|
|
пропед. Ревматические болезни
V. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Язвенный колит – заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий, гноя.
Дифференциальная диагностика болезни Крона и язвенного колита
-
Признак
|
Болезнь Крона в толстой кишке
|
Язвенный колит
|
Глубина поражения
|
Трансмуральное
|
Воспалительный процесс в слизистой оболочке и подслизистом слое
|
Кровавый стул
|
Редко
|
Типичный признак
|
Поражение прямой кишки
|
Редко (20%)
|
Часто
|
Патологические изменения вокруг анального отверстия
|
Характерны
|
Не характерны
|
Наружные и внутренние свищи
|
Характерны
|
Не характерны
|
Поражение илеоцекальной области
|
Очень характерно
|
Не характерно
|
Определение при пальпации живота опухолевидного образования
|
Характерно
|
Не характерно
|
Рецидив после хирургического лечения
|
Часто
|
Не бывает
|
Эндоскопические проявления:
афты
продольные язвы
непрерывное поражение
|
Типичны
Типичны
Редко
|
Нет
Нет
Характерно
|
Микроскопия биоптатов – наличие эпителиоидной гранулёмы
|
Типичный признак
|
Не характерно
|
Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме
Причины мочевого синдрома:
Заболевания почек
- гломерулонефрит
- гломерулопатии
- пиелонефрит
- острая уропатия
- рефлюксная нефропатия
- кистозная нефропатия
- лекарственная нефропатия
- возрастная нефропатия
Интеркуррентные инфекции и интоксикации
= бактериальные инфекции любой локализации
= вирусные инфекции
= алкогольная интоксикация
= пищевая интоксикация
= потребление наркотиков
Системные заболевания
АГ
Системный васкулит
СЗСТ (СКВ, ревматоидный артрит)
Амилиодоз
Миеломная болезнь
Гепато-ренальный синдром
Метаболические расстройства
= подагра
= СД
= нефрокальциноз
= оксалурия
Опухоли
первичные опухоли мочевой системы
метастазы опухолей в органы мочевой системы
паранеопластическая нефропатия
Заболевая нижних мочевыводящих путей
- воспалительные заболевания
- ДГПЖ
- инородные тела
Наиболее часто: АГ, ХСН, инфекционный эндокардит
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОАМ
ЦВЕТ МОЧИ
Цвет
|
Причина
|
Заболевание
|
Влияние лекарственных препаратов
|
Бледный
|
Сильное разведение, низкая плотность
|
СД, ХСН
|
Диуретики
|
Белый
|
Хилурия
|
Жировое перерождение, распад почечной ткани, шистосомоз
|
Рыбий жир
|
Тёмно-жёлтый
|
Повышение концентрации желчных пигментов
|
Олигурия при экстраренальных потерях (рвота, дарея), лихорадка
|
Аскорбиновая кислота
|
Красный
|
Эритроцитурия
Гемоглобинурия
Миоглобинурия
Порфиринурия
Уратурия
|
Нефролитиаз, травма, инфекция почек, гломерулонефрит
|
Свекла, вишня, ежевика, амидоирин, фенолфталеин
|
Мясных помоев
|
Изменённые эритроциты
|
Гломерулонефрит
|
|
Оранжевый
|
Уратурия
|
|
Мочекислый инфаркт у новорождённых после рифампицина
|
Тмно-коричневый
|
Уробилиноген
|
Гемолитическая анемия
|
|
Чёрный
|
Гемоглобинурия
|
Острая гемолитическая анемия, алкаптопурия, меланосаркома
|
|
Зелёный
|
Билирубинурия
|
Механическая желтуха
|
|
Зеленовато-бурый
|
Билирубинурия, уробилиногенурия
|
Паренхиматозная желтуха
|
Ревень
|
Голубой
|
Индикан
|
|
Индиго
|
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС МОЧИ
В норме 1010 – 1030, нарушения: гипостенурия – снижение, изостенурия – постоянный, изогипостенурия – постоянное снижение
рН МОЧИ
-
Реакция мочи
|
Причины
|
Кислая
|
Перегрузка мясной пищей, диабетическая кома, гломерулонефрит
|
Слабокислая
|
Норма
|
Постоянно кислая
|
Выпадение уратов
|
Нейтральная
|
Границы нормы
|
Щелочная
|
Овощная диета, щелочные минеральные воды, рвота, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, дистальный тубулярный ацидоз, гипокалиемия
|
Постоянно щелочная
|
Фосфатные камни
|
ПРОТЕИНУРИЯ
1. Физиологическая – у практически здоровых лиц после физической или эмоциональной нагрузки, потребления большого количества мясной (белковой) пищи, при наличии поясничного лордоза
- в разовой порции до 0.033 г/л
- в суточной – 50-100 мг/сутки
2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга
Увеличивают протеинурию:
лихорадка
стресс
физическая нагрузка
введение норадреналина
Степень протеинурии:
в норме до 150 мг/сутки
незначительная (следовая) – до 1 г/сутки
умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки
выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки
Виды протеинурии:
почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)
постоянная и преходящая (транзиторная)
селективная и неселективная
гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)
ЛЕЙКОЦИТУРИЯ
Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей
Ничипоренко – 2.5*106/л
Каковский-Аддис – 4*106/сутки
Причины:
= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)
= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)
ГЕМАТУРИЯ
Микрогематурия
Макрогематурия
В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения
Ничипоренко – 1*106/л
Каковский-Аддис – 2*106/сутки
Причины:
= гломерулонефрит
= мочекаменная болезнь
= опухоли почек, МВП
= пиелонефрит
= васкулиты
= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)
ЦИЛИНДРУРИЯ
В норме нет
Гиалинвые
Зернистые
Восковидные
Эритроцитарные
Лейкоцитарные
Пигментные
КРИСТАЛЛЫ
оксалаты – «конверты»
фосфаты – «крышки гробов»
цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал»
Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»
Диагностические критерии ОГН:
1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)
2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)
3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)
4. Повышение титра АСЛ-О в крови
5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты
6. Эритроцитарные цилиндры
7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше
8. Гиалиновые цилиндры
Диагностические критерии ХГН:
Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)
Клиника (отёки, повышение АД)
Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)
При инструментальных методах – уменьшение размеров почек
Диагностические критерии амилоидоза:
Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)
Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек
Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)
Мочевой осадок
- преобладание протеинурии
- гиалиновые цилиндры
- может быть эритроцитурия, лейкоцитурия
Диагностические критерии хронического пиелонефрита:
Анамнез (наличие урологической патологии)
Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)
Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)
Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ
Мочевой синдром
- лейкоцитурия (пиурия)
- микропротеинурия
- бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл3
- преднизолоновый тест
ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ
СКВ
Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)
Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)
Мочевой синдром
- преобладание гематурии – изменнные эритроциты
- эритроцитарные цилиндры
- протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л
- гиалиновые цилиндры
Мочевой синдром
-
|
Острый гломерулоефрит
|
Хронический гломерулонефрит
|
Хронический пиелонефрит
|
Амилоидоз
|
Люпус-нефрит
|
Удельный вес
|
Норма, повышен
|
Норма, снижен
|
Норма, снижен
|
Норма
|
Норма
|
Белок
|
+ +
|
+ + +
|
+
|
+ + +
|
+ + +
|
Эритроциты
|
+ + +
|
+ + +
|
+
|
+
|
+ +
|
Лейкоциты
|
+
|
+
|
+ + +
|
+
|
+
|
Бактерии
|
--
|
--
|
+ + +
|
--
|
--
|
рН
|
Кислая
|
Кислая
|
Щелочная
|
Кислая
|
Кислая
|
Дополнительные методы диагностики:
|
|
|
Скачать 333.78 Kb.