая анатомия, закономерности метастазирования. Клиника и диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Подготовка к операции. Виды операций (резекция кардии и нижнего отдела пищевода, эзофагэктомия с пластикой из большой кривизны желудка, операция Торека) и показания к ним. Паллиативные операции (гастростомия, интубация через опухоль), показания к ним. Послеоперационные осложнения. Результаты хирургического лечения, пути их улучшения. Показания к комбинированному лечению (химиотерапии, лучевой терапии), их результаты. Трудоемкость темы
Темы предлагаемые для изучения на лекциях Лекция 1 Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравнительно редко. Согласно данным патолого-анатомической статистики, частота их составляет в среднем 15-20 на 10 000 вскрытий. Патологическая анатомия Одной из наиболее полных классификаций доброкачественных опухолей пищевода является классификация предложенная Nemir et. al. (1976) Классификация доброкачественных опухолей. 1. Эпителиальные опухоли:
2. Неэпителиальные опухоли: Мышечные – лейомиомы, фибромиомы, липомиомы, фибромы. Сосудистые – гемангиомы, лимфангиомы. Мезенхимальные – ретикулоэндотелиальные, липомы, миксофибромы, гигантоклеточные, нейрофибромы, остеохондромы. 3. Гетеротопические опухоли:
На первом месте по частоте занимает лейомиома, составляющая 50-70% всех доброкачественных опухолей пищевода. Другие опухоли наблюдаются очень редко. Лейомиомы пищевода. Приблизительно у половины пациентов лейомиомы локализуются в нижней трети грудной части пищевода, у 1/3 больных в средней ее трети. Наиболее часто опухоль встречается в возрасте от 20 до 60 лет, хотя описаны случаи заболевания у детей и лиц старческого возраста. По мнению ряда авторов (Storey end Adams), у каждого десятого пациента лейомиома озлокачествляется. Макроскопически лейомиома представляет с собой плотную опухоль, покрытую соединительнотканной капсулой. Различают лейомиомы в виде изолированного узла, с множественными узлами и распространенный лейомиоматоз При микроскопическом исследовании обнаруживаются гладкие мышечные волокна различной толщины, расположенные беспорядочно в виде завихрений. Второе место по частоте среди доброкачественных опухолей пищевода занимают кисты. Кисты возникают из переднего отдела кишечной трубки зародыша в период образования трахеопищеводной перегородки. В зависимости от происхождения различают следующие группы кист:
Кисты пищевода Бронхогенные кисты пищевода располагаются в заднем средостении от уровня бифуркации трахеи до диафрагмы. Стенка такой кисты может содержать все элементы стенки бронха (хрящи, слизистые железы, гладкие мышечные волокна). Киста пищевода представляет собой, тонкостенное образование округлой формы, полость которой выстлана эпителием и содержит желтоватую жидкость. Фибромы пищевода могут располагаться в толще стенки, но значительно чаще представляют собой опухоль на ножке. Редкие опухоли пищевода
Гистологическое строение доброкачественных опухолей обычно не влияет на клиническую картину. Более показателен характер роста опухоли – внутрь просвета пищевода. На этом признаке основано подразделение всех доброкачественных опухолей на внутрипросветные и внутристеночные. К первой группе относятся – фиброма, липома, аденома, папиллома. Ко второй группе относятся – лейомиома, киста, сосудистые опухоли. Клиническая картина внутрипросветных опухолей. Большинство внутрипросветных опухолей локализуются в верхней трети пищевода. Чаще встречаются одиночные опухоли, но могут быть и множественные полипы. В основном эти опухоли протекают без симптомно. Опухоли больших размеров сопровождаются:
Внутристеночные опухоли пищевода протекают в большинстве случаях бессимптомно (что объясняется небольшими размерами опухоли) и является случайной находкой при рентгенологическом исследовании. В клинически выраженных случаях основными признаками являются:
Наиболее часто встречаются первые два симптома боль (дисфагия и в за грудиной или надчревной области). Некоторые пациенты отмечают иррадиацию боли по ходу ребер. Дисфагия в большинстве случаев незначительно выражена, по мере роста опухоли медленно нарастает и может быть причиной похудания больного. В редких случаях циркулярно охватывающая просвет пищевода опухоль может вызвать полную непроходимость пищевода. У пациентов отмечается:
