«Детские болезни»-medznate.ru. Руководство для самостоятельной работы по дисциплине Детские болезни для студентов
 Скачать 0.85 Mb.
|
3.2.4. Укажите симптомы основных синдромов перинатального поражения ЦНС
3.2.6. Выпишите на допустимые к применению у новорожденных препараты из разных групп рецепты, укажите в сигнатуре дозы, путь и кратность введения (возраст и массу тела выберите произвольно): фенобарбитал, оксибутират натрия, реланиум, депакин, дексаметазон, лазикс, магнезия, викасол, диакарб, аспаркам, пантогам, энцефабол, кортексин. 4. Вид занятия: практическое занятие. 5. Продолжительность занятия: 6 часов. 6. Оснащение: ^ 6.1. Дидактический материал и оборудование: оцифрованный видеофильм «Неонатальные судороги», «Гипотермия», «ЭЭГ»; мульмедийные презентации «Шкала оценки тяжести у новорожденных», «Актуальные проблемы детской реанимации», «Неонатальные судороги», «Новые технологии в интенсивной терапии новорожденных», «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия», «Лечебно-охранительный режим в отделениях новорожденных», «Перивентрикулярная лейкомаляция», «ВЖК у недоношенных детей», «Постгеморрагическая гидроцефалия», «Прогноз детей с низкой оценкой по Апгар», «Перинатальные поражения ЦНС», «ИВЛ», «Нутритивная поддержка» «Пантогам – классика ноотропной терапии» и другие; мультимедийный атлас по неонатологии; тесты, ситуационные задачи; таблицы (шкала Апгар, классификация перинатальных поражений ЦНС, показатели спинно-мозговой жидкости, трансфузионная терапия, стигмы дисэмбриогенеза и другие); Аппаратура: кувезы, линеоматы, зонды для кормления, пульсоксиметры, мониторы, кислородные маски, ДКП, мешок Амбу, реабилитационная кроватка с использованием метода сухой иммерсии, шины Шанца; Истории болезни новорожденных с перинатальными поражениями ЦНС различного генеза, томограммы головного мозга. ^ 6.2. Компьютерный класс РДКБ: тестирование (t-Tester /Выбрать группу /Выбрать студента /Раздел /Начать тестирование / Неонатология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/неонатология). 7. Содержание занятия. ^ 7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений. Задания для самоконтроля: 1. Для новорожденных с синдромом Шерешевского - Тернера наиболее характерны: а) мышечный гипертонус б) локальные отеки стоп и кистей в) цианоз г) макроглоссия 2. Какое из перечисленных хромосомных заболеваний может быть диагностировано сразу после рождения? а) делеция короткого плеча 5 пары хромосом б) синдром Эдвардса в) синдром Дауна г) все перечисленные 3. К какой хромосомной обсервации относился болезнь Дауна? а) трисомия 21 б) трисомия 18 в) трисомия 13 г) кариотип 47 XX У 4. Каков кариотип синдрома Шерешевского-Тернера? а) 47 ХУУ б) 47 ХХУ в) 45X0 г)45ХУ + 18 р 5. Внутричерепную родовую травму может вызвать а) слабость родовой деятельности и стимуляция окситоцином б) клинически узкий таз в) ягодичное предлежание г) все ответы правильные 6. Выберите причины гипоксического повреждения ЦНС у новорожденного а) тяжелый гестоз во время беременности б) отслойка плаценты в родах в) тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода г) асфиксия при рождении 7. Натальную травму шейного отдела позвоночника и спинного мозга могут вызвать а) кесарево сечение в связи с слабостью родовой деятельности б) ягодичное предлежание в) роды крупным плодом г) задержка плечиков в родах 8. Укажите синдромы острого периода перинатального повреждения ЦНС а)синдром угнетения б) синдром гипервозбудимости в) судорожный синдром г) синдром малых мозговых дисфункций 9.Основным в лечении новорожденных с интранатальной травмой шейного отдела позвоночника в роддоме является: а) иммобилизация головы и шеи б) дегидратация в) физиотерапия г) ноотропы 10. Какие изменения со стороны мозга возможны у недоношенных новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию в родах? а) перивентрикулярные кровоизлияния б) перивентрикулярная лейкомаляция в) субарахноидальные кровоизлияния г) все ответы правильные 11. Укажите возможные причины ВЖК у недоношенных детей: а) неадекватная реанимация б) инфузионная терапия с гиперосмолярными растворами в) применение вазоактивных препаратов г) все ответы правильные 12. При внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных детей количество белка в ликворе: а) увеличивается б) остается неизменным в) уменьшается г) не определяется 13. Для подтверждения церебральной патологии у новорожденных применяют следующие обследования: а) нейросонографию б) исследование глазного