Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
 Скачать 3.72 Mb.
|
|
Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Не привитым ранее против пневмококковой инфекции пациентам с ХОБЛ и ИБС сначала вводят конъюгированную полисахаридную пневмококковую вакцину ПКВ13 (Превенар 13), через год — поли- сахаридную пневмококковую вакцину ППВ23 (Пневмовакс 23). Пациентам с ХОБЛ и ИБС, получавшим ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием полиса- харидной пневмококковой вакцины ППВ23, в последующем, не ранее чем через год, вводят однократно конъюгированную по Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 108 лисахаридную вакцину ПКВ13, через 5 лет от последнего введения ППВ23 возможно введение однократно ППВ23, если пациент старше 65 лет. Когда и как проводить вакцинацию против гриппа у пациентов с ХОБЛ и ИБС? См. раздел Когда и как проводить вакцинацию против гриппа у пациентов с ХОБЛ?» (с. 101). Литература 1. Коррейа Л.Л., Лебедев ТЮ, Ефремова О.А. Проблема полиморбид- ности при сочетании хронической обструктивной болезни легких и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний. Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2013;4(147):12–17. 2. Боев С.С., Доценко Н.Я., Шехунова И.А., Дедова ВО. Сочетание хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца. Вопросы рациональной терапии. http://therapia.ua/ therapia/2015-/2-95. 3. Крысанов И.С. Анализ стоимости хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации. Качественная клиническая практика. 2014;2:51–56. 4. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD): Updated, 2016. 80 p. 5. http://www.who.int/immunization/documents/positionpapers/ru/ дата обращения URL 08.07.2016). 6. Игнатова ГЛ, Антонов В.Н. Прогностические индексы и маркеры системного воспаления у пациентов с ХОБЛ и ИБС. Медицинский совет. 2017;4:81–85. DOI: http://dx.doi.org/10.21518/207970 1X-2017-4-81-85. 7. Игнатова ГЛ, Антонов В.Н. Эпидемиологические особенности хронической респираторной патологии при вакцинации против пневмококковой инфекции. Пульмонология. 2017;3(27):376–383. DOI:10.18093/0869-0189-2017-27-3-376-383. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 8.2.3. Вакцинация пациентов с бронхиальной астмой Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором воспаление индуцируется контактом с аллергенами, поллютантами, промышленными факторами или респираторной инфекцией. Почему необходима вакцинация против пневмококковой инфекции у пациентов с БА? Streptococcus pneumoniae является одним из наиболее частых бактериальных аллергенов при бронхиальной астме (42,3% случаев. Микроорганизмы у пациентов с БА оказывают двоякое действие с одной стороны, сенсибилизирующее, ас другой — бактериальная инфекция (в том числе S. pneumoniae) вызывает хроническое неспецифическое воспаление в бронхах, усиливая их гиперреак- тивность [1–7]. И за рубежом, ив нашей стране накоплен большой опыт применения пневмококковых вакцин, которые существенно улучшают клиническое течение БА с достижением длительной ремиссии заболевания Когда и как проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с БА? У пациентов с БА вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят в период контролируемого течения заболевания, на фоне базисной терапии. В случае обострения вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят через 2–4 недели после купирования обострения, на фоне базисной терапии бронхиальной астмы. Рекомендации по поводу вакцинации против пневмококковой инфекции пациентам с БА дают врачи — терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, аллергологи-иммунологи, врачи стационаров перед выпиской пациента с бронхиальной астмой. Осмотр пациента с БА перед вакцинацией против пневмококковой инфекции проводит терапевт или врач другой специальности. Вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с БА проводят амбулаторно в кабинете вакцинопрофилактики поликлиники или в частных медицинских