|
|
методичка по хир. алгоритмы.. Региональные стандарты практической деятельности медицинской сестры
42. ВЫПОЛНЕНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ.
Показания: - сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга.
Оснащение: - носилки;
- лоток, полотенце.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Объяснить пострадавшему цель предстоящей манипуляции, успокоить.
|
Обеспечение права пациента на информацию, психологическая подготовка.
|
Уложить на носилки в положении лежа на спине, надеть шейный иммобилиза-ционный воротник.
|
Профилактика дальнейших травма-тизаций при транспортировке.
|
Холод на место травмы.
|
Профилактика кровотечения, умень-шение отека.
|
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, дать вдохнуть нашатырный спирт.
|
Привести пострадавшего в сознание.
|
Срочно транспортировать в ЛПУ.
|
Необходимость оказания квалифи-цированной медицинской помощи.
|
43. ВЫПОЛНЕНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР.
Показания: - переломы ребер.
Оснащение: - лейкопластырь;
- ножницы.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Убедиться в наличии перелома.
|
Основание для выполнения манипуляции.
|
Придать больному полусидячее положение.
|
Облегчение дыхания.
|
Объяснить пострадавшему цель предстоящей манипуляции, успокоить.
|
Обеспечение права пациента на информацию, психологическая под-готовка.
|
Наложить лейкопластырную черепице-образную повязку в месте перелома ребер:
Длина полосок лейкопластыря должна быть от грудины до позвоночного столба на стороне повреждения. Каждая последующая полоска лейкопластыря должна перекрывать предыдущую половину.
|
Уменьшение риска травматизации плевры костными отломками.
|
Срочно транспортировать пострадавшего в ЛПУ.
|
Необходимость оказания квалифи-цированной медицинской помощи.
|
44. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ГИПСОВОГО БИНТА.
Показания: - необходимость проведения лечебной иммобилизации.
Оснащение: - стол;
- клеенка;
- плоский лоток с гипсом;
- марлевая маска, матерчатые перчатки;
- бинты различной ширины (7-10-20см);
- коробка для хранения нагипсованных бинтов.
Обязательное условие: - бинт должен быть не длиннее 2-3 метров;
- для приготовления гипсового бинта использовать только
пригодный гипс после проведения проб на качество.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
На ровном столе разложить клеенку, в плоский лоток насыпать сухой гипс.
|
Подготовка рабочего места.
|
Надеть матерчатые перчатки и марлевую маску.
|
Предохранение дыхательных путей и кожи рук от попадания гипсовых частиц.
|
На стол нанести тонкий слой гипса.
|
Облегчение втирания гипса.
|
Сверху левой рукой раскатать часть бинта, насыпать на него слой гипса, энергично втереть его в бинт ладонью.
|
Накатка гипсовых бинтов произво-дится ручным способом.
|
Нагипсованный бинт рыхло сворачивать, не поднимая высоко над столом.
|
Исключает просыпание гипса.
|
Приготовленный таким образом бинт хранить в коробке в сухом месте.
|
Сохранение хорошего качества бинта.
|
45. ЗАМАЧИВАНИЕ И ОТЖИМАНИЕ ГИПСОВОГО БИНТА.
Показания: - наложение гипсовой повязки.
Оснащение: - гипсовый бинт;
- таз с водой комнатной температуры.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Опустить гипсовый бинт в таз с водой комнатной температуры так, чтобы вода полностью его покрыла.
|
Обеспечение лучшего пропитывания гипсового бинта водой.
|
После прекращения выделения пузырьков воздуха бинт слегка отжать, сдавливая от краев к центру.
|
Прекращение выделения пузырьков воздуха говорит о полном пропитывании гипсового бинта. При тугом и неправильном отжатии из бинта вытекает часть гипса.
|
Приступить к наложению гипсовой повязки.
|
Продолжение манипуляции.
|
Примечание: если необходимо ускорить затвердение гипса, то следует использовать более горячую воду, если замедлить - холодную воду.
|
Улучшение качества гипсовой повяз-ки.
|
46. СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК.
Показания: - необходимость наложения гипсовой повязки при закрытых
переломах;
- после вправления вывихов;
- после хирургической обработки открытых переломов;
- снятие гипсовой повязки после истечения сроков иммобилизации.
