|
|
«Детские болезни»-medznate.ru. Руководство для самостоятельной работы по дисциплине Детские болезни для студентов
Тип желтухи
|
Показатели
|
|
Hb
|
НБ
|
ПБ
|
ретику-лоциты
|
АЛТ, АSТ
|
ЩФ
|
печень
|
селезенка
|
стул
|
Гемолитические
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Конъюгационные
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Печеночные
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Механические
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
^
3.2.2 Определите клинические признаки билирубиновой энцефалопатии
Признаки
|
1 фаза
|
2 фаза
|
3 фаза
|
4 фаза
|
Вялость, гипотония
|
|
|
|
|
Монотонный крик
|
|
|
|
|
Спастичность мышц, описто-тонус, оперку-лярные параксиз-мы
|
|
|
|
|
Брадикардия
|
|
|
|
|
Обратное развитие неврологической симптоматики
|
|
|
|
|
Глухота, атетоз, ДЦП
|
|
|
|
|
^
3.2.3. Принципы терапии различных типов желтух
Тип желтухи
|
Терапия
|
|
ИТ
|
фототерапия
|
адсор-бенты
|
желче-
гонные
|
мембра-
ностаби-лиза лизаторы
|
иммуноглобулины
|
фенобар-
битал
|
ЗПК
|
Гемолитические
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Конъюгационные
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Печеночные
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Механические
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2.4^ . Выпишите на допустимые к применению у новорожденных с желтухами препараты из разных групп рецепты по международному и торговому названиям, укажите в сигнатуре дозы, путь и кратность введения (возраст и массу тела выберите произвольно): раствор глюкозы, препараты калия, натрия, кальция, магния для в/в введения, альбумин, урсосан, преднизолон.
4. Вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность занятия: 6 часов.
6. Оснащение:
6.1. Дидактический материал и оборудование:
Компьтерная обучающая и контролирующая программа «Дифференциальная диагностика желтух»;
мульмедийные презентации «Желтухи новорожденных», «Гипербилирубинемии новорожденных», «Неонатальные желтухи»,
мультимедийный атлас по неонатологии;
тесты, ситуационные задачи;
таблицы (классификация желтух новорожденных, патологические желтухи, физиологическая желтуха, показания к фототерапии, показания к ЗПК и другие;
Аппаратура: кувезы, линеоматы, лампы фототерапии, мониторы;
Истории болезни недоношенных новорожденных с желтухами.
6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester /Выбрать группу /Выбрать студента /Раздел /Начать тестирование / Неонатология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/неонатология).
7. Содержание занятия.
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.
Задания для самоконтроля:
Выберите 1 или несколько наиболее правильных ответов:
1.Особенностями билирубинового обмена у новорожденных являются
|
|
а) снижена продолжительность жизни эритроцитов
|
|
б) удлинена продолжительность жизни эритроцитов
|
|
в) снижена активность глюкуронилтрансферазы
|
|
г) снижена активность щелочной фосфатазы
|
|
д) повышена активность лактатдегидрогеназы
|
|
е) неэффективный эритропоэз
|
|
ж) увеличено образование билирубина из неэритроцитарных источников гема
|
|
з) повышен захват непрямого билирубина гепатоцитами
|
|
и) повышено поступление непрямого билирубина из кишечника в кровь
|
2. Определите факторы, способствующие развитию ядерной желтухи у новорожденных
|
|
а) гипоальбуминемия
|
|
б) гипопротромбинемия
|
|
в) гипоксия
|
|
г) гипогликемия
|
|
д) тромбоцитопения
|
|
е) ацидоз
|
|
ж) гиперкалиемия
|
|
з) гипотрофия
|
|
и) недоношенность
|
|
к) морфофункциональная незрелость
|
|
л) паратрофия
|
|
м) гипокальциемия
|
3. Определите показатели, характерные для каждого вида желтух, выбрав из обозначенных буквенными индексами
|
1. Гемолитические желтухи
|
а) повышение НБ
|
2. Печеночные желтухи (гепатиты)
|
б) повышение ПБ
|
3. Конъюгационные
|
в) выраженная анемия
|
4. Механические
|
г) ретикулоцитоз
|
|
д) спленомегалия
|
|
е) нормальная окраска стула и мочи
|
|
ж) обесцвеченный кал
|
|
з) темная моча
|
|
и) геморрагический синдром
|
|
к) гепатомегалия
|
4. Определите показатели, характерные для группы желтух, выбрав из обозначенных буквенными индексами
|
1. Транзиторная желтуха
|
а) билирубин 26—34 мкмоль/л в пуповинной крови
|
2. Патологические желтухи
|
б) билирубин 51-103-137 мкмоль/л на 3-4 день жизни
|
|
в) билирубин более 205 мкмоль/л у доношенного ребенка
|
|
г) билирубин более 250 мкмоль/л у недоношенного ребенка
|
|
д) ППБ 1.7-2.6 мкмоль/л/ч
|
|
е) ППБ более 5 мкмоль/л/ч
|
|
ж) появляется в первые 12-24 часа жизни
|
|
з) появляется через 24-36 часов после рождения
|
|
и) появляется на 2 неделе жизни
|
|
к) продолжается 7-10 дней у доношенных детей
|
|
л) продолжается до 20 дней у доношенных детей
|
|
м) продолжительность желтухи не более 2 недель у недоношенных детей
|
5. Осложнения операции ЗПК.
