Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
 Скачать 3.72 Mb.
|
|
Сроки вакцинации в последующие годы Вакцинацию против гриппа проводят ежегодно в осенний период с применением инактивированных субъединичных и сплит-вак- цин в соответствии с инструкциями, в том числе вакцин, содержащих иммуноадъюванты. Повторное введение вакцин в течение одного сезона не рекомендуется, если нет такой коморбидной патологии, которая требует иммунизации в течение сезона дважды, с интервалом 28 дней, в соответствии с инструкциями к вакцинным препаратам. При угрозе возникновения пандемии или ожидании циркуляции новых штаммов вируса гриппа, ранее не входивших в состав вакцины, пациентам с СД и МС целесообразно вводить две дозы вакцины с интервалом 21–28 дней. Литература 1. Трошина И.А., Петров ИМ, Медведева ИВ, Малеев В.В. Ожирение и ОРВИ: особенности течения в зависимости от уровня системного воспаления. Ожирение и метаболизм. 2009;1:13–17. 2. Тарбаева ДА, Костинов М.П., Иозефсон С.А., Загородняя Э.Д. Клиническое течение и исходы гриппа Ау беременных. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2011;4:71–76. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Тарбаева ДА, Костинов М.П., Загородняя Э.Д. и др Акушерские и перинатальные исходы беременности, осложненной острой респираторной инфекцией во втором триместре гестации. Акушерство и гинекология. 2012;2:67–71. 4. Тарбаева ДА, Иозефсон С.А., Загородняя Э.Д. Анализ течения беременности и ее исходов на фоне гриппа A(H1N1)2009. Дальневосточный медицинский журнал. 2010;2:43–45. 5. Dossett LA, Dageforde LA, Swenson BR et al. Obesity and site-specific nosocomial infection risk in the intensive care unit. Surg Infect (Larchmt). 2009;10:137–42. 6. Зверев В.В., Костинов М.П., Черданцев А.П. и др. Вакцинация беременных против гриппа. Федеральные клинические рекомендации. Мс. Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман АИ. Вакцинопрофилак- тика гриппа у беременных Руководство для врачей. Мс. Черданцев А.П., Костинов М.П., Кусельман АИ. Вакцинопрофилак- тика гриппа у беременных Руководство для врачей. е изд, дополненное. Мс. Hum Vaccin Immunother. 2016;12(11):2953–8. 10. Тарасова А.А., Костинов М.П., Юшкова ИВ. Современный взгляд на вакцинопрофилактику заболеваний у иммунокомпрометированных пациентов. Медицинская кафедра. 2005;1(13):45–53. 11. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Костинов М.П. Проблемы взаимосвязи вакцинации и аутоиммунной патологии. Нижегородский медицинский журнал. 2007;6:132–136. 12. Костинов М.П., Тарасова А.А. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях Руководство для врачей. Мс dia- betes mellitus: Impact of the heptavalent pneumococcalconjugate vac- cine. Hum Vaccin Immunother. 2016;12(2):293–300. 14. Тарасова А.А., Костинов М.П., Ястребова НЕ, Скочилова Т.В. Эффект вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей с сахарным диабетом го типа. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2007;6:45–49. 15. Клинико-иммунологическая эффективность иммунобиологических препаратов Под ред. М.П. Костинова, НА. Озерецковского. Мс. Тарасова А.А., Костинов М.П., Лукушкина Е.Ф. Иммунологическая эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции детей с сахарным диабетом го типа. Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов Высокие медицинские технологии в эндокринологии. Мс Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 17. Tarasova А, Kostinov М, Skochilova Т Immunologic and clinical efficacy of pneumococcal polysaccharide vaccine in children with type 1 diabetes mellitus ISPDD-6 6-th International Symposium on Pneumococcal Dis- eases, 8–12 June 2008, Reukavic, Iceland, Abstracts, symposium 11 «Use and effects of pneumococcal polysaccharide» P3-042:303–304. 18. Костинов М.П., Скочилова Т.В., Воробьева В.А. и др. Аутоантитела у детей и подростков с сахарным диабетом го типа после вакцинации против пневмококковой и гриппозной инфекций. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009;2:53–57. 19. Костинов М.П., Скочилова Т.В., Тарасова А.А. и др Уровень антител к пневмококковой вакцине у детей и подростков с сахарным диабетом го типа. Проблемы эндокринологии. 2009;3(55):17–21. 20. Тарасова А.А., Костинов М.П. Клинический и иммунологический эффект пневмококковых конъюгированных вакцину иммуно- компрометированных пациентов. Педиатрическая фармакология. 2010;5(7):18–23. 21. Study Evaluating the Efficacy of a 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine (13vPnC) in Adults (CAPITA) [Electronic resource]. 2014. URL: https: clinicaltrials.gov ct2 show NCT00744263?term=Preve- nar+13&rank=92. 22. Webber C, Patton M, Patterson S, Schmoele-Thoma B, Huijts SM, Bon- ten MJ. CAPiTA Study Group Exploratory efficacy endpoints in the Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults (CAPi- TA). Vaccine. 2017;35(9):1266–72. 23. Huijts SM, van Werkhoven CH, Bolkenbaas M, Grobbee DE, Bonten MJM. Post-hoc analysis of a randomized controlled trial: Diabetes mellitus modifies the efficacy of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in elderly. Vaccine. 2017;34:4444–9. 24. McDonald HI, Thomas SL, Millett ERC et al. Do influenza and pneu- mococcal vaccines prevent community-acquired respiratory infec- tions among older people with diabetes and does this vary by chronic kidney disease? A cohort study using electronic health records. BMJ Open Diabetes Research and Care. 2017;5:e000332. DOI: 10.1136 bmj- drc-2016-000332. 25. Jim énez-García R, Hernández-Barrera V, Rodríguez-Rieiro C et al. Hospi- talizations from pandemic Influenza [A(H1N1)pdm09] infections among type 1 and 2 diabetes patients in Spain. Influenza Other Respir Viruses. 2013;7(3):439–47. 26. Bijani B, Pahlevan AA, Qasemi-Barqi R et al. Metabolic syndrome as an independent risk factor of hypoxaemia in influenza A(H1N1) 2009 pan- demic. Infez Med. 2016;24(2):123–30. 27. Малыхин Ф.Т., Титоренко Е.В., Батурин В.А. и др. Метаболический синдром и присоединение бактериальной инфекции как факторы риска фатального исхода при гриппе А, осложненном пневмонией. Пульмонология. 2012;5:105–109. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Зыкова О.А., Свистунова Н.В., Никольская МВ. и др Клинический случай тяжелого гриппа А 09, осложненного пневмонией, у пациента из группы риска. European Research. 2016;5(16): 93–96. 29. Лузина Е.В., Ларева Н.В. Тяжелые респираторные осложнения как причина неблагоприятного исхода при гриппе Ау больных с ожирением. Пульмонология. 2011;3:96–100. 30. Гришин В.Ю. Влияние сахарного диабета и избыточного веса на тяжесть течения гриппа H21N1. Актуальные вопросы современной медицины взгляд молодого специалиста. Материалы II Всероссийской научной конференции студентов и молодых специалистов. Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова. Рязань, 2016. С. 49–50. 31. Lau D, Eurich DT, Majumdar SR et al. Effectiveness of influenza vaccination in working-age adults with diabetes: a population-based cohort study. Thorax. 2013;68:658–63. 32. Centers for Disease Control and Prevention. Flu and people with diabetes, American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2015. Diabetes Care 2015;38:S41–48. 33. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Крюкова НЕ, Костинов М.П. Роль профилактики инфекций нижних дыхательных путей у детей с сахарным диабетом го типа. Нижегородский медицинский журнал. 2006;6:82–86. 34. Скочилова Т.В., Воробьева В.А., Костинов М.П. и др. Вакцинация против пневмококковой и гриппозной инфекций у детей и подростков с сахарным диабетом го типа. Проблемы эндокринологии. 2009;4(55):6–11. 35. Костинов М.П., Скочилова Т.В., Воробьева В.А. и др. Роль вакцинации против пневмококковой и гриппозной инфекций в клиническом течении сахарного диабета го типа у детей и подростков. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010;2:18–22. 36. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Колбасина Е.В. и др Вакцинация против гриппа пациентов с сахарным диабетом го типа. Актуальная инфектология. 2015;1(6):74–77. 37. Скочилова Т.В., Тарасова А.А., Костинов М.П. Характеристика пост- вакцинального периода у детей с сахарным диабетом, иммунизированных вакцинами Гриппол и Пневмо 23. Материалы III конгресса детских инфекционистов Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (инфекция и иммунитет. МС. Тарасова А.А., Костинов М.П., Волкова О.В. и др. Возможности профилактики респираторных инфекций у детей с сахарным диабетом первого типа. Вопросы современной педиатрии. 2006;6(5):55–59. 39. Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Костинов М.П. Проблемы взаимосвязи вакцинации и аутоиммунной патологии. Нижегородский медицинский журнал. 2007;6:132–136. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями 40. Костинов М.П., Тарасова А.А. Рекомендации по вакцинации детей с сахарным диабетом. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015; 1(80):88–89. 41. Костинов М.П., Тарасова А.А. Рекомендации по вакцинации детей с сахарным диабетом. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015;2(81):101–106. 42. Wang IK, Lin CL, Chang YC. Effectiveness of influenza vaccination in elderly diabetic patients: a retrospective cohort study. Vaccine. 2013; 31(4):718–24. 43. Heymann AD, Shapiro Y, Chodick G et al. Reduced hospitalizations and death associated with influenza vaccination among patients with and without diabetes. Diabetes Care. 2004;27:2580–4. 44. Remschmidt C, Wichmann O, Harder T. Vaccines for the prevention of seasonal influenza in patients with diabetes: systematic review and me- ta-analysis. BMC Medicine. 2015;13:53. 8.8. Вакцинация пациентов психиатрических больниц У пациентов с эндогенными психическими расстройствами, органической патологией головного мозга и рассеянным склерозом могут наблюдаться сходные нарушения нейроиммунных взаимодействий в окислительно-восстановительных процессах в нейтрофилах, клеточном и гуморальном иммунитете, глионейрональных взаимоотношениях [1]. Общие закономерности нейроиммунных дисфункций при различных заболеваниях ЦНС, включая эндогенные психические расстройства, позволяют применить общие алгоритмы диагностики и лечения, разработанные для лечения и профилактики вторичных иммунодефицитных состояний. Указанный контингент пациентов хотя и имеет изменения в иммунном статусе, вакцинируется согласно национальному календарю профилактических прививок. Поскольку определенную часть лечения необходимо проводить в стационаре, профилактика респираторных инфекций играет важную роль в распространении внутрибольничных заболеваний. Исследования, проведенные совместно НИИВС им. И.И. Меч- никова и ставропольской краевой клинической специализированной психиатрической больницей № 1, показали, что ежегодная иммунизация против гриппа с использованием адъювантных Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 162 и безадъювантных вакцин сопровождается формированием специфических антител без развития необычных местных и системных реакций в поствакцинальном периоде, также как и отрицательного влияния на психосоматический статус привитых пациентов. Другими словами, взаимосвязь между вакцинным антигеном и изменениями в нервной системе не выявлена. Рекомендации по вакцинации против гриппа пациентов, страдающих психическими расстройствами, ничем не отличаются от тех, которые применимы к другим группам больных, страдающих различными заболеваниями. При сложившийся неблагополучной эпидемической ситуации покорив мире, в том числе ив Российской Федерации, указанный контингент также подлежит профилактическим мероприятиям с вакцинацией серонегативных лиц. Проведение моновакцинации против кори также, как и ее сочетание с прививкой против гриппа, не вызывало развития необычных явлений за период наблюдения. Литература. Бутома Б.Г., Скорик АИ, Петров А.М., Столяров И.Д. Рассеянный склероз. Информационно-образовательный портал http://www. rscleros.ru/butoma.php 8.9. Вакцинация пациентов с заболеваниями крови Пациентов с гемофилией вакцинируют по обычным схемам в календарные сроки, так как у них нет дефектов иммунной системы. Отличительная особенность вакцинации пациентов сданной патологией риск взникновения гематом вместе инъекций и развитие инфекционных заболеваний (особенно гепатита В, связанных с введением препаратов крови. В связи с этим таким пациентам лучше вводить вакцины подкожно. Тем не менее при подкожном введении иммуногенность вакцин против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка и гемофильной инфекции типа b снижена, поэтому рекомендуется проводить вакцинацию сразу после введения факторов свертываемости. При этом используют более тонкие иглы и на 1–2 минуты после введения препарата на место инъек- Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями ции накладывают стерильную салфекту и прижимают пальцем [1]. Пациентов нужно проинформировать о риске развития вместе инъекций гематомы. Вакцинацию против гепатита В проводят по обычной схеме. Живые вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы вводят через 6 недель и более после очередного введения препаратов крови. В настоящее время применяют генноинженерные факторы свертываемости, поэтому вакцинацию можно проводить без каких-либо интервалов. Противопоказаний к использованию живой аттенуированной противополиомиелит- ной вакцины у пациентов с гемофилией нет. Данному контингенту рекомендуется проводить вакцинацию против гепатита А, пневмококковой инфекции и гриппа. Вакцинация против гриппа безопасна и высокоэффективна [2]. Пациентов с гемофилией в сочетании с ВИЧ-инфекцией необходимо прививать против гриппа ежегодно. Им противопоказаны введение живой аттенуированной противополиомиелитной вакцины, вакцины против туберкулеза, живых вакцин против тифа и вакцинация против желтой лихорадки [3]. Введение вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы вызывает формирование более слабого иммунного ответа в отличие от такового у пациентов с гемофилией без ВИЧ-ин- фекции. Повторная иммунизация повышает уровень защитных антител [4]. Пациентов с нарушением свертываемости крови, получающих терапию антикоагулянтами, вакцинируют также, как пациентов с гемофилией. Довольно часто в детском возрасте встречается иммунная тром- боцитопеническая пурпура. При этом почти 75–90% детей через 9–12 месяцев выздоравливает без последующих рецидивов. Как в детском возрасте, таки во взрослом при стойкой нормализации количества тромбоцитов их можно в последующем вакцинировать на фоне применения противовоспалительных и мембраностабили- зирующих препаратов до прививки и после нее. Поскольку комбинированная вакцинация против кори, краснухи и эпидемического Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 164 паротита приводит к развитию тромбоцитопенической пурпуры с частотой 1 на 40 000 вакцинаций, иммунизацию живыми вакцинами проводят с осторожностью, через больший промежуток времени, чем иммунизацию инактивированными вакцинами [5]. Ревакцинация против кори, краснухи противопоказана при развитии тромбоцитопении после первой вакцинации. Живую атте- нуированную полиомиелитную вакцину заменяют инактивиро- ванной. При развитии хронической тромбоцитопенической пурпуры более 6 месяцев, количество тромбоцитов менее 150 000 в 1 мл) вопрос о сроках вакцинации решают индивидуально на фоне назначения фибринолитических средств. В некоторых случаях при более выраженном и стойком снижении количества тромбоцитов требуется спленэктомия, перед которой следует провести вакцинацию против пневмококковой, менингококковой инфекции и инфекции [6]. После удаления селезенки вакцинацию проводят через 6 месяцев, при полной ремиссии. Вопросы иммунизации пациентов с гемолитической анемией в настоящее время изучаются. При гемоглобинопатиях (серповидноклеточная анемия, талассемия с врожденной аспленией или спленэктомией) вакцинацию проводят по национальному календарю профилактических прививок. Дополнительно рекомендуют вакцинацию против гриппа, инфекции, пневмококковой и менингококковой инфекций. При иммунных нейтропениях и доброкачественных нейтро- пениях вакцинацию проводят при стабилизации показателей гемограммы и через 3–4 недели после выздоровления от интер- куррентных заболеваний. За 1 неделю до вакцинации ив течение 2 недель после нее (всего 21 сутки) такие пациенты должны принимать настойки элеутерококка, колючего корневища или оротат калия (оротовая кислота, кальция пантотенат, аскорутин (аскорбиновая кислота + рутозид), 5% раствор витамина Ев возрастной дозе [7, 8]. Инактивированные и живые вакцины вводят приколи- честве нейтрофилов более 700–800 в 1 мкл. Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями При аутоиммунной нейтропении иммунизацию проводят при ремиссии длительностью 1 год убитыми вакцинами при количестве нейтрофилов более 800 в 1 мкл, иммунизацию живыми вакцинами — при количестве нейтрофилов не менее 1500 в 1 мкл [9]. Всем пациентам с нейтропениями дополнительно показана вакцинация против пневмококковой, менингококковой и инфекции, а также ежегодно против гриппа. Железодефицитная анемия не может быть причиной отвода от прививок. Доили после вакцинации назначают препараты железа. При тяжелой анемии необходимо выяснить ее причину и затем решить вопрос о характере лечения и времени иммунизации. Литература 1. General recommendations on immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2006;55:RR-15. 2. Brydak LB, Rokicka-Milewska R, Machala M е al. Efficacy of subunit trivalent influenza vaccine in previously vaccinated children suffering from hemophilia. Clin. Microbial. Infect. 1998;4(10):589–93. 3. Markis M, Conlon CP, Watson HG. Immunization of patients with bleeding disorders. Haemophilia. 2003;9(5):541–6. 4. Hilgartner MW, Maeder MA, Mahoney EM et al. Response to measles, mumps, and rubella revaccination among HIV-positive and HIV- negative children and adolescents with hemophilia. Hemophilia Growth and development Study. Am. J. Hematol. 2001;66(1):92–8. 5. Moussalem M, Yassine N. Immune thrombocytopenic purpura in childhood: a Lebanese perspective. Mol. Immunol. 2003;39(17– 18):1105–7. 6. Blanchette VS, Price V. Childhood chronic immune thrombocytopenic purpura: unresolved issues. J. Pediatr. Hematol. Oncol. 2003;25:28–33. 7. Костинов М.П. Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией. М Медицина для всех, 2002. 320 с. Вербняк В.А., Костинов М.П., Финогенова НА, Мамедова Е.А. Течение поствакцинального периода у детей с нейтропенией при иммунизации АДС-М препаратом Тезисы докладов V Российского национального конгресса Человек и лекарство. МС. Вакцины и вакцинация Национальное руководство (краткое издание Под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова. МС Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация пациентов с ревматическими заболеваниями Заболевания соединительной ткани, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку, не являются противопоказанием к иммунизации инактивированными вакцинами. Прививки делают в период клинико-лабораторной ремиссии продолжительностью не менее 1 месяца при минимальной активности процесса на фоне проводимой иммуносупрессивной терапии и при отсутствии острых интеркуррентных заболеваний в течение месяца. При иммуносупрессивной терапии рекомендуется дополнительное серологическое исследование через 1–2 месяца после окончания вакцинации по стандартной схеме. Пациентам с минимальной активностью процесса противо- рецидивное лечение нестероидными противовоспалительными средствами назначают задней до вакцинации и продолжают в течение 30–40 дней после нее. У пациентов с ревматическими заболеваниями выявляют предрасположенность к более частому присоединению интеркур- рентных инфекций в поствакцинальном периоде. При курсовой цитостатической терапии для профилактики таких заболеваний назначают общеукрепляющие и противовирусные средства (поливитамины, биопрепараты, лейкоцитарный интерферон. Данной группе больных дополнительно показана вакцинация против гриппа (сплит- и субъединичными вакцинами, пневмококковой инфекции, инфекции, гепатита А, ветряной оспы и менингококковой инфекции. Исследования, проведенные на базе Приволжского исследовательского медицинского университета (Нижний Новгород) и НИИВС имени И.И. Мечникова, в которых были вакцинированы пациенты с различными вариантами ювенильного ревматоидного артрита, диффузными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, недифференцированными заболеваниями соединительной ткани (системная склеродермия, синдром Кавасаки, аутоиммунный синдром перекреста) и системными васкулитами ППВ23 и сочетанно — ППВ23 и Грипполом, Вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями не выявили развитие необычных явлений [1–5]. Установлено достоверное снижение (в 2,4 раза) частоты респираторных инфекций у пациентов, привитых ППВ23, ив раза у получивших сочетанную вакцинацию. Вакцинация пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ-13) обеспечивает формирование IgG АТ у 84–92% пациентов с ювенильным идиопатическим артритом в период ремиссии на фоне лечения метотрексатом и этанерцептом, у 88–96% в фазе обострения до назначения противоревматических препаратов и у 96% детей контрольной группы без отсутствия обострения основного заболевания. В целому привитых детей отмечено значимое снижение инфекционной заболеваемости, частоты осложнений и назначения антибиотиков [6]. Сотрудниками НИИВС имени И.И. Мечникова и Московского клинического научного центра имени АС. Логинова проводится исследование по оценке безопасности и эффективности применения иммунодепрессантов, относящихся к группе генноинженер- ных биологических препаратов, и вакцинации ПКВ-13 пациентов с ревматоидным артритом. Получены обнадеживающие предварительные результаты. Литература. Коровкина Т.И., Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Костинов М.П. Клиническая эффективность вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции у детей с ревматической патологией. Третий конгресс детских инфекционистов Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (инфекция и иммунитет Материалы конгресса. МС. Коровкина Т.И., Лукушкина Е.Ф., Костинов М.П., Тарасова А.А. Респираторные инфекции при ревматических заболеваниях и возможность их вакцинопрофилактики. Детские инфекции. 2005;4(3):58–60. 3. Коровкина Т.И., Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Костинов М.П. Иммунологический статус дои после вакцинации Пневмо 23 у детей с ревматическими заболеваниями. Вопросы современной педиатрии. 2006;5(1):281. 4. Mikhail Kostinov, Alla Tarasova, Tayiana Korovkina. Way toincrease im- munogenicity of polysaccharide pneumococcal vaccine in children with rheumatic diseases. ISPDD–6 6-th International Symposium on Pneu- mococcal Diseases, 8–12 June 2008, Reukavic, Iceland, Abstracts, sym- posium 11 «Use and effects of pneumococcal polysaccharide. P. 302–303. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Тарасова А.А., Костинов М.П., Коровкина Т.И. и др. Иммунологическая эффективность и безопасность вакцинации против пневмококковой инфекции у детей с ревматическими заболеваниями. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2015;94(2):110–115. 6. Солошенко МА. Профилактика пневмококковой инфекции у детей с ювенильным идиопатическим артритом Автореф. ... дис. канд. мед. наук. Мс. Вакцинация пациентов с почечной патологией Под хронической болезнью почек (ХБП) понимают нарушение структуры или функции почек, которое существует более 3 месяцев и оказывает влияние на состояние здоровья. Классифицируется (по Kidney Disease Outcomes Quality Initiative [K/DOQI], 2006) на основании трех параметров — этиологии, скорости клубочко- вой фильтрации (СКФ) и степени альбуминурии. По степени нарушения скорости клубочковой фильтрации выделяют шесть стадий ХБП (C0–C5) [1]. Хроническая болезнь почек является независимым фактором развития инфекций, для лечения которых применяются лекарственные препараты, еще больше усугубляющие ХБП. Осложнения ХБП поражают все органы и системы. Наличие уремии приводит к усиленному поражению иммунной системы. |