«Детские болезни»-medznate.ru. Руководство для самостоятельной работы по дисциплине Детские болезни для студентов
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
. 50. 1). Поддерживайте кровообращение 2). Обеспечьте свободную проходимость дыхательных путей 3). Восстановите дыхание 51. При светлых околоплодных водах: 1). Придайте ребенку положение на правом боку или на спине со слегка запрокинутой головой. 2). Поместите ребенка под лампу лучистого тепла на заранее согретый матрац. 3). Удалите содержимое из носовых ходов. 4). Оботрите ребенка сухой пеленкой. 5). Проведите кратковременную тактильную стимуляцию дыхания. 6). Удалите содержимое из ротовой полости. 7). Оцените дыхание. 8). Начните отчет времени (включите часы на столике). 52. При густом прокрашивании околоплодных вод меконием: 1). Придайте ребенку положение на спине со слегка запрокинутой головой с валиком под плечами. 2). Поместите ребенка под лампу лучистого тепла на заранее согретый матрац. 3). Удалите содержимое из носовых ходов. 4). Оботрите ребенка сухой пеленкой. 5). При рождении головки удалите содержимое из ротовой полости, ротоглотки и носовых ходов. 6). Удалите содержимое из ротовой полости и ротоглотки под контролем зрения. 7). Удалите содержимое желудка. 8). Произведите отсасывание содержимого трахеи под контролем прямой ларингоскопии. 9). Начните отсчет времени (включите часы на столике). Выберите правильный ответ: 53. После восстановления свободной проходимости дыхательных путей и тактильной стимуляции у новорожденного установилось регулярное самостоятельное дыхание. Сразу вслед за этим следует: а) начать ингаляцию кислорода через лицевую маску б) оценить цвет кожных покровов в) оценить частоту сердечных сокращений г) удалить содержимое желудка 54. После отсасывания слизи из ротовой полости и носовых ходов и тактильной стимуляции у новорожденного нет самостоятельного дыхания. Назовите Ваше следующее действие: а) оценить частоту сердечных сокращений б) оценить цвет кожных покровов в) ввести зонд в желудок и отсосать его содержимое г) начать ИВЛ с помощью дыхательного мешка и маски 55. При проведении ручной ИВЛ саморасправляющимся мешком в родильном зале новорожденному, перенесшему тяжелую асфиксию необходимо обеспечить следующую концентрацию кислорода в подаваемой ему газовой смеси: а) 30-40% б) 50-60% в) 70-80% г) 90-100% Выберите правильный ответ по схеме: А - если правильные ответы 1,2,3. Б - если правильные ответы 1,3. В - если правильные ответы 2,4. Г - если правильный ответ 4. Д - все ответы правильные. 56.Введение ротового воздуховода при проведении масочной ИВЛ новорожденному в родильном зале показано при: 1) двусторонней артезии хоан 2) атрезии пищевода 3) синдроме Пьера-Робина 4) диафрагмальной грыже 5) расщеплении губы и твердого неба 57. Показаниями к ИВЛ новорожденному в родильном зале, при условии завершения начальных мероприятий (высушивания кожных покровов, санации верхних дыхательных путей, тактильной стимуляции дыхания), являются: 1) отсутствие самостоятельного дыхания 2) брадикардия менее 100 ударов в минуту 3) судорожное дыхание 4) цианоз губ и слизистой ротовой полости 5) резкая бледность кожных покровов 58. Оценить эффективность проводимых новорожденному в родильном зале реанимационных мероприятий можно по следую¬ щим признакам: 1) увеличению частоты сердечных сокращений 2) появлению самостоятельного дыхания 3) порозовению кожных покровов 4) появлению мышечного тонуса 5) появлению рефлекторной раздражимости 59. Основными эффектами, ожидаемыми при введении адреналина при реанимации новорожденного в родильном зале, являются: 1) периферическая вазоконстрикция; 2) улучшение микроциркуляции; 3) увеличение силы и частоты сердечных сокращений; 4) ликвидация метаболического ацидоза 5) появление самостоятельного дыхания 60. О гиповолемии у новорожденного ребенка в первые минуты жизни свидетельствуют: 1) бледность кожных покровов, несмотря на адекватную оксигенацию; 2) периферический пульс слабого наполнения при отсутствии брадикардии; 3) отсутствие эффекта от проводимых реанимационных мероприятий 4) положительный симптом бледного пятна. 