Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
 Скачать 3.72 Mb.
|
|
Почему необходима вакцинация против пневмококковой инфекции у пациентов с хронической болезнью почек У пациентов с заболеваниями почек пневмококковая инфекция встречается значительно чаще, чем в среднем в популяции, протекает более тяжело, с возможными летальными исходами. Так, среди больных, находящихся на диализе, риск пневмококковых инфекций враз выше, чем в среднем в популяции. У пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно при программном гемодиализе, и с трансплантатом почки пневмококковая инфекция протекает в виде сепсиса или пневмонии, ау пациентов с гломерулонефритом (ГН) — перитонита. Перитониты осложняют течение нефротического синдрома (НС) Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями с частотой до 17,3%, причем в 30–50% случаев этиологическая роль принадлежит Streptococcus pneumoniae. Смертность от пневмоний среди больных с терминальной стадией ХПН, в том числе находящихся на диализе, враз выше, чем в общей популяции. Среди факторов, способствующих развитию данной инфекционной патологии у пациентов нефрологического профиля, следует отметить нарушения клеточного и гуморального иммунитета, функциональные изменения лейкоцитов, иммуносупрессию, в том числе лекарственную, у страдающих ХПН и получающих заместительную терапию [3]. В настоящее время усовершенствованы меры профилактики пневмококковой инфекции, в том числе у пациентов нефрологического профиля. В качестве одной из них предложено профилактическое назначение антибактериальных препаратов, однако наиболее эффективным методом профилактики острых и хронических инфекционных осложнений является вакцинация [4, Поданным регистра USRDS (US Renal Data System — база данных по заболеваниям почек в США, у пациентов с ХБП частота госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций была на 38–46% выше, чему лиц без ХБП [6]. Частота пневмонии при хронической болезни почек почтив раза выше, чем при ее отсутствии. Госпитализации по поводу бактериемии/ септицемии требовались почтив раза чаще пациентам с ХБП по сравнению сне имеющими ее [1]. Пациенты, получающие диализ, или реципиенты трансплантатов почки часто болеют внебольнич- ной пневмонией пневмококковой этиологии. При этом риск смерти от осложнений пневмонии у них повышается враз. Вакцинация пациентов с терминальной стадией ХБП проводится в мире уже больше 30 лет. Показано, что у страдающих заболеваниями почек, вакцинированных пневмококковой вакциной, антитела к разным серотипам, по-видимому, вырабатываются в более низком титре и впоследствии наблюдается более быстрое снижение титров антител по сравнению со здоровыми лицами групп контроля. Результаты активной иммунизации зависят от категории клубочковой фильтрации чем она более низкая, тем лучше им Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 170 мунный ответ [10]. Наряду с этим получен меньший антительный ответу пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек старше 65 лет, имевших протеинурию [11]. Иммунизация против пневмококковой инфекции и гриппа иммунокомпромети- рованных пациентов достаточно широко освещена в зарубежных публикациях, нов отношении пневмококковой вакцинации есть ряд положений, требующих уточнения. Так, например, в ранних источниках рекомендуется прививать их валентной полисаха- ридной вакциной каждые 5 лет [12], в более поздних — не более двух раз c интервалом 5 лет [10, 13–17]. Рекомендации по вакцинации пациентов с гломерулонефритами у взрослых практически отсутствуют, они разработаны только для детского контингента, ново многом повторяют рекомендации по вакцинации взрослых с хронической болезнью почек Когда и как проводить вакцинацию пациентов с почечной патологией Вакцинацию против пневмококковой инфекции проводят пациентам с высоким риском пневмококковой инфекции (страдающим сахарным диабетом, нефротическим синдромом, при назначении иммуносупрессивной терапии, гемодиализа, со спленэктомией в анамнезе) с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 30– 59 мл/мин/1,73 м 2 (категории СКФ C3) и пациентам с расчетной скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м 2 (катего- рии СКФ C4–C5) (В. Вакцинацию проводят в периоде клинико-лабораторной ремиссии не менее 1 месяца. При планировании назначения иммуносупрессивных препаратов, если это возможно, вакцинация должна быть проведена в сроки ≥2 недель до начала иммуносупрессивной терапии (лучше за 4–6 недель) либо через 3–6 месяцев после окончания лучевой или химиотерапии. Пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, прививают, если поддерживающая доза препарата в пересчете на преднизолон составляет 1–2 мг/кг. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Пациентов, получающих заместительную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом, прививают вдень, свободный от этих процедур. Пациентов, получающих заместительную терапию гемодиализом, прививают в руку, свободную от фистулы. У пациентов, получающих гемодиализ, дозу вакцины не увеличивают. Пациенты с любыми заболеваниями почек, в том числе стер- минальной стадией хронической почечной недостаточности, включая кандидатов на трансплантацию почки, если они небыли привиты ранее против пневмококковой инфекции, сначала должны быть привиты ПКВ13 с последующей вакцинацией ППВ23 не ранее чем через 8 недель (пациенты старше 65 лет — через год. При высоком риске пневмококковой инфекции ППВ23 вводят через 5 лет повторно еще раз. Пациенты с любыми заболеваниями почек, в том числе с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, включая кандидатов на трансплантацию почки, если они получили однократно ППВ23, через год обязательно должны получить ПКВ13 и повторно ППВ23 не ранее чем через 8 недель (пациенты старше 65 лет — через годно не менее чем через 5 лет после первого введения ППВ23. Пациенты с любыми заболеваниями почек, в том числе с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, включая кандидатов на трансплантацию почки, если ранее они дважды были привиты ППВ23, должны получить ПКВ13 через год после последней ППВ23. Пациенты с любыми заболеваниями почек, в том числе стер- минальной стадией хронической почечной недостаточности, включая кандидатов на трансплантацию почки, если они получили только ПКВ13 и никогда небыли привиты ППВ23, должны получить одну дозу ППВ23 с последующим введением этой вакцины через 5 лет однократно. Пациентам с любыми заболеваниями почек, в том числе стер- минальной стадией хронической почечной недостаточности, Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 172 включая кандидатов на трансплантацию почки, если они получили ранее одну дозу ПКВ13 и одну дозу ППВ23, следует ввести еще одну дозу ППВ23 не ранее чем через 5 лет после первого введения ППВ23. Если у пациентов с ХБП имеются сопутствующие хронические заболевания печени, включая цирроз, заболевания сердца или легких в терминальной стадии, лимфома Ходжкина, лейкоз, их прививают аналогично. Пациентов, ожидающих трансплантации других с óлидных органов или гематопоэтических клеток, прививают за 2–4 недели до операции или через 6 месяцев после нее. Пациентов с ХБП, имеющих ВИЧ-инфекцию, прививают при содержании CD4 лимфоцитов 200 клеток в 1 мл. Схема и кратность вакцинации соответствуют таковым при гемодиализной стадии ХБП. Пациенты с ХБП, имеющие сопутствующие ревматические заболевания, если это возможно, должны получить вакцинацию перед началом терапии метотрексатом или ритуксимабом. Пациенты с ХБП, имеющие сопутствующий сахарный диабет, получающие инсулинотерапию или сахароснижающие препараты, прививаются в зависимости от категории скорости клубочковой фильтрации в состоянии суб- или компенсации диабета. Пациентов с ХБП, имеющих сопутствующие хронические заболевания респираторного тракта, включая хроническую об- структивную болезнь легких, тяжелую бронхиальную астму, в том числе получающих пероральные кортикостероиды, интерстициальные заболевания легких, прививают в периоде ремиссии этих заболеваний. Применение пневмококковых вакцину беременных женщин с ХБП, в том числе с нефротическим синдромом, не рекомендовано. Рекомендации по вакцинации против пневмококковой инфекции пациентам с ХБП дают врачи — терапевты, врачи общей практики, нефрологи, урологи, аллергологи-иммунологи, врачи стационаров (перед выпиской. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Осмотр пациентов с ХБП перед вакцинацией против пневмококковой инфекции проводит терапевт или врач другой специальности либо фельдшер (в соответствии с рекомендациями врача. Вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с ХБП проводят амбулаторно в кабинетах вакцинопрофилактики поликлиник либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. В редких случаях, при удовлетворительном состоянии пациентов, проживающих в местах, отдаленных от медицинских учреждений, и при других обстоятельствах допускается вакцинация при выписке из стационара. Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Не привитым ранее против пневмококковой инфекции пациентам с хроническими заболеваниями почек (в любом возрасте) сначала вводят ПКВ13, через год — ППВ23, затем, через 5 лет, повторно ППВ23. Не привитым ранее против пневмококковой инфекции пациентам с ХПН, больным с ХПН, получающим гемодиализ, пациентам в предтрансплантационном и посттрансплантационном периоде в любом возрасте) сначала вводят ПКВ13, через 8 недель ППВ23, затем, через 5 лет, повторно ППВ23. Пациентам с хроническими заболеваниями почек, получавшим ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием ППВ23, в последующем, не ранее чем через год, вводят однократно ПКВ13, затем, через 5 лет, повторно ППВ23. В случае мониторирования уровней поствакцинальных антител и выявления их отсутствия у пациентов с ХБП допускается введение ПКВ13 в более ранние сроки. Затем, через 5 лет после предыдущего введения, им вводят ППВ23. Почему необходима вакцинация против гриппа у пациентов с хронической болезнью почек Вирус гриппа наряду с другими респираторными вирусами может способствовать активации эндогенной коксаки-вирусной инфек- Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 174 ции, персистирующей в ткани мочевой системы, а это, как известно, одна из причин развития гломерулонефритов, особенно при наличии дисплазии почек, способствуя формированию хронического интерстициального нефрита [24, 25]. Вирус гриппа может выступать также в качестве триггера, вызывая обострение хронического нефрита (0,44%) и хронического пиелонефрита (1,32%) [26]. Кроме того, вирус гриппа обладает способностью поражать эпителий почек. Особую форму представляет быстропрогресси- рующий гломерулонефрит, который при терминальной почечной недостаточности встречается у 9,5% пациентов, развивается после ОРИ, аденовирусной и стрептококковой инфекции, ветряной оспы, а также гриппа [27, 28]. В последние годы, с появлением и распространением в популяции пандемического вируса гриппа А, участились случаи тяжелых вторичных бактериальных пневмоний, возбудителями которых являются S. aureus, S. pneumoniae, H. е, P. aeruginosa [29]. Наряду с этим при внебольничных пневмониях не исключено выявление коинфек- ции, вызванной более чем двумя возбудителями, которая может быть обусловлена как ассоциацией различных бактериальных возбудителей, таки их сочетанием с респираторными вирусами, что приводит к более тяжелому течению заболевания и худшему прогнозу. Во время пандемии, вызванной высокопатогенным штаммом вируса гриппа А, наиболее частым осложнением пневмонии с летальным исходом было развитие острой почечной недостаточности. У невакцинированных против гриппа пациентов с ХПН, получающих гемодиализ, летальные исходы регистрировались в 75% случаев. Ежегодная иммунизация против гриппа рекомендуется пациентам с конечной стадией заболевания почек — хронической почечной недостаточностью, несмотря на то, что эффективность вакцинации у них ниже, чему здоровых пациентов. Вакцинация против гриппа может значимо уменьшать проявления деменции у пациентов с ХБП, имеющих сердечно-сосудис- тую патологию [30]. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Иммунный ответ на вакцинацию против гриппа может быть подавлен и высоким уровнем ферритина [31]. Предполагают, что применение вакцин с адъювантами будет повышать иммунный ответу пациентов старшего возраста с сахарным диабетом и патологией почек [32]. Гриппу реципиентов почечного трансплантата приводит к увеличению летальности или к реакциям его острого отторжения Когда и как проводить вакцинацию против гриппа у пациентов с хронической болезнью почек Все пациенты с хроническими заболеваниями почек должны быть ежегодно вакцинированы против гриппа (уровень доказательности В. Наилучший эффект иммунизации достигается при ее проведении перед началом эпидемического сезона. Если это сделать невозможно, вакцинацию проводят в течение всего сезона гриппа, так как пик заболеваемости может приходиться на весенние месяцы. Иммунизация проводится на фоне базисной терапии заболевания. Для вакцинации применяют расщепленные, субъе- диничные, виросомальные, а также адъювантные вакцины. Введение живых, как и цельновирионных вакцин, не рекомендуется. Дозы и кратность введения вакцин соответствуют рекомендованным в инструкции в зависимости от возраста. Вакцинированным пациентам, находящимся на гемодиализе, получающим иммуносупрессивную терапию, в эпидемический сезон требуется дополнительная защита противовирусными препаратами [34]. В первую очередь вакцинация показана следующим группам пациентов – с разными формами ХПН, в периоде клинико-лабораторной ремиссии длительностью не менее 4 недель (принято в России, однако при необходимости вакцинацию можно проводить в более ранние сроки – с разными стадиями ХПН, включая терминальную – получающим перитонеальный и программный гемодиализ – перед трансплантацией почки или с трансплантированной почкой. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 176 Применение вакцин против гриппа у пациентов с серьезными аллергическими реакциями на белок куриного яйца противопоказано. Рекомендуется одновременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции (для пациентов, ранее непривитых против данной инфекции) Если пациенты получают иммуносупрессивную терапию, их окружение рекомендуется прививать инактивированными вакцинами. Пациенты с иммуносупрессией должны избегать контактов с людьми, привитыми живыми противогриппозными вакцинами, в течение 7 дней. Лица, находящиеся в контакте с пациентами (члены семьи, медицинские и социальные работники и т.д.), также должны ежегодно вакцинироваться против гриппа. Рекомендации по вакцинации против гриппа пациентов с ХБП дают врачи — нефрологи, урологи, терапевты, педиатры, врачи общей практики, аллергологи-иммунологи, врачи стационаров перед выпиской. Осмотр пациентов с ХБП перед вакцинацией проводит врач или фельдшер. Вакцинацию против гриппа пациентов с ХБП проводят амбулаторно в кабинетах вакцинопрофилактики поликлиник либо в частных медицинских центрах, занимающихся вакцинацией. При возникновении неблагополучной эпидемической ситуации по гриппу допускается вакцинация в стационаре на фоне базисной терапии, за исключением пациентов, находящихся в палате интенсивной терапии. Литература 1. Levin A, Stevens PE, Bilous RW et al. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни почек. Нефрология и диализ. 2017;1(19):22–206. 2. Бикбов Б.Т., Томилина НА Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998–2013 гг. Отчет поданным Российского регистра заместительной почечной терапии. Ч. 1 Нефрология и диализ. 2015;3(17): 5–111. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 3. Бикбов Б.Т., Томилина НА. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998–2013 гг. Нефрология и диализ. 2016;2(18):98–164. 4. Костинов М.П., Магаршак О.О., Сергеева ТА Современные подходы к вакцинопрофилактике улиц с заболеваниями почек. Нефрология и диализ. 2001;1(3):24–28. 5. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Костинов М.П. и др Вакцинопрофи- лактика: Учебно-методическое пособие. Н. Новгород, 2016. 103 с. 6. US Renal Data System. Atlas of Chronic Kidney Disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health. 2010. 7. Инфекции мочевой системы у детей Руководство для врачей / Под ред. В.В. Длина, ИМ. Османова, О.Л. Чугуновой. е изд, дополненное. Мс improving outcomes. J Am Soc Nephrol. 2005;16:3092–101. 9. Goldstein SL. Acute kidney injury in children and its potential conse- quences in adulthood. Blood Purif. 2012;33:131–7. 10. Grzegorzewska АЕ. Prophylactic vaccinations in chronic kidneydisease: Cur- rent status. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2011;11:2599–605. 11. McDonald HI, Thomas SL, Millett ERC, Quint J, Nitsch D. Do influenza and pneumococcal vaccines prevent community-acquiredrespiratory in- fections among older people with diabetes and does this vary by chron- ic kidney disease? A cohort study using electronic health records. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017;Apr 3;5(1):e000332. 12. Rahier JF, Magro F, Abreu C et al. European Crohn’s and Colitis Organi- sation (ECCO). Second European evidence-based consensus on the pre- vention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflam- matory bowel disease. J Crohns Colitis. 2014;Jun;8(6):443–68. 13. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysac- charide vaccine for adults with immunocompromising conditions: rec- ommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(40):816–9. 14. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P et al. 2013 IDSA clinical practice guide- line for vaccination of theimmunocompromised host. Clin. Infect. Dis. 2014;Feb;58(3):e44–100. 15. Radhakrishnan J, Cattran DC. The KDIGO practice guideline on glome- rulonephritis: reading between the (guide)lines–application to the indi- vidual patient. Kidney Int. 2012 Oct;82(8):840–56. 16. Farhat F, Wortmann G. Vaccinating adults who are pregnant, older, or immunocompromised, or have chronic kidney disease. Cleveland Clinic J of medicine. 2015;2 (6):341–7. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Portol és-Pérez J, Marques-Vidas M, Picazo JJ et al. Recommendations for vaccination against pneumococcus in patients with kidney diseases in Spain. Nefrologia. 2014;34(5):545–51. 18. Магаршак О.О., Шавырин A.A. Современные подходы к иммунопрофилактике инфекций у пациентов с заболеваниями почек. Нефрология и диализ. 2001;1(3):71–73. 19. Шавырин А.А., Костинов М.П., Магаршак О.О. и др Применение пневмококковой вакцины у больных с почечной патологией. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2001;5:72–74. 20. Костинов М.П., Тарасова А.А. Рекомендации по вакцинации детей с хроническими заболеваниями почек. Эпидемиология и вакцино- профилактика. 2014;2(75):101–102. 21. Вакцинация детей с заболеваниями почек / Под ред. М.П. Костино- ва. Мс. Костинов М.П., Руснак ФИ. Вакцинация детей с заболеваниями почек. Нефрология. 2016;1(20):24–35. 23. Костинов М.П., Тарасова А.А. Рекомендации по вакцинации детей с хроническими заболеваниями почек. Эпидемиология и вакцино- профилактика. 2014;4(77):89–91. 24. Lozovskaia LS, Kablukova EK. The significance of a congenital enterovirus infection in the pathogenesis of transient intrainfectious nephropathy and interstitial nephritis detected in children with influenza — like and acute respiratory diseases. Urol Nefrol. 1991;5:26–30. 25. Mackay JR, Rowley MJ. Autoimmune epitopes: autoepitopes. Autoimmun Rev. 2004;3(7–8):487–92. 26. Сергеева КМ Клинико-лабораторные критерии оценки характера течения гломерулонефрита у детей. Нефрология. 1999;3(4):66–76. 27. Воротченкова Л.М. Иммунологические сдвиги у детей с нефротическим синдромом под влиянием гормональных препаратов. Педиатрия. Баранов А.А., Брико НИ, Горелов А.В. и др Стратегии контроля ветряной оспы в России. Итоги Международного совещания экспертного cовета по вопросам профилактики ветряной оспы (W.A.V.E). Вопросы современной педиатрии. 2010;3(9):5–12. 29. Костинов М.П., Пахомов Д.В., Магаршак О.О. Вакцинопрофилак- тика пневмококковой инфекции как одной из причин осложнений и летальности при гриппе. Вопросы современной педиатрии. 2010;6(9):25–28. 30. Liu JC, Hsu YP, Kao PF et al. Influenza Vaccination Reduces Dementia Risk in Chronic Kidney DiseasePatients: A Population-Based Cohort Study. Medicine (Baltimore). 2016;Mar;95(9):e2868. 31. Eiselt J, Kielberger L, Sedl ácková T, Racek J, Pazdiora P. High ferritin, but not hepcidin, is associated with a poor immune response to aninfluenza vaccine in hemodialysis patients. Nephron Clin Pract. 