Руководство для врачей вакцинация взрослых от стратегии к тактике м. П. Костинов Руководство для врачей
 Скачать 3.72 Mb.
|
|
(44±5 лет, 54±5 лет) 5 Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 60 В большинстве стран мира в образовательных учреждениях (школах) подросткам проводятся последние вакцинации, в основном против дифтерийной, столбнячной, полиомиелитной, а в более экономически развитых государствах — и коклюшной инфекций. Нельзя не отметить, что девочкам в подростковом возрасте более чем в 90 странах, а мальчикам более чем в 20 странах проводится вакцинация против вируса папилломы человека. Считается, что вакцинация в школах является самым эффективным организационным мероприятием, позволяющим максимально охватить прививками самый многочисленный контингент, поскольку в дальнейшем не все продолжают учиться и не все проходят срочную военную службу, для которой рекомендуются дополнительные ревакцинации против определенных инфекций согласно декретированным возрастам или проведение вакцинации по эпидемическим показаниям. Соответственно, молодым людям, ранее вакцинированным согласно национальному календарю профилактических прививок, вне зависимости от пола рекомендуется проводить однократно вакцинацию против дифтерии, столбняка, а при возможности и против коклюша с использованием ацеллюлярной коклюшной вакцины. Особенно в этой вакцине нуждаются молодые пары, которые планируют зачатие, поскольку женщины трансплацен- тарно могут передать специфические IgG антитела плоду, что, с одной стороны, позволит пассивно защищать от коклюша новорожденного до начала вакцинации в возрасте 3 месяцев, ас другой — наличие у родителей поствакцинальных антител снижает риск инфицирования младенцев [1–4]. Таким образом, вакцинация будущих родителей считается одним из способов борьбы Вакцинация лиц молодого возраста (24±5 лет, 34±5 лети среднего возраста (44±5 лет, 54±5 лет) с младенческой смертностью, поскольку непривитые отец или мать могут стать источником распространения коклюшной инфекции, в том числе для собственного ребенка. В возрасте 24±5 лет целесообразно проводить и ревакцинацию против кори, эпидемического паротита и краснухи, за исключением тех, кто ранее переболел данными инфекциями. Результаты исследований по оценке иммунитета к вирусу кори среди людей в возрасте 18–24 лет, которые ранее проходили вакцинацию в 1–1,5 года и ревакцинацию влет, показали, что более чем в 38% случаев они не имеют защиты от коревой инфекции [5–9]. Ревакцинация против эпидемического паротита особенно важна для мужчина против краснухи — для женщин, соответственно, как против одной из инфекций, влияющих на репродуктивную функцию, и как один из способов успешного рождения здорового потомства. Среди людей в возрасте до 54±5 лет еще могут выявляться восприимчивые к вирусу кори, поэтому лучше проводить однократно вакцинацию, а если есть сомнение в целесообразности, можно определить уровень антител и тогда решить вопрос об иммунизации в зависимости от результатов. Следует напомнить, что введение вакцины на фоне имеющихся специфических антител не сказывается на общем состоянии привитых, а уровень антител повышается, и таким образом продлевается период сохранения протективных уровней антител. Вопрос о ревакцинации против гепатита В для возраста 24±5 лети старше остается спорным. Несмотря на то, что официальных рекомендаций для проведения ревакцинации против гепатита В в данном возрасте нету людей, имеющих различные отклонения в состоянии здоровья, однократное введение препарата будет способствовать возобновлению клеточной памяти и продолжит сохранение защиты против гепатита В. Немаловажное значение для молодых людей и людей среднего возраста имеют те инфекции, вакцинопрофилактика которых пока не спонсируется государством, — папилломавирусной инфекции, ветряной оспы, менингококковой инфекции серогрупп A, C, W, Y, пневмококковой инфекции и гепатита А. Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 62 Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), является одной из самых распространенных в молодом и среднем возрасте, что связано с нормальными физиологическими особенностями и потребностями организма. Вирус атакует всех, без ген- дерных различий, поэтому приоритетными для вакцинации являются все люди указанного возраста, за исключением тех, кто ранее получил полный курс профилактических прививок против ВПЧ. Следует отметить, что наличие одного или нескольких вирусов, против которых проводится вакцинация, не является противопоказанием для осуществления иммунизации [10–13]. Вакцинация в таких случаях будет способствовать