|
|
а) гидроцефалия
|
|
б) острая сердечная недостаточность
|
|
в) гиперкалиемия
|
|
г) анурия
|
|
д) инфицирование
|
|
е) эмболия
|
|
ж) гипокалиемия
|
|
з) геморрагический синдром
|
|
и) тромбозы
|
|
к) синдром сгущения желчи
|
|
л) синдром Ротора
|
6.Препараты, применяемые для лечения различных видов желтух:
|
|
а) раствор глюкозы
|
|
б) альбумин
|
|
в) манитол
|
|
г) кровь (ЗПК)
|
|
д) эссенциале
|
|
е) магния сульфат
|
|
ж) энтеросептол
|
|
з) фенобарбитал
|
|
и) димедрол
|
|
к) зиксорин
|
|
л) урсосан
|
|
м) амикацин
|
|
н) токоферол
|
|
о) дюфалак
|
|
п) активированный уголь
|
Тесты 3 типа.
Выберите ответы на поставленные вопросы, используя схему:
|
А
если верно
2,3,4,7,8
|
В
если верно
1,3,5,6,7,8
|
С
если верно
2,3,4,6
|
Д
если верно
5,6,7,8
|
Е
если ничего
не верно
|
7. К гемолитическим желтухам относятся:
|
|
ГБН
|
|
Желтуха типа Ариеса.
|
|
Кровоизлияния.
|
|
Непроходимость кишечника.
|
|
Полицитемия
|
|
Витамин Е-дефицитная анемия
|
|
Гемоглобинопатии
|
|
Эритроцитарные энзимопатии.
|
8. К конъюгационным желтухам относят:
|
|
ГБН
|
|
Желтуха типа Ариеса
|
|
Желтуха при врожденном гипотиреозе
|
|
Желтуха при пилоростенозе
|
|
Полицитемия
|
|
Витамин Е-дефицитная анемия
|
|
Синдром Криглера-Найяра
|
|
Синдром Люцей-Дрискола
|
|
|
9.Причиной печеночных желтух (гепатитов) могут быть:
|
|
Синдром Дубин-Джонсона
|
|
Анемия Минковского-Шоффара
|
|
Синдром Люцей-Дрискола
|
|
ГБН
|
|
Фетальный гепатит
|
|
6.Сифилис
|
|
7. Галактоземия
|
|
8. Цитомегалия
|
|
|
10. Причиной механических желтух могут быть:
|
|
Сифилис
|
|
Муковисцедоз
|
|
Синдром сгущения желчи
|
|
Непроходимость кишечника
|
|
Галактоземия
|
|
Сдавление желчных путей извне
|
Тест 4 типа
Выберите ответ по схеме:
|
Ответы
А
В
С
Д
Е
|
Утверждение 1
верно
верно
верно
неверно
неверно
|
Утверждение 2
верно
верно
неверно
верно
неверно
|
Связь
верна
неверна
неверна
неверна
неверна
|
11. Гемолитические желтухи развиваются вследствие гиперпродукции билирубина, потому что высокий эритроцитопоэз у новорожденных.
|
12. Гемоглобинопатии развиваются вследствие наследственного нарушения образования гемоглобина, потому что имеет место врожденная недостаточность АТФ в строме эритроцита при всех гемоглобинопатиях.
|
|
13. Синдром сгущения желчи связан с нарушением эвакуации желчи, потому что происходит закупорка желчных ходов слизистыми пробками при интенсивном гемолизе.
14. Гемолитическая анемия Минковского-Шоффара связана с нарушением осмотической резистентности эритроцитов., потому что в оболочке эритроцита отсутствуют фосфолипиды и холестерин при анемии Минковского-Шоффара.
Физиологическая желтуха новорожденных связана с повышенным образованием билирубина, потому что укорочена продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных детей.
16.Физиологическая желтуха обусловлена появлением в грудном молоке прегнана, потому что стерилен кишечник на 3-и сутки после рождения.
17.Физиологическая желтуха обусловлена пониженной функциональной способностью печени, потому что увеличено образование билирубина из неэритроцитарных источников у новорожденных детей.
18.Физиологическая желтуха обусловлена нарушением оттока желчи, потому что слабая редукция желчных пигментов у новорожденных детей.
Одной из причин физиологической желтухи может быть повышенное поступление непрямого билирубина из кишечника в кровь, потому что снижена способность к экскреции билирубина из гепатоцита у новорожденных.
