Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей

• Название: Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
• Дата: 25.04.2022
• Размер: 3.72 Mb.
• Имя файла: Vac_adults_2020_site.pdf
• Тип: Руководство; #495450
• страница: 8 из 21

Сроки вакцинации в последующие годы Иммунизацию проводят ежегодно в осенний период с применением инактивированных субъединичных и сплит-вакцин. При угрозе возникновения пандемии или ожидании циркуляции новых штаммов вируса гриппа, ранее не входивших в состав вакцины, пациентам с ССЗ целесообразно вводить две дозы вакцины с интервалом дней.
Сочетанная вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа у пациентов с ССЗ Сочетанная иммунизация имеет преимущества перед моновак- цинацией, поскольку предоставляется возможность одномо- ментно защитить пациентов (ранее не привитых) от вакцино- управляемых респираторных инфекций. Вакцинация проводится в соответствии с рекомендациями, описанными выше.
Следует отметить, что сочетанная вакцинация против указанных инфекций может осуществляться в комбинации с введением других вакцин национального календаря профилактических прививок в соответствии с возрастом пациентов

Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике
98
Литература
1.
Арутюнов А.Г., Рылова А.К., Арутюнов Г.П. Пневмония у госпитализированных пациентов с декомпенсацией кровообращения Регистр Павловской больницы. Журнал Сердечная Недостаточность 18;60(240):e44–164.
3.
Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO et al. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology
Foundation. Circulation. 2011;124:2458–73.
4.
Мареев В.Ю., Фомин ИВ, Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбеко-
ва ЮЛ, Беленков ЮН. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность- nagement of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical
Infectious Diseases. 2007;44:S27–72.
6.
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A
Report of the American College of Cardiology Foundation/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation.
2013;128:e240–327.
7.
Influenza and pneumococcal vaccination coverage among persons aged
>65 years and persons aged 18–64 years with diabetes or asthma–United
States, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:1007–12.
8.
Harper SA, Fukuda K, Uyeki TM, Cox NJ, Bridges CB. Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005;54:
1–40.
9.
Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардио- васкулярная терапия и профилактика. 2011;4:4–9.
10. Sprenger MJ, Mulder PG, Beyer WE, van Strik R, Masurel N. Impact of influenza on mortality in relation to age and underlying disease, 1967–
1989. International Journal of Epidemiology. 1993;22:334–40.
11. Mohamad TN, Subhi Ali Y, Talavera F et al. Primary and Secondary
Prevention of Coronary Artery Disease. The Heart.org Medscape,
Updated: Mar 16, 2017.

Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями
8.2. Вакцинация пациентов с бронхолегочной патологией. Вакцинация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническая патология с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей и развитием легочной гипертензии. Термин объединяет хронический обструктивный бронхит и эмфизему. Хронический бронхит проявляется увеличенной секрецией слизи и рецидиви- рующим продуктивным кашлем на протяжении 3 месяцев в течение последних двух лет. Эмфизема проявляется деструкцией стенок альвеол.
Почему необходима вакцинация против пневмококковой инфекции, ХИБ-инфекции и гриппа у пациентов с ХОБЛ?
Обострения ХОБЛ являются основной причиной обращения пациентов за медицинской помощью. До 75–80% обострений ХОБЛ имеет инфекционную природу. Каждое последующее обострение
ХОБЛ, особенно сопровождающееся госпитализацией пациента, связано с худшим прогнозом в плане выживаемости, поэтому предупреждение инфекционных обострений ХОБЛ представляется критически важным [1]. Приблизительно 80% наиболее тяжелых случаев пневмококковой инфекции обусловлено 20 се- ротипами пневмококка, большинство из которых входит в состав современных вакцин для профилактики пневмококковой инфекции [2, 3]. В качестве частого возбудителя инфекционного обострения ХОБЛ также выступает Haemophilus influenzae, в том числе типа b, которая оказывает у пациентов следующие эффекты угнетение мукоцилиарного клиренса, фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, повреждение трахео- бронхиального эпителия. В конечном счете персистирование
H. influenzae у пациентов с ХОБЛ приводит к прогрессированию заболевания [4]. Вирус гриппа может вызывать обострения хронической обструктивной болезни легких как самостоятельно, таки с присоединением бактериальной флоры [5].

Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике
100
Когда и как проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ? Иммунизацию пациентов с ХОБЛ против пневмококковой инфекции проводят в период ремиссии основного заболевания на фоне базисной терапии хронической обструктивной болезни легких [6–15]. В случае обострения ХОБЛ вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят через 2–4 недели после купирования обострения, на фоне базисной терапии ХОБЛ. Рекомендации по вакцинации против пневмококковой инфекции пациентам с ХОБЛ дают врачи — терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, кардиологи, аллергологи-иммунологи, врачи стационаров перед выпиской пациента с хронической об- структивной болезнью легких. Осмотр пациента с ХОБЛ перед вакцинацией против пневмококковой инфекции проводит терапевт или врач другой специальности, фельдшер. Вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ проводят амбулаторно в кабинете вакцинопрофилакти- ки поликлиники либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. В редких случаях, при удовлетворительном состоянии пациентов, проживающих в местах, отдаленных от медицинских учреждений, а также при других обстоятельствах допускается вакцинация при выписке из стационара.
Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Не привитым ранее против пневмококковой инфекции пациентам с ХОБЛ сначала вводят конъюгированную полисахаридную пневмококковую вакцину ПКВ13 (Превенар 13), через год — полиса- харидную пневмококковую вакцину ППВ23 (Пневмовакс 23). Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, получавшим ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием полисахаридной пневмококковой вакцины
ППВ23, в последующем, не ранее чем через год, вводят однократно конъюгированную полисахаридную вакцину ПКВ13, через

Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями
5 лет от последнего введения ППВ23 возможно введение однократно ППВ23, если пациент старше 65 лет.
Когда и как проводить вакцинацию против гриппа у пациентов с ХОБЛ?
Вакцинацию пациентов с хронической обструктивной болезнью легких против гриппа проводят в период ремиссии основного заболевания на фоне базисной терапии ХОБЛ. В случае обострения хронической обструктивной болезни легких вакцинацию проводят через 2–4 недели после купирования обострения, на фоне базисной терапии ХОБЛ. Вакцинацию против гриппа можно проводить круглогодично, хотя наилучший эффект достигается при ее осуществлении перед началом эпидемического сезона.
Рекомендации по вакцинации против гриппа пациентов с ХОБЛ дают врачи — терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, кардиологи, аллергологи-иммунологи, врачи стационаров перед выпиской пациента с ХОБЛ. Осмотр пациента с хронической обструктивной болезнью легких перед вакцинацией проводит терапевт или врач другой специальности, фельдшер.
Иммунизацию против гриппа у пациентов с ХОБЛ осуществляют амбулаторно в кабинетах вакцинопрофилактики поликлиник либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. При возникновении неблагополучной эпидемической ситуации по гриппу допускается вакцинация в стационаре на фоне базисной терапии, за исключением пациентов, находящихся в палате интенсивной терапии Когда и как проводить сочетанную вакцинацию против гриппа, пневмококковой инфекции и ХИБ-инфекции?
Сочетанную вакцинацию пациентов с хронической обструктив- ной болезнью легких против гриппа, пневмококковой инфекции и ХИБ-инфекции проводят в период ремиссии основного заболевания, на фоне базисной терапии ХОБЛ. В случае обострения хронической обструктивной болезни легких вакцинацию проводят

Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике
102
через 2–4 недели после купирования обострения, на фоне базисной терапии ХОБЛ. Рекомендации по сочетанной вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции и ХИБ-инфекции пациентам с ХОБЛ дают врачи — терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, кардиологи, аллергологи-иммунологи, врачи стационаров перед выпиской пациента с ХОБЛ. Осмотр пациента с хронической обструктивной болезнью легких перед сочетанной вакцинацией проводит терапевт или врач другой специальности, фельдшер. Сочетанную вакцинацию пациентов с ХОБЛ проводят амбулаторно в кабинете вакцинопрофилактики поликлиники либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. Допускается сочетанная вакцинация больных ХОБЛ при выписке из стационара при удовлетворительном состоянии пациента. Сочетанную вакцинацию против гриппа, пневмококковой инфекции и ХИБ-инфекции проводят одномоментно (в разные участки тела, в случае обращения пациента в осенний период (когда проводится иммунизация против гриппа, либо в любое время года Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Согласно инструкции, существующие вакцины против ХИБ-ин- фекции не применяются у взрослых, за исключением кандидатов на трансплантацию различных органов или лиц после проведенной трансплантации, лучевой и химиотерапии, удаления селезенки. В связи с этим вопрос о проведении сочетанной вакцинации пациентам с ХОБЛ с включением вакцины против ХИБ-инфекции должен решаться коллегиально после тщательной оценки соотношения польза–риск у конкретного пациента. При этом необходимо учитывать клиническое состояние пациента, риск возникновения у него ХИБ-инфекции и возможные последствия этого инфицирования, риск летального исхода при возникновении обострения
ХОБЛ, обусловленного ХИБ-инфекцией. Наряду с этим следует принимать во внимание проводимую в Российской Федерации

Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями вакцинацию детей из групп риска против ХИБ-инфекции, что может незначительно способствовать созданию популяционного иммунитета и, вероятно, снижать риски инфицирования взрослых, в том числе больных ХОБЛ. Вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа проводят в соответствии с рекомендациями, описанными выше.
Литература
1.
Костинов М.П., Рыжов А.А., Магаршак О.О. и др. Клинические аспекты эффективности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у проживающих в Западно-Сибирском регионе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив.
2014;3(86):28–33.
2. Вакцинация взрослых с бронхолегочной патологией Руководство для врачей / Под ред. М.П. Костинова. Мс.
Чучалин А.Г., Брико НИ, Авдеев С.Н. и др Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых. Пульмонология. 2019; 29(1):19–34. DOI: 10.18093/0869-
0189-2019-29-1-19-34 4.
Протасов АД, Жестков А.В., Шанина И.Ю. Оценка качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Казанский медицинский журнал. 2010;5(91):620–621.
5.
Протасов АД, Жестков А.В., Костинов М.П. Первые результаты применения валентной конъюгированной пневмококковой вакцины у больных хронической бронхолегочной патологией оценка безопасности и переносимости. Российский аллергологический журнал.
Костинов М.П., Протасов АД, Жестков А.В., Полищук В.Б. Перспективные данные применения пневмококковой валентной конъюгированной вакцины у взрослых пациентов с хронической бронхолегочной патологией. Пульмонология. 2014;4:57–63.
7.
Игнатова ГЛ, Блинова Е.В., Родионова О.В. Вакцинация конъюгированной пневмококковой вакциной пациентов с хронической бронхолегочной патологией клиническая и экономическая эффективность.
Consilium Medicum. 2014;3(16):27–31.
8.
Костинов М.П., Жестков А.В., Протасов АД. и др. Сравнительный анализ динамики показателей качества жизни у больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне вакцинации против пневмококковой инфекции с использованием валентной конъюгированной и валентной полисахаридной вакцин. Пульмонология Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике On Pn eumococci and Pneumococcal Diseases. June 26–30, 2016,
Glasgow, UK. Р 494.
10. Способ формирования иммунологической памяти к антигенам
Streptococcus pneumoniae у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. АД. Протасов, А.В. Жестков, М.П. Костинов и др. Патент Российской Федерации на изобретение № 2544168 от 17.01.2014.
11. Protasov A, Zhestkov A, Kostinov M. Expression of CD45+ receptors in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after pneumococcal vaccination. 10th International Symposium On
Pneumococci and Pneumococcal Diseases. June 26–30, 2016, Glasgow,
UK. Р. 493.
12. Протасов АД, Костинов М.П., Жестков А.В. и др Выбор оптимальной тактики вакцинации против пневмококковой инфекции с иммунологических и клинических позиций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив.
2016;5(88):62–69.
13. Kostinov M, Protasov A, Zhestkov A. Anti-pneumococcal vaccines effect on antiviral protection factors activation in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. 10th International Symposium On Pneumococ- ci and Pneumococcal Diseases. June 26–30, 2016, Glasgow, UK. Р. 494.
14. Protasov AD, Kostinov MP, Zhestkov AV. Clinical effect of the different pneumococcal vaccination schedules for the patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): long-term follow-up results.
ERS International Congress. September 9–13, 2017, Milan, Italy.
15. Рыжов А.А., Костинов М.П., Магаршак О.О. Применение вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций улиц с хронической патологией. Эпидемиология и вакцинопрофилактика.
2004;6(19):24–27.
16. Чебыкина А.В., Костинов М.П. Поствакцинальный иммунитет против гриппа у пациентов с хронической бронхолегочной патологией. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.
2011;4:76–80.
17. Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Костинов М.П. Эффективность и безопасность вакцины Гриппол
®
плюс у разных контингентов. Педиатрия. Чебыкина А.В., Андреева Н.П., Петрова Т.И. и др Новые возможности профилактики гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания. Русский медицинский журнал. 2010;18(24):1473–1476.
19. Чебыкина А.В., Костинов М.П., Магаршак О.О. Оценка безопасности и эффективности вакцинации против гриппа пациентов с бронхооб- структивным синдромом. Эпидемиология и вакцинопрофилактика.
2010;6(55):50–53.
20. Костинов М.П., Ерофеева М.К., Харит СМ. Эффективность и безопасность вакцинопрофилактики гриппа у разных контингентов. Всероссийский междисциплинарный журнал Т MEDICA
®
. 2011;2:7–11.

Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями
21. Костинов М.П., Чучалин А.Г., Чебыкина А.В. Особенности формирования поствакцинального иммунитета к гриппу у пациентов с хронической бронхолегочной патологией. Инфекционные болезни.
2011;3(9):35–40.
22. Костинов М.П., Чучалин А.Г., Чебыкина А.В. Поствакцинальный иммунитет к гриппу у впервые и повторно вакцинированных больных с бронхолегочной патологией. Иммунология. 2011;6(32):306–310.
23. Кулакова НА, Протасов АД, Жестков А.В., Костинова ТА Вакцинация против вирусных инфекций пациентов с хронической об- структивной болезнью легких (обзор литературы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012;5(66):60–66.
24. Протасов АД, Чебыкина А.В., Костинов М.П. и др. Является ли комбинированная вакцинация против респираторных инфекций положительным фактором в изменении функционального статуса у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких Пульмонология. Протасов АД, Жестков А.В., Костинов М.П., Рыжов А.А. Оценка показателей функции внешнего дыхания и теста с шестиминутной ходьбой через 6 месяцев после комплексной вакцинации Пневмо-23,
Хиберикс, Гриппол плюсу пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Медицинский альманах. 2010;3(12):169–173.
26. Протасов АД, Рыжов А.А., Жестков А.В., Костинов М.П. Влияние комплексной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа на клиническое течение хронической об- структивной болезни легких. Вестник современной клинической медицины. Костинов М.П., Жестков А.В., Протасов АД. и др. Новые представления о терапевтическом действии комбинации вакцин против пневмококковой, гемофильной типа b инфекции и гриппа у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2015;3(87):17–22.
28. Протасов АД, Кулакова НА, Жестков А.В. и др. Вакцинопрофилак- тика бактериальных инфекций у больных ХОБЛ. Фундаментальные исследования. 2012;8(2):474–479.
29. Костинов М.П., Малеев В.В. инфекция вопросы вакцинопрофи- лактики. М Медицина для всех, 1998. 78 с.
30. Респираторная медицина Руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. Вт. е изд, переработанное и дополненное. М, 2017. Т. 2. 544 с.
31. Протасов АД, Жестков А.В., Лаврентьева НЕ. и др Эффект комплексной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и ишемической болезнью сердца
Хроническая патология дыхательных путей часто сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС) — группой заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основа ИБС (95–98% всех случаев заболевания) — атеросклероз коронарных артерий. ХОБЛ и ИБС являются классическим примером коморбидности, имея общие этиологические и патогенетические механизмы формирования [1]. ИБС диагностируют более чему трети пациентов с инструментально и клинически подтвержденной ХОБЛ, а распространенность ИБС возрастает по мере увеличения тяжести ХОБЛ, достигая 60% при выраженной бронхиальной обструкции, и значительно повышается с возрастом Зачем и почему необходима вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа у пациентов с ХОБЛ и ИБС?
Высокая распространенность ХОБЛ и ИБС увеличивает экономические потери, как прямые, таки косвенные. Поданным
И.С. Крысанова (2014), экономическое бремя ХОБЛ в России прямые затраты без учета затратна медикаментозную терапию) составляет 61,6 млрд рублей. В структуре прямых затрат государства на лечение хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации 77% приходится на госпитализацию,
21% на амбулаторно-поликлиническое обслуживание, 2% на скорую медицинскую помощь. Наибольшая доля затратна лечение
ХОБЛ связана с обострениями заболевания [3]. Б
óльшую часть этих обострений можно предупредить с помощью вакцинопро- филактики. Данные ВОЗ по разным странам убедительно показывают, что специфическая вакцинопрофилактика является наиболее доступными экономичным способом влияния на заболеваемость Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Когда и как проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ и ИБС? Вакцинацию пациентов с ХОБЛ и ИБС против пневмококковой инфекции проводят в период ремиссии основного заболевания на фоне их базисной терапии. В случае обострения заболевания вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят через
2–4 недели после купирования обострения по достижении минимальной степени восстановления гемодинамических нарушений на фоне базисной терапии ХОБЛ и ИБС [5–7]. Рекомендации о вакцинации против пневмококковой инфекции пациентам с ХОБЛ и ИБС дают врачи — терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, кардиологи, аллергологи-им- мунологи, врачи стационаров перед выпиской пациента с ХОБЛ и ИБС.
Осмотр пациента с ХОБЛ и ИБС перед вакцинацией против пневмококковой инфекции проводит терапевт или врач другой специальности. Вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ и ИБС проводят амбулаторно в кабинетах вакцинопро- филактики поликлиник либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. В редких случаях при удовлетворительном состоянии пациентов, проживающих в местах, отдаленных от медицинских учреждений, и других обстоятельствах допускается вакцинация при выписке из стационара.