Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
 Скачать 3.72 Mb.
|
|
6.2. Вакцинация родителей Как уже было отмечено, родители должны быть вакцинированы против тех же инфекций, что и дети, поскольку отцы и матери, иммунизированные во взрослом возрасте согласно национальному календарю профилактических прививок встречаются редко. При этом важно не направлять их во взрослую поликлинику — Вакцинация различных контингентов населения туда они вряд ли они обратятся из-за нехватки времени, а вакцинировать в тех же прививочных кабинетах, где вакцинируются их дети (насущно необходима реорганизация процесса иммунизации, так как, например, у детских поликлиник нет лицензии на проведение вакцинации родителям) против таких инфекционных заболеваний как дифтерия и столбняк (АДС-М анатоксином, а лучше и против коклюша с использованием вакцины с ацел- люлярным компонентом (Адасель). Почему нужна вакцинация против коклюша Потому, что родители могут оказаться источниками инфицирования для детей, и наоборот. Число введенных доз определяется возрастом отца или матери до 24±5 лет — однократно, старше 24±5 лет — лучше двукратно с интервалом от 1 до 6 месяцев. Вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи следует проводить однократно, против ветряной оспы — двукратно с интервалом от 2 до 6 месяцев. Показана иммунизация против гриппа (ежегодно) и пневмококковой инфекции (однократно ПКВ13), так как дети являются постоянным источником различных респираторных инфекций. 6.3. Вакцинация бабушек и дедушек В первую очередь бабушки и дедушки нуждаются в защите от пневмококковой инфекции (однократно ПКВ13, а если имеются коморбидные состояния, то через 1 год ППВ23) и ежегодной вакцинации против гриппа, по той же причине, что и родители детей. Кроме того, бабушками дедушкам показана иммунизация против дифтерии, столбняка (АДС-М анатоксином, однократно, потому что последние две дозы препарата были получены ими в конце х годов, вовремя эпидемии в нашей стране дифтерии. По возможности их следует вакцинировать против коклюша с использованием вакцины с ацеллюлярным компонентом (Ада- сель, поскольку представители старшего поколения могут быть источником инфицирования младенцев, еще не иммунизированных против этой инфекции или имеющих незавершенный курс вакцинации Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация учителей Всех сотрудников организованных коллективов исследуют на наличие антител против кори, поскольку они могут быть как источником инфицирования детей, таки, наоборот, воспримчивыми к инфекции, заражение которой происходит от детей. Вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи учителям необходимо вводить однократно, против ветряной оспы — двукратно с интервалом от 2 до 6 месяцев. Сотрудников образовательных учреждений иммунизируют против дифтерии, столбняка (АДС-М анатоксином, а лучше и против коклюша — с использованием вакцины с ацеллюлярным компонентом (Адасель). Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что доля положительных проб на коклюшу кашляющих детей и взрослых в школах составляет 7,7% от общего числа (45% у работников школ и 55% у учащихся. Среди работников школ с положительным ПЦР результатом на коклюш большинство (33%) были педагогами. Доля сотрудников столовых составила 9%, медицинских работников — 3% Дети являются постоянным источником различных респираторных инфекций, поэтому учителей нужно прививать против гриппа ежегодно) и пневмококковой инфекции (однократно ПКВ13). 6.5. Вакцинация сотрудников детских учреждений Вакцинация сотрудников детских учреждений проводится аналогично тому, как указано выше для учителей. Вакцинация преподавателей средних и высших учебных заведений Вакцинация проводится аналогично тому, как указано выше для учителей. Вакцинация работников транспортных средств (автомобильных, железнодорожных, водных, аэропортов, таможенного контроля Вакцинация проводится аналогично тому, как указано выше для учителей. Работники таможенного контроля дополнительно могут быть вакцинированы разными препаратами в соответствии с календарем прививок по эпидемическим показаниям. Вакцинация различных контингентов населения. Вакцинация призывников, военных (младший и старший командный состав) В основном данные контингенты вакцинированы согласно национальному календарю профилактических прививок, но дополнительно им проводится вакцинация в соответствии с календарем прививок по эпидемическим показаниям против таких инфекций как грипп (осенью, пневмококковая инфекция (однократно, ветряная оспа (однократно, менингококковая инфекция однократно. 