Оснащение: гипсовальная комната, оборудованная:
- ортопедическим столом;
- столом для приготовления гипсовых бинтов и лонгет;
- столом или доской с пластмассовым покрытием для разглаживания влажных лонгетов;
- герметически закрывающимися ящиками для хранения гипсовых бинтов и лонгетов;
- ситом для просеивания гипса;
- противнем для прокаливания гипса;
- приспособлением для сушки гипсовых повязок;
- специальным хирургическим инструментарием.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Необходимый инструментарий для снятия гипсовой повязки готовится в гип-совальной комнате.
|
Обеспечение максимального удобства при выполнении манипуляций.
|
Медсестра должна приготовить следующий необходимый инструментарий:
- гипсовые ножницы Штилле (либо другой конструкции);
- щипцы Вольфа;
- расширители Кнорра;
- ножницы для разрезания гипсовых повязок;
- материальные ножницы;
- гипсовые ножи;
- гипсовые пилы.
|
Обеспечение правильного выполне-ния манипуляций.
|
Приготовить таз и ведро для воды.
|
Для замачивания гипсовых бинтов при наложении гипсовой повязки.
|
Приготовить таз с теплой водой, вазелиновое масло.
|
Для обработки кожи после снятия гипсовой повязки.
|
47. СНЯТИЕ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ.
Показания: - истечение сроков иммобилизации.
Оснащение: - гипсовые ножницы Штилле (либо другой конструкции);
- щипцы Вольфа;
- расширители Кнорра;
- ножницы для разрезания гипсовых повязок;
- материальные ножницы;
- гипсовые ножницы;
- гипсовые пилы.
Обязательное условие: снятие гипсовой повязки должно производиться под
наблюдением врача, так как возможно повреждение неок-
репшей костной мозоли и смещение костных фрагментов.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Объяснить пациенту смысл предстоящей процедуры, успокоить его.
|
Обеспечение права пациента на информацию, психологическая подготовка пациента.
|
Расположить конечность удобно на столе.
|
Обеспечение четкости выпол-нения процедуры.
|
Снятие гипсовой повязки производить при помощи гипсовых ножниц, пил и т.д.
При пользовании ножницами Штилле необходимо:
- режущую часть ножниц ввести между гипсом и введенным под него шпателем;
- одной рукой приподнять верхнюю ручку, благодаря чему соединенный с ней резец опускается;
- другой рукой при помощи нижней ручки протолкнуть резец вперед;
- сближая обе руки, произвести рассечение повязки;
|
Этапы рассечения гипсовой повязки.
|
Примечание: при разрезании гипсовой повязки соблюдать осторожность, чтобы не травмировать конечность.
|
|
После разрезания повязки по длине:
- максимально развести в стороны края разреза;
- осторожно снять повязку, поддерживая периферическую часть конечности.
Примечание: в трудноснимаемых местах для размягчения гипсовой повязки использовать гипертонический раствор поваренной соли.
|
Этапы рассечения гипсовой повязки.
|
Кожу после снятия гипсовой повязки обмыть теплой водой, обработать вазелиновым маслом.
|
Профилактика чрезмерной сухости кожи.
|
48. СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ
ПУНКЦИИ.
Показания: - взятие спинномозговой жидкости для исследования (кровь, бе-лок, цитоз);
- взятие спинномозговой жидкости для уменьшения внутричерепного давления;
- введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов;
- введение воздуха в субарахноидальное пространство при пнев-моэнцефалографии.
Оснащение: - чистый манипуляционныи столик специально для асептических
процедур;
- стерильная укладка с набором необходимых инструментов для выполнения процедуры;
- упаковка (бикс) со стерильным перевязочным материалом;
- спиртосодержащий антисептик для обработки рук (70% спирта, 0.5% спиртовой раствор хлоргексидина);
- стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет, корнцанг);
- дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в России в установленном порядке;
- стерильные пробирки;
- лекарственные аппараты в зависимости от цели исследования.
