|
|
методичка по хир. алгоритмы.. Региональные стандарты практической деятельности медицинской сестры
32. НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ «ВАРЕЖКА».
Показания: - отморожения, ожоги, ранение всех пальцев кисти.
Оснащение: - лоток;
- бинт шириной 7-10см;
- ножницы;
- стерильные салфетки.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Убедиться в наличии отморожения, поврежде-ния кожи всех пальцев кисти.
|
Определение показаний для выполнения манипуляций.
|
Исключить контакт с кровью или другими выделениями пациента.
|
Обеспечение личной безопасности.
|
Объяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить его.
|
Обеспечение права пациента на информацию, психологическая подготовка.
|
Усадить пациента лицом к себе.
|
Обеспечение возможности контроля состояния пациента.
|
Первый тур бинта предельно опустить от нижней трети предплечья на тыльную поверхность кисти и, огибая пальцы, перейти на ладонь.
|
Этапы наложения повязки.
|
Далее вести бинт до запястья, где выполнить перегиб и сделать возвращающийся ход снова через ладонь, пальцы на тыл кисти.
|
Этапы наложения повязки.
|
Выполнить несколько таких возвращающихся туров, полностью закрыв пальцы.
|
Этапы наложения повязки.
|
Закончить повязку спиральными восходящими турами бинта от пальцев на кисть с закреплением на предплечье круговыми ходами.
|
Обеспечение надежной фиксации повязки.
|
Повязка наложена правильно при условии: повязка хорошо фиксирована, нужная поверхность закрыта.
|
Контроль правильности наложения повязки.
|
33. ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ НЕПРИГОДНОСТИ КРОВИ К ПЕРЕЛИВАНИЮ.
Показания: определение годности крови к переливанию.
Оснащение: флакон и контейнер с кровью.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Оценить герметичность упаковки: упаковка должна быть абсолютно целой, никакие следы нарушения недопустимы, при их наличии кровь непригодна для переливания.
|
Исключение возможности пере-ливания инфицированной крови.
|
Оценить правильность паспортизации:
- наличие этикетки с номером;
- даты заготовки;
- обозначение группы крови и резус-принадлежности;
- наименование консерванта;
- фамилия и инициалы донора;
- наименование учреждения изготовителя;
- подписи врача;
- штампа о проверке на ВИЧ и вирусный гепатит.
|
Исключение ошибок при переливании крови.
|
Обратить внимание на срок годности крови, сопоставить его с датой переливания.
|
Использование новых консервантов делает возможным увеличение срока годности с 21 дня до 35 суток, поэтому срок годности должен быть обозначен на этикетке наряду с датой заготовки.
|
Перейти к визуальной оценке крови во флаконе:
- кровь должна быть разделена на три слоя (внизу - красные эритроциты, выше узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов, над ним – желтая прозрачная плазма;
- плазма должна быть прозрачной;
- хлопья, пленки, сгустки в плазме свиде-тельствуют о ее инфицированности и непригодности к переливанию;
- розовое окрашивание плазмы говорит о гемолизе эритроцитов и непригодности крови к переливанию.
Примечание: плазма может быть не прозрачной в случае так называемой хиллезной крови, т. е. крови, содержащей большое количество нейтральных жиров. При нагревании хиллезной крови до 37°С плазма становится прозрачной, если же кровь инфицирована - остается мутной.
|
Сестра должна уметь определить по визуальным признакам - пригодна ли для переливания данная грансфузионная среда, что обеспечивает уменьшение риска развития коеттрансфузиционных осложнений.
|
34. СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ ПО СТАНДАРТНЫМ СЫВОРОТКАМ.
Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному
вмешательству.
Оснащение: - 2 серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в
специальных штативах;
- флакон с изотоническим раствором натрия хлорида;
- маркированные планшеты;
- предметные стекла (стеклянные палочки);
- пипетка для взятия крови;
- пипетка для изотонического раствора;
- песочные часы на 5 минут;
- перчатки.
Обязательное условие: - определение группы крови проводить в помещении с
хорошим освещением, температурой от +15 до +20°С;
- манипуляцию выполнять в перчатках;
- при наличии повреждений на коже медсестра временно отстраняется от работы;
- в случае попадания крови на кожу или слизистые провести обработку по действующей инструкции.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Проверить качество изогемагглютини-рующих сывороток по:
- цветовой маркировке;
- по внешнему виду (светлая, прозрачная);
- сохранности ампулы;
- наличию правильно оформленной этикетки с указанием группы крови, титра, срока годности, места приготовления.
|
Обеспечение достоверности резуль-тата.
|
Разместить на столе:
- два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток трех групп (АВО) двух серий и одну ампулу с сывороткой АВ (4), каждая ампула должна иметь пипетку;
- флакон с изотоническим раствором, пипетку;
- стерильный маркированный планшет;
- предметные стекла, стеклянные палочки;
- пипетку для взятия крови;
- песочные часы.
|
Обеспечение четкости выполнения манипуляций.
|
Написать на планшете ФИО пациента, группу крови которого определяете.
|
Исключение ошибки при определении
группы крови
|
Нанести на планшет по одной капле (0,1 мл) стандартных гемагглютинирующих сывороток трех групп двух серий соответствующие гнезда планшета, каплю крови из пальца или пробирки пипеткой нанести внизу в соответствующую ячейку.
|
Этапы выполнения манипуляций
|
Поместить в каждое гнездо планшета рядом с сывороткой по одной маленькой капле (0,01мл) исследуемой крови в соотношении кровь: реагент 1:10 (кровь забирать из большой капли, используя для этого разные стеклянные палочки).
|
Этапы выполнения манипуляций
|
Смешать кровь с реагентом, после смешивания планшет осторожно покачать в руках.
|
Способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.
|
По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 минуты к каплям сывороток с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавить по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида; Продолжить наблюдение до истечения 5
минут.
|
Исключение реакции ложной агглюти-нации.
|
Через 5 минут после начала реакции оценить результат (см. таблицу): реакция агглютинации может быть положительной и отрицательной.