Диагностическая программа:
Лечение:
Лекция 2 Рак пищевода Рак пищевода является самым неблагоприятным и одним из частых заболеваний пищевода. Он составляет 85% всех заболеваний пищевода. Среди злокачественных опухолей человека рак пищевода составляет 5 – 10%. Патологическая анатомия Чаще всего рак пищевода локализуется:
Различают следующие макроскопические формы рака пищевода:
Узловой рак встречается у 30,0 – 35,0% больных. Опухоль растет в просвет пищевода, напоминающая по внешнему виду тутовую ягоду или цветную капусту. Язвенный рак наблюдается у 60,0 – 65,0% больных. Опухоль возникает в виде небольшого узелка, быстро изъязвляется. В начале язвенный рак располагается по длиннику пищевода, имеет плотные, приподнятые, валикообразные, бугристые, изъязвленные края, легко кровоточит. Склерозирующий рак встречается у 5,0 – 10,0% пациентов. Опухоль обычно распространяется по окружности пищевода, вызывая его сужение вплоть до полной непроходимости. При раке в верхней трети грудной части пищевода метастазы чаще наблюдается в надключичных, глубоких шейных и околотрахеальных лимфатических узлах, при локализации опухоли в средней трети грудной части поражаются трахеобронхиальные, околопищеводные, чревные лимфатические узлы, а при раке нижней трети грудной части – чревные, паракардиальные и лимфатические узлы малого сальника. В международной классификации рака пищевода по системе ТNМ учитывают четыре фактора:
Клиническая картина и диагностика. При раке пищевода можно выделить две группы симптомов: 1) местные, зависящие от поражения стенок пищевода или распространения процесса на соседние органы и ткани; 2) общие. Начало заболевания бессимптомное (доклиническая фаза). Этот период может длиться 1—2 года. Дисфагия встречается у 70—85% больных и является первым симптомом заболевания, но по существу это поздний симптом, возникающий при закрытии просвета пищевода опухолью на /з и более, при этом у 60% больных имеются метастазы в лимфатических узлах. Для рака характерно прогрессирующее нарастание непроходимости пищевода. Нарушение проходимости пищевода связано не только с сужением его просвета опухолью, но и с развитием перифокального воспаления, возникновением спазма пищевода. В начальном периоде заболевания дисфагия возникает при проглатывании плотной или недостаточно пережеванной пищи. Больные ощущают как бы прилипание ее к стенке пищевода или временную задержку на определенном уровне. Глоток воды обычно устраняет эти явления. В дальнейшем перестает проходить даже хорошо прожеванная пища, в связи с чем больные вынуждены принимать полужидкую и жидкую пищу. Дисфагия становится постоянной и возникает даже при употреблении жидкости. Иногда посде стойкого периода дисфагии возникает улучшение проходимости пищевода, связанное с распадом опухоли. Возникновению дисфагии могут предшествовать появляющиеся при проглатывании твердой пищи ощущения инородного тела в пищеводе, чувство царапанья за грудиной, болезненность на уровне поражения. Боль отмечается у 33% больных, появляется за грудиной во врема приема пищи. Постоянные боли, не зависящие от приема пищи или усиливающиеся после еды, обусловлены прорастанием опухоли в окружающие пищевод ткани и органы, сдавлением блуждающих и симпатических нервов, развитием периэзофагита и медиастинита. Причиной болей могут быть метастазы в позвоночник. Срыгивание пищей и пищеводная рвота бывают у 23% больных, появляются при значительном стенозировании просвета пищевода и скоплении пищи над местом сужения. При раке пищевода, как и при стенозах другой этиологии, развивается усиленное слюнотечение. Обильные кровотечения из пищевода в связи с распадом опухоли бывают редко. Общие проявления заболевания (слабость, прогрессирующее дание, анемия) бывают следствием голодания и интоксикации. При прорастании опухолью возвратных нервов у больных ра вается охриплость голоса; поражение узлов симпатического нерва : является синдромом Бернара—Горнера. Сдавление блуждающего i может вызывать брадикардию, приступы кашля, рвоту. Прораст опухолью диафрагмального нерва сопровождается параличом диаф мы на соответствующей стороне, а плечевого сплетения — бол| парестезией, а затем параличом верхней конечности. При сдавлен (прорастании) трахеи и бронхов возникают кашель, одышка (у 7,5 больных). Образование пищеводно-трахеального или бронхопища ного свища проявляется кашлем при приеме жидкости, развит пневмонии, абсцесса или гангрены легкого. Вследствие перехода фекционного процесса с пищевода могут развиваться периэзос медиастинит, перикардит. При разрушении опухолью стенки кр> сосуда возникают массивные кровотечения Рак верхнегрудного и шейного отделов пищевода протекает бенно мучительно. Больные жалуются на ощущение инородного тез царапанье, жжение в пищеводе во время еды. Позднее появлякп симптомы глоточной недостаточности — частые срыгивания, поперхивание, приступы асфиксии. При раке среднегрудне отдела пищевода нередко первый план выступает фагия, затем появляются аалт птомы прорастания опухоли в| соседние органы и ткани (кор-; ни легких, грудной проток,! блуждающий и симпатический'^ нервы, позвоночник и др.). Рак нижнегрудного отдела пищевода проявляется часто дисфагией, болями в эпигаст-ральной области, иррадииру-ющими в левую половину грудной клетки и симулирующими стенокардию; похуданием, общей слабостью. Важнейшими методами диагностики являются рентгенологическое исследование с контрастированием и эзофагоскопия с биопсией опухоли - рентгенологическое исследование выявляет характерные симптомы: дефект наполнения, ригидность стенок пищевода, неравно-еряые контуры его, обрыв складок слизистой оболочки вблизи опу-оли, стеноз пищевода и престенотическое расширение его. Для определения распространения опухоли на соседние органы применяют компьютерную томографию. Отсутствие рентгенологических данных при наличии дисфагии или болей при прохождении пищи не позволяет исключить рак пищевода. Диагноз уточняют при эндоскопии. Эзофагоскопия показана во всех случаях подозрения на рак пищевода. Начальные формы рака могут выглядеть как плотный белесоватый бугорок или полип. При инфильтрирующей форме отмечают местную ригидность стенки пищевода, выявляемую при надавливании концом эзофагоскопа. При дальнейшем прогрессировании экзофитной опухоли видна бугристая масса, покрытая сероватым или кровянистым налетом. Поверхность опухоли легко кровоточит при прикосновении. Имеется концентрическое или одностороннее сужение просвета пищевода. Биопсия легко осуществима при экзофитных опухолях, труднее получить кусочек ткани для исследования при язвенном и инфильтрирующем раке. При отрицательном ответе в сомнительных случаях биопсию следует повторить. Цитологическое исследование в сочетании с биопсией в большинстве случаев позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз рака. Дифференциальная диагностика. При раке пищевода следует исключить другие заболевания, сопровождающиеся дисфагией: ахалазия, рубцовые сужения после химических ожогов, доброкачественные стенозы у больных с пептическим эзофагитом, доброкачественные опухоли, туберкулез. Следует исключить также оттеснение пищевода извне опухолями заднего средостения, внутригрудным зобом, аневризмой аорты, увеличенными лимфатическими узлами, заполненным дивертикулом. Рентгенологическим признаком сдавления пищевода является его смещение. Даже значительное увеличение соседних органов длительное время не вызывает дисфагии, так как смещаемость пищевода в рыхлой клетчатке достаточно велика. Сдавление и нарушение проходимости пищевода может быть обусловлено склерозирующим медиастинитом (рубцовым изменением клетчатки средостения), возникающим после воспалительных заболеваний легких и лимфатических узлов средостения. Эндоскопическое исследование в сочетании с биопсией из разных мест опухоли повышает точность диагностики до 90%. Для оценки операбельности по показаниям целесообразно произвести медиастине-оскопию и бронхоскопию. Таким образом, план исследования больного при раке пищевода должен включать рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода, эзофагоскопию с множественной биопсией, компьютерную томографию средостения и печени, ультразвуковое исследование печени, по показаниям медиастино- и бронхоскопию. Лечение. Применяют хирургическое лечение, направленное на удаление пораженного пищевода. Лучевая терапия носит паллиативныйхарактер, применяется при неоперабельных опухолях и как адекватная терапия. Показания к операции зависят от распространенности и локализации опухоли, возраста и общего состояния пациента. Операция противопоказана при отдаленных метастазах, парезе возвратных нервов, прорастании опухоли в трахею или бронхи, тяжелом общем состоянии больного. Объем хирургического вмешательства может быть точно определен только во время операции. Различают радикальные и паллиативные операции. Радикальная операция предусматривает удаление пищевода и последующую лучевую терапию или комбинацию обоих методов, паллиативная — восстановление проходимости пищевода без удаления опухоли. Оперативное вмешательство производят из право-, реже левостороннего торакального доступа, шейного или из отдельных разрезов на шее и животе с тупым выделением пищевода из средостения с помощью зонда для удаления варикозных вен. Во время экстирпации пищевода необходимо удалить все видимые лимфатические узлы. После резекции пищевода производят пластику его с помощью желудка, тонкой или толстой кишки. При раке среднегрудного отдела пищевода производят операцию Добромыслова—Торека (рис. 54). Из чресплеврального доступа удаляют грудной отдел пищевода и накладывают гастростому. В последующем (спустя 3—6 мес) создают искусственный пищевод из толстой или тонкой кишки. У крепких молодых людей возможно выполнение резекции пищевода с наложением соустья между оставшейся частью пищевода и перемещенным в правую плевральную полость желудком (операция Льюиса) или искусственным пищеводом, выкроенным из большой кривизны желудка (рис. SS). При раке нижнегрудного отдела пищевода операцией выбора является резекция пищевода с одномоментным наложением внутригрудного пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного соустия. Летальность при резекции при экстирпации пищевода колеб в пределах 3—15%, при одномоментных операциях — 20—30%. Применение лучевой терапии в сочетании с хирургическим шательством повышает операбельность, абластичность и улуч , отдаленные результаты лечения рака пищевода в среднем на 15%. Комбинированный метод лечения имеет преимущества хирургическим только при опухолях протяженностью 6 см. Концентрированная предоперационная лучевая терапия (по 4 5 раз в неделю до суммарной дозы 20 Гр) применяется только в случаях, когда есть уверенность в возможности выполнения радию ной операции через 3—5 сут. К паллиативным операциям относят: паллиативные резекции, канализацию опухоли (эвдопротезирование трубкой), наложение i тростомы, реже применяют обходное шунтирование, перемещая желудок (тонкую или толстую кишку) ретростернально для наложен анастомоза с шейным отделом пищевода. Лучевую терапию применяют как для радикального, так паллиативного лечения рака пищевода. Наиболее благоприятные результаты получены при использовании источников высоких энергий (гамма-терапии, тормозного излучения и быстрых электронов), обеспечивающих подведение к опухоли пищевода высокой дозы излучения. При плоскоклеточном раке верхней трети пищевода после наложения гастростомы больным проводят лучевую терапию в суммарной' дозе 60—70 Гр при ежедневной дозе 1,5—2,0 Гр. При плоскоклеточном раке средней трети пищевода больным накладывают гастростому, а затем проводят паллиативную лучевую терапию в суммарной дозе 20—40 Гр, главной целью которой является уменьшение дисфагии, боли и замедление прогрессирования опухолевого процесса. Лечение дает быстрый временный клинический эффект за счет снятия перифокального воспаления и уменьшения размеров опухоли. При аденокарциноме пищевода лучевая терапия неэффективна. Лучевая терапия противопоказана при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, паренхиматозных органов, центральной нервной системы, распаде опухоли, кровотечении. При невозможности выполнения хирургического или лучевого лечения при раке пищевода может быть применена в качестве паллиативного средства химиотерапия. До настоящего времени она мало результативна в связи с низкой чувствительностью опухоли к известным противоопухолевым препаратам. У всех больных с неоперабельным раком пищевода показано проведение симптоматической терапии, направленной на снятие болей, ликвидацию нарушений питания. Пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет 10—15%. САРКОМА ПИЩЕВОДА Саркома — злокачественная неэпителиальная опухоль. Составляет < 1,5% всех злокачественных опухолей пищевода, чаще встречается У мужчин (75%). Патологоанатомическая картина. Саркомы пищевода очень разнообразны по гистологическому строению. Они могут развиваться из мышечной ткани (лейомиосаркома, рабдомиосаркома), из соединительной ткани (фибросаркома, хондросаркома, липосаркома, остеосаркома, миксосаркома), из сосудов (ангиосаркома). Встречается опухолевый ретикулез Пищевода (лимфосаркома, ретикулосаркома). Из злокачественных неэпителиальных опухолей наиболее часто в пищеводе развивается лейомиосаркома, локализующаяся в основном в средней и нижней третях его, имеющая полиповидную форму. Саркомы могут располагаться интрамурально и расти за пределы стенки пищевода, инфильтрируя клетчатку средостения и прилежащие органы. Метастазируют саркомы пищевода реже, чем раковые опухоли. Клиническая картина и диагностика. Основным симптомом заболевания является дисфагия. Боли за грудиной, в подложечной области появляются в далеко зашедшей стадии. Другими проявлениями заболевания бывают слабость, прогрессирующая потеря массы тела, анемизация. При распаде опухоли, прорастающей в дыхательные пути, наступает образование пищеводно-трахеального или бронхопищеводного свища. Диагноз саркомы пищевода ставят на основании анализа клинической картины, данных рентгенологического исследования и эзофагоскопии с биопсией. Лечение. Принципы хирургического лечения при саркоме такие же, как и при раке пищевода. Некоторые виды сарком хорошо поддаются лучевой терапии. В запущенных случаях заболевания проводят симптоматическую терапию. 3.Перечень наглядных пособий, средств ТСО и др. материалов, используемых на лекции. - Лекция 1,2– в мультимедийном варианте - комплект рентгенограмм - слайды 4. Вопросы темы, предлагаемые студентам для самостоятельного изучения. - ахалазия кардии - дивертикулы пищевода - рубцовые стриктуры пищевода УЧЕБНАЯ ТЕМА « Заболевания кишечника»- Содержание федеральной программы: Заболевания тонкой кишки. Анатомо-физиологические данные, классификация заболеваний. Дивертикулы. Классификация, диагностика, осложнения. Хирургическое лечение. Дивертикул Меккеля. Диагностика, лечение. Тонкокишечные свищи. Классификация, диагностика, лечение. Опухоли тонкой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Болезнь Крона. Определение понятия, клиника, диагностика, лечение. Осложнения, их диагностика и лечение. Аппендицит. Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке и червеобразном отростке. Острый аппендицит. Классификация. Патологоанатомические формы. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Особенности симптомов в зависимости от положения червеобразного отростка. Особенности течения острого аппендицита у детей, беременных, стариков. Лечение. Показания и противопоказания к аппендэктомии. Подготовка больных к операции, ведение послеоперационного периода. Результаты оперативного лечения. Осложнения острого аппендицита (инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, межкишечный, поддиафрагмальный, тазовый абсцесс, пилефлебит). Клиника различных осложнений. их диагностика и лечение. Значение санитарно-просветительной работы среди населения и организации скорой помощи в снижении осложнений и летальности при остром аппендиците. Хронический аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к оперативному лечению. Карциноид червеобразного отростка. Карциноидный синдром. Заболевания толстой кишки. Анатомо-физиологические сведения о толстой кишке. Классификация заболеваний. Методика обследования больных с заболеваниями толстой кишки. Пороки развития. Диагностика, лечение. Болезнь Гиршпрунга. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Выбор метода хирургического лечения. Хронический неспецифический язвенный колит. Этиология. Клиника. Диагностика, дифференциальная диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения. Осложнения, их диагностика и лечение. Дивертикулы толстой кишки. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, виды операций. Осложнения: дивертикулиты, параколические абсцессы, перитонит, обструкция ободочной кишки, кровотечение. Клиника, диагностика, лечение. Ишемический колит. Клиника. Диагностика. Лечение. Кишечные свищи. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Доброкачественные опухоли и полипоз. Этиология, патогенез. Клиника, лечение. Рак ободочной кишки. Предраковые заболевания. Облигатный и факультативный предрак. Заболеваемость. Причинные факторы. Классификация рака (по анатомическим формам и гистологическому строению, стадии процесса, клинической картины рака правой и левой половины ободочной кишки. Осложнения (непроходимость кишечника, перфорация, кровотечение). Диагностика, значение рентгеновского обследования, колоноскопии. Дифференциальная диагностика. Выбор метода хирургического лечения (определение объема оперативного вмешательства, одномоментные и многомоментные операции и показания к ним). Особенности хирургического лечения при непроходимости толстой кишки раковой природы. Паллиативные операции (паллиативные резекции, обходные анастомозы, противоестественный задний проход, показания к ним). Принципы предоперационной подготовки, особенности оперативных вмешательств и послеоперационного ведения больных после радикальных операций. Показания к комбинированному лечению. Трудоемкость темы (в часах) Острый аппендицит
Заболевания ободочной кишки
Кишечная непроходимость
Кишечные свищи
Заболевания прямой кишки
Темы лекции Лекция 1 « Рак ободочной кишки» В последние десятилетия во многих странах мира происходит рост заболеваемости раком толстой кишки (РТК). В настоящее время в структуре онкологической заболеваемости РТК вышел на третье место (Н.Н.Трапезников и И.В.Поддубная, 1996). Заболеваемость злокачественными новообразованиями слепой и ободочной кишки среди мужчин составляет 11,6, а среди женщин - 9,2 на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость раком прямой кишки соответственно составила среди мужчин 11,0, а среди женщин -7,1 на 100 000 населения. Наиболее часто РТК выявляется у лиц старше 50 лет с постепенным снижением уровня заболеваемости в группах населения в возрасте те после 75 лет. ЭТИЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Факторы риска. Прежде всего к факторам, способствующим возникновению РТК, следует отнести характер питания населения с преобладанием "малошлаковых", рафинированных продуктов с большим содержанием животных белков и жиров, в то время как у жителей стран с низкой частотой рака этого органа в диете преобладает растительная пища. Колоректальные полипы. Л.Л. Капуллер (1985) установил, что определенные типы полипов толстой кишки увеличивают риск развития в ней рака. При этом у 38% пациентов с начальными формами рака он находил остатки аденом. Некоторые исследования подтверждают, что более чем 50% населения старше 60 лет имеют полипы в толстой кишке. Последовательность полип-рак подтверждена многочисленными исследованиями, хотя вовсе и не каждый полип, особенно размером менее 1 см, трансформируется в рак, но такая вероятность существует у значительного числа этих новообразований. Воспалительные заболевания толстой кишки. Все исследователи единодушны в том, что развитию рака предшествует тяжелая дисплазия. КЛАССИФИКАЦИЯ Различают следующие виды злокачественных эпителиальных опухолей: 1. Аденокарцинома (высоко, умеренно и мало дифференцированная. 2. Слизистая аденокардинома (слизистый или коллоидный рак). 3. Перстневидно-клеточный рак. 4. Плоскоклеточный рак. 5. Железисто- плоскоклеточный. 6. Недифференцированный рак. 7. Не классифицируемый рак. Чаще всего новообразования толстой кишки имеют строение аденокарциномы. Так аденокарцинома выявлена у 92,4% больных колоректальным раком. На остальные микроскопические формы пришлось лишь 7,6%. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РТК происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Частота метастазирования РТК в регионарные лимфатические узлы колеблется от 30 до 61%.Чаще всего лимфогенное распространение колоректального рака происходит в проксимальном направлении от опухоли по ходу питающих сосудов. Наиболее часто поражаются мочевой пузырь, тонкая кишка, брюшная стенка, яичники, матка, задняя стенка влагалища, предстательная железа и семенные пузырьки. Вместе с тем даже при прорастании опухоли в соседние органы (местнораспространенные формы рака) нередко (30%) отсутствует.лимфогенное метастазирование. Отдаленные метастазы чаще всего определяют в печени, которая бывает поражена у 12-50% больных колоректальным раком. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||