6.9. Вакцинация сотрудников военных подразделений специального назначения Для данных контингентов применяются те же вакцины, что и для призывников, военных (младший и старший командный состав. Дополнительно проводится вакцинация против гепатита А, атак- же другими препаратами, которые необходимы с учетом эпидемиологической ситуации региона, в который выезжают сотрудники военных подразделений специального назначения. Вакцинация лиц, следящих за общественным порядком, посещающих изоляторы (адвокаты) и учреждения временного и длительного задержания людей в исправительных учреждениях, а также самих задержанных Как правило, лица, следящие за общественным порядком, вакцинируются согласно национальному календарю профилактических прививок. Наряду с этим им необходима профилактика респираторных инфекций, ежегодная вакцинация против гриппа и однократно вакцинация против пневмококковой инфекции. Тем, кто посещает изоляторы (адвокаты) и учреждения временного и длительного задержания людей в исправительных учреждениях, необходимы те же прививки, что и лицам, следящим за общественным порядком. Кроме того, для них важна защита против менингококковой инфекции, поскольку скученность людей и особенно длительное постоянное нахождение в закрытых помещениях являются факторами риска носительства услов- Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 74 но-патогенных микроорганизмов на слизистых респираторного тракта. Указанным группам лиц целесообразным проведение один разв год диаскинтеста с целью выявления инфицирования туберкулезом. Лицам, находящимся в исправительных учреждениях достаточно долго (более 6 месяцев, необходима в первую очередь профилактика респираторных инфекций, ежегодная вакцинация против гриппа и однократная вакцинация против пневмококковой инфекции. Желательны полный курс вакцинации против гепатита В, однократно вакцинация против дифтерии и столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, менингококковой инфекции и обязательно один разв год диаскинтест. 6.11. Вакцинация супругов при подготовке к зачатию Основная цель в данном случае — создание специфических антител к определенным инфекциям, которые трансплацентарно от матери будут передаваться плоду. Иными словами, это защита ребенка до тех декретированных сроков, когда ему проведут вакцинацию. С другой стороны, будущая мать не будет восприимчива к инфекциям, которые могут негативно влиять на течение беременности, развитие плода и исход родов. Также родители не окажутся источником инфекции для своих младенцев. Необходимы однократно вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, дифтерии, столбняка, коклюша (Адасель), гепатита В, гриппа. Схемы введения препаратов разные, как и кратность (это относится к гепатиту В, но важно вакцинацию против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы проводить первой, за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Незапланированная беременность, возникшая ранее чем за 3 месяца после введения живых аттенуированных вирусных вакцин, не является показанием для ее прерывания. Женщины, страдающие хроническими заболеваниями, обязательно должны быть вакцинированы против пневмококковой (ПКВ13) и гемофильной типа b инфекций Вакцинация различных контингентов населения. Вакцинация беременных и их окружения Беременные нуждаются в вакцинации против гриппа, которая проводится со II триместра с использованием инактивированных препаратов, по показаниям — с I триместра. С 2014 года во многих европейских и некоторых других странах мира у будущих матерей в III триместре проводится вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (Адасель). Вовремя беременности разрешается вакцинация против пневмококковой инфекции (ПКВ23) и менингококковой инфекции Окружение беременной вне зависимости от ее возраста и клинического статуса необходимо вакцинировать против гриппа и коклюша (Адасель) — это один из способов борьбы с младенческой смертностью, связанной сданными инфекциями. По эпидемическим показаниям проводится иммунизация против других инфекций. В частности, в настоящее время рекомендуется вакцинация против кори. Крайне важно обратить внимание на то, что при развитии специфических реакций после введения вакцины против ветряной оспы улиц из окружения беременной сохраняется риск инфицирования Varicella zoster или реактивации вируса Herpes zoster у самой беременной, даже если женщина была привита и болела ветряной оспой [5]. 