Помощь
Определить состояние удушья, пока человек дышит сам, ничего не делать
Спелеотерапия – создание сухого безаллергенного воздуха в солевой шахте
Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника
I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.
Программа обследования:
Клиническое обследование и анамнестические данные
ОАК, ОАМ
Копрологический анамнез
Бактериологический анамнез
БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ
Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях
Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы
Рентгеноскопия желудка и кишечника
УЗИ органов брюшной полости
Биопсия тощей кишки
Определение в крови титра АТ к иерсиниям
Энтеральный копрологический синдром
Диарея до 6-8 раз в сутки
Испражнения обильные, водянистые
Количество кала увеличено (полифекалия)
Кал светло-жёлтого цвета
В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир
Кал мазевидный, блестящий
Нередко зловонный запах кала
Нет примесей крови, гноя, слизи
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита
-
Признак
|
Хронический энтерит
|
Хронический колит
|
Частота стула
|
6-8 раз в сутки
|
10-15 раз в сутки
|
Частота запоров (обстипация)
|
У 20% больных
|
У 50%
|
Объём каловых масс
|
Полифекалия (больше 300 г/сутки)
|
Не увеличен
|
Стеаторея
|
Характерно
|
Отсутствует
|
Непереваренная пища в кале
|
Характерно
|
Отсутствует
|
Слизь в кале
|
Небольшое количество
|
Большое количество
|
Кровь в кале
|
Отсутствует
|
Часто
|
Локализация боли
|
Околопупочная область
|
Подвздошная область
|
Тенезмы
|
Отсутствуют
|
Характерны
|
Чувство неполного опорожнения кишечника
|
Не характерно
|
Характерно
|
Похудание
|
Характерно
|
Незначительное
|
Трофические нарушения
|
Характерно
|
Отсутствуют
|
Спазм, урчание, переливание
|
Характерно
|
Отсутствует
|
Анемия
|
Характерно
|
Отсутствует
|
Гипопротеинемия
|
Характерна
|
Отсутствует
|
Пальпаторная болезненность толстой кишки
|
Не характерна
|
Характерна
|
Копрограмма
|
Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир
|
Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия
|
Колоноскопия
|
Нет изменений
|
Воспалительные изменения
|
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)
Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение
Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью
Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области
Положительные туберкулиновые пробы
Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов
Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению
Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки
Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов
Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника
Для амилоидоза характерно:
Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)
Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами
Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы
Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов
Значительное повышение СОЭ
Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита
-
Признак
|
Хронический энтерит
|
Хронический панкреатит
|
Сильные боли в животе
|
Не характерны
|
Очень часто в периоде обострения
|
Локализация боли
|
Околопупочная и правая подвздошная область
|
Верхняя половина живота
|
Опоясывающий характер боли
|
Не бывает
|
Часто
|
Рвота
|
Не часто
|
Часто
|
Данные пальпации
|
Урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки
|
Болезненность в проекции поджелудочной железы, прощупываемость поджелудочной железы
|
Желтуха
|
Не бывает
|
Развивается при псевдотуморозной форме, увеличении головки поджелудочной железы
|
Сахарный диабет
|
Нет
|
Часто
|
Поджелудочная железа при УЗИ
|
Не изменена
|
Диффузные изменения , м. б. увеличение, расширение Вирсунгова протока
|
Гипопротеинемия
|
Часто
|
Не часто
|
Гипокальциемия
|
Часто
|
Не часто
|
Анемия
|
Характерна
|
Не характерна
|
II. БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник,характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона
Илеит при болезни Крона:
системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)
афтозные язвы слизистой полости рта и языка
коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность
кашицеобразный, жидкий или водянистый стул
отсутствие полифекалии и стеатореи
при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков
при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён
III. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Хронический неязвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника
Программа обследования:
ОАК, ОАМ
Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты
Исследование кала на дисбактериоз
УЗИ органов брюшной полости
Ирригоскопия
Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)
Колоноскопия
Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов
Пальцевое исследование прямой кишки
Колитический копрологический синдром
Диарея 10-15 раз в сутки
В 50% - запоры
Кал неоформленный, кашицеобразный
Примесь слизи, крови и гноя в кале
Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала
IV.СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Синдром раздражённого толстого кишечника – комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.
Встречается у 20-30% взрослого населения
Критерии диагностики
Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:
-- боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:
изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)
изменение формы стула
нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)
выделение слизи
вздутие живота
Признаки
= отсутствие болей и диареи в ночное время
= отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)
= длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного
= связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями
= отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики
Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита
Признак
|
Синдром раздражённой кишки
|
Хронический колит
|
Этиологические факторы
|
Психоэмоциональные травмы, перенесённые операции, заболевания других органов, алиментарные нарушения
|
Инфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к аутофлоре
|
Связь обострений с психоэмоциональными факторами
|
Отчётливая
|
Может отсутствовать
|
Симптомы вегетососудистой лабильности
|
Чаще выражены
|
Могут отсутствовать
|
Пальпация живота
|
Отсутствие выраженной болезненности кишки
|
Выраженная болезненность кишки, иногда ограничение подвижности
|
Характер стула
|
Понос или запор с кратковременным поносом, кал обычно со слизью, отсутствуют непереваренные остатки пищи
|
Чаще встречается понос или чередование его с запорами, м.б. примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные императивные позывы
|
Копрологические данные
|
Отсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишки
|
Воспалительный синдром (лейкоциты, слизь, белок), частые признаки нарушения пищеварения, увеличение содержания кишечных ферментов
|
Эндоскопия
|
Нормальная слизистая оболочка, иногда незначительная гиперемия
|
Атрофия, гиперемия, язвы, явления криптита, усиление слизеобразования
|
Биопсия толстой кишки
|
Без патологии
|
Воспалительно-дистрофические изменения слизистой
|
Иммуногистологическое состояние
|
Без изменений
|
Снижение неспецифической резистентности, сенсибилизация к аутомикрофлоре
|
Рентгенологическое исследование
|
Без патологии или спастическая гаустрация
|
Изменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс
|
Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки
Для рака правой половины толстой кишки характерно:
кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия
боли в правой половине живота постоянного характера
пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки
отсутствие симптомов кишечной непроходимости
Для рака левой половины толстой кишки характерно:
схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров
ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника
картина кишечной непроходимости
пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки
рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании
выделение крови с калом, слизи, гноя
боль в области заднего прохода и затруднение дефекации
постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале
Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
Постоянные боли в животе, чаще в правой подвздошной и околопупочной области
Плотные, болезненные, утолщённые стенки слепой кишки, определяемые при пальпации
области
Положительные туберкулиновые пробы
Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
Тенезмы и ложные позывы к дефекации
|
Скачать 333.78 Kb.