20. Определите этиологию фетального гепатита, выбрав из обозначенных буквенных индексов:
|
1. Вирусная
|
а) цитомегалия
|
2. Бактериальная
|
б) токсоплазмоз
|
3. Паразитарная
|
в) галактоземии
|
4. Метаболическая
|
г) герпес
|
|
д) краснуха
|
|
е) муковисцедоз
|
|
ж) гепатит В, С,А
|
|
з) листериоз
|
|
и) тирозиноз
|
|
к) дефицит а1-антитрипсина
|
|
л) прием беременной тетрациклинов
|
|
м) сифилис
|
|
н) туберкулез
|
|
о) микоплазмоз
|
|
п) сепсис
|
Тест 1 типа.
Выберите один или несколько правильных ответов
|
21. Клинические признаки фетального гепатита:
|
|
а) желтуха при рождении
|
|
б) желтуха а 2-3 неделе
|
|
в) желтуха на 2-3 месяце
|
|
г) увеличение печени
|
|
д) стул интенсивно окрашен
|
|
е) стул обесцвечен
|
|
ж) повышенная кровоточивости
|
|
з) вялость
|
|
и) выбухание большого родничка
|
|
к) срыгивание
|
|
л) поза лягушки
|
|
м) увеличение живота
|
|
н) ЗВУР по диспластическому типу
|
|
о) паратрофия
|
|
п) моча светлая
|
|
р) моча темная
|
Тесты 3типа
Выберите ответ на поставленные вопросы, используя схему:
|
А
если верно
1,2,5,6,7,10
|
В
если верно
1,3,4,6,7,10
|
С
если верно
3,4,6,8,9,10
|
Д
если верно
1,2,3,4,7,10
|
Е
если ничего
не верно
|
22.Фетальный гепатит необходимо дифференцировать с:
|
|
Анемией Минковского-Шоффара
|
|
Асфиксией новорожденного
|
|
Врожденным сифилисом
|
|
Цитомегалией
|
|
Пневмонией
|
|
ГБН
|
|
Токсоплазмозом
|
|
Импетиго
|
|
Склеремой
|
|
Атрезией желчевыводящих путей
|
23. При фетальном гепатите отмечаются следующие лабораторные изменения:
|
|
Повышение а-фетопротеина в крови
|
|
Повышение щелочной фосфатазы
|
|
Повышение уровня урокиназы
|
|
Может быть обнаружение австралийского антигена.
|
|
Повышение общего белка
|
|
Повышение СОЭ
|
|
Повышение аминотрансфераз
|
|
Повышение уровня Jg G
|
|
Повышение ретикулоцитов
|
|
Повышение уровня Jg М
|
Тесты 4 уровня.
Выберите ответ по схеме:
|
Ответы
|
Утверждение 1
|
Утверждение 2
|
Связь
|
А
В
С
Д
Е
|
верно
верно
верно
неверно
неверно
|
верно
верно
неверно
верно
неверно
|
Верна
неверна
неверна
неверна
неверна
|
24.Фетальный гепатит часто осложняется геморрагическим синдромом, потому что снижается синтез печенью витамин К-зависимых факторов свертывания крови при фетальном гепатите.
25.Фетальный гепатит часто осложняется геморрагическим синдромом, потому что часто снижено количество тромбоцитов при фетальном гепатите
26.Фетальный гепатит часто осложняется геморрагическим синдромом, потому что высокая активность гепатоспецифических энзимов при фетальном гепатите.
Фетальный гепатит сопровождается гипербилирубинемией смешанного генеза, так как имеется атрезия желчевыводящих путей у новорожденных с фетальным гепатитом.
Фетальный гепатит сопровождается повышением в крови только непрямого билирубина, потому что часто имеет место тромбоцитопения при фетальном гепатите.
Фетальный гепатит сопровождается повышением в крови только прямого билирубина, потому что снижена активность щелочной фосфатазы при холестазе.
При фетальном гепатите повышается активность щелочной фосфатазы, потому что часто наблюдается явления холестаза при гепатите.
При фетальном гепатите часто повышается активность щелочной фосфатазы, потому что наблюдаются явления цитолиза гепатоцитов при гепатите.
При фетальном гепатите повышается уровень аминотрансфераз, потому что имеются явления цитолиза гепатоцитов при гепатите.
При фетальном гепатите имеется цитолиз гепатоцитов, потому что повышается уровень аминотрансфераз при гепатите.
Для лечения фетального гепатита применяют урсосан, потому что необходимо уменьшить холестаз при гепатите.
Для лечения фетального гепатита применяют магния сульфат, потому что необходимо уменьшить гемолиз эритроцитов.
Для лечения фетального гепатита применяют стрептомицин, потому что у новорожденных с гепатитом склонность к вторичной инфекции.
Для лечения фетального гепатита применяют нитроксолин, потому что имеются явления пилороспазма при гепатите.
Для лечения фетального гепатита часто применяют фенобарбитал, потому что необходимо улучшение глюкуронилтрансферазной функции печени при гепатите.
|
|
|
Скачать 0.85 Mb.