Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
 Скачать 3.72 Mb.
|
|
118 (ПКВ13), через год — ППВ23, затем, через 5 лет, — повторно ППВ23. Пациентам с интерстициальными заболеваниями легких, получавшим ранее вакцинацию полисахаридной вакциной ППВ23, однократно вводят ПКВ13 не ранее чем через год после предыдущего введения ППВ23, далее, через 5 лет, — повторно ППВ23, если пациент старше 65 лет. Зачем и почему необходима вакцинация против гриппа у пациентов с ИЗЛ? Вирус гриппа может вызывать обострения интерстициальных заболеваний легких Когда и как проводить вакцинацию против гриппа у пациентов с ИЗЛ? Вакцинацию пациентов с интерстициальными заболеваниями легких против гриппа проводят в стабильный период течения заболевания на фоне базисной терапии (вне обострений. При опасности возникновения пандемии вакцинация проводится всем, кроме пациентов, находящихся в палатах интенсивной терапии, с использованием инактивированных вакцин. Рекомендации по вакцинации против гриппа пациентам с ИЗЛ дают врачи — пульмонологи, терапевты, врачи общей практики. Осмотр пациента с ИЗЛ перед вакцинацией против пневмококковой инфекции проводит врач — пульмонолог или терапевт. Вакцинацию против гриппа у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких проводят амбулаторно в кабинетах вакци- нопрофилактики поликлиник либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией [4, Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Ежегодно в осенний период Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Литература 1. Ryerson CJ, Collard HR. Update on the diagnosis and classification of ILD. Curr Opin Pulm Med. 2013;19:453–9. 2. Collard HR, Ryerson CJ, Corte TJ et al. Acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis. An International Working Group report. Am J Res- pir Crit Care Med. 2016;194:265–75. 3. Knippenberg S, Ueberberg B, Maus R et al. Streptococcus pneumoniae trig- gers progression of pulmonary fibrosis through pneumolysin. Thorax. 2015;70:636–46. 4. Вакцинация взрослых с бронхолегочной патологией Руководство для врачей / Под ред. М.П. Костинова. Мс. Чучалин А.Г., Брико НИ, Авдеев С.Н. и др Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых. Пульмонология. 2019;29(1):19–34. DOI:10.18093/0869- 0189-2019-29-1-19-34 6. Pratt PC. Usual interstitial pneumonia following Texas A2 influenza in- fection. Chest. 1982;81:659–60. 8.2.6. Вакцинация пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией Идиопатическая легочная артериальная гипертензия (ИЛАГ) считается орфанным заболеванием, распространенность которого, поданным разных авторов, варьирует от 15–20 дона населения. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) характеризуется одышкой при физической нагрузке, ограничением физической работоспособности, возникновением отеков, обмороками, сопровождается развитием прогрессирующей правожелудочковой сердечной недостаточности и риском преждевременной смерти [1, 2]. Несмотря на появление ряда международных и отечественных рекомендаций, а также на определенные успехи в медикаментозной терапии, долгосрочный прогнозу пациентов с ЛАГ остается довольно плохим [3, 4]. Это связано со сложным патогенезом болезни, а также с частыми клиническими ухудшениями течения ИЛАГ Почему необходима вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа у пациентов с ИЛАГ? Несомненно, ведущая роль в проблеме обострений идиопатиче- ской легочной артериальной гипертензии принадлежит респи- Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 120 раторным инфекциям, поэтому предупреждение инфекционных заболеваний при ИЛАГ представляется критически важным. Пневмококки часто выступают в качестве этиологического фактора обострений. У пациентов с ЛАГ имеет место высокий риск развития пневмонии, которая в 7% случаев приводит к летальному исходу. Легочные инфекции у таких больных протекают тяжело и требуют активного распознавания и лечения, поэтому им рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Грипп и другие респираторные инфекции в осенний и весенний период также способствуют ухудшению клинической картины ИЛАГ. Вирус гриппа чаще остальных способен вызывать эпидемии и пандемии, поэтому мировым сообществом разработаны противогриппозные вакцины, которые рекомендуется вводить в первую очередь людям, имеющим разные отклонения в состоянии здоровья. В России вакцинация против гриппа для всех пациентов из групп риска, в том числе для рассматриваемой категории больных, в обязательном порядке рекомендована национальным календарем профилактических прививок. Когда и как проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с ИЛАГ? Вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией проводят в период стабильного течения основного заболевания, на фоне современной ЛАГ-специфической терапии [1, 7, 8]. В случае ухудшения клинического течения ИЛАГ вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят через 3–4 недели после купирования обострения, на фоне базисной терапии идиопатической легочной артериальной гипертензии [9, 10]. Рекомендации по поводу вакцинации против пневмококковой инфекции пациентам с ИЛАГ дают врачи — специалисты, занимающиеся этой категорией больных [2, 11]. Осмотр пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией перед вакцинацией против пневмококковой инфекции проводит врач, непосредственно наблюдающий этих больных. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с ИЛАГ проводят амбулаторно в кабинете вакцинопрофилактики поликлиники либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. Следует воздержаться от вакцинации пациента с идиопатической легочной артериальной гипертензией в стационаре, поскольку после перенесенного обострения необходимо выдержать паузу в 3–4 недели Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Не привитым ранее против пневмококковой инфекции пациентам с идиопатической легочной артериальной гипертензией сначала вводят конъюгированную полисахаридную пневмококковую вакцину ПКВ13, через год — полисахаридную пневмококковую вакцину ППВ23, затем, через 5 лет, — повторно ППВ23, если пациент старше 65 лет. Пациентам с ИЛАГ, получавшим ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием полисахаридной пневмококковой вакцины ППВ23, в последующем, не ранее чем через год, вводят однократно конъюгированную полисахаридную вакцину ПКВ13, затем, через 5 лет, повторно ППВ23, если пациент старше 65 лет. Когда и как проводить вакцинацию против гриппа у пациентов с ИЛАГ? Вакцинацию против гриппа у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией проводят в период ремиссии основного заболевания, на фоне базисной ЛАГ-специфи- ческой терапии. В случае клинического ухудшения течения ИЛАГ вакцинацию проводят через 2–4 недели после купирования ухудшения, на фоне базисной терапии идиопатической легочной артериальной гипертензии. Вакцинацию против гриппа можно проводить круглогодично, хотя наилучший эффект достигается при ее осуществлении перед началом эпидемического сезона. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 122 Рекомендации по вакцинации против гриппа пациентам с ИЛАГ дают врачи — специалисты, занимающиеся этой категорией больных [4, Осмотр пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией перед вакцинацией проводит врач, непосредственно наблюдающий этих больных. Вакцинацию против гриппа у пациентов с ИЛАГ проводят амбулаторно в кабинете вакцинопрофилактики поликлиники либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. При возникновении неблагополучной эпидемической ситуации по гриппу допускается вакцинация в стационаре на фоне базисной терапии, за исключением больных, находящихся в палате интенсивной терапии. Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Вакцинацию проводят ежегодно в осенний период с применением инактивированных субъединичных и сплит-вакцин. При угрозе возникновения пандемии или ожидании циркуляции новых типов вируса гриппа, ранее не входивших в состав вакцины, пациентам с ИЛАГ целесообразно вводить две дозы вакцины с интервалом 21–28 дней. Литература 1. Humbert M, Souza R, Gali è N et al. Pulmonary arterial hypertension: bridging the present to the future. Eur Respir Rev. 2012;21(126):267– 70. 2. Gali è N, Rubin LJ. Pulmonary arterial hypertension: epidemiology, pathobiology, assessment, and therapy. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (Suppl. 12):S1–90. 3. Barst RJ, McGoon M, Torbicki A et al. Diagnosis and differential assess- ment of pulmonary artrerial hypertension. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (Suppl. 12):S40–7. 4. McLaughlin VV, McGoon MD. Pulmonary arterial hypertension. Circula- tion. 2006;114(13):1417–31. 5. Gali è N, Hoeper MM, Humbert M et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Respir J. 2009;34(6): 1219–63. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 6. Рабочая группа по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии Европейского общества кардиологов Руководство по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии. Пульмонология. 2006;6:12–52. 7. Gali è N, Hoeper MM, Humbert M et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardi- ology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J. 2009;30(20):2493–537. 8. Kovacs G, Avian A, Olschewski A, Olschewski H. Zero reference level for right heart catheterization. Eur Respir J. 2013;42(6):1586–94. 9. Hoeper MM, Huscher D, Ghofrani HA et al. Elderly patients diagnosed with idiopathic pulmonary arterial hypertension: results from the COMPERA registry. Int J Cardiol. 2013;168(2):871–80. 10. Peacock AJ, Murphy NF, McMurray JV et al. An epidemiological study of pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J. 2007;30(1):104–9. 11. Gali è N, Palazzini M, Manes A. Pulmonary arterial hypertension: from the kingdom of the near-dead to multiple clinical trial meta-analyses. Eur Heart J. 2010;31(17):2080–6. 12. Hoeper MM, Andreas S, Bastian A et al. Pulmonary hypertension due to chronic lung disease: updated recommendations of the Cologne Consen- sus Conference 2011. Int J Cardiol. 2011;154(Suppl. 1):S45–53. 8.2.7. Вакцинация пациентов с раком легкого Рак легкого (РЛ) — наиболее распространенное в мировой популяции злокачественное новообразование. Аденокарцинома — самый часто встречающийся (30–45% случаев) гистологический вариант РЛ. В России заболеваемость раком легких за последние 10 лет имеет тенденцию к снижению, но все-таки ежегодно диагностируется более 50 000 новых случаев заболевания, и у мужчин РЛ по-прежнему находится на первом месте по распространенности среди всех злокачественных новообразований. Зачем и почему необходима вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа у пациентов с раком легкого Предотвращение развития инфекционного заболевания — первостепенно важная задача для пациентов с раком легких. Результатом инфекционного заболевания являются повышенные заболеваемость и смертность данной группы больных [1]. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 124 Вакцинация против пневмококковой инфекции пациентов с раком легкого В мировой литературе имеется ограниченное число публикаций, касающихся эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа в группе пациентов с раком легких. Существует ряд публикаций, касающихся применения полиса- харидной пневмококковой вакцины ППВ23 в группе пожилых больных с РЛ [2]. В настоящее время для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых пациентов и детей с впервые выявленным онкологическим заболеванием, а также с гематологическим, с с óлидными опухолями рекомендуется вводить конъюгированную пневмококковую вакцину (ПКВ13) и другие инактивированные вакцины не ранее чем через 3 месяца после химиотерапии [3]. При этом наилучший эффект вакцинации достигается при введении препаратов до планируемой иммуносу- прессивной (химиотерапии) терапии, если это возможно. Инак- тивированные вакцины, в том числе ПКВ13, следует вводить не менее чем за 2 недели до начала химиотерапии. Пациенты в возрасте 19 лети старше должны получить одну дозу ПКВ13. Тем, кто получил ранее ППВ23, ПКВ13 следует вводить не ранее чем через год после последней дозы ППВ23. После ПКВ13 через 8 недель может быть введена ППВ23, вторая доза ППВ23 — через 5 лет, если пациент старше 65 лет. Вакцинация против гриппа пациентов с раком легкого Пациенты с раком легких относятся к группе высокого риска по инфицированию респираторными инфекциями, поэтому рутинная сезонная вакцинация против гриппа является обязательной. Кроме того, проведение иммунизации также рекомендуется членам семьи и всем остальным, имеющим контакт с пациентом. Опыт вакцинации пациентов с раком легкого В НИИВС имени И.И. Мечникова чаще обращаются пациенты после оперативных вмешательств и соответствующего лечения. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Как правило, таким пациентам проводится сочетанная вакцинация, начиная с введения ПКВ13 и препарата против гемофильной типа b инфекции. К тому же, если пациент ранее не был вакцинирован против гриппа, вне зависимости от сезона ему проводится иммунизация с использованием инактивированных вакцин. В последующем осуществляется ежегодная сезонная вакцинация против гриппа. Многие такие пациенты серьезно относятся к проблеме специфической профилактики, что позволяет регулярно проводить им вакцинопрофилактику и против других инфекционных заболеваний — дифтерии и столбняка, гепатита В и А, менингококковой инфекции, а через 6 месяцев и более — против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Спустя более 12 месяцев после ПКВ13 вводят ППВ23. Особенности в клиническом течении поствакцинального периода или синтез специфических антител относительно группы здоровых не выявлены. Литература 1. Вакцинация взрослых с бронхолегочной патологией Руководство для врачей / Под ред. М.П. Костинова. Мс in Elderly Lung Cancer Patients on Community-Acquired Pneumonia Hospitalization: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2015 Jul;94(26):e1022. DOI: 10.1097/ MD.0000000000001022. 3. Lorry G. Rubin, Myron J. Levin et al. Clinical Practice Guideline for Vac- cination of the Immunocompromised Host Clinical Infectious. IDSA, 2013. 