Обязательное условие: - вымыть руки стандартным способом;
- обработать спиртосодержащим антисептиком;
- надеть стерильный халат, перчатки;
- накрыть стерильный столик или лоток в соответствии с алгоритмом.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Проверить внешний вид укладки для процедуры - герметичность, целостность, сухость.
|
Уменьшение риска инфици-рованности.
|
Обратить внимание на дату стерилизации на бирке или упаковке.
|
Использование стерильного материала и инструментов резко снижает риск инфицирования.
|
Открыть наружную упаковку стерильного набора, вынуть его содержимое во внутренней стерильной упаковке и поместить на стерильную пеленку верхней полки столика (кюветы).
|
Сокращение времени выполнения манипуляции благодаря заранее подготовленному набору инстру-ментов и материалов.
|
Не допускать соприкосновения наружной упаковки с поверхностью стерильной части стола.
|
Профилактика инфекционных осложнений при проведении парентеральных вмешательств.
|
С помощью стерильного пинцета разложить на столе инструменты:
- 3 шприца емкостью 5мл с иглами;
- 2-3 иглы для спинномозговой пункции с мандренами;
- стеклянную трубку с манометром;
- пинцет;
- марлевые шарики, салфетки.
|
Бесконтактный метод работы защищает от инфицирования стерильные предметы, так как руки являются основным фактором передачи возбудителей гнойно- септической инфекции, даже если они вымыты.
|
На нестерильной части стола поместить:
- р-р новокаина 0,25%;
- р-р спирта 70%;
- р-р йодоната;
- 2 стерильные пробирки в штативе;
- клеол (лейкопластырь).
|
Обеспечение условий соблюдения правил асептики, выполнения обезболивания, исследования спин-номозговой жидкости в лабора-тории.
|
49. СОСТАВЛЕНИЕ НАБОРА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО
ВЫТЯЖЕНИЯ.
Показания: осуществление вытяжения по оси и постепенной репозиции
костных отломков при переломах.
Оснащение: - чистый манипуляционныи столик специально для асептических
процедур;
- стерильная укладка с набором необходимых инструментов для выполнения процедур;
- упаковка (бикс) со стерильным перевязочным материалом;
- спиртосодержащий антисептик для обработки рук (70% спирта, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина);
- стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет, корнцанг);
- дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в России в установленном порядке.
Обязательное условие: перед выполнением данной манипуляции медсестра
должна:
- вымыть руки стандартным способом;
- обработать спиртосодержащим антисептиком;
- надеть стерильный халат, перчатки;
- накрыть стерильный столик или лоток в соответствии с алгоритмом.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Проверить внешний вид укладки для процедуры - герметичность, целостность, сухость.
|
Уменьшение риска инфицирован-ности.
|
Обратить внимание на дату стерилизации на бирке или упаковке.
|
Использование стерильного матери-ала и инструментов резко снижает риск инфицирования.
|
Открыть наружную упаковку стерильного набора, вынуть его содержимое во внутренней стерильной упаковке и поместить на стерильную пеленку верхней полки столика (кюветы).
|
Сокращение времени выполнения манипуляции благодаря заранее подготовленному набору инстру-ментов и материалов.
|
Не допускать соприкосновения наружной упаковки с поверхностью стерильной части стола.
|
Профилактика инфекционных осложнений при проведении парен-теральных вмешательств.
|
С помощью стерильного пинцета разложить на столе инструменты:
- дрель для проведения спенз (ручная, электрическая);
- спицы Киршнера;
- ножницы;
- пинцеты;
- 3 шприца емкостью 5мл с иглами;
- марлевые шарики, салфетки.
|
Бесконтактный метод работы защищает от инфицирования стерильные предметы, так как руки являются основным фактором передачи возбудителей гнойно- сентической инфекции, даже если они вымыты.
|
На нестерильной части стола поместить:
- дугу ЦИТО;
- набор ключей для разведения дуги ЦИТО и закрепления в ней спицы Киршнера;
- фиксаторы спицы;
- тросики, грузы;
- шину Белера;
- р-р новокаина 1 -2%;
- р-р спирта 70%;
- р-р йодоната.
|
Обеспечение условий соблюдения правил асептики, выполнения обезболивания.
| |
|
|
Скачать 235.88 Kb.