формированию специфических антител к другим высокоонкогенным серотипам и сопровождаться транзиторным подавлением циркуляции выявленных имеющихся) серотипов. Курс вакцинации состоит из трех доз по схеме 0–2–6 месяцев. Еще в 2009 году ВОЗ опубликовала официальный документ по своей позиции в отношении иммунизации против ВПЧ, где рекомендовала включить плановую вакцинацию противнее в национальные программы иммунизации. В докладе секретариата ВОЗ по концепции и стратегии глобальной иммунизации документ был признан одной из трех приоритетных программ наряду с вакцинацией против пневмококковой и ротавирусной инфекций. Мировое медицинское сообщество признало создание вакцины против ВПЧ одним из самых значимых достижений медицины первого десятилетия XXI века. Средний возраст развития рака шейки матки и других ВПЧ-ас- социированных видов рака составляет 45 летно следует понимать, что ему, как и раку вульвы, влагалища, анального канала предшествуют предраковые поражения. Международные эксперты, в том числе эксперты ВОЗ, сходятся во мнении, что этические и временные рамки обусловливают необходимость использования в качестве конечной точки эффективности вакцинации против ВПЧ не рака предраковые поражения. Квадривалентная вакцина против ВПЧ доказала свою эффективность и безопасность в многочисленных клинических исследованиях с участием женщин Вакцинация лиц молодого возраста (24±5 лет, 34±5 лети среднего возраста (44±5 лет, 54±5 лети мужчин, важнейшими результатами которых являются снижение случаев предраковых поражений (CIN) й, й, й степени и аденокарциномы in situ (AIS), связанных с ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18, на 96%, снижение случаев вульварной и вагинальной внут- риэпителиальной неоплазии (VIN) и (VaIN) й и й степени на 100%, снижение случаев анальной внутриэпителиальной неопла- зии (AIN) й и й степени на 75%, снижение случаев аногени- тальных кондилом, связанных с ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18, на Вакцинация против ветряной оспы защищает от инфекции, которая протекает у взрослых тяжело и с осложнениями. Для ранее не болевших и не привитых вакцинация проводится двукратно с интервалом от 2 до 6 месяцев, хотя сроки могут быть увеличены [14]. Взрослым лучше проводить иммунизацию одновременно с вакцинацией собственных детей. При сомнительном анамнезе о перенесенной инфекции имеются два варианта исследование специфических антител и определение необходимости в проведении полного курса иммунизации или однократная вакцинация, которая будет достаточна для бустеризации постинфекционных антител. Менингококковая инфекция хотя и встречается редко, стоит на первом месте среди причин смертности от вакцино- управляемых инфекционных заболеваний [15–17]. Существует множество факторов риска по инфицированию, но следует отметить, что в 90% случаев болезнь развивается у здоровых людей [18–21]. Перенесенная инфекция при благоприятном исходе формирует короткий повремени иммунитет (не более 6 месяцев) к той серогруппе, которая вызвала заболевание, а однократная иммунизация с использованием современной валентной конъюгированной вакцины приводит к формированию длительного специфического иммунитета, причем и к W серотипу, интенсивно распространяющемуся в последние 10 лет по всей планете Пневмококковая инфекция не является ведущей среди заболеваний в молодом и среднем возрасте, нов случае рождения детей родители, как и бабушки и дедушки, из-за постоянных контактов с малышами становятся группой риска по инфицированию известно, что маленькие дети — источник множества инфекций, Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 64 в том числе и пневмококковой. Следует обратить внимание на то, что молодые люди, ранее не иммунизированные против пневмококковой инфекции в рамках национального календаря профилактических прививок, соответственно, не имеют защиты противнее (вакцинация включена в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года, причем только для детей первых лет жизни. Взрослым вакцинация против пневмококковой инфекции проводится однократно, и при этом целесообразно использовать конъюгированную пневмококковую вакцину — в отличие от введения неконъюгированной полисахаридной пневмококковой вакцины в данном случае специфические антитела сохраняются на более длительные сроки Что касается гепатита А, последние исследования показывают циркуляция его вируса изменилась, коллективный иммунитет к нему ослабевает. Особенность гепатита Ау детей состоит в том, что наряду с традиционной (желтушной) формой болезни есть еще и безжелтушные — бессимптомные формы. В таком случае болезнь протекает легче, люди к врачу не обращаются, поскольку даже не догадываются о том, что больны. При этом именно за счет бессимптомной формы вирус выживает в популяции и, как следствие, продолжает инфицировать не только детей, но и взрослых. Как болеют взрослые детскими инфекциями, известно они протекают намного тяжелее, чему детей. Основными источниками инфекции являются дети, поэтому взрослые, особенно в возрасте 24±5 лети старше, ранее не болевшие в детстве, становятся группой риска заражения гепатитом А [33, 34] (в России в настоящее время вакцинация против этой инфекции в национальный календарь профилактических прививок не входит. Курс вакцинации состоит из двух доз, вводимых с интервалом 6–18 месяцев с обеспечением защиты от гепатита А налети больше [35]. Литература. Бочарова И.И., Костинов М.П., Новикова СВ. и др. Трансплацентар- ные антитела к вирусу кори у новорожденных при различном течении беременности у их матерей. Российский вестник акушера-гине- колога. 2014;2(14):14–18. Вакцинация лиц молодого возраста (24±5 лет, 34±5 лети среднего возраста (44±5 лет, 54±5 лет) 2. Костинов М.П., Шмитько АД, Бочарова И.И. и др Уровень антител к вирусу кори в пуповинной крови новорожденных с учетом возраста матерей. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014;3:30–34. 3. Шмитько АД, Костинов М.П., Бочарова И.И. и др. Трансплацентар- ные IgG к вирусу кори в пуповинной крови у новорожденных разных регионов Российской Федерации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2015;1:52–57. 4. Шмитько АД, Костинов М.П., Полищук В.Б. и др Роль факторов ангиогенеза в трансплацентарной передаче антител к вирусу кори. Медицинская иммунология. 2019;21(5):877–884. https://elibrary.ru/ item.asp?id=41478465. 5. Костинов М.П., Филатов Н.Н., Журавлев ПИ. и др. Возрастные особенности иммунитета к вирусу кори у работников крупного больничного комплекса мегаполиса. Пульмонология. 2018;28(6):701– 707. DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-6-701-707. 6. Шмитько АД, Костинов М.П., Полищук В.Б., Сависько А.А. Факторы, влияющие на уровень трансплацентарных антител к вирусу кори у новорожденных. Педиатрия. 2019;98(2):64–68. 7. Костинов М.П., Шмитько АД, Соловьева ИЛ. и др. Защищены ли от кори дети с аллергическими заболеваниями и часто болеющие после ревакцинации? Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2017; 96(4):140–145. 8. Костинов М.П., Лукачев ИВ Возможности усовершенствования вак- цинопрофилактики в современной России. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016;4:60–65. 9. Костинов М.П., Шмитько АД, Соловьева ИЛ. и др. Необходима ли третья доза вакцины против кори — взгляд иммунолога. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2016;5:88–94. 10. Баранов А.А., Баранова-Намазова Л.С., Таточенко В.К. и др. Вакци- нопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека Федеральные клинические рекомендации. М Педиатръ, 2016. 40 с. Баранов А.А., Баранова-Намазова Л.С., Таточенко В.К. и др. Вакци- нопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека Клинические рекомендации. М Педиатръ, 2017. 48 с. 12. Протасов АД, Липатов И.С., Костинов М.П. и др. Остроконечные кондиломы аногенитальной области новый путь решения распространенной проблемы урологии (результаты долгосрочного наблюдения. Урология. 2016;5:47–51. 13. Костинов М.П., Сагосян Г.Б. Не упустить время. Вакцинопрофилак- тика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека. Status praesens. 2018;3(50),10:37–41. 14. Баранов А.А., Брико НИ, Горелов А.В. и др. Стратегии контроля ветряной оспы в России. Итоги международного совещания эксперт Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике 66 ного совета по вопросам профилактики ветряной оспы (W.A.V.E.). Вопросы современной педиатрии. 2010;9(3):5–12. 15. Atkinson W. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 12th ed. Washington, DC: Public Health Foundation; 2012. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/pink-chapters.htm 16. Иммунопрофилактика менингококковой инфекции у детей Клинические рекомендации для педиатров / Под ред. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой. М Педиатръ, 2016. 36 с. 17. Коровкина Е.С., Костинов М.П. Современные конъюгированные вакцины, применяемые для профилактихи менингококковой инфекции. Инфекционные болезни новости, мнения, обучение. 2018;1:138–145. 18. Rosenstein NE, Perkins BA, Stephens DS et al. Meningococcal disease. New England journal of medicine. 2001;344(18):1378–88. 19. Figueroa JE, Densen P. Infectious diseases associated with complement deficiencies. Clinical microbiology reviews. 1991;4(3):359–95. 20. Bilukha OO, Rosenstein N. National center for infectious diseases, centers for disease control and prevention (CDC). Prevention and control of meningococcal disease. Recommendations of the advisory committee on immunization practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2005;54 (RR-7):1–21. 21. Imrey PB, Jackson LA, Ludwinski PH et al. Meningococcal carriage, alcohol consumption, and campus bar patronage in a serogroup C meningococcal disease outbreak. J Clin Microbiol. 1995;33(12):3133–7. 22. Государственный доклад О состоянии санитарно-эпидемиологи- ческого благополучия населения в городе Москве в 2016 году. М, 2017. 23. Государственный доклад О состоянии санитарно-эпидемиологи- ческого благополучия населения в городе Москве в 2017 году. М, 2018. 24. Whittaker R, Dias JG, Ramliden M et al. The epidemiology of invasive meningococcal disease in EU/EEA countries, 2004–2014. Vaccine. 2017;35(16):2034–41. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.03.007. 25. Брико НИ, Намазова-Баранова Л.С., Королева И.С. и др. Резолюция междисциплинарного совета экспертов по профилактике тяжелых инфекций у пациентов с генетическими нарушениями регуляции системы комплемента, получающих терапию экулизумабом. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017;16,1(92):51–54. 26. Knol MJ, Hahn é SJ, Lucidarme J et al. Temporal associations between national outbreaks of meningococcal serogroup W and C disease in the Netherlands and England: an observational cohort study. The Lancet Public Health. 2017;2(10):e473–e482. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/ S2468-2667(17)30157-3. 27. Tsang RSW, Hoang L, Tyrrell GJ et al. Outbreak detection: Increase in Neisseria meningitidis serogroup W invasive disease in Canada: 2009– 2016. Canada Communicable Disease Report. 2017;43(7–8):144–9. Вакцинация лиц молодого возраста (24±5 лет, 34±5 лети среднего возраста (44±5 лет, 54±5 лет) 28. Абабий И.И., Данилов Л.А., Гинда С.С. и др Клинико-иммунологиче- ская эффективность вакцинации конъюгированной пневмококковой вакциной детей скомпенсированным хроническим тонзиллитом. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2018;97(2):134–139. 29. Парамонова Ю.А., Костинов М.П., Погребецкая В.А. Современные подходы к вакцинопрофилактике пневмококковых инфекций у взрослых пациентов с сахарным диабетом Обзор литературы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018;17,1(98):83–90. 30. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине Под ред. М.П. Костинова, А.Г. Чучалина. М ООО «АТМО», 2016. 128 с. 31. Руководство по вакцинации и иммунотерапии при ЛОР-патологии / Под ред. М.П. Костинова и И.И. Абабия. М Группа МДВ, 2019. 448 с. 32. Вакцинация взрослых с бронхолегочной патологией Руководство для врачей / Под ред. М.П. Костинова. М Артстудия Созвездие, 2013. 112 с. Игнатова О.А. Гепатит А особенности проявления эпидемического процесса в период вакцинации по эпидемиологическим показаниям или выборочного вакцинирования: Автореф дис. ... канд. мед. наук. Мс. Полибин Р.В. Эпидемиологические особенности и основные направления профилактики вирусного гепатита А на современном этапе Автореф дис. ... канд. мед. наук. Мс. Вакцины нового поколения в профилактике инфекционных заболеваний Под ред. М.П. Костинова, В.Ф. Лаврова. е изд, дополненное. М МДВ, 2010. 192 с. ВАКЦИНАЦИЯ РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ НАСЕЛЕНИЯ Вакцинация взрослых — от стратегии к тактике. Вакцинация лиц, не имеющих в анамнезе ни одной прививки против инфекционных заболеваний Вероятно, в данной ситуации есть две причины отсутствия прививок наличие различных соматических заболеваний или резко отрицательное отношение к вакцинации. Во втором случае осуществить иммунизацию будет невозможно в связи с негативным ее восприятием самими людьми. При этом они обратятся за соответствующей помощью, если возникнет необходимость либо случится несчастье (или сложатся непредвиденные обстоятельства, когда полученный стресс от произошедшего будет превалировать над негативизмом по отношению к иммунизации. Наличие у человека постоянных хронических заболеваний или других патологий не является противопоказанием к введению каких бы тони было вакцинных препаратов, по крайней мере точно это можно утверждать, если речь идет о неживых, то есть убитых, или инактивированных, которые с учетом существующих методических рекомендаций можно вводить при любых состояниях. Выбор схемы и первоочередность введения препаратов определяются клинико-иммунологическим статусом пациента и эпидемиологической ситуацией. |