6.13. Вакцинация взрослых из окружения новорожденных детей Рекомендации такие же, как при вакцинации лиц из окружения беременной иммунизация против гриппа, коклюша и других инфекционных заболеваний по эпидемическим показаниям. Bнимание! Проводить вакцинацию против полиомиелита с использованием живой вакцины людям из окружения новорожденного ребенка не следует из-за сохранения риска инфицирования младенца, если он не получил первичный курс прививок (три дозы препарата Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация персонала, ухаживающего за больными и людьми преклонного возраста, а также данной категории пациентов Пациенты с разными заболеваниями, имеющие изменения в иммунном статусе, связанные с воспалительными или иными заболеваниями, и люди преклонного возраста, имеющие возрастной иммунодефицит, восприимчивы к респираторным инфекциям. В связи с этим их рекомендуется вакцинировать против гриппа, пневмококковой инфекции, а при возможности — против менингококковой инфекции (A, C, Y, Схема вакцинации и вакцины для больных и людей преклонного возраста несколько отличаются. Для профилактики гриппа имеют преимущества вирусомальные и адъювантные вакцины например, Гриппол плюс, причем при ожидании циркуляции новой разновидности вируса гриппа рекомендуется проводить двукратную вакцинацию с интервалом 21–28 дней. Кроме того, для создания протективного иммунитета у людей преклонного возраста применяется также вакцина с повышенным содержанием количества антигенов водной дозе, как, например, в США, в которой концентрация антигенов увеличена в 4 раза по сравнению с таковой в обычной безадъювантной вакцине. С целью профилактики пневмококковой инфекции вводят ПКВ13, а через один год — ППВ23. Имеет преимущества применение конъюгированной менингококковой вакцины (Менактра) — однократно, вне зависимости от возраста (есть расхождение в инструкции — до 55 лет, в СанПиН 3.1.3542-18 — лицам старше 60 лет. Все указанные вакцины против гриппа, пневмококковой и менингококковой инфекций можно вводить одновременно или по очереди с интервалом в один месяц. 6.15. Вакцинация работников медицинских учреждений Если имеется возможность, кроме прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, нужно проводить вакцинацию против менингококковой, пневмококковой инфекций, гепатита А, ветряной оспы, поскольку работники ме- Вакцинация различных контингентов населения дицинских учреждений в силу своей профессии ежедневно встречаются со множеством патогенов. Следует отметить, что в будущем, в новом национальном календаре профилактических прививок, вакцинация против данных инфекций станет обязательной. Вакцинация сотрудников институтов и организаций, связанных с работой с возбудителями особо опасных инфекций Данная когорта специалистов в первую очередь нуждается в профилактике против тех патогенов, с которыми постоянно находится во взаимодействии, — менингококков, пневмококков, различных вирусов, особо опасных возбудителей чумы, холеры и т.д. Наряду с этим они должны вакцинироваться против всех патогенов, с которыми проводятся исследования в учреждении. Нельзя исключить, что в будущем против определенных инфекций придется проводить вакцинацию и близких по контакту с исследователем. Схемы, дозы, кратность введения препаратов изложены враз- деле Вакцинация взрослых в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Вакцинация работников домов-интернатов, санаториев, домов отдыха Необходимо принимать во внимание, что этот контингент кроме вакцин национального календаря профилактических прививок должен быть иммунизирован против тех инфекций, на которые обращают внимание все медицинские сообщества важно проводить вакцинацию против менингококковой, пневмококковой инфекций и, разумеется, ежегодную иммунизацию против гриппа. Вакцинация против гепатита А может предотвращать вспышки инфекции, которые часто наблюдаются в регионах с жарким климатом. Вакцинация работников гостиниц, общежитий Персонал указанных учреждений вакцинируют против тех же инфекций, что и работников домов-интернатов, санаториев, домов отдыха. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация сотрудников общепита — столовых, кафе, ресторанов Вакцинацию данного контингента следует проводить против тех же инфекций, что и работников домов-интернатов, санаториев, домов отдыха, но они в первую очередь должны получать прививки против тех заболеваний, которые профилактируют инфекции, передающиеся через пищу, — гепатита А, дизентерии, брюшного тифа, по схемам, указанным в разделе Вакцинация взрослых в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Вакцинация рабочих заводов, фабрик, мелких и крупных бюджетных и небюджетных коммерческих предприятий Как правило, если заводы, фабрики или другие предприятия относятся к бюджетной сфере (государственному регулированию, их сотрудники проходят вакцинацию согласно национальному календарю профилактических прививок. Если производственная деятельность связана с частным предпринимательством, органы, осуществляющие надзор за такими предприятиями, должны обязывать и проверять прохождение вакцинации рабочими в соответствии с декретируемыми сроками, предусмотренными национальным календарем профилактических прививок. К тому же вся трудоспособная часть населения должна ежегодно вакцинироваться против гриппа вне зависимости от формы подчинения предприятий, поскольку эффективность такой иммунизации прямо влияет на сокращение больничных дней, связанных с гриппозной инфекцией, и сохранение работоспособности сотрудников. 6.21. Вакцинация занятых на работах, включенных в перечень профессий с вредными и опасными условиями труда Кроме прививок национального календаря профилактических прививок данная категория рабочих нуждается в вакцинации против пневмококковой инфекции и ежегодно против гриппа. Вакцинация различных контингентов населения. Вакцинация работающих по вахтовому методу Вакцинация работающих по вахтовому методу проводится также, как рабочих, относящихся к профессиям с вредными и опасными условиями труда. 6.23. Вакцинация работающих в кинотеатрах, театрах, концертных залах и артистов Данные категории в первую очередь должны получать прививки против гриппа и других инфекций с учетом эпидемиологической ситуации в конкретном населенном пункте, регионе, а также все прививки для взрослых, предусмотренные национальным календарем профилактических прививок. 6.24. Вакцинация сотрудников спортивных залов, бассейнов, клубов, спортсменов и команд спортсменов Обслуживающий персонал бассейнов, спортивных залов и клубов породу своей деятельности часто встречается с многочисленными группами людей, среди которых есть и носители условно-па- тогенных микроорганизмов, являющихся источниками инфекций. В замкнутых пространствах создаются благоприятные условия для передачи инфекции. Вакцинация против респираторных заболеваний, таких как грипп и пневмококковая инфекция, будет способствовать защите неинфицированных людей. Вакцинация против других инфекций проводится согласно национальному календарю профилактических прививок. Спортсмены вне зависимости от места участия в соревнованиях обязаны быть вакцинированы в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и дополнительно иметь прививки против менингококковой, пневмококковой, гриппозной инфекций, гепатита А, брюшного тифа. Необходима также защита от клещевого энцефалита, поскольку природно-очаговыми вот- ношении данной инфекции являются почти все регионы России. Не исключено, что этот контингент может быть вакцинирован против других инфекций с учетом особенностей эпидемической обстановки в регионе, где будут проходить соревнования Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 80 Важно отметить, что вакцинацию следует начать как можно раньше до проведения официальных соревнований, поскольку сохраняется вероятность возникновения обычных, нормальных явлений местного и системного характера, то есть реакций в ранние сроки (первые дни) на убитые вакцины и поздние сроки (2–3 недели) на живые. В тоже время личный опыт показал, что вакцинацию в случае возникновения неблагополучной эпидемической ситуации можно проводить и вовремя спортивных состязаний, причем без отрицательного влияния на спортивный уровень подготовки привитых. 