центрах, занимающих Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 110 ся вакцинацией. Допускается, при удовлетворительном состоянии, вакцинация пациентов с бронхиальной астмой при выписке из стационара. Медикаментозная подготовка или сопровождение иммунизации с дополнительным назначением лекарственных средств индивидуальны, зависят от состояния привитого и опыта врача [28, Сроки вакцинации и ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Не привитым ранее против пневмококковой инфекции пациентам с БА сначала вводят конъюгированную полисахаридную пневмококковую вакцину ПКВ13, через год — полисахаридную пневмококковую вакцину ППВ23. Пациентам с БА, получившим ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием полисахаридной пневмококковой вакцины ППВ23, в последующем, не ранее чем через год, вводят однократно конъюгированную полисахаридную вакцину ПКВ13, через 5 лет от последнего введения ППВ23 возможно введение однократно ППВ23, если пациент старше 65 лет. Почему необходима вакцинация против гриппа пациентам с БА? Респираторные вирусы, в том числе вирус гриппа, вызывают обструкцию преимущественно малых дыхательных путей и бронхиальную гиперреактивность, которые служат одной из основных причин обострения бронхиальной астмы. Когда и как проводить вакцинацию против гриппа пациентам с БА? Вакцинацию против гриппа у пациентов с БА проводят в период контролируемого течения заболевания, на фоне базисной терапии бронхиальной астмы. В случае обострения вакцинацию проводят через 2–4 недели после купирования обострения, на фоне базисной терапии БА. Наилучший эффект вакцинации достигается при проведении перед началом эпидемического сезона гриппа, хотя ее можно проводить круглогодично. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Рекомендации по поводу вакцинации против гриппа больным бронхиальной астмой дают врачи — терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, аллергологи-иммунологи, врачи стационаров перед выпиской пациента с БА. Осмотр пациента с бронхиальной астмой перед вакцинацией против гриппа проводит терапевт или врач другой специальности, фельдшер. Вакцинацию у пациентов с БА проводят амбулаторно в кабинете вакцинопрофилактики поликлиники либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. При возникновении неблагополучной эпидемической ситуации по гриппу допускается вакцинация в стационаре на фоне базисной терапии, за исключением больных, находящихся в палате интенсивной терапии. Сроки вакцинации в последующие годы Рекомендуется проведение вакцинации ежегодно в осенний период с применением инактивированных субъединичных и сплит-вакцин. При угрозе возникновения пандемии или ожидании циркуляции новых типов вируса гриппа, ранее не входивших в состав вакцины, пациентам с БА целесообразно вводить две дозы вакцины с интервалом 21–28 дней. Когда и как проводить сочетанную вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции пациентам с БА? Сочетанную вакцинацию пациентов с БА против гриппа и пневмококковой инфекции проводят в период ремиссии основного заболевания, на фоне базисной терапии. В случае обострения БА вакцинацию проводят через 2–4 недели после купирования обострения, на фоне базисной терапии. Рекомендации по сочетанной вакцинации против вируса гриппа и пневмококковой инфекции пациентам с БА дают врачи — терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, кардиологи, аллерго- логи-иммунологи, врачи стационаров перед выпиской пациента. Осмотр пациента с БА перед сочетанной вакцинацией проводит терапевт или врач другой специальности, фельдшер. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 112 Сочетанную вакцинацию пациентов с БА проводят амбулаторно в кабинете вакцинопрофилактики поликлиники либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. Допускается сочетанная вакцинация больных БА при выписке из стационара при удовлетворительном состоянии пациента. Сочетанную вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции проводят одномоментно (в разные участки тела, в случае обращения пациента в осенний период (когда проводится иммунизация против гриппа, либо в любое время года [30, Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции проводят в соответствии с рекомендациями, описанными выше. Литература 1. Лукачев ИВ, Костинов М.