туберкулез. Инфекционный контроль ТБ. под ред. Федоровой. Руководство москва 2013 3 Оглавление
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Авария в шкафу биологической безопасности. Последствия такой ава- рии будут меньше, если заранее предвидеть ее возможность и принять превентивные меры. Перед работой в ШББ необходимо поместить со- ответствующие обеззараживающие растворы, чтобы они всегда нахо- дились в зоне доступности. Приступая к работе, необходимо иметь при себе очки, респиратор и пару сменных перчаток, а также мешки или гер- метичные емкости для эвакуации отходов. Последовательность действий при аварии в ШББ: • Прежде всего не следует выключать ШББ. Внутри него могут сохра- няться аэрозоли, и работающий шкаф не допустит их распростране- ния за пределы рабочего объема. • Информировать о происшествии окружающих сотрудников с тем, чтобы они покинули помещение. • Срочно использовать все средства индивидуальной защиты: респира- торы, очки; сменить перчатки и халат в случае их повреждения и т. д. • Бумажной салфеткой накрывают место аварии, затем разбрызгивают раствор ДС на салфетку. Для исключения высыхания следует накрыть салфетку полиэтиленом. • Выдерживают необходимое время, собирают салфетку с пленкой и удаляют их. • Протирают еще раз место аварии, а также внутренние стенки шкафа, его рабочую поверхность и все находящееся в нем оборудование рас- твором туберкулоцидного средства. • Раствором ДС заливают рабочую поверхность ШББ и находящуюся под ней столешницу (зависит от устройства ШББ) на необходимое время для дезинфекции. • Салфетки, полиэтилен и другие предметы, подлежащие утилизации, помещают в предназначенные для этого двойные мешки (для отходов группы В) или закрытые емкости (биксы), надежно завязывают или закрывают их и подвергают автоклавированию. • Все повторно используемые предметы должны быть подвергнуты ав- токлавированию либо повторно обработаны раствором дезинфици- рующего средства. • По завершении описанной процедуры обеззараживанию подвергают перчатки и всю защитную одежду. • После этого шкаф оставляют работать еще не менее 10 мин. В случаях более значительной аварии внутри шкафа его дезинфекцию проводят формальдегидом. Выполнять подобную процедуру должен обученный персонал лаборатории в соответствии с рекомендациями производителя оборудования. 156 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ 157 5. Организация обращения с медицинскими отходами в ЛПУ Авария в центрифуге. О возникновении аварийной ситуации в центрифу- ге, связанной с нарушением целостности центрифужных пробирок, можно заподозрить, если в центрифуге возник сильный дисбаланс (заметная виб- рация центрифуги). В этом случае центрифугу следует выключить, затем отключить питание центрифуги и придерживаться следующих действий: • надеть индивидуальные средства защиты и дополнительную одежду, подготовить необходимый объем дезинфицирующего раствора и ве- тошь; • включить все вытяжные устройства в помещении и ШББ, закрыть по- мещение; • поставить в центр помещения предусмотренное для этих целей уст- ройство обеззараживания воздуха и включить его на максимальный режим обработки; • выждать 20–30 мин, чтобы аэрозоль успел осесть в центрифуге; • аккуратно открыть крышку центрифуги и постараться определить объем аварии; • накрыть ветошью ротор и стаканы и смочить обильно раствором ДС, закрыть крышку или накрыть полиэтиленовой пленкой и выждать время, необходимое для эффективной дезинфекции в соответствии с инструкцией к ДС. После этого ветошь и пленку снять, поместить в контейнер для сброса; • аккуратно извлечь стакан и поместить его в ШББ, снять антиаэро- зольную крышку со стакана (бакета), извлечь пробирки и другое со- держимое. Лаборатории, в которых проводятся исследования с возбудителем тубер- кулеза, являются потенциально эпидемически опасными структурными подразделениями медицинских учреждений. Эта опасность становится реальной при недостаточном оснащении БЛ и ее функционировании в ус- ловиях дефицита ресурсов. Современным и экономически обоснованным решением проблемы организации ИК в лаборатории является оптимиза- ция соответствия видов и объема лабораторных исследований потенциалу реализации мер инфекционного контроля в лаборатории. Расширение ис- следований и увеличение нагрузки лаборатории должно следовать за рас- ширением мер инфекционного контроля. Одним из решений для многих территорий является централизация исследований на базе правильно орга- низованных, хорошо оснащенных лабораторным оборудованием и средс- твами ИК лабораторий, укомплектованных обученным штатом персонала. 5. Организация обращения с медицинскими отходами в ЛПУ В соответствии с положениями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпи- демиологические требования к обращению с медицинскими отходами» в противотуберкулезных учреждениях могут накапливаться 4 класса ме- дицинских отходов, в том числе: 1. Класс А (эпидемиологически безопасные отходы, по составу прибли- женные к ТБО). Отходы, не имеющие контакта с биологическими жид- костями пациентов, инфекционными больными; канцелярские принад- лежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства; смет от уборки территории и т. д. 2. Класс Б (эпидемиологически опасные отходы). Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и/или другими биологическими жид- костями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани и так далее); пищевые отходы фтизиатрических стационаров. 3. Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы). Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стациона- ров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микро- биологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза. 4. Класс Г (токсикологически опасные отходы классов опасности 1–4). Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфи- цирующие средства, не подлежащие использованию; отходы от эксплуа- тации оборудования, транспорта, систем освещения и другие. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специаль- ных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбо- ра отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставля- ются с использованием средств малой механизации и перегружаются в 158 5. Организация обращения с медицинскими отходами в ЛПУ 159 5. Организация обращения с медицинскими отходами в ЛПУ маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов дан- ного класса, установленные на специальной площадке (в помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфек- ции. Порядок мытья и дезинфекции многоразовой тары определяется в соответствии со схемой обращения отходов в каждой конкретной ор- ганизации. Транспортирование отходов класса А организуется с учетом схемы санитарной очистки, принятой для данной территории, в соот- ветствии с требованиями санитарного законодательства к содержанию территорий населенных мест и обращению с отходами производства и потребления. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфек- ции)/обезвреживанию. Выбор метода обеззараживания/обезврежива- ния определяется возможностями противотуберкулезного учреждения и выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими от- ходами. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твер- дую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфоло- гического состава отходов. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одно- разовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контей- неры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. В случае применения аппаратных мето- дов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты), исполь- зованных шприцев в не разобранном виде с предварительным отделе- нием игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контей- нерах. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответс- твенный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, завязы- вает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или дру- гих приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твер- дые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса Б за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с на- несением названия организации, подразделения, даты и фамилии от- ветственного за сбор отходов лица. Дезинфекция многоразовых ем- костей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно. Медицинские отходы класса Б из подразделений в закрытых одноразо- вых емкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них переме- щают на участок по обращению с отходами или в помещение для вре- менного хранения медицинских отходов до последующего вывоза транс- портом специализированных организаций к месту обеззараживания/ обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения медицинских отходов запрещается. Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирую- щих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания. Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы, ткани и так далее) подлежат кремации (сжиганию) или захоро- нению на кладбищах в специальных могилах на специально отведенном участке кладбища в соответствии с требованиями законодательства Рос- сийской Федерации. Работа по обращению с медицинскими отходами класса В организуется в соответствии с требованиями по профилактике туберкулеза. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезин- фекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиа- ционные и другие). Применение химических методов дезинфекции до- пускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организа- ции не допускается. 160 5. Организация обращения с медицинскими отходами в ЛПУ 161 5. Организация обращения с медицинскими отходами в ЛПУ Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имею- щую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологичес- кого состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия меди- цинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влаго- стойкую герметичную упаковку (контейнеры). Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных стойках (тележках) или кон- тейнерах. После заполнения пакета не более чем на 3/4 сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закры- вает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, ис- ключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пре- делами подразделения в открытых емкостях не допускается. При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из под- разделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия ор- ганизации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор от- ходов лица. Медицинские отходы класса В в закрытых одноразовых емкостях поме- щают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов. При проведении сбора отходов в соответствии с требованиями ста- тьи 24 Закона РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» не допускается: • пересыпать отходы класса В из одной емкости в другую; • устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойках-тележках, емкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии ме- нее одного метра от электронагревательных приборов и менее пяти метров от источников открытого пламени; • использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора ост- рого медицинского инструментария и иных острых предметов; • утрамбовывать любые отходы руками; • осуществлять сбор отходов без перчаток. При нарушении целостности одноразового пакета (разрыв, порез) его необходимо поместить в другой одноразовый пакет и произвести по- вторную герметизацию. При обнаружении рассыпания отходов класса В немедленно произво- дится дезинфекция данного места. Для этой цели в ЛПУ должен быть запас готовых к применению дезинфицирующих средств. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крыш- ками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в спе- циально выделенных помещениях. Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в марки- рованных емкостях («Отходы. Класс Г») в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости от класса опасности отходов. Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осущест- вляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности. Для дезинфекции медицинских отходов класса В следует использовать зарегистрированные в установленном порядке и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства и оборудование в режимах, обеспечивающих уничтожение возбудителя туберкулеза, указанных в соответствующих рекомендациях по примене- нию конкретных средств и оборудования. Для дезинфекции отходов, образующихся в противотуберкулезных ЛПУ, наиболее широко применяют автоклавы по режиму, обеспечи- вающему гибель на/в отходах микобактерий: 126 °С при экспозиции 60 мин. Комбинированный метод обеззараживания отходов реализуется при использовании для обеззараживания отходов различного вида устано- вок, в которых сочетается действие различных агентов. В России для этих целей разрешены для применения установки, рабо- та которых основана на использовании электромагнитного излучения сверхвысокой частоты, температуры, давления, дезинфицирующих средств, механической деструкции и пр. В установке с использованием в качестве антимикробного агента элек- тромагнитного излучения сверхвысокой частоты, а также сенсибилиза- тора и высокой температуры, рекомендовано обеззараживать отходы из 162 5. Организация обращения с медицинскими отходами в ЛПУ 163 5. Организация обращения с медицинскими отходами в ЛПУ пластмасс (шприцы, трубки, катетеры, зонды, гемодиализаторы, мешки, виниловые перчатки и пр.)., из латекса, резины, бумаги, картона, дере- ва, тканых (бинты, салфетки, повязки) и нетканых (халаты, простыни, повязки) материалов, стекла (пробирки, флаконы), металлов (иглы, мел- кие инструменты, электроды). Органические отходы в таких установках обычно не обеззараживают. При обработке медицинских отходов в уста- новках такого типа достигается гибель на/в них бактерий (включая ми- кобактерии), вирусов, грибов. Медицинские отходы, собранные в поли- пропиленовый мешок, помещают в два полипропиленовых бака по 30 л. Острые инструменты загружают в многоразовый твердый контейнер и помещают в мешок в последнюю очередь. В каждый мешок добавляют по 2 л сенсибилизатора, удаляют из него воздух и, не завязывая, при- крывают. На бак наклеивают индикатор, указывающий поглощенную дозу микроволновой энергии. Достигаемая температура – 100 °С. Цикл работы установки: 15 мин выход на режим, 35 мин – обеззараживание, 5 мин – остывание. По завершении обеззараживания баки открывают, мешки завязывают и отходы отправляют на утилизацию. В ряде установок для обеззараживания и переработки медицинских от- ходов (утилизаторах) используются воздействие температуры (150 °С), давление и механическая деструкция отходов, в том числе и биологичес- ких. В них обеспечивается гибель большинства видов микроорганизмов, в том числе и наиболее устойчивых к воздействию химических и физи- ческих факторов спорообразующих микроорганизмов. Обработка отхо- дов в этих установках позволяет сократить их объем на 75% и вес – на 30%. За один цикл длительностью 20 мин в установке обеззараживается 15–25 кг отходов. Существуют также установки, в которых могут быть обеззаражены все виды отходов при их обработке в режиме: 138 °С, давление 3,8 бар, экс- позиция 10 мин. В некоторых установках используются дифференцированно несколько режимов применения в зависимости от вида отходов (твердые или жид- кие) и наличия упаковки. Ниже приведены наиболее приемлемые из них для обеззараживания отходов, контаминированных микобактериями: • 134 °С – 3 мин экспозиция (обеззараживание твердых отходов без упаковок); • 134 °С – 7 мин экспозиция (обеззараживание твердых отходов в упа- ковке) и другие. Для дезинфекции и утилизации медицинских отходов возможно ис- пользование установок и другого типа, разрешенных для применения в России в установленном порядке. Технология обработки шприцев инъекционных одноразового примене- ния изложена в МУ 3.1.2313-08. Для безопасного обращения с иглами инъекционными целесообразно использовать иглосниматели, иглоот- секатели и иглодеструкторы. Принцип работы одного из деструкторов игл – воздействие высокой температуры и механической деструкции. Иглу уничтожают сразу после инъекции, не снимая со шприца, путем помещения в углубление (камеру) прибора на 3 с. Возможно использо- вание твердого контейнера для сбора игл, крышка которого использует- ся как иглосниматель и не позволяет извлечь ее оттуда. Использование таких приспособлений позволяет избежать возможной травмы уколом у медицинского персонала и исключает повторное использование одно- разовой иглы. Рекомендуемым методом обезвреживания (уничтожения) отходов про- тивотуберкулезных учреждений является термический метод с исполь- зованием пиролизных установок (печей). |