|
|
методичка по хир. алгоритмы.. Региональные стандарты практической деятельности медицинской сестры
37. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН РЕЗИНОВЫМ КАТЕТЕРОМ.
Показания: - эвакуации мочи при нарушении самостоятельного
мочеиспускания;
- промывание мочевого пузыря;
- получение мочи для лабораторного исследования.
Оснащение: - стерильный катетер;
- стерильный пинцет;
- корнцанг;
- стерильные салфетки;
- стерильный глицерин;
- антисептический раствор;
- емкость для сбора мочи.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Объяснить пациентке смысл манипуляции, успокоить ее.
|
Обеспечение права пациентки на информацию, психологическая подготовка пациентки.
|
Постелить под таз пациентки впитываю-щую пеленку (или клеенку и пеленку).
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: Лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.
Примечание: для женщин, которые не способны развести бедра, их сгибание обеспечивает достаточно хороший доступ к уретре.
|
Необходимые условия для проведения процедуры.
|
Надеть перчатки. Провести гигиеническую обработку области наружных половых органов, уретры, промежности.
|
Уменьшение риска развития внутрибольничной инфекции.
|
Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.
|
Обеспечение необходимых условий асептики.
|
Развести в стороны левой рукой малые
половые губы. Правой рукой корнцангом взять стерильную марлевую салфетку, смоченную фурацилином, и обработать ею вход в уретру.
|
Уменьшение риска развития внутрибольничной инфекции.
|
Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6см от бокового отверстия пинцетом в правой руке, наружный конец катетера поддержать 4 и 5 пальцами той же руки.
|
Обеспечение соблюдения правил асептики.
|
Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
|
Облегчение введения катетера. Исключение травмы слизистой уретры.
|
Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи. Примечание: если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.
|
Вход в уретру может быть не виден вследствие атрофии влагалища, врожденной женской гипоспадии.
|
Наружный конец катетера поместить в емкость для сбора мочи.
|
Опорожнение мочевого пузыря.
|
Удалить катетер немного раньше, чем выйдет вся моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
|
Профилактика восходящей инфек-ции.
|
38. УЧАСТИЕ ПРИ ВВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТАМ СТОЛБНЯЧНОГО АНАТОКСИНА, ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ СЫВОРОТКИ (ПСС).
Показания: экстренная профилактика столбняка при:
- различных ранениях;
- ожогах 2-4 степени;
- отморожениях;
- укусах животных и человека;
- внебольничных абортах, родах на дому.
Оснащение: - шприцы, иглы;
- АС-анатоксин 1мл;
- ампула ПСЧИ;
- ампула разведенной ПСС (в разведении 1:100), маркирована розовым цветом;
- ампула ПСС 3000 МЕ (маркирована синим цветом).
Обязательное условие: проводить в соответствии с инструкцией по
профилактике столбняка.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Перед употреблением ампулу препарата тщательно просмотреть:
- на этикетке четко должны быть четко видны сведения о препарате (срок изготовления и годности, серия, название препарата);
- ампула должна быть целой;
- содержимое ампулы должно быть прозрачным и не содержать посторонних включений и неразвивающихся хлопьев.
|
Исключение ошибки при введении препарата.
|
Начать профилактику с в/м или п/к введения 1 мл АС-анатоксина (детям -0,5мл):
- ампулу перед введением встряхнуть до получе-ния гомогенной взвеси;
- обработать стерильным шариком, смоченным спиртом;
- надрезать специальным ножиком;
- верхнюю часть ампулы вторично обработать спиртом и отломить.
|
Соблюдение необходимых правил асептики.
|
Набрать препарат из ампулы в шприц иглой с широким просветом:
- инъекцию выполнить другой иглой;
- кожу на месте инъекции обработать 70% этиловым спиртом;
- после введения препарата обработать кожу спиртом повторно.
|
Профилактика развития постинъекционных абсцесссов.
|
Одновременно в другой участок тела в/м ввести ПСЧИ (противостолбнячный челове-ческий иммуноглобулин). При отсутствии ПСЧИ ввести 3000 МЕ ПСС (противо-столбнячная сыворотка)
|
Этапы выполнения манипу-ляций.
|
Введение ПСС проводить, строго соблюдая следующие правила:
- провести внутрикожную пробу с раз веденной 1:100 сывороткой (ампула маркирована розовым цветом);
- для постановки пробы использовать индивидуальную ампулу для каждого пострадавшего, стерильный шприц с делениями на 0,1 и тонкую иглу;
- разведенную сыворотку в объеме 0,1мл ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья;
- учет реакции провести через 20 минут Примечание: проба считается положительной, если отек или покраснение достигают в диаметре 0,9см и более. Лицам с положительной реакцией на в/к введение сыворотки или на подкожное введение 0,1мл неразбавленной сыворотки дальнейшее введение ПСС противопоказано.
|
Профилактика развития ана-филактического шока.
|
Если кожная проба отрицательная, приступить к введению неразбавленной ПСС из ампулы, маркированной синим цветом:
- сначала набрать 0,1 мл неразведенной сыворотки;
- ввести ее подкожно с соблюдением правил асептики;
- вскрытую ампулу с оставшейся ПСС закрыть стерильной салфеткой;
- при отсутствии в течение 30 минут
реакции на введенную неразбавленную сывортку стерильным шприцем набрать оставшуюся дозу сыворотки ввести ее подкожно.
|
Этапы выполнения манипу-ляций.
|
Пациенту, получившему экстренную активно-пассивную профилактику столбняка, выдать справку о проведении прививки.
|
Обеспечение преемственности в передаче информации.
|
Для выработки прочного иммунитета против столбняка:
- через 20-30 суток следует ввести 0,5 мл АС-анатоксина;
- через 9-12 месяцев провести ревакцинацию той же дозой.
|
Обеспечение полной иммуни-зации.
|
39. ВЫПОЛНЕНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ СТАНДАРТНЫМИ ШИНАМИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОСТЕЙ, СУСТАВОВ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Показания: - переломы плеча, предплечья, голени бедра;
- повреждения плечевого, локтевого, голеностопного и тазобедренного суставов.
Оснащение: - лестничные шины Крамера;
- бинты;
- пеленки, вата;
- подмышечный валик.
Обязательное условие: - фиксация двух ближайших суставов - выше и ниже
места перелома (при переломах плеча, бедра и тазобедренного сустава - трех суставов);
- при наличии артериального кровотечения вначале производят временную остановку кровотечения;
- при открытом переломе на область раны накладывается асептическая повязка;
- в случае кровотечения манипуляция выполняется в перчатках.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Убедиться в наличии перелома, вывиха.
|
Определение показаний для иммобилизации.
|
Разъяснить пострадавшему смысл манипу-ляции, необходимость ее проведения, успокоить пациента.
|
Обеспечение права пациента на информацию.
Психологическая подготовка пост-радавшего.
|
Усадить удобно пострадавшего лицом к себе (при переломе костей голени, бедра - уложить).
|
Возможность контроля состояния пациента.
|
Выбрать лестничную шину подходящей длины.
|
Обеспечение достаточной иммо-билизации.
|
Приложить шину к здоровой конечности от кончиков пальцев до локтевого сустава и на этом месте согнуть ее под прямым углом.
|
Моделирование шины.
|
Вновь приложить шину от локтевого до плечевого сустава и на этом месте согнуть ее под тупым углом 115°, конец шины должен доходить до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки (при переломе плеча).
|
Моделирование шины.
|
Подготовленную шину приложить от кончиков пальцев до противоположного плечевого сустава или внутреннего края противоположной лопатки.
|
Подтверждение правильного моделирования шины.
|
Подготовленную шину обложить с двух сторон ватой или сложенной в несколько раз пеленкой, обинтовать.
|
Профилактика пролежней.
|
Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности).
|
Обеспечение благоприятных условий транспортировки.
|
Уложить поврежденную руку на внутреннюю поверхность смоделированной шины. Вначале укладывают предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляют шину по задненаружной поверхности конечности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксируют рукой.
|
Иммобилизация поврежденной конечности.
|
Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.
|
Фиксация шины.
|
Вложить подмышечный валик на поврежденной стороне, валик под пальцы кисти.
|
Обеспечение физиологического положения.
|
Зафиксировать шину повязкой Дезо (либо спиральными турами бинта снизу вверх по конечности, закончить наложением косыночной повязки). Примечание: при переломе костей предплечья шину изгибают под прямым углом и накладывают от кончиков пальцев до середины плеча.
|
Обеспечение неподвижности пов-режденной конечности. Иммоби-лизация конечности при переломе костей предплечья, голени, бедра и тазобедренного сустава.
|
При переломе костей голени используют 3 шины:
первая моделируется по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра; вторая и третья моделируются по наружной и внутренней поверхности голени так, чтобы они охватили стопу в виде стремени.
При переломе бедра и тазобедренного сустава используют транспортную шину Дитерихса.
|
|
40. ВЫПОЛНЕНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
Показания: - повреждения костей позвоночника.
Оснащение: - носилки иммобилизируюшие вакуумные (НИВ - 2) или жесткие
носилки;
- широкие полосы ткани.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Убедиться в наличии перелома позвоночника.
|
Определение показаний для иммобилизации.
|
Разъяснить пострадавшему смысл манипуля-ции, необходимость ее проведения, успокоить пациента.
|
Обеспечение права пациента на информацию.
Психологическая подготовка пострадавшего.
|
Исключить контакт с кровью.
|
Обеспечение личной безопас-ности.
|
Для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отдела позвоночника оптимальным является использование вакуумных иммобилизирующих носилок (НИВ - 2) для этого следует:
- уложить пострадавшего на носилки в необхо-димом положении;
- зашнуровать чехол носилок;
- специальным ножом отсосом удалить воздух из полости носилок.
|
В результате удаления воздуха из полости носилок создается вакуум и носилки приобретают требуе-мую жесткость, обеспечивая необходимую иммобилизацию.
|
Пострадавшего на носилках переносят 2 человека за специальные ручки.
|
Обеспечение дальнейшей транс-портировки.
|
При отсутствии НИВ - 2 пострадавшего следует транспортировать на жестких носилках или на щите, для этого:
- лежащего на земле больного осторожно переложить на щит;
- не допускать при этом сгибания позвоночника;
- перекладывание осуществлять вчетвером, подвести руки под голову, верхнюю половину груди, таз, ноги больного.
|
Профилактика повреждения спин-ного мозга.
|
Зафиксировать туловище пострадавшего широкой полоской ткани.
|
Избежание соскальзывания.
|
41.ВЫПОЛНЕНИЕ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ ТАЗА
(укладка пострадавшего в позе «лягушки»).
Показания: - повреждения костей таза, повреждения тазовых органов. Оснащение: - жесткие носилки;
- тугой валик высотой 25-30см.
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
Убедиться в наличии перелома костей таза.
|
Определение показаний для выполнения манипуляции.
|
Объяснить пострадавшему необходимость выполнения манипуляции. Успокоить пациента.
|
Обеспечение права пациента на информацию.
Психологическая подготовка пациента.
|
Исключить контакт с кровью или другими выделениями пострадавшего.
|
Обеспечение личной безопасности.
|
Осторожно уложить пострадавшего на щит в положении на спине.
|
Обеспечение транспортной иммобилизации.
|
Согнуть ноги больного в коленях и развести их в стороны.
|
Укладка пострадавшего в позе «лягушки».
|
Ограничить движения, положив под колени валик.
|
Профилактика дальнейших повреждений сосудов, мягких тканей и внутренних органов.
| |
|
|
Скачать 235.88 Kb.