Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
 Скачать 3.72 Mb.
|
|
ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ — М.П. Костинов ОТ СТРАТЕГИИ К ТАКТИКЕ Руководство для врачей ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ — ОТ СТРАТЕГИИ К ТАКТИКЕ М.П. Костинов Руководство для врачей Москва 2020 Москва ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ — М.П. Костинов ОТ СТРАТЕГИИ К ТАКТИКЕ Руководство для врачей УДК 615.37:616.23-921.5-052(084) ББК 51.9+54.12+54.101+54.15 К72 Рецензенты: А.В. Жестков — заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии Самарского государственного медицинского университета Минздрава России Р.Я. Мешкова — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Смоленского государственного медицинского университета Минздрава России К72 Вакцинация взрослых – от стратегии к тактике. Руководство для врачей / М.П. Костинов— М Группа МДВ, 2020.— 248 с, табл В руководстве представлены современные аспекты вакцинопрофи- лактики взрослых в рамках национального календаря профилактических прививок, а также по эпидемическим показаниям с использованием отечественных и зарубежных вакцинных препаратов. Впервые определена тактика вакцинации всех возрастных групп населения в зависимости от профессиональной занятости и от сопутствующих хронических заболеваний различных органов и систем. Приведены обоснования значимости профилактики инфекционных заболеваний при осуществлении иммунизации различных когорт взрослых, схемы и сроки последующей вакцинации, а также возможные варианты проведения прививок при ситуациях, не отраженных в инструкциях к препаратам. Впервые для взрослых изложены понятия о прививочном статусе, иммунном статусе, поствак- цинальном иммунитете и реакциях на введение вакцин, абсолютных и относительных противопоказаниях к вакцинации. Дана информация о возможности развития необычных явлений в поствакцинальном периоде, принципах лечения и порядке расследования. Представлена позиция ВОЗ в отношении организации профилактики вакциноуправ- ляемых инфекций вовремя пандемии Издание предназначено для терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, нефрологов, кардиологов, эндокринологов, иммунологов-аллергологов, инфекционистов и врачей других специальностей, а также студентов медицинских вузов и ординаторов. УДК 615.37:616.23-921.5-052(084) ББК Воспроизведение и распространение в каком бы тони было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения автора 978-5-906748-17-1 © Костинов М.П., 2020 Содержание Содержание 1. Понятие о прививочном статусе, иммунном статусе, поствакцинальном иммунитете и поствакцинальных реакциях . . 9 2. Абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3. Вакцинация взрослых в рамках национального календаря профилактических прививок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4. Вакцинация взрослых в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 5. Вакцинация лиц молодого возраста (24±5 лет, 34±5 лети среднего возраста (44±5 лет, 54±5 лет) . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 6. Вакцинация различных контингентов населения . . . . . . . . . . 69 6.1. Вакцинация лиц, не имеющих в анамнезе ни одной прививки против инфекционных заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 6.2. Вакцинация родителей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 6.3. Вакцинация дедушек и бабушек . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 6.4. Вакцинация учителей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 6.5. Вакцинация сотрудников детских учреждений . . . . . . . . . . 72 6.6. Вакцинация преподавателей средних и высших учебных заведений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 6.7. Вакцинация работников транспортных средств автомобильных, железнодорожных, водных, аэропортов, таможенного контроля . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 6.8. Вакцинация призывников, военных младший и старший командный состав) . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация сотрудников военных подразделений специального назначения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 6.10. Вакцинация лиц, следящих за общественным порядком, посещающих изоляторы (адвокаты) и учреждения временного и длительного задержания людей в исправительных учреждениях, а также самих задержанных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 6.11. Вакцинация супругов при подготовке к зачатию . . . . . . . . 74 6.12. Вакцинация беременных и их окружения . . . . . . . . . . . . . . . 75 6.13. Вакцинация взрослых из окружения новорожденных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 6.14. Вакцинация персонала, ухаживающего за больными и людьми преклонного возраста, а также данной категории пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 6.15. Вакцинация работников медицинских учреждений . . . . . . 76 6.16. Вакцинация сотрудников институтов и организаций, связанных с работой с возбудителями особо опасных инфекций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 6.17. Вакцинация работников домов-интернатов, санаториев, домов отдыха . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 6.18. Вакцинация работников гостиниц, общежитий . . . . . . . . . . 77 6.19. Вакцинация сотрудников общепита – столовых, кафе, ресторанов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 6.20. Вакцинация рабочих заводов, фабрик, мелких и крупных бюджетных и небюджетных коммерческих предприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 6.21. Вакцинация занятых на работах, включенных в перечень профессий с вредными и опасными условиями труда . . . . 78 6.22. Вакцинация работающих по вахтовому методу . . . . . . . . . . 79 6.23. Вакцинация работающих в кинотеатрах, театрах, концертных залах и артистов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 6.24. Вакцинация сотрудников спортивных залов, бассейнов, клубов, спортсменов и команд спортсменов . . . . . . . . . . . . . 79 6.25. Вакцинация медицинских работников, обслуживающих базы для спортсменов и спортивные соревнования . . . . . . 80 6.26. Вакцинация сотрудников банковского сектора . . . . . . . . . . 80 6.27. Вакцинация менеджеров – организаторов туристических поездок и туристов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 6.28. Вакцинация персонала, обслуживающего детей на отдыхе в летние и зимние каникулы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 6.29. Вакцинация сотрудников развлекательных и торговых центров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 6.30. Вакцинация мигрантов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 6.31. Вакцинация лиц, выезжающих на постоянное местожительства в регионы и страны с природно-очаговыми заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 7. Экстренная вакцинация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 7.1. Вакцинация перед операцией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 7.2. Вакцинация выезжающих в очаги инфекции . . . . . . . . . . . . 84 7.3. Вакцинация туристов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 7.4. Вакцинация выезжающих в командировки . . . . . . . . . . . . . . 85 7.5. Вакцинация при травмах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 7.6. Вакцинация пациентов перед госпитализацией без оперативного вмешательства) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 7.7. Вакцинация пациентов стационаров при возникновении внутрибольничных очагов инфекций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 8. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями . . . . 89 8.1. Вакцинация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 8.2. Вакцинация пациентов с бронхолегочной патологией . . . 99 8.2.1. Вакцинация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 8.2.2. Вакцинация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 8.2.3. Вакцинация пациентов с бронхиальной астмой . . . 109 8.2.4. Вакцинация пациентов с саркоидозом . . . . . . . . . . . . 115 8.2.5. Вакцинация пациентов с интерстициальными заболеваниями легких . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 8.2.6. Вакцинация пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией . . . . . . . . . . . . . 119 8.2.7. Вакцинация пациентов с раком легкого . . . . . . . . . . . 123 8.3. Вакцинация пациентов с муковисцидозом . . . . . . . . . . . . . 127 8.4. Вакцинация пациентов с туберкулезом . . . . . . . . . . . . . . . . Содержание Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация кандидатов на трансплантацию органов и реципиентов после трансплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 8.6. Вакцинация пациентов с аллергическими заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 8.7. Вакцинация пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 8.8. Вакцинация пациентов психиатрических больниц . . . . . . 161 8.9. Вакцинация пациентов с заболеваниями крови . . . . . . . . . 162 8.10. Вакцинация пациентов с ревматическими заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 8.11. Вакцинация пациентов с почечной патологией . . . . . . . . . 168 8.12. Вакцинация пациентов с заболеваниями печении хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 8.13. Вакцинация пациенток с гинекологическими заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 8.14. Вакцинация пациентов хирургического профиля . . . . . . . 184 8.15. Вакцинация пациентов с онкологической патологией . . 185 8.16. Вакцинация пациентов с ЛОР-патологией . . . . . . . . . . . . . 190 8.17. Вакцинация пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 8.18. Вакцинация ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 8.19. Вакцинация пациентов с первичными иммунодефицитными состояниями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 8.20. Вакцинация пациентов с персистирующей вирусной инфекцией (герпес, ВПЧ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 8.21. Вакцинация пациентов, ранее перенесших различные инфекции и заболевания из категории вакциноуправляемых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 9. Поствакцинальные осложнения классификация, наблюдение пациентов с поствакцинальными осложнениями, принципы лечения, порядок расследования и репортирования . . . . . . . . . . . . . . 215 10. Руководство по плановой иммунизации вовремя пандемии COVID-19 в европейском регионе ВОЗ . . . . . . . . 241 7 Предисловие В современном цивилизованном мире разумный человек старается обеспечить себе безопасное существование, отдавая приоритетное значение поиску прогрессивных методов в достижении долголетия. Вакцинопрофилактика является одним из основных мероприятий с доказанным клиническими эпидемиологическим эффектом на протяжении уже более 200 лет. В настоящее время есть возможность предупредить часть тяжелых инфекционных заболеваний и смертей посредством вакци- нопрофилактики. К сожалению, эти возможности используются не в полной мере. Причинами этого могут быть недостаточность информации об опасности инфекции, сомнения в безопасности вакцин, отсутствие развернутых сведений о вакцинопредотврати- мых инфекциях от медицинских работников, а также пропаганда противников вакцинации в СМИ и интернете. Зачастую доводы противников вакцинации не имеют научного обоснования и представляют опасность для сохранения эпидемиологического благополучия общества. Мы не вступаем в спор с противниками иммунизации. Мы даем ответы на неиссякаемые вопросы, возникающие в повседневной практике врачей разных специальностей на основании наших научных знаний и многолетнего опыта, накопленного в области вакцинологии. В данном руководстве изложены тактика, подходы к вакцинации разных возрастных групп населения, профессий, когорт пациентов с разными заболеваниями, при возникновении различных обстоятельств и ситуаций. Главная цель настоящего руководства — помочь врачу в подборе грамотной тактики осуществления вакцинации любого человека. Об авторе Костинов Михаил Петрович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИВС им. И.И. Меч- никова; профессор кафедры эпидемиологии и современных технологий вакцинации Первого МГМУ им. ИМ. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет, Москва, Российская Федерация автор более 700 научных публикаций, под руководством которого выполнены пять докторских и 31 кандидатская диссертация в области вакцинологии. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике ПОНЯТИЕ О ПРИВИВОЧНОМ СТАТУСЕ, ИММУННОМ СТАТУСЕ, ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ИММУНИТЕТЕ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЯХ Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 10 Под прививочном статусом подразумевается прививочный анамнезу конкретного индивидуума за свою жизнь. Полученная информация дает возможность определить, в какой прививке нуждается человек. Тем не менее на практике у взрослых таких сведений не имеется, поскольку в бывшем Советском Союзе индивидуальные записи выдавались только при поступлении в высшее учебное заведение или в профессионально-техническое училище. В настоящее время о проведенных прививках оформляются индивидуальные прививочные сертификаты — чаще для детей и далеко не везде. В ближайшем будущем предлагается сведения о проведенных прививках у взрослых заносить в личный кабинет на сайт государственных услуг. Иммунный статус — это комплекс проведенных исследований с оценкой различных параметров иммунной системы, которые на практике чаще определяются у больных с целью дифференциальной диагностики и определения тактики лечения и никакой взаимосвязи с вакцинацией не имеют. При этом в рекомендациях Всемирной организации здравохранения, в различных международных ассоциациях, сообществах по разным медицинским дисциплинам, в том числе в России, не указывается необходимость в исследовании иммунного статуса перед вакцинацией. Поствакцинальный и постинфекционный иммунитет — это наличие антител к определенным инфекционным заболеваниям, синтезированных вследствие вакцинации или перенесенной инфекции. Серологический мониторинг поствакцинальных антител используется для пациентов, перенесших инфекционное заболевание, с целью определения наличия либо отсутствия защитных Понятие о прививочном статусе, иммунном статусе, поствакцинальном иммунитете и поствакцинальных реакциях 11 уровней антител, чтобы в последующем рекомендовать им необходимую иммунизацию или введение дополнительных доз вакцин для лучшей защиты от инфекций. Тем не менее мониторинг поствакцинальных антител в эпидемиологических исследованиях часто осуществляется только у здоровых, среди различных возрастных групп с целью определения иммунной прослойки (фактической защищенности) с подсчетом процента серонегативных и серопозитивных лиц. Также мониторинг может быть использован улиц, не имеющих сведений о проведенных вакцинациях, для восстановления прививочного анамнеза [1, 2]. Поствакцинальные реакции. После ознакомления с материалами методических рекомендаций по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации от 12 апреля 2019 года [3] у врача может возникнуть сомнение в проведении вакцинации. Одним из первых инструментов прогнозирования благоприятного течения поствакцинального периода является внимательное изучение показаний и противопоказаний к введению препарата, вторым — учет тяжести течения сопутствующего заболевания, третьим — сопровождение вакцинации базисным лечением основного заболевания и назначением тех необходимых лекарственных препаратов, которые помогут снижать вероятность развития необычных явлений после введения вакцины, четвертым — искренность медицинского работника в общении с кандидатом наим- мунизацию, сообщение о возможности возникновения реакций и демонстрация уверенности в своих действиях. Что следует понимать под нормальными физиологическими реакциями на введение различных вакцинных препаратов у взрослых? Введение вакцин АДС, АДС-М анатоксин, АаКДС-М (с ацеллюляр- ным коклюшным компонентом, против гепатита В и А, валентной конъюгированной пневмококковой вакцины (ПКВ13), полисахаридной пневмококковой вакцины (ППВ23), менингокок- Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 12 ковых валентных, вакцины против инфекции ВПЧ (валентных) и других препаратов, содержащих соли алюминия или конъюгаты, может сопровождаться развитием болевых ощущений, умеренных местных реакций в течение 2–4 дней, дискомфортом и повышением температуры тела около С, редко до С, продолжительностью в несколько дней. Какими должны быть действия врача? При необходимости на 1–2 дня нужно назначить болеутоляющие средства и особенно не стараться снижать температурную реакцию, которая необходима для формирования поствакцинального иммунитета. Введение вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита (моно- или ассоциированные, ветряной оспы, гриппа и других препаратов с аналогичными технологиями производства может сопровождаться развитием через 4–10 дней температурных реакций до Св течение 1–1,5 суток, умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов в течение недели и очень редко болью в суставах, чаще кистей рук, на 2–4 суток (за исключением вакцин против гриппа, когда впервые дни редко может повышаться температура до С. Какими должны быть действия врача в этих случаях? Как правило, указанные реакции чаще наблюдаются у привитых с персистирующей герпесвирусной инфекцией. В таких ситуациях целесообразно назначить препараты, влияющие на интерфероно- вый статус, и противовоспалительные на 1–3 дня, до исчезновения болевых ощущений. И главное — нужно объяснять пациентами убеждать их, что возникшие реакции не сопоставимы по клинической переносимости у взрослых детских инфекций, по их тяжести и осложнениям, ведь всем известно, как сложно протекают подобные заболевания в таком возрасте Понятие о прививочном статусе, иммунном статусе, поствакцинальном иммунитете и поствакцинальных реакциях |