Российская ассоциация эндокринологов
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
95 23. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Характеристика препаратов инсулина Вид инсулина Международное непатентованное на- звание Торговые названия, зарегистрирован- ные в России Действие начало пик длитель- ность Ультракороткого дей- ствия (аналоги инсули- на человека) Инсулин лизпро Хумалог через 5–15 мин через 1–2 ч 4–5 ч Инсулин аспарт НовоРапид Инсулин глулизин Апидра Короткого действия Инсулин раствори- мый человеческий генно-инженерный · Актрапид НМ · Хумулин Регуляр · Инсуман Рапид ГТ · Биосулин Р · Инсуран Р · Генсулин Р · Ринсулин Р · Росинсулин Р · Хумодар Р 100 Рек • Возулим-Р через 20–30 мин через 2–4 ч 5–6 ч Cредней продолжитель- ности действия* Изофан-инсулин человеческий генно- инженерный* · Протафан HM · Хумулин НПХ · Инсуман Базал ГТ · Биосулин Н · Инсуран НПХ · Генсулин Н · Ринсулин НПХ · Росинсулин С · Хумодар Б 100 Рек • Возулим-Н через 2 ч через 6–10 ч 12–16 ч Длительного действия (аналоги инсулина че- ловека) Инсулин гларгин Лантус через 1–2 ч не выра- жен до 29 ч Инсулин детемир Левемир до 24 ч Сверхдлительного дей- ствия (аналоги инсули- на человека) Инсулин деглудек Тресиба через 30–90 мин отсут- ствует более 42 ч Готовые смеси инсули- нов короткого действия и НПХ-инсулинов* Инсулин двухфазный человеческий генно- инженерный · Хумулин М3 · Инсуман Комб 25 ГТ · Биосулин 30/70 · Генсулин М30 • Росинсулин М микс 30/70 · Хумодар К25 100 Рек • Возулим-30/70 Такие же, как у инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов, т. е. в смеси они действуют раздельно Готовые смеси анало- гов инсулина ультра- короткого действия и протаминированных аналогов инсулина* уль- тракороткого действия Двухфазный инсулин лизпро · Хумалог Микс 25 · Хумалог Микс 50 Такие же, как у аналогов инсулина ультракороткого действия и НПХ - инсулинов, т. е. в смеси они действуют раздельно Двухфазный инсулин аспарт · НовоМикс 30 · НовоМикс 50 · НовоМикс 70 Готовые комбинации аналогов инсулина сверхдлительного дей- ствия и аналогов инсу- лина ультракороткого действия Инсулин деглудек + инсулин аспарт в со- отношении 70/30 Райзодег Такие же, как у аналогов инсулина сверхдлительного и инсулина ультракороткого действия, т.е. в комбинации они действуют раздельно * Перед введением следует тщательно перемешать. Инсулины Хумалог, НовоРапид, Лантус, Левемир разрешены к применению у детей с 2-х лет и беременных пациенток. Инсулины Тресиба и Райзодег разрешены к применению с 18 лет. Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112 96 Приложение 2. Замена продуктов по системе хлебных единиц 1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов. Единицы измерения Продукты Количество на 1 ХЕ Хлеб и хлебобулочные изделия* 1 кусок Белый хлеб 20 г 1 кусок Черный хлеб 25 г Сухари 15 г Крекеры (сухое печенье) 15 г 1 ст. ложка Панировочные сухари 15 г * Пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количе- ство ХЕ зависит от размера и рецепта изделия. Макаронные изделия 1 – 2 ст. ложки в зависимости от фор- мы изделия Вермишель, лапша, рожки, макароны* 15 г * В сыром виде; в вареном виде 1 ХЕ содержится в 2 – 4 ст. ложках продукта (50 г), в зависимости от формы изделия. Крупы, кукуруза, мука 1 ст. ложка Крупа (любая) * 15 г 1/2 початка, среднего Кукуруза 100 г 3 ст. ложки Кукуруза консервированная 60 г 4 ст. ложки Кукурузные хлопья 15 г 10 ст. ложек Попкорн («воздушная» кукуруза) 15 г 1 ст. ложка Мука (любая) 15 г 2 ст. ложки Овсяные хлопья 20 г * Сырая крупа; в вареном виде (каша) 1 ХЕ содержится в 2 ст. ложках с горкой (50 г). Картофель 1 штука, средняя Сырой и вареный картофель 75 г 2 ст. ложки Картофельное пюре 90 г 2 ст. ложки Жареный картофель 35 г Сухой картофель (чипсы) 25 г Молоко и жидкие молочные продукты 1 стакан Молоко 250 мл 1 стакан Кефир 250 мл 1 стакан Сливки 250 мл Йогурт натуральный 200 г Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой) 2–3 штуки Абрикосы 110 г 1 штука, крупная Айва 140 г 1 кусок (поперечный срез) Ананас 140 г 1 кусок Арбуз 270 г 1 штука, средний Апельсин 150 г 1/2 штуки, среднего Банан 70 г Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112 97 Окончание приложения 2 Единицы измерения Продукты Количество на 1 ХЕ 7 ст. ложек Брусника 140 г 12 штук, небольших Виноград 70 г 15 штук Вишня 90 г 1 штука, средний Гранат 170 г 1/2 штуки, крупного Грейпфрут 170 г 1 штука, маленькая Груша 90 г 1 кусок Дыня 100 г 8 ст. ложек Ежевика 140 г 1 штука Инжир 80 г 1 штука, крупный Киви 110 г 10 штук, средних Клубника 160 г 6 ст. ложек Крыжовник 120 г 8 ст. ложек Малина 160 г 1/2 штуки, небольшого Манго 110 г 2–3 штуки, средних Мандарины 150 г 1 штука, средний Персик 120 г 3–4 штуки, небольших Сливы 90 г 7 ст. ложек Смородина 120 г 1/2 штуки, средней Хурма 70 г 7 ст. ложек Черника 90 г 1 штука, маленькое Яблоко 90 г 1/2 стакана Фруктовый сок 100 мл Сухофрукты 20 г Овощи, бобовые, орехи 3 штуки, средних Морковь 200 г 1 штука, средняя Свекла 150 г 1 ст. ложка, сухих Бобы 20 г 7 ст. ложек, свежего Горох 100 г 3 ст. ложки, вареной Фасоль 50 г Орехи 60–90 г* * В зависимости от вида. Другие продукты 2 ч. ложки Сахар-песок 10 г 2 куска Сахар кусковой 10 г 1/2 стакана Газированная вода на сахаре 100 мл 1 стакан Квас 250 мл Мороженое 65 г Шоколад 20 г Мед 12 г Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112 98 Приложение 3. Ориентировочная потребность в углеводах (ХЕ) в сутки Применима только к взрослым больным СД 1 типа и СД 2 типа, получающим инсулин*. Категория пациентов Количество ХЕ в сутки Пациенты с близкой к нормальной массой тела** Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни 25 – 30 20 – 22 16 – 18 12 – 15 Пациенты с избыточной массой тела или ожирением Тяжелый физический труд Среднетяжелый физический труд Работа «сидячего» типа Малоподвижный образ жизни 20 – 25 15 – 17 11 – 16 Не менее 10 Пациенты с дефицитом массы тела 25 – 30 * В пределах каждой категории мужчины обычно потребляют ХЕ ближе к верхней границе диапазона, жен- щины – ближе к нижней. ** Близкая к нормальной масса тела указывает на адекватность соотношения между питанием пациента и расходом энергии, поэтому эти пациенты, как правило, не нуждаются в рекомендациях по количеству ХЕ в сутки. Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112 99 Приложение 4. Характеристика сахароснижающих препаратов Группа препаратов Международное непатентованное название Торговые названия, зарегистрированные в России (выпу - скаемые дозы, мг) Суточная доза (мг) Кратность приема (раз/ сутки) Длительность действия (часы) Производные сульфонилмочевины Глибенкламид микронизированный · Манинил (1,75; 3,5) · Глимидстада (3,5) 1,75 – 14 1 – 2 16 – 24 Глибенкламид немикронизированный · Манинил (5) · Глибенкламид (5) · Глибенкламида таблетки 0,005 г (5) 2,5 – 20 1 – 2 16 – 24 Гликлазид · Глидиаб (80) · Гликлазид-Акос (80) · Диабефарм (80) · Диатика (80) · Диабинакс (80) 80 – 320 1 – 2 16 – 24 Гликлазид с модифицированным высвобождением · Диабетон МВ (30; 60) · Глидиаб МВ (30) · Диабефарм МВ (30) · Гликлада (30) · Диабеталонг (30) · Гликлазид МВ (30) 30 – 120 1 24 Глимепирид · Амарил (1; 2; 3; 4) · Глемаз (2; 4) · Глюмедекс (2) · Меглимид (1; 2; 3; 4; 6) · Глимепирид (1; 2; 3; 4) · Глимепирид-Тева (1; 2; 3; 4) · Диамерид (1;2; 3; 4) · Глемауно (1; 2; 3; 4) · Глимепирид Канон (1; 2; 3; 4) 1 – 6 1 24 Гликвидон Глюренорм (30) 30 – 180 1 – 3 8 – 12 Глипизид Мовоглекен (5) 5 – 20 1 – 2 16 – 24 Глипизид с контролируемым высвобождением Глибенез ретард (5; 10) 5 – 20 1 24 Глиниды (меглитиниды) Репаглинид · НовоНорм (0,5; 1; 2) · Диаглинид (0,5; 1; 2) 0,5 – 16 3 – 4 3 – 4 Натеглинид Старликс (60; 120; 180) 120 – 480 3 – 4 3 – 4 Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112 100 Группа препаратов Международное непатентованное название Торговые названия, зарегистрированные в России (выпу - скаемые дозы, мг) Суточная доза (мг) Кратность приема (раз/ сутки) Длительность действия (часы) Бигуаниды Метформин · Сиофор (500; 850; 1000) · Глюкофаж (500; 850; 1000) · Багомет (500; 850) · Глиформин (250; 500; 850; 1000) · Метфогамма (500; 850; 1000) · Метформин (500; 850; 1000) · Метформин-Рихтер (500; 850) · Метоспанин (500) · НовоФормин (500; 850) · Форметин (500; 850; 1000) · Формин Плива (850; 1000) · Софамет (500; 850) · Ланжерин (500; 850; 1000) · Метформин-Тева (500; 850; 1000) · Нова Мет (500; 850; 1000) · Метформин Канон (500; 850; 1000) • Метформин Зентива (500; 850) 500 – 3000 1 – 3 8 – 12 Метформин пролонгированного действия · Глюкофаж лонг (500; 750) · Метадиен (500) · Диаформин ОД (500) · Метформин МВ-Тева (500) • Глиформин Пролонг (500) 500 – 2250 1 – 2 12 – 24 Тиазолидиндионы (глитазоны) Пиоглитазон · Диаб-норм (15; 30) · Пиоглар (15; 30; 45) · Пиоглит (15; 30) · Астрозон (30) · Амальвия (15; 30) · Диаглитазон (15; 30; 45) · Пиоуно (15; 30; 45) 15 – 45 1 16 – 24 Росиглитазон* · Авандия (1; 2; 4; 8) 2 – 8 1 – 2 12 – 24 Агонисты рецепторов глюкагоноподобного петида – 1 Эксенатид Баета (5, 10 мкг), для п/к инъекций 10 – 20 мкг 2 12 Лираглутид Виктоза (0,6; 1,2; 1,8), для п/к инъекций 0,6 – 1,8 1 24 Ликсисенатид Ликсумия (10; 20 мкг), для п/к инъекций 10 – 20 мкг 1 24 Продолжение приложения 4 Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112 101 Группа препаратов Международное непатентованное название Торговые названия, зарегистрированные в России (выпу - скаемые дозы, мг) Суточная доза (мг) Кратность приема (раз/ сутки) Длительность действия (часы) Ингибиторы дипептидилпептида - зы-4 (глиптины) Ситаглиптин Янувия (25; 50; 100) 25 – 100 1 24 Вилдаглиптин Галвус (50) 50 – 100 1 – 2 16 – 24 Саксаглиптин Онглиза (2,5; 5) 2,5 – 5 1 24 Линаглиптин Тражента (5) 5 1 24 Алоглиптин Випидия (12,5; 25) 12,5 – 25 1 24 Ингибиторы α-глюкозидаз Акарбоза Глюкобай (50; 100) 150 – 300 3 6 – 8 Ингибиторы натрий- глюкозного котран - спортера 2 типа (глифлозины) Дапаглифлозин Форсига (5; 10) 5 – 10 1 24 Эмпаглифлозин Джардинс (10; 25) 10 – 25 1 24 Канаглифлозин Инвокана**(100, 300) 100 – 300 1 24 Комбинированные препараты Глибенкламид + метформин · Глибомет (2,5/400) · Глюкованс (2,5/500; 5/500) · Багомет Плюс (2,5/500; 5/500) · Глюкофаст (2,5/400) · Глюконорм (2,5/400) • Метглиб (2,5/400) – 1 – 2 16 – 24 Гликлазид + метформин Глимекомб (40/500) – 1 – 2 16 – 24 Глимепирид + метформин Амарил М (1/250; 2/500) – 1 – 2 24 Росиглитазон + метформин* Авандамет (1/500; 2/500; 2/1000; 4/1000) – 1 – 2 12 – 24 Глимепирид + росиглитазон* Авандаглим (4/4; 4/8) – 1 24 Вилдаглиптин + метформин Галвус Мет (50/500; 50/850; 50/1000) – 1 – 2 16 – 24 Ситаглиптин + метформин Янумет (50/500; 50/850; 50/1000) – 1 – 2 24 Саксаглиптин + метформин пролонгированного действия Комбоглиз Пролонг (2,5/1000; 5/500; 5/1000) – 1 24 * Препараты росиглитазона запрещены для применения в Европе, ограничена их продажа в США. ** Планируется регистрация в РФ в 2015 г. Окончание приложения 4 Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112 102 Приложение 5. Шкала балльной оценки симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score) Название симптома Баллы Жжение, онемение, покалывание 2 Утомляемость, судороги, боли 1 Локализация: стопы икры другая 2 1 0 Время возникновения: только ночью ночью и днем днем сразу после пробуждения 2 1 0 1 Уменьшение симптоматики: при ходьбе стоя лежа 2 1 0 Сумма баллов ______ Интерпретация результата: 3 – 4 балла – умеренная нейропатия 5 – 6 баллов – выраженная нейропатия 7 – 9 баллов – тяжелая нейропатия. Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112 103 Приложение 6. Номограмма для вычисления площади поверхности тела по росту и массе тела (используется для расчета истинной СКФ) Инструкция к применению Соединить линейкой шкалы с ростом и массой тела конкретного человека. На пересечении со шкалой площади поверхности тела получаем цифру, соответствующую площади тела данного человека. Истинная СКФ = СКФ, рассчитанная по формуле Кокрофта – Голта, умноженная на 1,73 м 2 и деленная на полученную по номограмме площадь поверхности тела конкретного человека. Масса тела (кг) Площадь тела Масса тела (кг) Площадь тела Рост (см) Рост (см) Сахарный диабет. 2015;18(1S): 1-112. DOI: 10.14341/DM20151S1-112 104 Приложение 7. Категории препаратов в соответствии со степенью безопасности применения во время беременности (Предложены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) США) Категория A • Контролируемые исследования у беременных женщин не выявили риска для плода в первом триместре и не свидетельствуют о риске во втором и третьем триместрах. Неблагоприятное действие на плод представляется маловероятным. Примеры: фолиевая кислота, витамин В6, тиреоидные препараты в обычно назначаемых дозах. Категория В • В исследованиях репродуктивности у животных риск для плода отсутствовал, но контролируемые ис- следования у беременных женщин не проводились. ИЛИ • В исследованиях репродуктивности на животных выявлены побочные эффекты (иные, чем снижение фертильности), которые не подтвердились в контролируемых исследованиях у беременных женщин в первом триместре, а риск во втором и третьем триместрах не обнаружен. Примеры: некоторые антибиотики, ацетаминофен (парацетамол), аспартам (сахарозаменитель), фамо- тидин, преднизон (кортизон), инсулин (при лечении СД), ибупрофен (до третьего триместра). В последние три месяца беременности женщины не должны принимать ибупрофен. Категория С • В исследованиях репродуктивности на животных выявлены побочные эффекты на плод (тератогенное, эмбриоцидное действие или иное), контролируемые исследования у беременных женщин не проводились. ИЛИ • Исследования у женщин и на животных не проводились. Эти препараты назначают только в том случае, если их потенциальная польза оправдывает возможный риск для плода. Примеры: прохлорперазин, флуконазол, ципрофлоксацин; некоторые антидепрессанты. Категория Х • Исследования на животных или у человека продемонстрировали пороки у плода. ИЛИ • Опыт применения у человека указывает на риск для плода, или и то, и другое, причем при назначении препарата беременной женщине риск явно превышает любые возможные преимущества. Такие препараты противопоказаны беременным или женщинам, которые могут забеременеть. Примеры: системные ретиноиды; талидомид; диэтилстильбэстрол. |