«Детские болезни»-medznate.ru. Руководство для самостоятельной работы по дисциплине Детские болезни для студентов
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Тема и ее актуальность. Анемический и геморрагический синдром новорожденных. ^ Актуальность темы обусловлена тем, что геморрагический синдром в периоде новорожденности является одним из серьезнейших состояний, угрожающих жизни ребенка и требующих оказания экстренных мер неотложной помощи. Кроме того, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и оперативности в проведении терапии. Анемии новорожденных также требуют пристального внимания неонатологов и педиатров. Одной из важных функций эритроцитов и содержащегося в них гемоглобина является транспорт кислорода, поэтому снижение содержания гемоглобина ведет к гипоксии, что неблагоприятно отражается на функциях всех органов и систем, особенно ЦНС. Кроме того, на фоне экологического неблагополучия с каждым годов увеличивается частота анемий у беременных женщин РБ и г.Уфы, что, в свою очередь, способствует возрастанию данной патологии и у новорожденных детей. Знание вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, диф.диагностики, лечения и профилактики геморрагического синдрома и анемий новорожденных является необходимым в практике неонатолога и педиатра. Учебные цели: - овладение алгоритмом современных методов диагностики, диф.диагностики, лечения и профилактики анемий и заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом у новорожденных детей; - формирование клинического мышления; - формирование врачебное профессионального поведения, основанного на деонтологических принципах взаимоотношений с матерью больного младенца; - формирование умственных, сенсорных и моторных навыков, необходимых врачу-педиатру для выполнения своих профессиональных обязанностей. ^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения): особенности гемопоэза и гемостаза у новорожденных; методику обследования новорожденного по органам и системам; современную классификацию анемических состояний и геморрагического синдрома у новорожденных согласно МКБ пересмотра и этиопатогенез; клинические проявления, диагностику и дифференциальную диагностику анемических состояний у новорожденных (острая и хроническая постгеморрагическая анемия вследствие фетоплацентарной, фетофетальной, постнатальных и интранатальных потерь; гемолитические анемии: изоиммунные, наследственный сфероцитоз, эритроцитарные ферментопатии, гемоглобинопатии, витаминЕ- дефицитные и другие) и заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом (геморрагическая болезнь новорожденных, наследственные коагулопатии, тромбоцитопенические пурпуры, ДВС- синдром в зависимости от фазы процесса); современные принципы лечения анемий различного генеза, показания к использованию эритропоэтина; интенсивную терапию гемолитического криза; неотложную помощь при гиповолемическом и анемическом шоке; лечение и неотложную терапию наследственных коагулопатий, геморрагического синдрома в зависимости от причины тромбоцитопении, показания к ЗПК, трансфузии тромбоконцентрата, введению иммуноглобулинов; лечение ДВС-синдрома в зависимости от фазы; профилактику анемических состояний и геморрагического синдрома у новорожденных младенцев и исходы. ^ Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь: собрать целенаправленно анамнез у матери больного ребенка, выбрать из данных анамнеза сведения, ведущие к пониманию причин развития анемии и геморрагического синдрома (течение беременности и родов, акушерские манипуляции во время родов, прием лекарств во время беременности и лактации, наследственность и т.д.); составить схему обследования ребенка с анемией и геморрагическим синдромом; провести тест Апта, определить группу крови, резус фактор, провести биопробу при переливании крови; анализировать результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, тромбоциты, ОРЭ, биохимическое исследование крови с определением уровня сывороточного железа, трансферрина, железосвязывающей способности крови, коагулограмма); владеть алгоритмом постановки клинического диагноза: по клинико- анамнестическим данным и показателям лабораторно-инструментального обследования поставить диагноз в соответствии с современной классификацией МКБ Х, используя диагностические критерии; провести дифференциальный диагноз анемических состояний и заболеваний новорожденных, сопровождающихся геморрагическим синдромом; назначить комплексное лечение в зависимости от этиологии и тяжести заболевания; оказать экстренную врачебную помощь новорожденному ребенку с гиповолемическим, анемическим шоком, ДВС- синдромом; выписывать рецепты препаратов, используемых для лечения анемий и геморрагического синдрома у новорожденных на латинском языке; провести беседу с мамой больного новорожденного (объяснить причины болезни ребенка убедить в необходимости сохранения грудного вскармливания, предупредить о возможных последствиях, научить уходу); самостоятельно работать с учебной информацией, вести поиск информации; владеть профессиональным языком, медицинской терминологией; проводить научно- исследовательскую работу по теме занятия. Внеаудиторная самостоятельная работа студентов 3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы: ^ 3.1. Вопросы для самоподготовки: Анемии новорожденных. Анемии вследствие кровопотери (фетоплацентарная, фетофетальная, постнатальная и интранатальная кровопотери). Патогенез. Особенности гемодинамики в зависимости от скорости кровопотери. Клиника, особенности клинической картины в первые дни жизни. Гиповолемический и анемический шок. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Неотложная помощь. ^ Анемии вследствие повышенного кроворазрушения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Интенсивная терапия гемолитического криза. Осложнения. ^ Анемии вследствие нарушения эритропоэза. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение.Показания к использованию эритропоэтина. Неотложная помощь при острых кровопотерях. Геморрагический синдром у новорожденных. Особенности гемостаза в неонатальном периоде. ^ Наследственные коагулопатии (гемофилия, гипо-, афибриногенемия, дефицит VII фактора, ХIII фактора). Патогенез. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Неотложная терапия. ^ Тромбоцитопенические пурпуры (трансплацентарная, изоиммунная, врожденный гипоамегокариоцитоз). Патогенез иммунных форм. Клиника. Диагностика. Диф.диагноз. Лечение. Неотложная терапия геморрагического синдрома в зависимости от причины тромбоцитопении. Использование и показания к проведению ЗПК, трансфузии тромбконцентрата, введению иммуноглобулинов. Исходы. ^ ДВС - синдром. Этиология у новорожденных. Патогенез. Особенности клиники. Диагностика в зависимости от стадии процесса. Диф.диагноз. Лечение в зависимости от фазы ДВС. Исходы. ^ 3.2. После изучения материала заполните в тетради для самоподготовки следующие таблицы: ^ |