61. Причинами апноэ у доношенного новорожденного ребенка после 3-го дня жизни могут являться: 1) внутричерепное кровоизлияние 2) менингит / менингоэнцефалит 3) полицитемия 4) обструкция верхних дыхательных путей 5) желудочно-пищеводный рефлюкс 62. Причинами апноэ у недоношенного ребенка могут являться: 1) респираторный дистресс-синдром 2) внутрижелудочковое кровоизлияние 3) анемия 4) функционирующий артериальный проток 5) язвенно-некротизирующий энтероколит Выберите правильный ответ 63. Кардиотокография (КТГ) - это: а) непрерывная регистрация ЧСС плода, б) непрерывная регистрация сокращений матки, в) непрерывная одновременная регистрация сокращений матки и ЧСС плода. г) непрерывная регистрация внутриматочного давления. 64. Наиболее частыми осложнениями хронической фетопла- цснтарной недостаточности со стороны плода являются: а) хроническая в/у гипоксия, б) задержка внутриутробного развития плода, в) угроза прерывания беременности, г) недоношенность, д) все перечисленное. 08. Причиной развития острой плацентарной недостаточности являются: а) отслойка плаценты, б) преждевременное созревание плаценты, в) патология пуповины, г) фето-фетальный трансфузионный синдром, д) перенашивание беременности. 65. К отрицательным эффектам родовозбуждения окситоци- ном относятся: а) стремительные роды, б) возможный разрыв матки, в) кровотечения, г) пролонгированная желтуха новорожденного, д) все перечисленное. 66. Целью эпизиотомии является: а) защита промежности от тяжелого повреждения, б) защита плода от родовой травмы, в) ускорение родов при начавшейся гипоксии плода, г) все перечисленное. 67. Роды при многоплодной беременности часто осложняются: а) преждевременным началом, б) патологическим предлежанием одного или обоих плодов, в) выпадением петель пуповины, г) преждевременной отслойкой плаценты, д) все перечисленное. Выберите правильные ответы: 68. Ферментопатии характеризуются: а) связью дисфункции кишечника с характером питания б) специфическим стулом и отсутствием признаков воспаления в копрограмме в) сохранностью аппетита и недостаточной прибавкой в массе г) лихорадкой, рвотой, расстройством стула д) эксикозом Н-Ш степени 69. Может ли западать большой родничок у новорожденного при гнойном менингите: а) нет б) да, при наличии у ребенка выраженного эксикоза в) да, при присоединении вентрикулита г) правильные ответы: б) и в) 70. Бактериальный вентрикулит клинически проявляется: а) симптомами остро нарастающей внутричерепной гипертензии б) ухудшением общего состояния в) нарастанием патологической неврологической симптоматики г) все ответы правильные 71. Судорожный синдром у новорожденного ребенка может развиться вследствие: а) гипогликемии б) гипокальциемии в) гипомагниемии г) всех перечисленных факторов 72. Судороги у новорожденного ребенка могут быть следствием: а) нейроинфекции б) внутричерепной родовой травмы в) асфиксии г) всех перечисленных заболеваний 73. Судорожный синдром у новорожденного ребенка может развиться в результате: а) дегидратации б) метаболических нарушений в) органического поражения центральной нервной системы г) нейроинфекции д) всех перечисленных факторов 74. Искусственную вентиляцию легких следует проводить только через интубационную трубку в следующих случаях: 1) рождение ребенка в терминальном апноэ (Апгар 0-2 балла) 2) рождение с мекониальной аспирацией 3) недоношенным с массой менее 1200 гр 4) подозрение на диафрагмальную грыжу. Выберите один правильный ответ: 75. Назначение жировых эмульсий противопоказано новорожденному с: а) нарушениями газообмена б) концентрацией свободного билирубина в сыворотке крови, превышающей 204 мкмоль/л в) тромбоцитопенией г) всеми перечисленными состояниями 76. При внутривеном введении жировых эмульсий новорожденным возможны следующие осложнения: а) нарушение фагоцитоза лейкоцитов крови б) нарастание свободного билирубина в сыворотке крови в) холестатическая желтуха г) тромбоцитопения или тромбоцитоз д) все перечисленное 77. Средняя продолжительность 2-го периода родов для пер- вородящей составляет: а) 10-20 минут, б) 20-30 минут, в) 30-40 минут, г) 40-50 минут, д) более 60 минут. 