дна в) компьютерную томографию мозга г) люмбальную пункцию 14. Для лечения перинатальных повреждений ЦНС в восстановительном периоде применяют а) ноотропы б) сосудистые препараты в) физиотерапевтические методы г) все ответы правильные 15. Для клиники менингита новорожденных характерно а) судороги б) гипертермия в) глазная симптоматика г) срыгивания или рвота Эталоны ответов: 1 – б; 2 – в; 3 – а; 4 – в; 5 – г; 6 – а, б, в, г; 7 - а, б, в, г; 8 – а, б, в; 9 – а; 10 – г; 11 – г; 12 – а; 13 – а, б, в, г; 14 – г; 15 – а, б, в, г. ^ Задача №1. Девочка К., 10 дней, родилась от II беременности, I срочных родов. I беременность закончилась медицинским абортом при сроке 17 недель. Настоящая беременность протекала c гестозом II половины, хроническая фето-плацентарная недостаточность. В родах наблюдалась первичная слабость родовых сил, была произведена амниотомия. Околоплодные воды светлые. Безводный промежуток 4 часа. Масса ребенка при рождении - 3200 г, длина 55 см, окружность головы 36 см, груди - 35 см. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 6 баллов, на 5-ой минуте - 7 баллов. В родильном зале было проведено отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Состояние в первые сутки жизни средней тяжести. Отмечались: беспокойство, снижение мышечного тонуса, тремор конечностей. Грудь сосала вяловато, немного срыгивала молоком. Рефлексы спинального автоматизма: Бабкина, Робинсона, опоры, ходьбы, Бауэра были снижены. Кожные покровы в первые сутки жизни розового цвета с легким акроцианозом, с 3-х суток появилась желтушность. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. Стул в первые два дня мекониальный, затем с примесью зелени и слизи, к 6 суткам – бурого цвета, кашицей. Проведено обследование: ОАК на 1-е сутки: эритроциты 5,8*1012/л, Нв-210г/л, лейкоциты 21*109/л, палочкоядерные 5%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 26%, моноциты -8%. Билирубин непрямой – 115 мкмоль/л, прямой- 5 мкмоль/л, АЛТ - 15 ЕД, АSТ - 20 ЕД. Лечение: викасол в/мышечно 0,3 мл 2 раза., фенобарбитал 0.005г 3 раза перорально 7 дней. 1.Выделить синдромы и переходные состояния, имеющиеся у ребенка. Какой ведущий? 2.Интерпретируйте анализы крови. Какие еще исследования, на Ваш взгляд, целесообразно провести данному ребенку? 3.Сформулируйте клинический диагноз. 4.Оцените врачебную тактику. 5. Наметьте план лечения в острый и восстановительный периоды. Эталон ответа: 1. Синдром нейро-рефлекторной гипервозбудимости, транзиторная желтуха, транзиторный катар кишечника. Ведущий - синдром нейро-рефлекторной гипервозбудимости. 2. Показатели общего и биохимического анализа крови в пределах физиологической нормы. Показано: осмотр глазного дна, нейросонография, кровь на сахар, ЭКГ, ЭхоКГ. При необходимости – УЗИ ШОП или рентгенография ШОП в двух проекциях. 3. Диагноз: Церебральная ишемия I степени, острый период, синдром нейро-рефлекторной гипервозбудимости. Переходные состояния: Физиологическая желтуха. Транзиторный дисбактериоз. 4. Необоснованное назначение фенобарбитала. 5. В острый период показан охранительный режим, иммобилизация ШОП на бублик или шиной Шанца, вскармливание в свободном режиме, при нормальном стуле – магне В6. В восстановительном периоде (после 1 месяца) при сохранении гипервозбудимости – пантогам, гидрокинезотерапия с седативными травами. ^ 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. 7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. ^ 7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя: Проведите клиническое обследование ребенка с церебральной патологией Проведите оценку степени зрелости и физического развития, используя шкалу Petrussa и центильные таблицы. Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни. Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз. Осуществите расчет питания и проведите кормление ребенка с перинатальной патологией ЦНС. При необходимости назначьте парентеральное питание. При искусственном вскармливании выберите наиболее подходящую смесь. Проведите оксигенотерапию, определите сатурацию кислорода в крови пульсоксиметром. Определите необходимые параметры температурного режима с учетом степени зрелости терморегуляции и методы тепловой поддержки. Выпишите в тетрадь препараты, которые получает ребенок с церебральной патологией и укажите дозы. Проведите расчет инфузионной терапии. Проведите беседу с мамой. Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС). 7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение тестов).
Выберите один правильный ответ: 17. Основными функциями плаценты являются: а) трофическая, б) экскреторная, в) эндокринная, г) барьерная, д) все перечисленные. 18. Количество околоплодных вод в конце физиологической беременности должно быть: а) 500 - 800 мл, б) 900 - 1200 мл, в) 1300 - 1600 мл, г) 1700 - 2000 мл, д) более 2000 мл. 19. Важной функцией околоплодных вод является: а) трофическая, б) защита плода от механического воздействия, в) экскреторная, г) обеспечение периода раскрытия в родах, д) все перечисленное. 20. При выявлений у беременной многоводия следует думать: а) о внутриутробной гипоксии, б) о перенашивании, в) о пороках развития ЖКТ и ЦНС плода, г) о гемолитической болезни плода, д) правильные ответы «в», «г». 21. К группе высокого риска развития гестоза относятся следующие факторы: а) экстрагенитальная патология, б) многоплодие, в) наличие гестоза в анамнезе, г) наследственность, отягощенная гипертоническим синдромом. д) все перечисленное. 22. Наиболее частой причиной смерти новорожденного ребенка при хронической трансплацентарной кровопотере является: а) асфиксия, б) синдром аспирации, в) гиповолемический шок, г) тяжелые метаболические нарушения, д) декомпенсация сердечно-сосудистой системы. Выберите правильный ответ: 23. Наиболее высокая степень риска развития интранатальной асфиксии встречается: а) преждевременных родах, б) запоздалых родах, в) срочных родах, г) родах в ягодичном предлежании, д) родах в ножном предлежании. 24. Наиболее частое повреждение при наложении акушерских щипцов: а) центральный парез лицевого нерва, б) периферический парез лицевого нерва, в) перелом плеча, г) травма шейного отдела позвоночника, д) псевдобульбарный паралич. 25. Какая из перечисленной патологии пуповины наиболее опасна для плода в интранатальном периоде: а) оболочечное прикрепление пуповины, б) обвитие пуповины вокруг шеи, в) короткая пуповина, г) длинная пуповина, д) недоразвитие одной пупочной артерии. Выберите правильные ответы: ^ А — верно 1,2,3 Б — верно 1, 3 В — верно 2, 4 Г - верно 4 Д - верно все 26. Олигурия у новорожденных может быть следствием: 1) гиповолемического шока 2) обструктивной уропатии 3) гипоксического поражения почек 4) врожденной агенезии почек 5) эксикоза Дополните следующие высказывания: 27. При прогнозировании рождения ребенка в асфиксии на р  одах необходимо присутствие бригады из человек, способныхвыполнить полный комплекс реанимационных мероприятий, единственной обязанностью которых является оказание помощи новорожденному. 2 8. Принятие решения о необходимости реанимации новорожденного на 1-й минуте жизни основано в первую очередь, на оценке частоты 2 9. Состояние новорожденного при проведении реанимационных мероприятий в родильном зале оценивается по трем следующим показателям: , , .30. Наиболее простым и объективным показателем герметичности наложения лицевой маски при проведении ручной ИВЛ саморасправляющимся мешком новорожденному в родильном зале является . 3 1. Прежде чем проверить частоту сердечных сокращений,ручную ИВЛ через лицевую маску новорожденному в родильном з але следует проводить в течение - секунд.32.Непрямой массаж сердца новорожденному в родильном з але показан, если после ИВЛ 90-100% кислородом в течение - секунд частота сердечных сокращений остается ниже ударов в минуту. 33. Непрямой массаж сердца при реанимации новорожденного в родильном зале можно прекратить, когда частота сердечных с  окращений достигает ударов в минуту и выше.3 4. Введение лекарственных средств при реанимации новорожденного в родильном зале необходимо начинать, если несмотрян а ИВЛ 100% 02 и непрямой массаж сердца в течение сек. частота сердечных сокращений остается ниже ударов в минуту3 5. Концентрация раствора адреналина, используемого прир еанимации новорожденных в родильном зале составляет36. При реанимации новорожденного в родильном зале адреналин вводится в дозе - мл/кг в разведении 3 7. Двумя основными путями введения адреналина при реанимации новорожденного в родильном зале являются: ,Выберите правильный ответ: 38. В условиях внутриутробной гипоксии при снижении сердечного выброса у плода максимальный уровень кровотока сохраняется в сосудах: а) легких, б) почек, в) брыжейки, г) головного мозга, д) пуповины. 39. Самым достоверным методом ранней диагностики нарушений маточно-плацентарного кровотока являются: а) аускультация сердцебиений плода, б) амниоскопия, в) кардиотокография, г) УЗ фетометрия, д) УЗ доплеррометрия. 40. Когда следует пережать пуповину после рождения здоро- вого доношенного ребенка: а) сразу после рождения, б) в течение первых 30 сек после рождения, в) через 1-2 минуты после рождения, г) через 3-5 минут после рождения, д) через 5-6 минут после рождения. 41. В каких случаях низкая оценка по шкале Апгар может быть не связана с асфиксией: а) при запоздалых родах, б) при преждевременных родах, в) при наложении акушерских щипцов, г) при медикаментозной депрессии. 42. Лактазная недостаточность у новорожденных чаще всего проявляется: а) на искусственном вскармливании б) на грудном вскармливании в) на смешанном вскармливании г) правильные ответы: а) и в) 43. Оптимальной тактикой ведения ребенка с полной формой лактазной недостаточности на естественном вскармливании является: а) подобрать дозу фермента лактазы и сохранить грудное вскармливание б) уменьшить объем грудного молока и назначить антибактериальную терапию в) перевести на искусственное вскармливание адаптированными смесями и назначить биопрепараты г) полностью исключить грудное молоко, заменив его на безлактозные смеси 44. Миелинизация проводниковой нервной системы у новорожденных зависит от морфо-функциональной зрелости: а) гипофиза б) надпочечников в) вилочковой железы г) щитовидной железы 45. Наиболее частой причиной повышения содержания углеводов в кале у недоношенных детей является: а) первичный генетический дефект б) транзиторная лактазная недостаточность как результат незрелости в) вторичная лактазная недостаточность, развившаяся на фоне затяжных кишечных инфекций г) диета, богатая углеводами Установите соответствие 46. Название препарата 1).Гидрокарбонат натрия 2). Альбумин 3). Адреналин Эффект а) увеличивает силу и частоту сердечных сокращений б) устраняет угнетение дыхания в) увеличивает ОЦК г) уменьшает метаболический ацидоз д) повышает сродство гемоглобина к кислороду. 47. Название препарата 1). Адреналин 2). Альбумин 3). Гидрокарбонат натрия Концентрация а) 5% раствор б) 0.4 мг/мл в) 0.5 мэкв/мл г) 1:10 000 д) 25% раствор е) 1 мэкв/мл ж) 1:1000 48. Название препарата 1). Альбумин 2). Адреналин 3). Гидрокарбонат натрия Доза а) 0.1-0.3 мл/кг б) 0.1 мг/кг в) 10 мл/кг г) 2 мэкв/кг д) 4 мэкв/кг е) 1 мг/кг 49. Название препарата 1). Адреналин 2). Альбумин 3). Гидрокарбонат натрия Скорость введения а) струйно б) в течение 5-10 минут в) в течение 1-й минуты г) в течение 2-3 минут д) в течение 15-20 минут е) 5 мкг/кг/мин Установите правильную последовательность действий при оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, поставив возможные действия в необходимом порядке | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||