|
|
методичка по хир. алгоритмы.. Региональные стандарты практической деятельности медицинской сестры
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение Ростовской области
«Шахтинский медицинский колледж им. Г.В. Кузнецовой»
(ГБПОУ РО «ШМК»)
РЕГИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Раздел 2. Сестринское дело и уход за пациентами хирургического профиля.
Ростов-на-Дону
2017
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
5 «отлично» - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические требования выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются;
4 «хорошо» - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;
3 «удовлетворительно» - рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;
2 «неудовлетворительно» - затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.
Сестринское дело и уход за пациентами хирургического профиля.
1. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА (ШАРИКОВ. САЛФЕТОК, ТАМПОНОВ, ТУРУНД).
Показания: для приготовления стерильного материала, используемого при
операции и перевязках;
Оснащение: - гигроскопическая марля;
- ножницы
Обязательные условия: необходимо подворачивать края марли внутрь для
предотвращения попадания мелких ниточек в рану.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Для приготовления малых, средних, больших шариков приготовить кусочки марли размером 6 на 7см, 11 на 12см, 17 на 17см соответственно.
|
Обеспечение достаточного количества исходного материала.
|
Края подвернуть внутрь, кусочки марли сложить пополам, обернуть вокруг пальца, образуя кулек, внутрь которого завернуть свободные концы.
|
Исключение попадания кусочков нитей в рану.
|
Шарики сложить в марлевые мешочки по 50 штук.
|
Облегчение учета в ходе операции.
|
Для приготовления малых, средних, больших салфеток приготовить кусочки марли размером 20 на 25см, 30 на 40см, 40 на 60см соответственно.
|
Обеспечение достаточного количества исходного материала.
|
Края нарезной марли завернуть внутрь, сложить вдвое по длине и ширине.
|
Исключение попадания кусочков нитей в рану.
|
Салфетки сложить по 10 штук, связать кусочком марли.
|
Облегчение учета в ходе операции.
|
Для приготовления тампонов взять кусок марли длиной 5м, дважды сложить продольно. Полученные 4 слоя марли разрезать поперечно на куски длиной 20, 30, 50см.
|
Обеспечение достаточного количества исходного материала.
|
Приготовление большого тампона:
- края куска марли загнуть внутрь на 5-6см и в том же направлении дважды сложить пополам;
- образовавшуюся полоску 60 на 10см сложить почти пополам, нижняя половина должна быть на 5-6см длиннее верхней;
- тампон сложить ещё раз пополам;
- свободный край нижнего слоя марли
|
Исключение попадания кусочков нитей в рану.
|
завернуть на тампон для захватывания его во время операции;
|
|
Средний тампон приготовить так же, как большой, с той лишь разницей, что дополнительную полоску сложить дополнительно вдоль поперечной нити и затем - вдоль продольной.
|
Исключение попадания кусочков нитей в рану.
|
Приготовление малого тампона:
- подвернуть внутрь на 1 -2см один из коротких краев куска марли;
- подвернуть внутрь с некоторым заходом друг на друга более длинного края;
- повторно сложить пополам в продольном и поперечном направлении.
|
Исключение попадания кусочков нитей в рану.
|
Приготовление турунды:
- приготовить кусок бинта шириной 5см и длиной 40-50см;
- концы бинта подвернуть внутрь на 1-1,5см;
- края бинта сложить навстречу друг другу до соприкосновения, а затем ещё раз и для закрепления протянуть через край стола в натянутом состоянии;
- полученную полоску намотать на 3 пальца, свободный конец подвернуть внутрь образовавшегося кольца.
|
Исключение попадания кусочков нитей в рану.
|
2. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРА И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ РУК ПО СПОСОБУ СПАСОКУКОЦКОГО-КОЧЕРИНА.
Показания: обеззараживание рук при подготовка к операции.
Оснащение: - два стерильных таза;
- 0,5% раствор нашатырного спирта;
- стерильные салфетки и полотенца;
- 96% этиловый спирт;
- стерильные перчатки.
Обязательное условие: снять кольца, часы, браслеты, проверить целостность
кожи рук, ногти должны быть коротко острижены, без
лака.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Приготовить рабочий раствор, для этого: в эмалированное ведро с крышкой налить дистиллированную воду (или кипяченую), добавить 50мл нашатырного спирта, готовый раствор разлить по 5 литров в 2 таза.
|
Применение 0,5% нашатырного спирта обеспечивает обезжиривание кожи.
|
Вымыть руки с мылом в проточной воде (двукратно намыливая их).
|
Механическое удаление микроорганизмов, продуктов жизнедеятельности кожи и бытовой грязи.
|
В течение 3 минут тщательно мыть с помощью стерильных салфеток руки в одном тазу и затем 3 минуты в другом тазу, соблюдая правила:
- мыть пальцы, кисть, предплечье, держа руки так, чтобы вода стекала к предплечью;
- мыть особенно тщательно подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа;
- мыть сначала ладонную, а затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой кисти, потом правой;
- далее обработать ладонную и тыльную поверхность левой и правой кисти, левого и правого запястья, левого и правого предплечья.
|
Важно соблюдать установленное время мытья рук, количество и порядок движений, трение для достижения наибольшей эффективности обработки.
|
Просушить руки стерильным полотенцем или салфетками.
|
На сухой коже эффективнее действие антисептика.
|
Руки держать так, чтобы кисти находились выше локтей и не прикасались к хирургическому костюму и окружающим поверхностям.
|
Необходимо избегать дополнительного загрязнения.
|
Обработать руки в течение 2 минут салфеткой, смоченной 96% этиловым спиртом.
|
Обеспечение дубящего действия 96% спирта на кожу, что препятствует выходу микроорганизмов.
|
Надеть стерильные перчатки.
|
Создание барьера для инфекции.
|
3. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ РУК РАСТВОРОМ ПЕРВОМУРА (С-4).
Показания: обеззараживание рук при подготовке к операционному
вмешательству.
Оснащение: - стерильный таз;
- 5 литров раствора первомура (С-4);
- мыло;
- полотенце;
- салфетки;
- стерильные перчатки.
Обязательные условия: снять кольца, часы, браслеты, проверить целостность
кожи рук, ногти должны быть коротко подстрижены,
без лака.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЯ
|
Приготовить рабочий раствор, для этого: в стеклянный сосуд налить 171мл 33% перекиси водорода, 69мл 100% муравьиной кислоты (81 мл 85%) и до 1 литра дистиллированной воды, поместить в холодную воду, закрыть герметической пробкой, поставить в холодильник на 1-1,5 часа.
Примечание:приготовленный таким образом раствор хранить не более суток в холодильнике.
|
Обработка рук персонала, участвующего в операции, является обязательной. Для хирургической обработки рук используют рецептуру С-4 (первомур) -смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты, разрешенную Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения РФ.
|
Для обработки рук приготовить 2,4% раствор рецептуры С-4, для этого:
- содержимое стеклянного сосуда развести дистиллированной водой (или водопровод-ной) водой до 10 литров;
- налить 5 литров приготовленного раство-ра в стерильный таз;
Примечание:раствор использовать только в день его приготовления.
|
|
Руки вымыть водой с мылом без щетки в течение 1 минуты.
|
Механическое удаление микро-организмов, продуктов жизнедея-тельности кожи и бытовой грязи.
|
Руки держать так, чтобы кисти находились выше локтей и не прикасались к хирурги-ческому костюму и окружающим поверхностям.
|
Необходимо избегать дополнительного загрязнения.
|
Ополоснуть водой для удаления мыла, вытереть насухо стерильной салфеткой.
|
На сухой коже эффективнее действие антисептика.
|
Погрузите руки в раствор первомура на 1 минуту.
|
Важно соблюдать установленное время мытья рук, количество и порядок движений, трение для достижения наибольшей эффективности обработки.
|
Вытереть стерильным полотенцем, надеть стерильные перчатки.
|
|
4. ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ОБРАБОТКИ РУК РАСТВОРОМ ХЛАРГ ЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТА (ГИБИТАНА).
Показания: обеззараживание рук при подготовке к операционному
вмешательству.
Оснащение: - 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата (или 1 %
водный раствор);
мыло;
полотенце, салфетки;
стерильные перчатки.
Обязательные условия: снять кольца, часы, браслеты, проверить целостность
кожи рук, ногти должны быть коротко подстрижены,
без лака.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Вымыть руки теплой проточной водой без щеток с мылом.
|
Механическое удаление микроорганизмов, продуктов жизнедеятельности кожи и бытовой грязи.
|
Руки держать так, чтобы кисти находились выше локтей и не прикасались к хирургическому костюму и окружающим поверхностям.
|
Необходимо избегать дополнительного загрязнения.
|
Осушить стерильной марлевой салфеткой.
|
На сухой коже эффективнее действие антисептика.
|
Обработать руки в течение 2-3 минут салфеткой, обильно смоченной 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана).
|
Важно соблюдать установленное время мытья рук, количество и порядок движений, трение для достижения наибольшей эффективности обработки.
|
Надеть стерильные перчатки.
|
Создание барьера для инфекции.
|
5. НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА.
Показания: подготовка к работе в операционной, перевязочной. Оснащение: - биксы;
подставки для бикса;
пеленки;
халаты;
индикаторы стерильности;
шапочки, маски;
перчатки.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Надеть медицинскую шапочку, маску.
|
Профилактика внутри-больничной инфекции.
|
Установить стерильный бикс с халатами на подставку.
|
Обеспечение возможности сохранить руки стерильными после их обработки.
|
Произвести хирургическую дезинфекцию рук одним из способов.
|
Соблюдение правил асептики.
|
Открыть крышку бикса, используя ножную педаль, при этом держать кисти рук на уровне груди. При правильной укладке бикса сверху должны находиться стерильные полотенца для рук, халат, пояс, резиновые перчатки.
|
Профилактика вторичного инфицирования рук.
|
Вынув полотенце, обсушить им руки и обработать их салфеткой, смоченной спиртом.
|
Действие антисептика наибо-лее эффективно при нанесении на сухие руки.
|
Достать халат и развернуть его так, чтобы он не касался окружающих предметов и одежды медсестры.
|
Профилактика вторичного инфицирования.
|
Взять за края воротника так, чтобы не касаться наружной поверхности стерильного халата путем набрасывания вдеть сначала правую, затем левую руку.
|
|
Попросить санитарку подтянуть халат сзади за края тесемок и завязать их.
|
Поверхность халата со стороны спины считается не стерильной.
|
Обернуть 2-3 раза обшлаг рукава тесемками и завязать их.
|
Этапы выполнения манипуляций.
|
Взять пояс халата и держать его на расстоянии 30-40см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали.
|
Этапы выполнения манипуляций.
|
Попросить санитарку осторожно взять оба конца пояса и, не касаясь стерильного халата и рук медсестры, завести их назад и завязать.
|
Поверхность халата со стороны спины считается не стерильной.
| |
|
|
Скачать 235.88 Kb.