Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей

• Название: Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
• Дата: 25.04.2022
• Размер: 3.72 Mb.
• Имя файла: Vac_adults_2020_site.pdf
• Тип: Руководство; #495450
• страница: 17 из 21

8.16. Вакцинация пациентов с ЛОР-патологией
Пациенты с заболеваниями ЛОР-органов вне обострения патологического процесса подлежат иммунизации всеми вакцинными препаратами, входящими в национальный календарь профилактических прививок. Пациенты с частыми острыми (ларингиты, риносинуситы) и хроническими (фаринготонзиллиты, риниты, синуситы и т.д.) инфекциями ЛОР-органов нуждаются в дополнительной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа как этиологически наиболее значимых приданной патологии. При этом предпочтительна схема сочетанной (одномоментной) вакцинации в разные участки тела. Вакцинацию против гемофильной типа b (Hib) инфекции у взрослых с ЛОР-заболеваниями проводят однократно. Несмотря на то, что по инструкции иммунизация против инфекции рекомендована детям до 5 лету пациентов с ЛОР-патологией старшего возраста ее целесообразно проводить однократно как с профилактической целью, таки с лечебной [1]. Для профилактики пневмококковой инфекции с учетом возраста применяют конъюгированные или полисахаридные вакцины. Возможны смешанные схемы иммунизации согласно инструкции по применению вакцин.
В доступной литературе не удалось найти исследования по оценке эффективности вакцинации против пневмококковой, ге- мофильной типа b инфекций и гриппа у взрослых с патологией
ЛОР-органов, хотя на практике она часто применяется. В связи с этим представляем данные наблюдения за детьми и подростками, состоящими на диспансерном учете с диагнозами «рецидивирую-

Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями
щий средний отит, хронический риносинусит», хронический тонзиллит, после одномоментной вакцинации против гемофиль- ной типа b (Акт-ХИБ) и пневмококковой инфекций (ППВ23), а в предэпидемический период подъема гриппа — в комбинации с вакциной против гриппа [2–7]. Перед вакцинацией у детей в носоглотке носительство H. influenzae типа b составляло 26,3–30%,
S. е выделялась у 28,8– 43,8%. После проведения комбинированной вакцинации препаратами Акт-ХИБ + ППВ23 частота встречаемости H. influenzae типа b и S. е значительно снизилось и составила, соответственно, в возрасте 2–3 года 5,3% ив возрасте 4–7 лети, в возрасте 8–12 лети. Кроме того, у детей через 3 месяца после вакцинации отмечалась полная элиминация гемолитического стрептококка группы А, а к концу года регистрировалось не более чем 3,5% случаев.
В поствакцинальном периоде у детей с заболеваниями ЛОР- органов отмечалась нормализация клинико-эндоскопического состояния структур носоглотки, объем глоточной миндалины приближался к возрастным нормам. Сезонная вакцинация против гриппа в сочетании с препаратами Акт-ХИБ и ППВ23 снизила частоту заболеваний респираторными инфекциями в наблюдаемых группах детей в среднем в 2–2,9 раза, а частоту обострений рецидивирующих инфекций ЛОР-органов в 1,7–2,9 раза.
Комбинированная иммунизация как препаратами Акт-ХИБ +
ППВ23, таки вакциной против гриппа + Акт-ХИБ + ППВ23 не сопровождалась развитием серьезных нежелательных явлений. Применение комбинированной вакцинации против основных патогенов у пациентов дает высокий фармакоэкономический эффект сокращение (в 3–4 раза) суммарной продолжительности заболеваний в год, в 2–3 раза частоты ив раз длительности использования антибактериальных препаратов системного действия.
При вакцинация пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки с использованием пневмококковой коньюгированной вакцины (ПКВ13) через год было отмечено улучшение микробиологических показателей, в том числе снижение доли детей с высоким уровнем (2–4) микробных ассоциантов

Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике
192
на слизистой носоглотки, полной элиминацией S. е, уменьшением содержания S. aureus, гемолитического стрептококка не группы А, грибов рода Candida и трехкратного прироста видового состава облигатной ассоциации микробов — гемолитического стрептококка, нейссерий, S. е [8–10]. Концентрация sIgA у вакцинированных детей увеличилась более чем на 50%, достигнув нормальных значений к третьему месяцу исследования и сохраняясь на этом высоком уровне в течение всего года. Убедительным свидетельством высокой эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции детей, имеющих в анамнезе хронические очаги инфекции в носоглотке, является уменьшение степени гипертрофии глоточной (ГГМ) и нёбных миндалин (ГНМ) со II до I степени. У подавляющего большинства исследуемых (практически у каждого второго с ГГМ и каждого четвертого с ГНМ из вакцинированной группы) через год после вакцинации ПКВ13 отмечался хороший результат, характеризовавшийся уменьшением объема глоточной и нёбных миндалин до I степени, полным восстановлением носового дыхания. Уменьшение гипертрофии глоточной миндалины со II до I степени отмечено в 3 раза и более с исходных значений 79,1% (ПКВ13) до 67,2% детей через 1 месяц, до 39,9% через 3 месяца и до 31,7% через 6 месяцев. В целом, через году пациентов с ГГМ
II степени, привитых ПКВ13, отмечалось улучшение клинической картины заболевания, которое характеризовалось уменьшением гипертрофии глоточной миндалины со II до I степени.
Оценка эффективности иммунизации валентной конъюгированной пневмококковой вакциной в комплексной терапии компенсированного хронического тонзиллита у детей показала, что на протяжении второго года после лечения число ОРИ и курсов назначения антибиотиков продолжало уменьшаться у детей из группы 1 (привитые) и оставалось без изменений в группе 2
(неиммунизированные) [11]. Анализ содержания Т-лимфоцитов и субпопуляций также, как и функциональной активности и сенсибилизации к бактериальным антигенам, выявил их повышение

Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями только у детей, вакцинированных в комплексе со стандартным лечением, что может косвенно свидетельствовать о более эффективном вовлечении эффекторов иммунного ответа в механизм патологического процесса, приводящего к выздоровлению. Это подтверждается и тем, что вакцинация влияет на цитокиновый профиль больных, снижая содержание провоспалительных цитокинов (TNF-
α, IL-8,
IL-1
β) и повышая содержание противовоспалительного (IL-4). Аналогичные изменения в иммунном статусе наблюдаются при использовании системных иммуномодуляторов бактериального происхождения, широко применяемых у пациентов с ЛОР-патологией. Другими словами, вакцинация против пневмококковой инфекции оказывает транзиторный иммунокорригирующий эффект, который клинически проявляется значительным улучшением состояния здоровья привитых, снижением частоты эпизодов интеркур- рентных инфекций и курсов антибактериальной терапии в течение
2 лет в сравнении с невакцинированными пациентами, получившими только традиционный курс терапии. К тому же иммунизация способствует формированию поствакцинальных антител и клеток памяти к серотипам полисахаридов S. pneumoniae, которые могут сохраняться длительное время [12, Таким образом, у взрослых пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими заболеваниями ЛОР-органов целесообразно проводить профилактику бактериальных и вирусных инфекций с использованием вакцин против пневмококковой, гемо- фильной типа b инфекций и гриппа как наиболее значимых в этиологии заболеваний верхних дыхательных путей. В случае отсутствия ожидаемого эффекта через 6–12 месяцев можно ввести ППВ23. Пациентам с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, получавшим ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием ППВ23, в последующем, не ранее чем через год, вводят однократно ПКВ13. Вакцинацию против гемофильной типа b инфекции (в любом возрасте, однократное введение) и гриппа (повтор ежегодно) можно проводить одномоментно или раздельно с иммунизацией против пневмококковой инфекции

Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике
194
Литература
1. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой типа B: Методические рекомендации.
МР 3.3.1.0001-10 / Е.Б. Ежлова, А.А. Мельникова, А.Е. Платонов и др. Мс.
Ильенко ЛИ, Костинов М.П., Гаращенко МВ. и др. Иммунизация вакцинами для профилактики пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа у часто и длительно болеющих детей с хронической и часто рецидивирующей неспецифической инфекционной патологией бронхолегочной системы. Вопросы современной педиатрии.
2006;5(4):27–30.
3.
Фошина Е.П., Костинов М.П., Гаращенко Т.И. и др. Возможности вакцинопрофилактики острой респираторной инфекции у детей с хронической ЛОР-патологией. XIV Российский национальный конгресс Человек и лекарство Сборник материалов. МС.
Гаращенко Т.И., Костинов М.П., Ильенко ЛИ. и др Профилактическое и терапевтическое использование гемофильной и пневмококковой вакцину часто и длительно болеющих детей с рецидивирующи- ми средними отитами. Вопросы современной педиатрии. 2006;5(5):
24–28.
5.
Фошина Е.П., Костинов М.П., Слатинова О.В. Состояние мукозаль- ного иммунитета у детей с хроническими заболеваниями носоглотки после вакцинации против пневмококковой и b-гемофильной инфекции Российский национальный конгресс Человек и лекарство Сборник материалов. МС.
Фошина Е.П., Костинов М.П., Поддубиков А.В. Влияние бактериальных вакцин на состояние микробиоценоза носоглотки и оценка их клинической эффективности у детей с хроническими риносинусита- ми и тонзиллофарингитами. Педиатрия. 2018;97(2):129–133.
7.
Фошина Е.П., Полищук В.Б., Костинов М.П., Краснопрошина ЛИ Коррекция нарушений микробиоценоза полости рта у детей с хроническим тонзиллитом с помощью топического бактериального лизата. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(2):107–109.
8. Вавилова В.П., Вавилов А.М., Черкаева АХ Влияние специфической профилактики против пневмококковой инфекции на уровень заболеваемости респираторного тракта и показатели местных факторов защиты у детей с хроническими воспалительными заболеваниями носоглотки. Уральский медицинский журнал. 2017;5(149):54–59.
9. Вавилова В.П., Вавилов А.М., Черкаева АХ Возможности современной терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей.
Consilium Medicum. Педиатрия. 2015;3:62–67.
10. Вавилова В.П., Чернюк ОС, Черкаева АХ. и др. Пути оптимизации профилактики рецидивирующих респираторных инфекций вдет- ских организованных коллективах. Уральский медицинский журнал Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями
11. Абабий И.И., Данилов Л.А., Гинда С.С. и др. Клинико-иммунологиче- ская эффективность вакцинации конъюгированной пневмококковой вакциной детей скомпенсированным хроническим тонзиллитом. Педиатрия. 2018;97(2):134–139.
12. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине Под ред. М.П. Костинова, А.Г. Чучалина. М ООО «АТМО»,
2016. 128 с. Респираторная медицина Руководство / Под ред. А.Г. Чучалина. е изд, переработанное и дополненное. М, 2017. Т. 2. 544 с.
8.17. Вакцинация пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями
Пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями объединяют различные дефекты в иммунной системе, которые могут быть нивелированы при грамотном сочетании противовоспалительной и иммунокорригирующей терапии. Нарушения в иммунном статусе могут сопровождаться восприимчивостью ко многим респираторным инфекциями, как следствие, усугублением тяжести течения воспалительного процесса.
В настоящее время существует много возможностей использования доступных превентивных мер профилактики респираторных инфекций как при стационарном, таки при амбулаторном лечении пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями. Приоритетными являются вакцинация против пневмококковой, гемофильной типа b, менингококковой инфекций и, конечно, против гриппа. Доказано, что все применяемые при этом вакцины способны не только формировать защиту против определенных патогенов, но и влиять на общие (неспецифические) механизмы противоинфекционной защиты, то есть регулировать дисфункцию иммунной системы.
Схема вакцинации однократно вводят вакцины против пневмококковой (целесообразно ПКВ13), гемофильной типа b (Акт-
ХИБ, Хиберикс или их аналоги, менингококковой (преимущество имеет конъюгированная валентная вакцина Менактра) инфекций и против гриппа (предпочтение отдается адъювантным вакцинам — Гриппол плюс.

Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом
ВИЧ-инфекция — это инфекция, вызываемая ретровирусами, обусловленная инфицированием лимфоцитов, макрофагов и нервных клеток. Проявляется медленно прогрессирующим иммунодефицитом от бессимптомного носительства до тяжелых и смертельных заболеваний. Синдром приобретенного иммунодефицита СПИД) — вторичный иммунодефицитный синдром, развивающийся в результате ВИЧ-инфекции. ВИЧ поражает активированные клетки (моноциты, макрофаги и родственные клетки, экспрессирующие подобные молекулы).
Зачем и почему необходима вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом?
ВИЧ-инфекция является причиной развития вторичного имму- нодефицитного состояния, приводящего к активации условно-па- тогенных инфекций, поэтому, а также в связи с высоким уровнем распространенности и носительства пневмококковой инфекции в популяции ВИЧ-инфицированные пациенты входят в группу риска. Наряду с этим известно, что у таких больных страдает как клеточное, таки гуморальное звено иммунной системы, что делает их особо восприимчивыми не только к пневмококковой инфекции, но и к вирусному гриппу, приводит к его более тяжелому течению и большей вероятности осложнений. Пневмококковая инфекция ведущая бактериальная оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных детей при кратном повышении риска развития инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) вот- сутствие высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ)
[1–3]. У ВИЧ-инфицированных лиц старше 18 лет риск развития
ИПИ существенно возрастает во всех возрастных группах (в 22,4,
12,2 и 3,3 раза в сравнении со здоровыми людьми соответствующих возрастных категорий 18–49, 50–64, ≥65 лет, соответственно) [4]. Важно отметить, что более 50% смертельных случаев ВИЧ-инфи- цированных от пневмококковой инфекции можно было бы предотвратить при своевременной вакцинопрофилактике [5–28].

Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ: вакцинация против пневмококковой инфекции показана ВИЧ-инфицированным независимо от стадии заболевания. Рекомендации Американского комитета по иммунизационной практике вакцинация против пневмококковой инфекции показана ВИЧ-инфицированным независимо от стадии заболевания вакцинация против гриппа — независимо от стадии заболевания.
Когда и как проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом Вакцинация ВИЧ-инфицированных пациентов проводится в соответствии с инструкциями по применению пневмококковых вакцин, зарегистрированных в Российской Федерации. Вакцинация показана лицам, не имеющим острого заболевания, а также находящимся в ремиссии имеющихся у них хронических заболеваний. Обычно уровень ответа антител коррелирует c содержанием лимфоцитов в периферической крови, поэтому для лучшего иммунного ответа рекомендуется провести курс антиретровирус- ной терапии при их содержании ниже нормы (у взрослых — менее
200 клеток/мм
3
, у детей — менее 15%). В любом случае, при принятии решения об иммунизации врач должен самостоятельно сравнить риски пользу как от введения вакцин, таки от нежелательных последствий, наступающих вследствие отказа от вакцинации. Возможно одновременное введение инактивированной противогриппозной и пневмококковой вакцин разными шприцами в разные участки тела.
Рекомендации по вакцинации против пневмококковой инфекции пациентам с ВИЧ-инфекцией дают врачи — терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, пульмонологи, аллерголо- ги-иммунологи, врачи стационаров (перед выпиской).
Осмотр пациентов с ВИЧ-инфекцией перед вакцинацией против пневмококковой инфекции проводит терапевт или врач другой специальности. Вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией проводят амбулаторно в кабинетах вакцино-

Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике
198
профилактики поликлиник либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. В редких случаях при удовлетворительном состоянии пациентов, проживающих в местах, отдаленных от медицинских учреждений, и при других обстоятельствах допускается вакцинация при выписке из стационара.
Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Не привитым ранее против пневмококковой инфекции пациентам с ВИЧ-инфекцией в возрасте 19 лети старше (с CD4 Т-лимфоци- тов ≥200 клеток/мм
3
) сначала вводят ПКВ13, через год — ППВ23, затем, через 5 лет, повторно ППВ23. Пациентам с ВИЧ-инфекцией, получавшим ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием ППВ23, в последующем, не ранее чем через год, вводят однократно ПКВ13, затем, через 5 лет, повторно ППВ23. Когда и как проводить вакцинацию против гриппа
ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом Введение живых противогриппозных вакцин ВИЧ-инфициро- ванным пациентам противопоказано. Возможно применение всех зарегистрированных инактивированных противогриппозных вакцин. Противопоказанием для вакцинации против гриппа является наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции на овальбу- мин (белок куриного яйца. Наилучший эффект вакцинации достигается при осуществлении перед началом эпидемического сезона гриппа, хотя ее можно проводить круглогодично. Следует отметить, что частота возникновения общих системных и местных реакций после введения вакцин против гриппа существенно ниже, чем при использовании пневмококковых вакцин.
Сроки вакцинации в последующие годы Ежегодно в осенний период с применением инактивированных субъединичных и сплит-вакцин (уровень CD4
+
Т-лимфоцитов более клеток/мм
3
).

Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Литература
1.
Nunes MC, von Gottberg A, de Gouveia L et al. The impact of antiretrovi- ral treatment on the burden of invasive pneumococcal disease in South
African children: a time series analysis. AIDS. 2011;25(4):453–62.
2.
Madhi SA, Petersen K, Madhi A et al. Impact of human immunodeficien- cy virus type 1 on the disease spectrum of Streptococcus pneumoniae in
South African children. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(12):1141–7.
3.
Madhi SA, Madhi A, Petersen K et al. Impact of human immunodeficiency virus type 1 infection on the epidemiology and outcome of bacterial me- ningitis in South African children. Int J Infect Dis. 2001;5(3):119–25.
4.
Shea KM, Edelsberg J, Weycker D et al. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions. Open Forum Infect Dis.
2014;1(1):ofu024.
5.
Николенко В.В., Фельдблюм ИВ, Воробьева Н.Н. и др Характеристика поствакцинального пневмококкового иммунитета у ВИЧ-пози- тивных пациентов через 2 года после иммунизации. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013;4:27–30.
6.
ВИЧ-инфекция. Клинико-диагностические и лечебно-профилактиче- ские аспекты. Серия Социально значимые заболевания / Под ред.
М.П. Костинова, МН. Папуашвили, МВ. Сухинина. Мс.
Костинов М.П., Пахомов Д.В., Снегова Н.Ф. и др. Проблема вакцинации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Детские инфекции. 2005;2(4):31–33.
8.
Пахомов Д.В., Снегова Н.Ф., Костинов М.П. К проблеме эффективности вакцинации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, и ВИЧ-инфицированных детей против пневмококковой инфекции. Риски и преимущества. Эпидемиология и вакцинопро- филактика. 2005;5(24):53–54.
9.
Снегова Н.Ф., Костинов М.П., Пахомов Д.В. Опыт вакцинации против пневмококковой инфекции у ВИЧ-инфицированных детей и детей
ВИЧ-инфицированных матерей. Вопросы современной педиатрии.
2006;1(5):539–540.
10. Пахомов Д.В., Костинов М.П., Поддубиков А.В. и др. Иммунологический эффект вакцинации против пневмококковой инфекции у ВИЧ-инфицированных детей. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009;2:48–52.
11. Пахомов Д.В., Костинов М.П., Поддубиков А.В. и др. Безопасность и иммунологические эффекты вакцинации ВИЧ-инфицированных детей против пневмококковой инфекции. Педиатрия. 2009;5(88):85–89.
12. Снегова Н.Ф., Харит СМ, Таточенко В.К., Костинов М.П. Прогнозирование эффективности вакцинации. Педиатрическая фармакология. Костинов М.П., Пахомов Д.В. Эффективность и безопасность вакцины Превенар у детей и взрослых групп риска. Эпидемиология и вак- цинопрофилактика. 2010;3(52):68–71.

Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Костинов М.П., Снегова Н.Ф. Вакцинация детей, рожденных от
ВИЧ-инфицированных матерей. Аллергология и иммунология.
2013;2:58–68.
15. Zuccotti GV, Zenga A, Durando P et al. Immunogenicity and tolerabili- ty of a trivalent virosomal influenza vaccine in a cohort of HIV-infected children. J Int Med Res. 2004;32(5):492–9.
16. Tanzi E, Esposito S, Bojanin J et al. Immunogenicity and effect of a vi- rosomal influenza vaccine on viral replication and T-cell activation in
HIV-infected children receiving highly active antiretroviral therapy.
J Med Virol. 2006;78(4):440–5.
17. Montoya CJ, Toro MF, Aguirre C et al. Abnormal humoral immune re- sponse to influenza vaccina-tion in pediatric type-1 human immunodefi- ciency virus infected patients receiving highly active anti-retroviral ther- apy. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2007;102(4):501–8.
18. Vigan
ò A, Zuccotti GV, Pacei M et al. Humoral and cellular response to influenza vaccine in HIV-infected children with full viroimmunolo- gic response to antiretroviral therapy. J Acquir Immune Defic Syndr.
2008;48(3):289–96.
19. Levin MJ, Song LY, Fenton T et al. Shedding of live vaccine virus, com- parative safety, and influenza-specific antibody responses after adminis- tration of live attenuated and inactivated trivalent influenza vaccines to
HIV-infected children. Vaccine. 2008;26(23):4210–7.
20. Amendola A, Pariani E, Vigan
ò A et al. Influenza surveillance in a cohort of HIV-infected children and adolescents immunized against seasonal in- fluenza. Vaccine. 2010;28(15):2700–4.
21. Madhi SA, Maskew M, Koen A et al. Trivalent inactivated influenza vac- cine in African adults infected with human immunodeficient virus: dou- ble blind, randomized clinical trial of efficacy, immunogenicity, and safe- ty. Clin Infect Dis. 2011;52(1):128–37.
22. Fine AD, Bridges CB, De Guzman AM et al. Influenza A among pa- tients with human immuno-deficiency virus: an outbreak of infection at a residential facility in New York City. Clin Infect Dis. 2011;32(12):
1784–91.
23. Kroon FP, van Dissel JP, de Jong JC et al. Antibody response after influen- za vaccination in HIV-infected individuals: a consecutive 3-year study.
Vaccine. 2000;18(26):3040–9.
24. Miotti PG, Nelson KE, Dallabetta GA et al. The influence of HIV infection on antibody responses to a two-dose regimen of influenza vaccine. JAMA.
1989;262(6):779–83.
25. Ho J, Moir S, Wang W et al. Enhancing effects of adjuvanted 2009 pan- demic H1N1 influenza A vaccine on memory B-cell responses in HIV-in- fected individuals. AIDS. 2011;25(3):295–302.
26. Kajaste-Rudnitski A, Galli L, Nozza S et al. Induction of protective anti- body response by MF59-adjuvanted 2009 pandemic A/H1N1v influenza vaccine in HIV-1-infected individuals. AIDS. 2011;25(2):177–83.

Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями
27. Bickel M, von Hentig N, Wieters I et al. Immune response after two doses of the novel split virion, adjuvanted pandemic H1N1 influenza A vaccine in HIV-1-infected patients. Clin Infect Dis. 2011;52(1):122–7.
28. Esposito S, Tagliaferi L, Daleno C et al. Pandemic influenza A/H1N1 vaccine administrated sequentially or simultaneously with seasonal in- fluenza vaccine to HIV-infected children and adolescents. Vaccine.
2011;29(8):1677–82.