Если все сыворотки дали положительную реакцию, значит кровь содержит оба агглютиногена АВ, в этом случае следует провести дополнительное контрольное исследование со стандартной сывороткой группы АВ (4).
|
Достижение достоверности резуль-татов определения группы крови.
|
Оценка результатов реакции стандартными гемагглютинирующими сыворотками.
О(1)
|
А(2)
|
В(3)
|
АВ(4)
|
Группа крови
|
-
|
-
|
-
|
|
О(1)
|
+
|
-
|
+
|
|
А(2)
|
+
|
+
|
-
|
|
В(3)
|
+
|
+
|
+
|
|
АВ(4)
|
+ агглютинация наступила
- агглютинация отсутствует
35. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУСНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ КРОВИ В РЕАКЦИИ ПРЯМОЙ АГГЛЮТИНАЦИИ НА ПЛОСКОСТИ ЦОЛИКЛОНОМ АНТИ-Д СУПЕР.
Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному
вмешательству.
Оснащение: - цоликлон анти-Д супер;
- исследуемая кровь;
- маркированный планшет;
- предметные стекла (стеклянные палочки);
- терапия для взятия крови;
- перчатки.
Обязательное условие: - определение резусной принадлежности крови
проводить в помещении с хорошим освещением,
температурой от +15 до +20°С;
- манипуляцию выполнять в перчатках;
- при наличии повреждений на коже медсестра
временно отстраняется от работы;
- в случае попадания крови на кожу или слизистые
провести обработку по действующей инструкции.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Проверить качество цоликлон анти-Д супер по:
- цветовой маркировке;
- по внешнему виду (светлая, прозрачная);
- сохранности ампулы;
- наличию правильно оформленной этикетки с указанием срока годности, места приготовления.
|
Обеспечение достоверности результата.
|
Написать на планшете ФИО пациента, резус-фактор которого определяете.
|
Исключение ошибки при определение резусной принад-лежности крови.
|
На планшет с надписью «Анти-Д» нанести:
- 1 каплю реагента цоликлон анти-Д су пер (0,1мл);
- 1 маленькую каплю исследуемой крови (0,02мл);
- соотношение кровь: реагент должно быть 1:5.
|
Неправильное количественное соотношение крови и реагента может привести к ошибкам при определении резусной принад-лежности крови.
|
Содержимое смешать стеклянной палочкой, планшет осторожно покачать в руках.
|
Этапы выполнения манипу-ляций.
|
Покачивание продолжать в течение трех минут, несмотря на то, что агглютинация наступает в течение первой минуты.
|
Исключение ошибки при определение резусной принад-лежности крови.
|
По истечении 3 минут оценить результат (визуальную оценку проводит врач), зафиксировать результат в истории болезни.
|
Достижение достоверности ре-зультатов определения резусной принадлежности крови.
|
Оценка результата:
- наличие агглютинации указывает на резус положительную реакцию исследуемой крови (Rh +).
- отсутствие агглютинации указывает на резус отрицательную реакцию исследуемой крови (Rh -).
|
|
36. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МУЖЧИНЫ РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ.
Показания: - эвакуации мочи при нарушении самостоятельного
мочеиспускания;
- промывание мочевого пузыря;
- получение мочи для лабораторного исследования.
Оснащение: - стерильный катетер;
- стерильный пинцет;
- корнцанг;
- стерильные салфетки;
- стерильный глицерин;
- антисептический раствор;
- емкость для сбора мочи.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Объяснить пациенту смысл манипуляции, успокоить его.
|
Обеспечение права пациента на информацию, психологическая подготовка.
|
Постелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку).
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: Лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.
|
Необходимые условия для проведения процедуры.
|
Надеть перчатки. Провести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности.
|
Уменьшение риска развития внутрибольничной инфекции.
|
Обернуть половой член стерильными салфетками.
|
Уменьшение риска развития внутрибольничной инфекции.
|
Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.
|
Распрямляется передний одел уретры.
|
Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом растворе (держа ее корнцангом в правой руке).
|
Уменьшение риска развития внутрибольничной инфекции.
|
Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6см от бокового отверстия пинцетом в правой руке, наружный конец катетера поддержать 4 и 5 пальцами той же руки.
|
Обеспечение соблюдения правил асептики.
|
Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
|
Облегчение введения катетера. Исключение травмы слизистой уретры.
|
Продвигать катетер в уретру, прилагая небольшие равномерные усилия, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча.
Примечание: в том случае, если при продвижении катетера появляется непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.
|
При обструкции на пути катетера процедуру катетеризации вы-полняет врач.
|
Наружный конец катетера поместить в емкость для сбора мочи.
|
Опорожнение мочевого пузыря.
|
Удалить катетер немного раньше, чем выйдет вся моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
|
Профилактика восходящей ин-фекции.
| |
|
|
Скачать 235.88 Kb.