П., Шабалина СВ. Бронхиальная астма и бактериальная инфекция. Эпидемиология и инфекционные болезни. От профилактического к терапевтическому эффекту вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций у пациентов с бронхолегочной патологией / Под ред. М.П. Костинова. Мс. Афиногенова В.П., Лукачев ИВ, Костинов М.П. Иммунотерапия механизм действия и клиническое применение иммунокорригирую- щих препаратов. Лечащий врач. 2010;4:9. 4. Расширение комплекса лечебно-профилактических мероприятий при бронхиальной астме у детей с применением вакцин ПНЕВМО 23 и Акт-ХИБ: Пособие для врачей / Под. ред. М.П. Костинова. М Медицина для всех, 2004. 36 с. 5. Лукачев ИВ, Костинов М.П., Шабалина СВ Иммуностимуляция бактериальными вакцинами при патологии органов дыхания. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003;3:49–53. 6. Костинов М.П., Лукачев ИВ, Гервазиева В.Б. и др Динамика уровня общего IgE у детей с бронхиальной астмой, вакцинированных препаратами PNEUMO-23 ив зависимости от исходного уровня сенсибилизации. Российский иммунологический журнал. 2004;9(S1):337. 7. Магаршак О.О., Костинов М.П. Проблемы вакцинации детей с аллергическими заболеваниями. Лечащий врач. 2008;9:44–48. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 8. Чучалин А.Г., Аметов АС, Костинов М.П. и др. Современные подходы к вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых пациентов групп риска. Эндокринология новости, мнения, обучение. Маркелова Е.В., Гущина Я.С., Костинов М.П. Эффективность вакцинации ПНЕВМО 23 у детей с атопической бронхиальной астмой. Российский иммунологический журнал. 2004;9(S1):343. 10. Костинов М.П., Катосова Л.К., Рыжов А.А. и др Влияние бактериальных вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций на микробный пейзаж мокроты у детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких. Российский иммунологический журнал. 2004;9(S1):336. 11. Маркелова Е.В., Гущина Я.С., Костинов М.П., Касснер Л.Н. Клини- ко-иммунологические аспекты применения поликомпонентной пневмококковой вакцины ПНЕВМО-23 у детей с атопической бронхиальной астмой. Методические рекомендации. Владивосток, 2004. 24 с. 12. Костинов М.П. Реальность и необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями. Фарматека. 2003;2(65):52–57. 13. Рыжов А.А., Костинов М.П., Магаршак О.О. Применение вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций улиц с хронической патологией. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004;6(19):24–27. 14. Способ профилактики обострений хронических воспалительных заболеваний легких у детей. М.П. Костинов, Л.К. Катосова, А.А. Ры- жов, ИК. Волков. Патент Российской Федерации на изобретение № 2252784 от 27.05.2005. 15. Способ профилактики обострений бронхиальной астмы. М.П. Кос- тинов, В.Б. Гервазиева, ИВ. Лукачев. Патент Российской Федерации на изобретение № 2252785 от 25.05.2005. 16. Лукачев ИВ, Костинов М.П., Шабалина СВ. и др. Клинический эффект вакцинации препаратами PNEUMO 23 и ACT-HIB детей, страдающих бронхиальной астмой. Педиатрия. 2005;3:74–77. 17. Рыжов А.А., Катосова Л.К., Костинов М.П. и др Оценка влияния бактериальных вакцин PNEUMO 23 и ACT-HIB на течение хронического воспалительного процесса органов дыхания у детей. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005;3:84–87. 18. Андреева Н.П., Петрова Т.И., Голубцова О.И. и др. Клиническая эффективность активной иммунизации против пневмококковой инфекции у детей с бронхиальной астмой. Медицинская иммунология. 2006;2–3(8):195. 19. Петрова Т.И., Андреева Н.П., Голубцова О.И. и др Клинико-имму- нологическая эффективность вакцинации детей с бронхиальной астмой против пневмококковой инфекции. Аллергология. 2006;4: 27–30. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Лукачев ИВ, Костинов М.П., Шабалина СВ, Жирова С.Н. Применения вакцины PNEUMO-23 в комплексной терапии детей с бронхиальной астмой. Аллергология и иммунология. 2004;1(5):89–90. 21. Лукачев ИВ, Костинов М.П., Шабалина СВ. и др Вакцина PNEUMO-23 в комплексном лечении детей с бронхиальной астмой. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2004;3(16):41–44. 22. Андреева Н.П., Петрова Т.П., Голубцова О.И. и др. Вакцинация детей с бронхиальной астмой против пневмококковой инфекции. Нижегородский медицинский журнал. 2006;1:122–124. 23. Гущина Я.С., Маркелова Е.В., Костинов М.П., Ибрагимова ЕМ. Возможности вакцинации детей с бронхиальной астмой. Тихоокеанский медицинский журнал. 2009;4:17–19. 24. Магаршак О.О., Костинов М.П., Рыжов А.А., Сухинин МВ. Пневмококковые вакцины и их место в профилактике осложнений респираторных инфекций и гриппа. Педиатрия. 2010;1:84–86. 25. Применение вакцин ПНЕВМО 23 и Акт-ХИБ в комплексе лечеб- но-профилактических мероприятий при хронических воспалительных заболеваниях легких у детей Пособие для врачей / Под ред. М.П. Костинова. Мс. Дубинина В.В., Маркелова Е.В., Костинов М.П. Иммунный ответ при вакцинации ПНЕВМО 23 улиц разных возрастных групп. Медицинская иммунология. 2005;2–3(7):259. 27. Маркелова Е.В., Гущина Я.С., Костинов М.П., Журавлева Н.В. Кли- нико-иммунологический эффект вакцинации ПНЕВМО 23 детей с атопической бронхиальной астмой. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005;2:83–85. 28. Костинов М.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилак- тике управляемых инфекций. Мс. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья Практическое руководство для врачей. М Медицина для всех, 1996. 78 с. Андреева Н.П., Петрова Т.И., Костинов М.П. Влияние активной иммунизации против гриппа и пневмококковой инфекции у детей с бронхиальной астмой на течение заболевания и микробный спектр мокроты. Российский аллергологический журнал. 2006;5:31–35. 31. Андреева Н.П., Петрова Т.И., Голубцова О.И. и др. Эффект вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа у детей с бронхиальной астмой. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 8.2.4. Вакцинация пациентов с саркоидозом Саркоидоз — системный эпителиодно-клеточный гранулематоз, причиной развития которого считается генетически предопределенная реакция иммунной системы на неизвестный малодегра- дирующий антиген. В 50–70% случаев имеется шанс спонтанного выздоровления. Большинство методов лечения саркоидоза направлено на подавление реакций иммунитета. Вопрос о вакцинации таких пациентов в настоящее время изучен недостаточно. Вакцинация против пневмококковой инфекции пациентов с саркоидозом Поданным польских ученых, риск развития инвазивной пневмококковой болезни и/или пневмонии у пациентов с саркои- дозом выше в 4 раза в сравнении стой же возрастной популяцией населения [1]. По мнению американских и итальянских специалистов, противопневмококковая вакцинация может быть рекомендована больным саркоидозом, а при получении иммуно- супрессивной терапии они должны быть вакцинированы двумя препаратами — ПКВ13 и ППВ23 [2]. В другом исследовании показано, что у пациентов с саркоидозом наблюдается хороший ответ на введение ППВ23 [3], нов этой обзорной статье нет фактических данных либо ссылок на исследования вакцин при сар- коидозе. Вакцинация против гриппа пациентов с саркоидозом Исследователи из Ирана отмечали, что противогриппозная вакцинация рекомендована пациентам с саркоидозом, однако ее эффективность и безопасность при этом гранулематозе не изучены. Авторы оценили результаты вакцинации у 23 больных саркоидо- зом и у 26 здоровых лиц. Иммуногенность оценивали через 1 месяц, безопасность — в течение 6 месяцев. Серологический ответ и выраженность изменений в титрах антител были сопоставимыми. Серьезные нежелательные явления не отмечены [4]. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 116 Заключение Таким образом, вопрос об эффективности и безопасности вакцинации при саркоидозе не решен, ответ на него затруднен ввиду отсутствия современной доказательной базы. Осложняет ситуацию и тот факт, что этиология саркоидоза неизвестна, иммунный ответ на вакцину может определяться степенью отклонений в реакциях клеточного и гуморального иммунитета, а лечение основано на влиянии не на причину, а на следствие процессов. В каждом конкретном случае решение принимает лечащий врач совместно с врачом прививочного кабинета. Литература 1. Albrecht P, Antczak A, Hryniewicz W et al. Recommendations for preven- tion of community-acquired pneumonia with bacteremia as the leading form of invasive pneumococcal infections in the population of people over 50 years of age and risk groups above 19 years of age. Pol Merkur Lekarski. 2014;36(212):79–87. 2. Mirsaeidi M, Ebrahimi G, Allen MB, Aliberti S. Pneumococcal vaccine and patients with pulmonary diseases. Am J Med. 2014;127(9):886. 3. Mirsaeidi M, Schraufnagel DE. Pneumococcal vaccines: understanding centers for disease control and prevention recommendations. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(6):980–5. 4. Tavana S, Argani H, Gholamin S et al. Influenza vaccination in patients with pulmonary sarcoidosis: efficacy and safety. Influenza Other Respir Viruses. 2012;6(2):136–41. 8.2.5. Вакцинация пациентов с интерстициальными заболеваниями легких Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) объединяют большую группу болезней, характеризующихся многими сходными признаками (диффузные изменения на рентгенографии и компьютерной томографии легких, рестиктивные вентиляционные изменения, снижение диффузионной способности легких, одышка при физических нагрузках и кашель (чаще непродуктивный, нередко крепитация при аускультации легких) [1]. Среди ИЗЛ есть заболевания как с известными причинами (экзогенный аллергический альвеолит, лекарственно индуцированные пневмопатии и т.д.), таки с неизвестными (альвеолярный протеиноз, идиопатиче- ский легочный фиброз и т.д.). Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Зачем и почему необходима вакцинация против пневмококковой инфекции пациентам с ИЗЛ? Инфекции дыхательных путей не являются причиной развития интерстициальных заболеваний легких, но тем не менее и бактерии, и вирусы могут играть важную роль в их патогенезе. Во-первых, инфекционные факторы способны приводить к развитию обострений или декомпенсации ИЗЛ [2], а во-вторых, они — дополнительный фактор риска прогрессирования заболеваний. Так, относительно недавно на основе экспериментальных моделей было показано, что инфицирование Streptococcus pneumoniae путем высвобождения пневмолизина приводит к усилению апоптоза клеток альвеолярного эпителия и ускоренному развитию фиброгенеза [3]. Когда и как проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с ИЗЛ? Вакцинацию пациентов с ИЗЛ против пневмококковой инфекции проводят планово, в стабильный период (вне обострений. В случае обострения заболевания вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят через 2–4 недели после его купирования, на фоне базисной терапии. Рекомендации по вакцинации против пневмококковой инфекции пациентам с интерстициальными заболеваниями легких дают врачи — пульмонологи, терапевты, врачи общей практики, врачи стационаров (перед выпиской пациента с ИЗЛ). Осмотр пациента с ИЗЛ перед вакцинацией против пневмококковой инфекции проводит врач — пульмонолог или терапевт [4, 5]. Вакцинацию против пневмококковой инфекции пациентов с интерстициальными заболеваниями легких проводят амбулаторно в кабинетах вакцинопрофилактики поликлиник либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией [4, Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Пациентам с интерстициальными заболеваниями легких, не привитым ранее против пневмококковой инфекции, вводят Превенар 13 Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике |