Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
 Скачать 3.72 Mb.
|
|
148 Раскрытие указанного механизма действия иммуноадъювант- ных вакцин может объяснять полученные ранее данные об эффективной продукции специфических антител к вирусу гриппа у беременных, вакцинированных иммуноадъювантной вакциной во II триместре, по сравнению с женщинами, привитыми безадъю- вантной вакциной Клиническая и иммунологическая эффективность, в том числе с установленным терапевтическими существенным фарма- коэкономическим эффектом, по применению пневмококковых вакцин указаны выше — в разделе по вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа пациентов с бронхиальной астмой ив многочисленных источниках литературы отечественных авторов. Применение таких вакцину пациентов с атопическим дерматитом, поллинозом и другими аллергическими заболеваниями также будет приводить к сокращению частоты присоединения респираторных инфекций и сохранению клинической стабильности течения болезни. Когда и как проводить вакцинацию против гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, пневмококковой инфекции, гриппа и других инфекций у пациентов с аллергическими заболеваниями У пациентов с аллергическими заболеваниями вакцинацию против перечисленных инфекций проводят в период контролируемого течения заболевания, на фоне базисной терапии. В случае обострения вакцинацию проводят через 2–4 недели после купирования обострения, на фоне базисной терапии. Рекомендации по поводу вакцинации пациентам с аллергическими заболеваниями дают врачи — терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, аллергологи-иммунологи, врачи стационаров перед выпиской таких больных. Осмотр пациента перед вакцинацией проводит терапевт или врач другой специальности. Вакцинацию у пациентов с аллергическими заболеваниями проводят амбулаторно в кабинете вакцинопрофилактики поликлиники или в частных медицинских центрах, занимающихся вак- Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями цинацией. Допускается, при удовлетворительном состоянии, вакцинация пациентов при выписке из стационара. Медикаментозная подготовка или сопровождение иммунизации с дополнительным назначением лекарственных средств индивидуальны, зависят от состояния здоровья привитого и опыта врача. Сроки вакцинации и ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Рекомендации по введению вакцин против пневмококковой инфекции и гриппа даны в подразделе по вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа пациентов с бронхиальной астмой. При введении вакцин против гепатита В, дифтерии, столбняка, коклюша, кори и других инфекций пациентам с аллергическими заболеваниями необходимо следовать инструкциям по каждому вакцинному препарату. Литература. Костинов М.П., Кулакова НА. Клиника поствакцинального периода у взрослых при сочетанном введении вакцины паротитно-коревой культуральной живой сухой (против кори, эпидпаротита) совместно с вакциной БУБО-М (против дифтерии, столбняка, гепатита В. III Национальный конгресс терапевтов Новый курс консолидация усилий по охране здоровья нации Сборник материалов. МС. Кулакова НА, Костинов М.П., Магаршак О.О. и др. Иммунизация больных с хронической обструктивной болезнью легких вакцинами Бубо-М и против гепатита В. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010;4:27–31. 3. Костинов М.П., Кулакова НА, Чикина С.Ю. и др. Клиническая переносимость и эффективность вакцинации взрослых, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, против дифтерии и столбняка. Пульмонология. 2013;5:40–44. 4. Костинов М.П., Чикина ЕЮ, Кулакова НА. и др. Эффективность вакцинации против гепатита В у больных хронической обструктив- ной болезнью легких и возможности коррекции иммунного ответа. Вопросы вирусологии. 2015;60(6):9–14. 5. Костинов М.П., Кулакова НА, Магаршак О.О. и др Иммуногенность и клиническая эффективность ассоциированной вакцины против дифтерии, столбняка и гепатита В у пациентов с хронической об Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 150 структивной болезнью легких. Эпидемиология и вакцинопрофилак- тика. 2017;4(95):44–51. 6. Костинов М.П., Кулакова НА Иммуномодуляция при вакцинации больных ХОБЛ. LAP LAMBERT Academic Publishing RU, 2018. 92 с. Костинов М.П., Андреева Н.П., Черданцев А.П. Сравнительный анализ клинической безопасности вакцин, содержащих цельноклеточ- ные и ацеллюлярные коклюшные компоненты. Инфекционные болезни новости, мнения, обучение. 2018;7(2):92–97. 8. Костинов А.М., Костинов М.П. Заболеваемость коклюшем и эффект от ревакцинации детей дошкольного и школьного возраста. Инфекция и иммунитет. 2018;8(3):284–294. 9. Пруцкова Е.В., Черданцев А.П., Костинов М.П. и др Клиническое течение поствакцинального периода у детей, ревакцинированных разными типами вакцин против коклюша. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020;99(1):117–120. 10. Хромова Е.А., Семочкин И.А., Ахматова Э.А. и др Вакцины против гриппа влияние на TLRs. Российский иммунологический журнал. 2016;10,2(1):505–507. 11. Хромова Е.А., Семочкин И.А., Ахматова Э.А. и др. Изменение им- мунофенотипа лимфоцитов под влиянием иммуноадъювантных и безадъювантных вакцин против гриппа. Российский иммунологический журнал. 2016;10,2(1):503–504. 12. Хромова Е.А., Ахматова Э.А., Сходова С.А. и др. Влияние противогриппозных вакцин на субпопуляции дендритных клеток крови. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016;5:23–28. 13. Хромова ЕЕ, Семочкин И.А., Ахматова Э.А. и др Сравнительная активность вакцин против гриппа влияние на субпопуляционную структуру лимфоцитов. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016;6:61–65. 14. Хромова Е.А., Сходова С.А., Столпникова В.Н. и др Активация Толл-подобных рецепторов вакцинами против гриппа (IN VITRO). Медицинская иммунология. 2017;19:71–72. 15. Kostinov MP. About the Safety of Adjuvant Vaccines in Pregnant Women: An Expert Opinion. Int J Pregn & Chi Birth. 2017;3(2):00060. DOI: 10.15406/ipcb.2017.03.00060. 16. Kostinov MP, Akhmatova NK, Khromova EA et al. Ihe impact of adjuvanted and non-adjuvanted influenza vaccines on the innate and adaptive immu- nity effectors. Intech Open book series. Infectious diseases. Vol. 1. Influen- za. Therapeutics and challenges / Edited by Shailendra K. Saxena. 2018. Chapter 5. P. 83–109. http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.71939. 17. Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман АИ. и др. Изучение клинической безопасности вакцинации против гриппа у беременных. Медицинский альманах. 2011;4(17):120–122. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 18. Зверев В.В., Костинов М.П., Черданцев А.П. и др Вакцинация беременных против гриппа Федеральные клинические рекомендации. Н. Новгород, 2015. 42 с. Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман АИ. и др Поствакци- нальный иммунитет к вирусу гриппа АСу иммунизированных беременных. Медицинская иммунология. 2012;14(6):527–532. 20. Костинов М.П., Черданцев А.П., Сависько А.А. и др Истинные и ложные реакции на введение вакцины против гриппа у беременных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011;10(6):44–48. 21. Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман АИ. Вакцинопрофилак- тика гриппа у беременных Руководство для врачей. М 4Мпресс, 2013. 96 с. 22. Kostinov MP, Cherdantsev AP, Smitko AD, Pakhomov DV, Demina EO. Du- ration of Preservation of Antibodies to the Flu Virus in the Mother-Child Pairs during the Vaccination of Women Depending on the Trimester of Pregnancy. International Journal of Biomedicine. 2015;5(4):179–183. 23. Kostinov MP, Cherdantsev AP, Pakhomov D.V. Anti-influenza Antibody Level in Mother-Infant Pairs Depending on Trimester of Vaccination of Pregnant Women Using Immunoadjuvant Vaccine. J. Vaccines & Vacci- nation. 2015;6:297. DOI:2157-7560.1000297. 24. Kostinov MP, Cherdantsev AP, Shmitko AD, Akhtamova NK. The Effica- cy of Immunoadjuvant-Containing Influenza Vaccines. Section 3 Adju- vants for Human Vaccines. Chapter 4, Vaccines in Pregnancy / Edited by Farhat Afrin, Hassan Hemeg and Hani Ozbak. http://dx.doi. org/10.5772/65856– 2017. 25. Mikhail P. Kostinov, Alexander P. Cherdantsev et al. Immunogenicity and safety of subunit influenza vaccines in pregnant women. ERJ Open Re- search 2018 4: 00060-2017. DOI: 10.1183/23120541.00060-2017. 26. Mikhail P. Kostinov, Alexander P. Cherdantsev et al. Prospective random- ized open-label comparative study of immunogenicity after subunit and polymeric subunit influenza vaccines administration among mothers and infants. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2018. Vol. 14. https:// doi.org/10.1080/21645515.2018. 1507585. 27. Рудакова А.В., Баранов А.А., Лобзин Ю.В. и др Фармакоэкономи- ческие аспекты вакцинации детей валентной пневмококковой конъюгированной вакциной в Российской Федерации. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):51–59. 28. Рудакова А.В., Брико НИ, Лобзин Ю.В. и др Вакцинация взрослых против пневмококковой инфекции в Российской Федерации социальные и фармакоэкономические аспекты. Журнал инфектологии. 2018;10(3):11–22. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2018-10-3-11-22. 29. Протасов АД, Жестков А.В., Лаврентьева НЕ. и др. Эффект комплексной вакцинации против пневмококковой, гемофильной типа b инфекций и гриппа у пациентов с хронической обструктивной бо- Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 152 лезнью легких. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. Дубинина В.В., Маркелова Е.В., Костинов М.П. Иммунный ответ при вакцинации ПНЕВМО 23 улиц разных возрастных групп. Медицинская иммунология. 2005;7(2–3):259. 31. Аверьянов А.В., Бабкин А.П., Барт Б.Я. и др. Эргоферон и осельтами- вир влечении гриппа — результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования. Антибиотики и химиотерапия. 2012;57(7–8):23–30. 32. Костинов М.П. Новый препарат для лечения гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Инфекционные болезни. 2011;9(4):29–34. 33. Чебыкина А.В., Андреева Н.П., Петрова Т.И., Костинов М.П., Ры- жов А.А., Протасов АД. Новые возможности профилактики гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания. Русский медицинский журнал. 2010;18(24):1473–1476. 34. Костинов М.П., Ерофеева М.К., Харит СМ Эффективность и безопасность вакцинопрофилактики гриппа у разных контингентов. Всероссийский междисциплинарный журнал Т MEDICA ® 2011;2:7–11. 35. Чебыкина А.В., Костинов М.П., Магаршак О.О. Оценка безопасности и эффективности вакцинации против гриппа пациентов с бронхооб- структивным синдромом. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010;(55):50–53. 36. Чебыкина А.В., Костинов М.П. Поствакцинальный иммунитет против гриппа у пациентов с хронической бронхолегочной патологией. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011;4:76–80. 37. Костинов М.П., Чучалин А.Г., Чебыкина А.В. Особенности формирования поствакцинального иммунитета к гриппу у пациентов с хронической бронхолегочной патологией. Инфекционные болезни. 2011;3(9):35–40. 38. Костинов М.П., Чучалин А.Г., Чебыкина A.B. Поствакцинальный иммунитет к гриппу у впервые и повторно вакцинированных больных с бронхолегочной патологией. Иммунология. 2011;6:306–310. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 8.7. Вакцинация пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом В соответствии с современными представлениями сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Согласно классификации ВОЗ кроме СД1 и СД2), в настоящее время метаболические заболевания, гестационный диабет и другие его специфические формы, к которым относятся моногенные формы диабета (MODY), эндокринопатии, иные генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД (при них одним из проявлений является ожирение, выделены в отдельные группы. Ожирение представлено группой наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме. Метаболический синдром (МС) характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии. Пациенты с МС болеют ОРИ более длительно, с атипичной клинической симптоматикой, склонностью к формированию осложнений нижних отделов респираторного тракта [1]. Вовремя пандемии гриппа 2009/2010 года среди госпитализированных беременных с осложненным течением гриппа треть имела ожирение. Вместе со снижением клеточного и гуморального иммунитета при ожирении развивается так называемая метаболическая супрессия, при которой жирные кислоты, инсулин и холестерин становятся токсическими веществами, снижающими функциональную способность лимфоцитов. В связи с этим ожирение рассматривается в качестве предиктора более тяжелого, осложненного бактериальными инфекциями и длительного течения респираторных инфекций, что, в свою очередь, повышает риск развития сосудистых событий [1]. Такие пациенты имеют и более высокий риск развития внутрибольничных инфекций [5]. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 154 При этом назначение разных препаратов, в том числе антибиотиков, может быть неэффективным. После выздоровления у пациентов с ожирением выявлялось повышение некоторых маркеров системного воспаления, таких как С-реактивный белок, фибриноген, количества лейкоцитов и коэффициента атерогенности. Вследствие этого в периоде выздоровления после ОРИ при отсутствии интоксикации и катарального синдрома наиболее высок риск развития сосудистых реакций при возобновлении обычных физических нагрузок Вероятность развития летального исхода от гриппа и пневмонии у пациентов с СД в 3 раза выше, чем в популяции. Подсчитано, что в когорте пациентов с сахарным диабетом умирают один из 20 заболевших пневмонией, двое из 10 заболевших пневмококковым сепсисом, трое из 10 заболевших пневмококковым менингитом. Таким образом, в настоящее время наблюдается прирост числа пациентов с СД и МС, нуждающихся в защите от тяжелых респираторных инфекций, в особенности против гриппа и пневмококковой инфекции Когда и как проводить вакцинацию против пневмококковой инфекции у пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом Вакцинацию проводят при удовлетворительном состоянии пациента (компенсация или субкомпенсация, отсутствие жалобна жажду, полиурию, снижение аппетита) при уровне сахара натощак не более 10–12 ммоль/л, суточной глюкозурии не более 10–20 мг, отсутствии кетоновых тел в моче, глубоко внутримышечно в места, свободные от липодистрофий. После кетоацидоза вакцинацию проводят спустя 2–4 недели. Коррекция дозы сахароснижающих препаратов или препаратов инсулина не требуется, если к этому нет других показаний. При необходимости введения в один день с пневмококковой вакциной других вакцинных препаратов их вводят в разные участки тела внутримышечно Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Рекомендации по поводу иммунизации против пневмококковой инфекции пациентов с СД и МС дают врачи — терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, врачи стационаров (перед выпиской. При необходимости может быть проведена консультация аллерголога-иммунолога, врачей других специальностей в зависимости от сопутствующей патологии. Осмотр пациентов с СД и МС перед вакцинацией против пневмококковой инфекции проводит терапевт, врач другой специальности или фельдшер (в соответствии с рекомендациями врача. Вакцинацию проводят амбулаторно в поликлиниках по месту жительства или в медицинских центрах. В редких случаях, при удовлетворительном состоянии пациентов, проживающих в местах, отдаленных от медицинского учреждения, а также при других обстоятельствах допускается вакцинация при выписке пациента из стационара. После вакцинации нужно наблюдать за пациентом в течение 30–45 минут с целью выявления возможных реакций гиперчув- ствительности немедленного типа, которые развиваются крайне редко. При их возникновении необходимо принять соответствующие меры назначить антигистаминный препарат, системный глю- кокортикостероид, по показаниям адреналин и т.д. Сроки вакцинации или ревакцинации конкретными вакцинами в последующие годы Не привитым ранее против пневмококковой инфекции пациентам с СД и МС (в любом возрасте) сначала вводят конъюгированную полисахаридную пневмококковую вакцину ПКВ13, через год — полисахаридную пневмококковую вакцину ППВ23. Пациентам с СД и МС (в любом возрасте, получавшим ранее вакцинацию против пневмококковой инфекции с использованием полисахаридной пневмококковой вакцины ППВ23, в последующем, не ранее чем через год, вводят однократно конъюгированную полисахаридную вакцину ПКВ13, через 5 лет от последнего введения ППВ23 возможно введение однократно ППВ23, если пациент старше 65 лет. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 156 Вакцинация беременных женщин, страдающих СД1 и СД2, а также с ожирением, метаболическим синдромом, может проводиться начиная с третьего месяца гестации с использованием ППВ23 (с учетом рекомендаций CDC 2017 года. В Российской Федерации подобных рекомендаций нет. Когда и как проводить вакцинацию против гриппа у пациентов с сахарным диабетом и метаболическим синдромом Пациентов с метаболическими нарушениями, в том числе с СД1, СД2, а также с ожирением прививают в рамках национального календаря профилактических прививок инактивированными вакцинами. Вакцинацию проводят при удовлетворительном состоянии пациентов (компенсация или субкомпенсация, отсутствие жалобна жажду, полиурию, снижение аппетита, при уровне сахара натощак не более 10–12 ммоль/л, суточной глюкозурии не более 10– 20 мг, отсутствии кетоновых тел в моче, внутримышечно, в места, свободные от липодистрофий. Коррекция дозы сахароснижающих препаратов или препаратов инсулина не требуется, если к этому нет других показаний. После кетоацидоза вакцинация проводится спустя 2–4 недели. При необходимости вакцинации против гриппа в один день с введением пневмококковой вакцины или другими вакцинами национального календаря профилактических прививок их вводят в разные участки тела. Пациентам с ожирением вакцины против гриппа следует вводить внутримышечно. Рекомендации по поводу вакцинации против гриппа пациентов с СД и МС дают врачи — терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, врачи стационаров (перед выпиской. При необходимости может быть проведена консультация аллерголога- иммунолога, врачей других специальностей, в зависимости от сопутствующей патологии. Осмотр пациентов с СД и МС перед вакцинацией против гриппа проводит терапевт или врач другой специальности либо фельдшер (по рекомендации врача. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями Вакцинацию проводят амбулаторно в поликлиниках по месту жительства или в медицинских центрах. При удовлетворительном состоянии пациентов, проживающих в местах, отдаленных от медицинского учреждения, а также при других обстоятельствах допускается вакцинация при выписке из стационара. При возникновении неблагополучной эпидемической ситуации по гриппу возможна вакцинация в стационаре на фоне базисной терапии, за исключением пациентов, находящихся в палате интенсивной терапии. Беременных пациенток с СД вакцинируют согласно рекомендациям по иммунизации беременных на любом сроке гестации, если она приходится на эпидемический сезон. Рекомендуется вакцинация против гриппа лиц из окружения пациента с СД, особенно детей, посещающих детские дошкольные и школьные учреждения. |