2010;115(2): 147–53. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 32. McDonald HI, Thomas SL, Millett ERC et al. Do influenza and pneumo- coccal vaccines prevent community-acquiredrespiratory infections among older people with diabetes and does this vary by chronic kidney disease? A cohort study using electronic health records. BMJ Open Dia- betes Res Care. 2017;Apr 3;5(1):e000332. 33. Guidelines for vaccination in patients with chronic kidney disease. Indian Journal of Nephrology. 2016;26(Suppl 1):S15–8. 34. Аверьянов А.В., Бабкин А.П., Барт Б.Я. и др. Эргоферон и осельтами- вир влечении гриппа — результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования. Антибиотики и химиотерапия. 2012;7–8(57):23–30. 35. Trmal J, Havl ícková M, Bícová R et al. Simultaneous vaccination against influenza and invasive pneumococcal disease in chronic dialysis patients. Epidemiol Mikrobiol Imunol. 2005;Aug;54(3):123–8. 36. Wang IK, Lin CL, Lin PC et al. Effectiveness of influenza vaccination in patients with end-stage renal disease receiving hemodialysis: a popula- tion-based study. PLoS One. 2013;8(3):e58317. 37. Vandecasteele SJ, Ombelet S, Blumental LS, Peetermans WE. The ABC of pneumococcal infections and vaccination in patients with chronic kidney disease. Clin Kidney J. 2015;Jun;8(3):318–24. 38. Квасова МА, Костинов М.П., Лукушкина Е.Ф. и др. Эффективность вакцинации ПНЕВМО 23 среди детей с патологией почек. Медицинская иммунология. 2005;2–3(7):303. 39. Квасова МА, Костинов М.П., Тарасова А.А. и др Профилактическая роль вакцинации Пневмо 23 среди детей с гломерулонефритами. Вопросы современной педиатрии. 2006;1(5):727–728. 40. Костинов М.П., Лукушкина Е.Ф., Квасова МА. и др. Оценка эффекта вакцинации против пневмококковой инфекции детей с хронической почечной недостаточностью и гломерулонефритами. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008;3:34–39. 41. Костинов М.П., Лавров В.Ф. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний. е изд. Мс. Костинов М.П., Тарасова А.А., Квасова МА. и др. Иммунологический эффект пневмококковой вакцины у детей с острыми хроническим гломерулонефритами. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2010;6(89):92–98. 43. Афиногенова В.П., Лукачев ИВ, Костинов М.П. Иммунотерапия механизм действия и клиническое применение иммунокорригирую- щих препаратов. Лечащий врач. 2010;4:9. 44. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья Практическое руководство для врачей. Мс. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья Практическое руководство для врачей. е изд. Мс. Костинов М.П., Тарасова А.А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях. Мс Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Костинов М.П. Проблемы взаимосвязи вакцинации и аутоиммунной патологии. Нижегородский медицинский журнал. 2007;6:132–136. 48. Способ профилактики острых респираторных заболеваний в пост- вакцинальном периоде у детей, страдающих хроническим гломеру- лонефритом и хронической почечной недостаточностью. А.А. Та- расова, М.П. Костинов, Е.Ф. Лукушкина, ОН. Волкова. Патент Российской Федерации на изобретение № 2325182 от 27.05.2008. 49. Grohskopf LA. Sokolow LZ, Broder KR et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines. MWR Recomm Rep. 2016; Aug 26;65(5):1–54. 50. Kim DK, Bridges CB, Harriman KH. Centers for Disease Control and Prevention (CDC); Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); ACIP Adult Immunization Work Group. Advisory committee on immunization practices recommended immunization schedule for adults aged 19 years or older-United States, 2015. Morb Mortal Wkly Rep. 2015;Feb 6;64(4):91–2. 51. Recommendations for preventing transmission of infections among chronic hemodialysispatients. MMWR Recomm Rep. 2001;Apr 27;50(RR-5):1–43. 52. General recommendations on immunization — recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). National Cen- ter for Immunization and Respiratory Diseases. MMWR Recomm Rep. 2011;Jan 28;60(2):1–64. |