78. В первые 3 дня жизни клинически можно диагностировать: а) фенилкетонурию б) синдром Тея-Сакса в) одну из форм муковисцидоза (мекониальный илеус) г) глицинурию 79. Наиболее характерный симптом для новорожденных с синдромом Шерешевского-Тернера из перечисленных: а) мышечный гипертонус б) локальные отеки стоп и кистей в) цианоз г) макроглоссия 80. Наследственные нарушения обмена веществ передаются по следующему типу наследования: а) по аутосомно-рецессивному б) по аутосомно-доминантному в) по доминантному, сцепленному с Х-хромосомой г) по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой 81. Число форм болезни Дауна: а) одна б) две 1 в) три г) четыре 82. Хромосомная аберрация, к которой относится болезнь Дауна: а) трисомия 21р б) трисомия 18р в) трисомия 13р г) кариотип 47XXY 83. Кариотип при синдроме Шерешевского-Тернера: а) 47XYY б) 47XXY в) 45ХО г) 47XY+18p 84. Кариотип при синдроме Клайнфельтера: а) 47XYY б) 47XXY в) 45ХО г) 47XY+18p 85. Для наследственных заболеваний характерно: а) рецидивирующее или хроническое течение заболевания б) наличие специфических симптомов в) вовлеченность в патологический процесс многих органов и систем (полиморфизм), признаки дисплазии г) все вышеперечисленное 86. Носителем мутантного гена при наследственных нарушениях обмена веществ (ФКУ, гипотиреоз, АТС и др.) является: а) отец б) мать в) оба родителя г) никто из родителей 87. Риск рождения ребенка с фенилкетонурией, если носителями мутантного гена являются оба родителя, равен: а) 75% б) 50% в) 25% г) риск рождения больного ребенка отсутствует 88. Определение полового хроматина в родильном доме целесообразно применять для экспресс-диагностики пола при: а) синдроме Шерешевского-Тернера б) нарушениях формирования наружных гениталий в) наличии паховой грыжи у девочки г) во всех перечисленных случаях 89. Синдром тестикулярной феминизации в периоде новорожденности может проявиться: а) локальными отеками кистей б) макроглоссией в) паховой грыжей у девочки г) все ответы правильные 90. При галактоземии не поражается: а) центральная нервная система б) хрусталик глаза в) бронхо-легочная система г) печень 91. Для галактоземии из перечисленных биохимических маркеров не характерным является: а) гипогликемия б) повышение уровня галактозо-1-фосфата в крови в) гиперхолестеринемия г) галактозурия 92. Лечение галактоземии эффективно, если начато в возрасте: а) до 2-х месяцев б) до 6-х месяцев в) до 1 года г) до 1,5 лет 93. Лечение галактоземии заключается в: а) снижение дозы грудного молока б) полной замене грудного молока на адаптированные искусственные смеси в) раннем введении овощных прикормов на фоне молочных смесей г) полном исключении из рациона ребенка молока и молочных продуктов 94. К неотложным состояниям, которые могут развиться у новорожденного с синдромом Беквита-Видемана, относятся: а) апноэ б) судорожный синдром в) острая дыхательная недостаточность г) острая недостаточность кровообращения 95. Судорожный синдром у новорожденных от матерей с сахарным диабетом наиболее часто вызывают: а) асфиксия и родовая травма б) пороки развития ЦНС в) гипогликемия и гипокальциемия г) гипербилирубинемия 96. При развитии судорожного синдрома у новорожденного ребенка в возрасте 5-6 суток в первую очередь следует исключить: а) внутричерепное кровоизлияние б) порок развития головного мозга в) метаболические нарушения г) гнойный менингит 97. Адрено-генитальный синдром (АГС) - это заболевание: а) врожденное б) приобретенное в) наследственное г) семейное 98. АГС наследуется по: а) аутосомно-доминантному типу б) аутосомно-рецессивному типу в) доминантному, сцепленному с полом (Х-хромосома) типу г) полигенному типу 99. Патоморфологическим признаком адреногенитального синдрома является: а) гипоплазия коры надпочечников б) гиперплазия коры надпочечников в) аденоматоз надпочечников г) кровоизлияние в надпочечники 100. Для адреногенитального синдрома у девочки патогномонич- ным симптомом является: а) рвота с рождения б) гинекомастия в) вирильные наружные гениталии с пигментацией г) мраморный рисунок кожи 101. Фенокопией криза при сольтеряющей форме АГС является: а) кишечная инфекция б) пилоростеноз в) токсикоз неясной этиологии г) все перечисленные варианты 102. Решающее значение при проведении дифференциальной диагностики между пилоростенозом и АГС имеет: а) характер рвоты б) степень дистрофии в) степень эксикоза г) КОС 103. Врожденная гиперплазия коры надпочечников: а) чаще встречается у мальчиков б) чаще встречается у девочек в) встречается с одинаковой частотой у мальчиков и у девочек г) сольтеряющая форма адреногенитального синдрома встречается только у девочек 104. Все формы поражения надпочечников имеют общий клинический симптом: а) мышечный гипертонус б) мышечную гипотонию в) эритродермию г) участки депигментации на коже 105. Все новорожденные, родившиеся с массой более 4 кг (макросомики), нуждаются в динамическом наблюдении за уровнем: а) глюкозы в сыворотке крови б) калия в сыворотке крови в) натрия в сыворотке крови д) кальция в сыворотке крови 106. Оптимальный срок начала заместительной терапии при врожденном гипотиреозе: а) до 14 дней жизни б) до 1 месяца жизни в) до 2 месяцев жизни д) до 3 месяцев жизни 107. Укажите клинические симптомы, позволяющие заподозрить гипотиреоз при рождении: а) сухость кожи, мышечная гипотония, склонность к запорам б) макроглоссия, низкий голос, брадикардия в) затянувшаяся желтуха г) специфических симптомов при рождении не существует 108. Укажите препарат при использовании которого могут наблюдаться побочные эффекты в виде тахикардии, судорог, возбуждения, рвоты, гипергликемии: а) глюконат кальция б) эуфиллин в) оксибутират натрия г) магния сульфат Дополните следующие высказывания: 109. В норме значения рН крови у новорожденного находятся в  пределах - .1 10. В норме значения рО2 артериальной крови новорожденного находятся в пределах - мм рт. ст.111. В норме значения рСО2 артериальной крови новорожденного находятся в пределах - мм рт. ст. Выберите один правильный ответ: 112. Характерным признаком кефалогематомы является: а) флюктуация при пальпации б) локализация над теменной костью в) выраженная болезненность при пальпации г) отчетливое отграничение по линии черепных швов 113. Может ли неонатолог только на основании данных анамнеза о течении беременности и родов точно определить степень тяжести поражения ЦНС у новорожденного ребенка при первичном осмотре: а) да, может б) нет, не может в) может в некоторых случаях Выберите два правильных ответа: 114. Наиболее распространенными вариантами переломов костей черепа у новорожденных являются: а) вдавленные переломы теменной кости б) линейные переломы теменной кости в) переломы основания черепа г) переломы решетчатой кости д) переломы скуловой кости Выберите три правильных ответа: 115. Наиболее характерными вариантами кровоизлияний при родовой травме являются: а) субдуральные гематомы б) эпидуральные гематомы в) субарахноидальные кровоизлияния г) паренхиматозные кровоизлияния д) субэпиндимальные гематомы е) внутрижелудочковые кровоизлияния ж) субарахноидально-корковые Выберите один правильный ответ: 116. При родах в ягодичном предлежании чаще всего повреждаются следующие участки спинного мозга: а) верхний и средней шейный б) нижний шейный и верхний грудной в) верхний грудной и средний грудной г) нижний грудной и поясничный д) поясничный и копчиковый 117. При родах в головном предлежании чаще всего повреждаются следующие участки спинного мозга: а) верхний и средний шейный б) нижний шейный и верхний грудной в) верхний грудной и средний грудной г) нижний грудной и поясничный д) поясничный и копчиковый Выберите четыре правильных ответа: 118. В первые часы после рождения для тяжелой травмы спинного мозга наиболее характерны следующие проявления: а) мертворожденность или ранняя неонатальная смерть б) дыхательная недостаточность с гипотонией и адинамией в конечностях при сохранности рефлекторной активности в области лица и головы в) тяжелая дыхательная недостаточность г) короткая шея д) изолированный вялый парез нижних конечностей е) изолированный вялый парез верхних конечностей ж) атоничный мочевой пузырь и анальный сфинктер з) синдром Горнера и) клонико-тонические судороги к) гипотония, гипорефлексия, адинамия л) спастический тетрапарез Выберите два правильных ответа: 119. В клинически неясных случаях подозрение на травму спинного мозга в первые дни после рождения необходимо дифференцировать со следующими состояниями: а) скрытые порок развития спинного мозга б) пороки развития головного мозга в) опухоли позвоночника, спинного мозга и его оболочек г) энцефалиты и менингиты д) миелорадикулоневриты е) абсцесс спинного мозга ж) нервно-мышечные заболевания з) полирадикулоневриты 120. При наличии у новорожденного изолированного паралича Эрба-Дюшена следует думать об интранатальном повреждении: а) спинного мозга б) корешков спинномозговых нервов в) нервов плечевого сплетения г) локтевого нерва д) лучевого нерва е) мозжечка Выберите один правильный ответ: 121. Укажите, спинномозговые корешки каких сегментов спинного мозга повреждены при наличии у новорожденного паралича Клюмпке: а) С1-С4 б) С5-С6 в) С7-ТЫ г) Th2-Th7 д) L1-L5 122. При параличе Эрба повреждаются спинно-мозговые корешки или нервы плечевого сплетения, соответствующие следующему сегментарному уровню: а) С1-С4 б) С5-С6 в) C7-Thl г) Cl-Thl д) С5-ТЫ е) Th2-Th6 123. При выявлении у новорожденного тотального паралича верхней конечности повреждены корешки или нервы из сегментов спинного мозга на уровне: а) С1-С4 б) С5-С6 в) C5-Thl г) С7-Thl д) Cl-Thl е) Th2-Th6 124. Синдром Горнера является следствием поражения: а) продолговатого мозга б) шейного отдела спинного мозга в) плечевого сплетения г) шейного отдела симпатического ствола д) лицевого нерва е) теменной доли головного мозга Выберите два правильных ответа: 125. Основными мероприятиями при лечении новорожденных с акушерскими парезами и параличами верхних конечностей в ро- дильном доме являются: а) иммобилизация головы и шеи любыми доступными способами б) активная дегидратационная терапия в) как можно более раннее начало физиотерапии г) скелетное вытяжение с последующей репозицией смещенных шейных позвонков д) активная анальгетическая, гемостатическая и стероидная те- рапия е) раннее использование сосудорасширяющих и нейротрофи- ческих средств ж) иммобилизация пораженной конечности "мягким" способом з) иммобизация поражений конечности с помощью лонгеток и) использование после 5-7-х суток жизни осторожной гимнастики для суставов пораженной конечности Выберите три правильных ответа: 126. У доношенных новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию в родах, самыми частыми вариантами поражения ЦНС являются: а) субдуральное кровоизлияние б) перивентрикулярное кровоизлияние в) субарахноидальное кровоизлияние г) перивентрикулярная лейкомаляция д) парасагиттальный некроз е) субкортикальные лейкомаляции Выберите четыре правильных ответа: 127. Необходимый минимум обследования для проведения дифференциального диагноза между постгипоксическим кровоизлиянием и ишемическим инфарктом у новорожденного ребенка включает: а) сбор дополнительных данных анамнеза о течении данной беременности и родов б) проведение нейросонографического исследования в) проведение лабораторного исследования цереброспинального ликвора г) проведение компьютерной томографии головного мозга д) проведение ЯМР томографии головного мозга е) динамический контроль за уровнями гемоглобина и гематокрита ж) динамический контроль за неврологической симптоматикой з) проведение ЭЭГ исследования и) исследование концентрации нейроспецифических белков в сыворотке крови Выберите два правильных ответа: 128. Абсолютными показаниями к неотложному проведению люмбальной пункции в родильном доме являются: а) подозрение на внутричерепное кровоизлияние б) подозрение на гнойный менингит в) гипертензионно-гидроцефальный синдром г) повторные судорожные приступы д) коматозное состояние с) подозрение на внутриутробное инфицирование ж) все ответы правильные 129. Сульфат магния используется как противосудорожное средство в дозе: 1) 100 мг/кг массы в сутки 2) 50 мг/кг массы в сутки 3) 10 мг/кг массы в сутки 81. Сульфат магния наиболее эффективен при: 1) гипогликемических судорогах 2) гипокальциемических судорогах 3) судорогах, обусловленных гипоксически-ишемической энцефалопатией 4) гипомагнезиемических судорогах Выберите один правильный ответ: 130. Введение раствора сульфата магния показано при: а) гипогликемических судорогах б) гипокальциемических судорогах в) судорогах, обусловленных гипоксически-ишемической энцефало-патией г) гипомагнезиемических судорогах д) при всех вышеперечисленных типах судорог 131. Основным механизмом действия диакарба является: а) ингибиция креатинфосфокиназы б) ингибиция карбоангидразы в) ингибиция фибринолиза г) снижение сосудистой проницаемости 132. При приеме диакарба для коррекции электролитных нарушений целесообразно назначение: а) препаратов кальция б) препаратов магния в) препаратов калия г) препаратов натрия д) всех вышеперечисленных 133. Побочными эффектами применения избыточных доз витамина К являются: а) гипотензия б) сердечная аритмия в) агранулоцитоз г) усиление гемолиза д) торможение синтеза прокоагулянтов е) угнетение дыхательного центра 134. Исследование содержания тиреодиных гормонов и ТТГ у новорожденных для выявления врожденного гипотиреоза следует проводить не ранее одного из указанных сроков: а) 5 часов жизни б) вторых суток жизни в) 3-5 дня жизни г) 7-10 день жизни д) 3-4 недельного возраста 135. В настоящее время начинают лечение врожденного гипотиреоза чаще всего одним из перечисленных препаратов: а) тироксин б) трийодтиронин в) тиреоидин г) тиреотом д) тиреокомб 136. Начальная доза тироксина для доношенного новорожденного с гипотиреозом составляет: а) 3-7 мкг/кг в сутки б) 10-15 мкг/кг в сутки в) 40-50 мкг/кг в сутки г) 50-100 мкг/кг в сутки д) 100-125 мкг/кг в сутки 137. При инфузионной терапии острой недостаточности коры надпочечников противопоказано введение: а) физиологического раствора б) 5% раствора глюкозы в) 10% раствора глюкозы г) 7,5% раствора калия хлорида д) свежезамороженной плазмы Выберите соответствие: 138. Период развития А. бластогенез. Б. эмбриогенез. В. ранний фетогенз. Г поздний фетогенз. Сроки гестации 1. С момента образования зиготы до 14 дня. 2. С 15 дня по 75 день беременности. 3. С 75 дня по 180 день беременности. 4. С 180 дня до конца беременности 139. Период развития А - Прогенез Б- Бластогенез В- Эмбриогенез Г- Ранний фетогенез Д - Поздний фетогенез. Тип патологии 1. прерывание беременности 2. хромосомные и наследственные заболевания 3. монохорионические близнецы,сирингомиелия 4. пороки развития 5. ЗВУР 6. мезенхимозы 7. врожденная инфекция. Выберите правильный ответ: 140. Причиной выпадения петель пуповины может являться:: а) тазовое предлежание, б) поперечное положение плода, в) многоплодная беременность, г) многоводие, д) все перечисленное. Эталоны ответов
^ Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс. Учебно-исследовательская работа студентов: Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с церебральной патологией. Демонстрация больного. Подготовка реферативного сообщения “Современные методы терапии и реабилитации младенцев с церебральной патологией» Выполнение таблиц, рисунков, схем, слайдов по теме. Оформление тематических папок по теме. Литературный обзор по теме. Перевод и реферирование иностранных научных работ. НИР с сообщением на студенческом научном кружке, конференции, публикация тезисов. Литература: Основная литература: Шабалов Н.П. Детские болезни. - СПб., 2005. 2. Шабалов, Н.П. Неонатология: учеб. пособ. для студ., обучающихся по спец. 040200 - Педиатрия : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - Т.1. - 608 с. 3. Шабалов, Н.П. Неонатология: учеб. пособ. для студ., обучающихся по спец. 040200 - Педиатрия : в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - Т. 2. 640 с. Дополнительная литература: 1. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766) 2. Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 «Педиатрия» /Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. – Электронное издание. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. – 1 СD-ROM (в/00062). 3. Типовые ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников педиатрических факультетов медицинских вузов по специальности «Педиатрия».- М., ГОУ ВУНМЦ, 2004. 4. Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений.- М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. – 359 с (к/15109). 5. Пальчик, А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 253 с. (к/16056). 6. Дворяковский, И.В. Ультразвуковая диагностика в неонатологии и педиатрии: дифференциально-диагностические критерии. - М.: Аир-Арт, 2000. - 216 с. (к/12015). 7. Ахмадеева, Э.Н. Фармакотерапия отдельных состояний и заболеваний новорожденных. - Уфа, 2001. - 319 с. (к/12371). 8. Пальчик, А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство / А.Б.Пальчик, Н.П.Шабалов. - СПб.: Питер, 2001. - 224 с. (к/13173). 9. Ратнер, А.Ю. Неврология новорожденных: острый период и поздние осложнения. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. - 368 с. (к/14638). 10. Инфузионная терапия и парентеральное питание в неонатологии: пособие для врачей / Э Н. Ахмадеева и др. - Уфа : VerteX, 2005. - 38 с. (к/15087). 11. Неонатология: учебное пособие /Под ред.: Н. Н. Володина, В. Н. Чернышова, Д. Н. Дегтярева. - М.: Академия, 2005. - 447 с. (к/15167). 12. Строганова, Т.А. Электроэнцефалография в неонатологии: руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2005. - 279 с. (к/15649). 13. Консультант врача. Неонатология. Версия 1.1: электронная информационно-образовательная система / Российская Ассоциация специалистов перинатальной медицины, Ассоциация медицинских обществ по качеству. - М.: Гэотар Медиа, 2007. - 1 CD-ROM. (в/00159). 14. Сайт Журнала Интенсивная терапия в неонатологии: http://www.Neonatology.ru. 15. Сайт журнала Педиатрия: http://www. Pediatriajonal.ru ^ ЗАНЯТИЕ №2. ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ 1.Тема и ее актуальность. Желтухи новорожденных. Состояние гепатобилиарной системы новорожденных в условиях крупного промыщленного города. ^ Актуальность темы связана с возрастанием частоты и тяжести желтух в неонатальном периоде в последние годы. Тяжелые желтухи новорожденных оказывают влияние на физическое и нервно-психическое развитие ребенка и могут быть непосредственной причиной смерти в раннем неонатальном периоде, поскольку непрямой билирубин является нейротоксическим ядом. Антропогенные воздействия, выброс ксенобиотиков привели к ухудшению экологического фона в г. Уфе, что в свою очередь способствовало снижению репродуктивного здоровья женщин, ухудшению показателей гепатобилиарной системы их новорожденных детей. Своевременная диагностика неонатальных желтух, раннее лечение и реабилитация позволяют улучшить отдаленный прогноз развития данных младенцев, предотвратить развитие неврологических нарушений. ^ 2. Учебные цели: - овладение современным алгоритмом диагностики и лечения желтух новорожденных в зависимости этиологии, интенсивной терапии гипербилирубинемий, современного неонатального гуманистического ухода и вскармливания новорожденных детей с неонатальной желтухой; - формирование клинического мышления; - формирование врачебное профессионального поведения, основанного на деонтологических принципах взаимоотношений с матерью младенца снеонатальной желтухой; - формирование умственных, сенсорных и моторных навыков, необходимых врачу-педиатру для выполнения своих профессиональных обязанностей. ^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения): - основные этапы обмена билирубина; - особенности обмена билирубина в перинатальном периоде; - этиопатогенез желтух новорожденных; - классификацию неонатальных желтух; - основные лабораторные показатели (билирубин и его фракции, общий белок, белковые фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, холестерин, гемоглобин, ретикулоциты); - основные клинические признаки различных классов желтух (время появления желтухи, ее интенсивность, оттенок, цвет мочи, кала, размеры печени и селезенки, признаки интоксикации, признаки билирубиновой энцефалопатии); - основные признаки дифференциальной диагностики желтух; - принципы лечения; особенности инфузионной терапии при различных видах желтух; - технику проведения и показания к фототерапии и заменному переливанию крови (ЗПК); - особенности функции гепатобилиарной системы новорожденных г. Уфы как дополнительного критерия экологического фона региона; - методику обследования новорожденных; - методы расчета питания новорожденным детям, особенности естественного и искусственного вскармливания при желтухах; - отдаленные последствия перенесенных желтух; - профилактику неонатальных желтух и билирубиновой энцефалопатии; ^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь: собрать целенаправленно анамнез у матери ребенка с неонатальной желтухой, выбрать из данных анамнеза сведения, ведущие к пониманию причин развития желтухи (течение и исход предыдущих беременностей, соматическая патология, вредные привычки, прием лекарств во время беременности, наследственность, группа крови и резус-фактор у матери, наличие антител в крови во время беременности и родов, появление первых симптомов заболевания и их динамику и т.д.); провести объективное обследование по всем органам и системам ребенка с неонатальной желтухой и оценить основные симптомы (время появления желтухи, ее интенсивность, иктеричность склер, отечность подкожно-жирового слоя, гепатоспленомегалия, ухудшение общего состояния ребенка и др.); оценить физическое развитие, рассчитать питание; назначить план дополнительного лабораторного и инструментального обследования и оценить их результаты (клинический и биохимический анализ крови с печеночными и осадочными пробами, проба Кумбса, общий анализ мочи, бактериологические исследования различных локусов, гистология и бактериологическое исследование плаценты, иммунограмма, ИФА и ПЦР крови на специфические инфекции, коагулограмма; УЗИ ОБП, НСГ, при необходимости компьютерной томографии печени, ЯМР); провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, протекающими с желтухами; сформулировать и обосновать клинический диагноз в соответствии с современной классификацией МКБ Х, используя диагностические критерии; назначить лечение, рассчитать инфузионную терапию при неонатальной желтухе с учетом особенностей клинических форм, степени тяжести, наличия сопутствующей патологии, особенностей иммунного статуса; провести фототерапию; определить группу и резус-фактор крови, обосновать показания для операции ЗПК, подсчитать объем необходимой крови; провести беседу с мамой новорожденного с желтухой; самостоятельно работать с учебной информацией, вести поиск информации; владеть профессиональным языком, медицинской терминологией; проводить научно- исследовательскую работу по теме занятия Внеаудиторная самостоятельная работа студентов ^ 3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы: 3.1. Вопросы для самоподготовки: Желтухи новорожденных. Состояние гепатобилиарной системы новорожденных в условиях крупного промыщленного города. ^ Конъюгационные желтухи (гипербилирубинемия вследствии замедленной конъюгации билирубина, гипербилирубинемия недоношенных, семейная транзиторная гипербилирубинемия, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра). Этиология. Особенности патогенеза. Клиника, предвестники ядерной желтухи. Клиника билирубиновой энцефалопатии. Диагностика, Родь исследования биохимии крови. Диф.диагноз. Лечение. Интенсивная терапия гипербилирубинемии. Показания к консервативным и оперативным методам терапии. Исходы. Осложнения. ^ Гемолитические желтухи (ГБН, наследственный сфероцитоз, ферментопатии эритроцитов, дефицит витамина Е). Особенности этиологии и патогенеза. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Принципы лечения. Исходы. Осложнения. Прогнозы. ^ Механические желтухи (атрезия ЖВП, синдром сгущения желчи). Паренхиматозные желтухи (синдром Ротора, Дабина-Джонсона, фетальный и постнатальный гепатит). Этиология. Патогенез ферментопатий и гепатитов. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Интенсивная терапия острой печеночной недостаточности у новорожденных. Исходы. ^ 3.2. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы: ^ |