6.25. Вакцинация медицинских работников, обслуживающих базы для спортсменов и спортивные соревнования Показана вакцинация против тех же инфекций, что и для сотрудников спортивных залов, бассейнов, клубов, спортсменов и команд спортсменов. Вакцинация сотрудников банковского сектора Приоритетны прививки против респираторных инфекций (грипп, пневмококковая инфекция) и обязательна вакцинация, предусмотренная национальным календарем профилактических прививок. Вакцинация менеджеров — организаторов туристических поездок и туристов Обязательна вакцинация, предусмотренная национальным календарем профилактических прививок, и дополнительно — прививки с учетом эпидемиологической ситуации в регионе, куда планируется поездка. Как правило, это иммунизация против менингококковой инфекции, гепатита А, брюшного тифа и желтой лихорадки. Вакцинация персонала, обслуживающего детей на отдыхе в летние и зимние каникулы Детей можно рассматривать как основной источник инфекционных заболеваний, поэтому обслуживающий персонал должен быть вакцинирован против всех инфекций, которыми они болеют кори, Вакцинация различных контингентов населения краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, коклюша вакцина Адасель), менингококковой инфекции. В зимнее время необходима иммунизация против гриппа и пневмококковой инфекции, а к летнему сезону нужно иметь прививку против гепатита А. Нельзя пропускать положенные прививки для взрослых в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Вакцинация сотрудников развлекательных и торговых центров Необходимо принимать во внимание, что сотрудники развлекательных и торговых центров не могут избежать контактов с детьми, поэтому им вакцинация должна проводится аналогично таковой у персонала, обслуживающего детей на отдыхе. Вакцинация мигрантов В настоящее время эта тема очень актуальна для Российской Федерации, поскольку миграция населения наблюдается из тех стран, где вакцинация взрослого населения вообще может быть не организована. Доказательством этого являются случаи кори и других инфекций в разных регионах. Можно принимать во внимание несколько вариантов стратегии вакцинации мигрантов. Исследование исходного уровня специфических антител ив зависимости от их значений выбор вакцины и определение схемы вакцинации. С учетом возраста мигрантов введение тех вакцин, которые предусмотрены национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации. Проведение вакцинации с учетом эпидемической ситуации в Российской Федерации. Следует напомнить, что введение бустерной дозы вакцин людям, имеющим протективные уровни антител, безопасно и приводит к увеличению длительности сохранения защиты против конкретной инфекции Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация лиц, выезжающих на постоянное местожительства в регионы и страны с природно-очаговыми заболеваниями Данному контингенту прежде всего нужно проводить все обязательные прививки в зависимости от возраста вакцинируемых, а затем иммунизировать с учетом природно-очаговых заболеваний в регионах, в которые люди выезжают. Некоторые государства с учетом эпидемиологической ситуации в целом по стране или в конкретном регионе по приезде лиц, въезжающих на постоянное местожительства, могут сами дополнительно проводить ревакци- нацию бустерными дозами против тех инфекций, которые считают необходимыми. Литература. Пименова АС, Борисова О.Ю., Цвиркун О.В. и др Эффективность применения молекулярно-генетической диагностики при обследовании очагов коклюшной инфекции. Инфекция и иммунитет. 2017;7(2):162–170. 2. Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман АИ Вакцинопрофи- лактика гриппа у беременных Руководство для врачей. М Группа МДВ, 2014. 112 с. Зверев В.В., Костинов М.П., Черданцев А.П. и др. Вакцинация беременных против гриппа Федеральные клинические рекомендации. Н. Новгород, 2015. 42 с. Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман АИ. Вакцинация беременных против гриппа и других инфекционных заболеваний Руководство для врачей. е изд, дополненное. М Группа МДВ, 2018. 143 с. Баранов А.А., Брико НИ, Горелов А.В. и др. Стратегии контоля ветряной оспы в России. Итоги международного совещания экспертного совета по вопросам профилактики ветряной оспы (W.A.V.E.). Вопросы современной педиатрии. 2010;9(3):5–12. ЭКСТРЕННАЯ ВАКЦИНАЦИЯ Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике |