Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
 Скачать 3.72 Mb.
|
|
13 Литература 1. Вакцины и вакцинация Национальное руководство. Краткое издание Под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова. М ГЭОТАР-Медиа, 2014. 640 с. 2. МУ 3.1.2943-11. Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В. М, 2015. 3. Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации Минздрава России. http://www.roszdravnadzor.ru/documents/63402. АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 16 Противопоказания к вакцинации определяются Министерством здравоохранения Российской Федерации и содержатся в инструкциях по применению препаратов и других нормативных документах, которые необходимо детально и внимательно изучать. Абсолютные противопоказания к введению вакцин Все вакцины серьезная аллергическая реакция или другое осложнение, связанное с предыдущим введением аналогичного препарата. Все живые вакцины первичное иммунодефицитное состояние по результатам обследования, иммуносупрессия, злокачественное новообразование, беременность. Комбинированные вакцины с ацеллюлярным коклюшным компонентом прогрессирующие заболевания центральной нервной системы. Афебрильные судороги в анамнезе (комментарий автора у Адаселя такого противопоказания нету Пентаксима — афеб- рильные судороги только как реакция на вакцину с коклюшным компонентом). Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, комбинированные ди- и тривакцины): тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и т.д.). Для вакцин, приготовленных на куриных эмбрионах анафилактическая реакция на белок куриного яйца. Вакцина против гепатита В аллергическая реакция на пекарские дрожжи. Вакцина против гриппа аллергическая реакция на белок куриного яйца, аминогликозиды. Выраженная реакция на предыдущее введение вакцины Абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации Противопоказаниями к вакцинации являются два вида состояний повышающие риск поствакцинального серьезного неблагоприятного события и затрудняющие интерпретацию причины такого события в случае его появления в поствакцинальном периоде. К первой категории относятся заболевания, вакцинация на фоне которых либо повышает риск развития серьезного события, либо может привести к обострению заболевания. Это, например, прогрессирующие неврологические заболевания (для вакцин, содержащих противококлюшный компонент, наличие в анамнезе аллергических реакций на компоненты вакцины. Живые вакцины улиц с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ-инфекцией) могут вызвать генерализацию инфекции, поэтому рекомендовано проводить иммунологическое обследование, если это предписано инструкцией по применению препарата. Ко второй категории относится состояние привитого, которое само по себе может получить нежелательное развитие. Относительные противопоказания к введению вакцин В настоящее время перечень хронических заболеваний, являющихся противопоказаниями к вакцинации, значительно сокращен. Более того, многие из них переводят пациента в группу риска по развитию инфекционного заболевания, которое может быть успешно предотвращено при помощи вакцинопрофилактики Обеспечение возможности иммунизации лиц особых групп достигается лечением патологических состояний, выводом пациентов в ремиссию, поддерживающей терапией, когда будет возможно провести вакцинацию. При хронических заболеваниях, которым несвойственны обострения (анемия, астения и т.д.), следует привить пациента, а затем назначить лечение или продолжить его Лицам, перенесшим острые заболевания, плановую вакцинацию обычно можно проводить через 2–4 недели после выздоровления решение лечащий врач базирует на оценочном риске возникновения осложнений. В случае с хроническим заболеванием это полная или максимально возможная ремиссия Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 18 Вакцину, вызвавшую сильную реакцию (гипертермия свыше С, отек, гиперемия более 8 см, коллаптоидная реакция, пронзительный крику детей, фебрильные судороги в течение 3 дней после прививки, синдром Гийена–Барре в течение 6 недель после предыдущей прививки препаратом, содержащим столбнячный анатоксин, или осложнение, повторно не вводят. Возможно продолжение вакцинации другими препаратами Если реакция имела характер аллергической, прививку проводят на фоне преднизолона внутрь (по 1,5–2 мг/кг в сутки 1 день до вакцинации и 2–3 дня после нее. Повторное введение АаКДС-М (комментарий автора АаКДС у взрослых не применяется) противопоказано только при развитии аллергической реакции немедленного типа. При высоком риске заражения коклюшем считается возможным повторное введение АаКДС даже при развитии судорог, пронзительного крика, коллаптоидной реакции при введении предыдущей дозы. Вакцинацию АДС (комментарий автора эти вакцины для детей) или АДС-М по эпидемическим показаниям завершают на фоне преднизолона. Повторное введение АаКДС противопоказано лишь при развитии аллергической реакции немедленного типа. При высоком риске заражения коклюшем считается возможным повторное введение АаКДС даже при развитии судорог, пронзительного крика, коллаптоидной реакции при введении предыдущей дозы. Вакцинацию АДС или АДС-М по эпидемическим показаниям завершают на фоне преднизолона. Бронхиальная астма для ряда вакцин, например против брюшного тифа, является противопоказанием — необходимо следовать требованиям инструкции по применению препарата. Тромбоцитопения после первой дозы вирусных вакцин требует индивидуальной оценки тяжести имевшего место эпизода ириска инфицирования. После оперативных вмешательств вакцинацию раньше, чем через 3–4 недели, проводить не следует. Прививки желательно провести за 1 месяц до плановой операции. Против вирусного гепатита Вперед операцией, требующей большого объема гемо- Абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации трансфузии, можно вакцинировать по экстренной схеме й день — 12 месяцев. Инкубация острой инфекции не нарушает поствакцинальный процесс, вакцинация детей (комментарий автора в том числе и взрослых, контактировавших с больными другой инфекцией, опасений вызывать не должна. С учетом рекомендаций ВОЗ приказы Минздрава России не относят контакт с инфекцией к противопоказаниям для вакцинации (кроме БЦЖ). После введения препаратов крови перед иммунизацией рядом живых вакцин необходим интервал от 3 до 11 месяцев, в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Существует также ряд так называемых ложных противопока- заний. Аллергические заболевания являются противопоказанием только до окончания острых проявлений и выхода в ремиссию или при наличии аллергических реакций на компоненты препарата Анемия алиментарного генеза не является противопоказанием. При этом требуется уточнение причины заболевания и назначение лечения. Не являются противопоказаниями следующие состояния стабильные неврологические заболевания, поддерживающая терапия, врожденные пороки, дисбактериоз, синдром Дауна, другие хромосомные заболевания, последствия травм или острых заболеваний, эпилепсия у родственников, синдром внезапной смерти у родственников, болезнь гиалиновых мембран, осложненный вак- цинальный анамнезу родственников. При беременности и грудном вскармливании противопоказаны живые вакцины [25, Таким образом, при определении наличия показаний и противопоказаний к введению вакцин необходимо в первую очередь руководствоваться инструкциями по применению препаратов [19, 27–31]. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 20 Литература 1. Чучалин А.Г., Биличенко Т.И., Осипова ГЛ. и др Вакцинопрофилакти- ка болезней органов дыхания в рамках первичной медико-санитар- ной помощи населению. Клинические рекомендации. Пульмонология. Вакцинация против гепатита В, гриппа и краснухи взрослых пациентов с хроническими заболеваниями Руководство / Под ред. М.П. Кос- тинова, В.В. Зверева. М МДВ, 2009. 196 с. Протасов АД, Жестков А.В., Лаврентьева НЕ. и др. Эффект комплексной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. Рыжов А.А., Костинов М.П., Магаршак О.О. Применение вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций улиц с хронической патологией. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004;6(19):24–27. 5. Костинов М.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилак- тике управляемых инфекций. Мс. Вакцинация взрослых с бронхолегочной патологией Руководство для врачей / Под ред. М.П. Костинова. М Артстудия Созвездие, 2013. 112 с. Черданцев А.П., Кусельман АИ, Синицина МН. и др. Изучение клинической безопасности вакцинации против гриппа у беременных. Медицинский альманах. 2011;4:120–122. 8. Зверев В.В., Костинов М.П., Черданцев А.П. и др Вакцинация беременных против гриппа Федеральные клинические рекомендации. Н. Новгород, 2015. 42 с. Соловьева ИЛ, Костинов М.П., Кусельман АИ. Особенности вакцинации детей с измененным преморбидным фоном против гепатита В, кори, эпидемического паротита. Ульяновск УлГУ, 2006. 296 с. Костинов М.П. Клинико-иммунологические особенности вакцинации АКДС-М и АДС-М препаратами детей с аллергическими заболеваниями. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. Мс. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья Практическое руководство для врачей / Под ред. М.П. Костинова. е изд. М Медицина для всех, 2013. 432 с. Костинов М.П., Малеев В.В. инфекция вопросы вакцинопрофи- лактики. М Медицина для всех, 1998. 78 с. Брико НИ, Симонова Е.Г., Костинов М.П. и др Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций Учебно-методическое пособие / Под ред. НИ. Брико. Мс. Костинов М.П., Тарасова А.А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях Руководство для врачей. М МДВ, 2009. 252 с Абсолютные и относительные противопоказания к вакцинации. Расширение комплекса лечебно-профилактических мероприятий при бронхиальной астме у детей с применением вакцин ПНЕВМО 23 и Акт-ХИБ: Пособие для врачей / Под ред. М.П. Костинова. М Медицина для всех, 2004. 36 с. 16. Гаращенко Т.И., Костинов М.П., Ильенко ЛИ. и др. Профилактическое и терапевтическое использование гемофильной и пневмококковой вакцину часто и длительно болеющих детей с рецидивирующими средними отитами. Вопросы современной педиатрии. 2006;5(5):24–28. 17. Маркелова Е.В., Гущина Я.С., Костинов М.П., Журавлева Н.В. Клинико-иммунологический эффект вакцинации ПНЕВМО 23 детей с атопической бронхиальной астмой. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005;2:83–85. 18. Иммунокоррекция в педиатрии Практическое руководство для врачей Под ред. М.П. Костинова. М Медицина для всех, 1997. 111 с. Иммунопрофилактика Справочнике изд, расширенное / Под ред. В.К. Таточенко, НА. Озерецковского. М Боргес, 2018. 272 с. Клинико-иммунологическая эффективность иммунобиологических препаратов Справочник / Под ред. М.П. Костинова, НА. Озерец- ковского. М Миклош, 2004. 256 с. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья Практическое руководство для врачей / Под ред. М.П. Костинова. М Медицина для всех, 1996. 78 с. Костинов М.П., Черданцев А.П., Сависько А.А. и др. Истинные и ложные реакции на введение вакцины против гриппа у беременных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011;10(6):44–48. 23. Костинов М.П., Гервазиева В.Б., Балаболкин И.И. и др. Гуморальный иммунитет в процессе вакцинации против дифтерии и столбняка детей с аллергическими заболеваниями. Иммунология. 1991;5:56–59. 24. Магаршак О.О., Костинов М.П. Проблемы вакцинации детей с аллергическими заболеваниями. Лечащий врач. 2008;9:44–48. 25. Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман АИ Вакцинопрофи- лактика гриппа у беременных Руководство для врачей. М Группа МДВ, 2014. 112 с. Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман АИ Вакцинация беременных против гриппа и других инфекционных заболеваний Руководство для врачей. е изд, дополненное. М Группа МДВ, 2018. 143 с. Вакцины и вакцинация Национальное руководство / Под ред. В.В. Зве- рева, Р.М. Хаитова. Мс. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Костинов М.П. и др. Вакцинопрофи- лактика: Учебно-методическое пособие. Н. Новгород Издательский салон И.П. Гладкова, 2016. 103 с. 29. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине Под ред. М.П. Костинова, А.Г. Чучалина. М ООО АТМО, 2016. 128 с. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств формулярная система, справочное издание. Вып. XVII / Под ред. А.Г. Чучалина, В.В. Яснецова. М ООО Видокс, 2016. С. 745–768. 31. Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации Минздрава России. http://www.roszdravnadzor.ru/documents/63402 ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ В РАМКАХ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 24 До достижения 14 лет в рамках национального календаря профилактических прививок дети получают шесть доз вакцин против указанных инфекций, которые способны защищать человека около 10 лет (табл. 1) [1, 2]. Для сохранения протективных антител к дифтерии и столбняку рекомендуется проводить ревакци- нацию (RV). Вакцинация взрослых в рамках национального календаря профилактических прививок Таблица 1 Вакцинация взрослого населения Национальный календарь профилактических прививок (приложение приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н 1 Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н Вакцинация против инфекционных заболеваний Обязательная По состоянию здоровья В очагах Проживание в эпидемически неблагоприятных регионах Отдельные контингенты лиц I II III IV V 1. Дифтерия, столбняк (ДС) + + 2. Вирусный гепатит B (ВГВ) + + 3. Краснуха (КС) + 4. Корь (КР) + + 5. Грипп (ГР) + 6. Пневмококковая инфекция (ПИ) + + 7. Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) + + 8. Вирусный гепатит A (ВГА) + + + 9. Менингококковая инфекция (МГ) + + + 10. Эпидемический паротит (ЭП) + + 11. Полиомиелит (ПЛ) + + 12. Ветряная оспа (ВО) + + + 13. Желтая лихорадка (ЖЛ) + + 14. Туляремия (ТЛ) + + Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 26 Национальный календарь профилактических прививок (приложение приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н 1 Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н Вакцинация против инфекционных заболеваний Обязательная По состоянию здоровья В очагах Проживание в эпидемически неблагоприятных регионах Отдельные контингенты лиц I II III IV V 15. Чума (Ч) + + 16. Бруцеллез (БР) + + 17. Сибирская язва (СЯ) + 18. Бешенство (БШ) + 19. Лептоспироз (ЛЗ) + 20. Лихорадка Ку (ЛКу) + 21. Холера (ХЛ) + 22. Брюшной тиф (БТ) + + + 23. Шигеллез (ШЗ) + 1 V 1, V 2 ,V 3 – вакцинация; RV – ревакцинация. Порядок проведения гражданам профилактических прививок Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяц а Таблица Окончание Вакцинация взрослых в рамках национального календаря профилактических прививок Вакцинация против дифтерии, столбняка (ДС) Схемы а) RV каждые 10 лет. б) В очагах контактные лица из очагов, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках, — проводить первичный курс вакцинации и ревакцинации против ДС по схеме 0–1–6 месяцев Следует отметить, что для взрослых, находящихся вне очагов дифтерийной инфекции, не болевших, не привитых и не имеющих сведений о профилактических прививках, схема вакцинации аналогичная. Тем не менее на практике могут встречаться взрослые разного возраста, имевшие в анамнезе только те прививки против ДС, которые проводились до окончания школы. В таких ситуациях принимают во внимание следующие нюансы, при которых пациенты могли получить ревакцинацию против ДС: служба в армии, учеба в военных учебных заведениях, государственных бюджетных высших учебных заведениях. Если такие сведения отсутствуют, то с учетом возраста выбирается соответствующая схема вакцинации возраст 34±5 лет — 1–2 дозы вакцины с интервалом в 1–2 месяца возраст 44±5 лет, 54±5 лет — 2 дозы вакцины с интервалом в 1–2 месяца возраст лет, 74±5 лет, 84±5 лети старше — 2–3 дозы вакцины по обычной схеме. Бывают редкие случаи, когда взрослые имеют в анамнезе подо- зы вакцины против ДС. При таких ситуациях, с учетом давности после последней дозы ДС, следует вводить от 2 до 3 доз препарата. |