4. Обзор систем дозорного эпиднадзора за госпитализированными больными с тяжелыми острыми респираторными инфекциями, представленный в еженедельном бюллетене EuroFlu электронный ресурс. Режим доступа http://www.euroflu. org/documents/EuroFlu Overview of SARI Surveilla e Systems RUS.pdf. 5. Костинов М.П., Васильева Г.В., Вербняк В.А. и др Состояние противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета у детей, получавших иммуносупрессивную терапию. International Journal on immunorehabilitation. 1996;2:abs.188. 6. Костинов М.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилак- тике управляемых инфекций. Мс Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии Практическое руководство для врачей. Мс. Карпочева СВ, Костинов М.П., Заева Г.Е. и др. Состояние противодифтерийного и противостолбнячного иммунитета у детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли. Российский онкологический журнал. 1998;2:30–33. 9. Валентей Л.В., Заева Г.Е., Бойченко Е.И. и др. Вакцинация против дифтерии и столбняка детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли. Методические рекомендации (№ 8) (НПЦМП). Мс. Карпочева СВ, Костинов М.П., Заева Г.Е. и др. Ревакцинация против дифтерии и столбняка АДС-м анатоксином детей, имеющих в анамнезе солидные опухоли. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1999;4:46–49. 11. Костинов М.П., Костинова ТА, Золотарева ТА. Возможности вакцинации против гриппа пациентов группы риска. Лечащий врач. 2001;10:52–54. 12. Магаршак О.О., Костинов М.П., Карпочева СВ, Вербняк В.А. Вакцинация АДС-М анатоксином детей, получавших иммуносупрессив- ную терапию. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. International Journal on immunoreabilitation. 2001;3(2):74. 14. Поддубиков А.В., Васильева Г.В., Ястребова НЕ. и др. Состояние специфического гуморального иммунитета у больных диффузными болезнями соединительной ткани. Медицинская иммунология. 2002;2(4):211. 15. Костинов М.П., Лукачев ИВ, Рыжов А.А. и др. Опыт применения вакцин АКТ-ХИБ и Пневмо 23 при иммунодефицитных состояниях. Вакцинация (информационный бюллетень. 2003;6(30):10–11. 16. Васильева Г.В., Костинов М.П., Лыскина ГА. и др Поствакцинальный противодифтерийный и противостолбнячный иммунитету больных с системными заболеваниями соединительной ткани. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2004;5:98–101. 17. Полищук В.Б., Батуро А.П., Романенко Э.Е. и др. Микрофлора слизистой зева у детей с солидными новообразованиями. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2008;6:78–80. 18. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств формулярная система, справочное издание) / Под ред. А.Г. Чучали- на, В.В. Яснецова. Вып. XVII. МС Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 8.3. Вакцинация пациентов с муковисцидозом Муковисцидоз — частое наследственное аутосомно-рецессивное полиорганное заболевание с нарушением транспорта иона хлора между клеткой и межклеточным веществом, что существенно увеличивает вязкость секрета экзокринных желез, обусловливая их кистозное перерождение. Сочетание гиперсекреции чрезмерно вязкой мокроты с нарушением клиренса бронхов ведет к мукоци- лиарной недостаточности и накоплению большого количества патогенных микроорганизмов, которым принадлежит ключевая роль в развитии обострения хронического бронхолегочного процесса [1, 2]. При изучении микрофлоры нижних дыхательных путей различных возрастных групп детей, страдающих муковисцидозом, исследователями разных стран установлено, что основными возбудителями инфекции легких у больных муковисцидозом являются Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae [3, Зачем и почему необходима вакцинация против пневмококковой инфекции у пациентов с муковисцидозом? Колонизация респираторного тракта пациентов с муковисцидозом S. pneumoniae встречается, по оценкам разных авторов, в 5–10% случаев [5–7]. Обострения заболевания, связанные с пневмококковой инфекцией, манифестировавшей после предшествовавшей вирусной инфекции, отмечались у 35% больных Когда и как проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с муковисцидозом? Вакцинацию пациентов с муковисцидозом против пневмококковой инфекции проводят в период ремиссии основного заболевания на фоне его базисной терапии. В случае обострения муковис- цидоза вакцинацию проводят через 2–4 недели после купирования обострения, на фоне базисной терапии. Рекомендации по вакцинации против пневмококковой инфекции пациентам с муковисцидозом дают врачи — пульмонологи, гастроэнтерологи, терапевты, врачи общей практики, аллерголо- ги-иммунологи, врачи стационаров (перед выпиской. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике |