туберкулез. Инфекционный контроль ТБ. под ред. Федоровой. Руководство москва 2013 3 Оглавление
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Литература 175 Приложения Попов С.А., Пузанов В.А., Сабгайда Т.П. и др. Основные проблемы бак- териологических лабораторий противотуберкулезных учреждений в современных условиях // Пробл. туб. – 2008. – № 5. – С. 29–35. Противотуберкулезная помощь населению. Глоссарий. Борисов С.Е. и соавт. – М., 2003. – 152 с. СацукА.В., Акимкин В.Г., Храпунова И.А. и др. Заболеваемость туберку- лезом сотрудников здравоохранения Москвы (1995–2008) // Эпидемио- логия и инфекционные болезни. – 2010. – № 4. – С. 15–20. Севастьянова Э.В., Мартынова Л.П., Барило В.Н. и др. Оснащение бак- териологических лабораторий противотуберкулезной службы как важ- нейший элемент обеспечения качества и безопасности их работы // Ту- беркулез и болезни легких. – 2009. – № 10. – С. Туберкулез в Российской Федерации. Аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации; Под ред. М.И. Перельмана, Ю.В. Михайловой. – М., 2008. – 172 с. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и др. Особенности эпидеми- ческого процесса внутрибольничного туберкулеза в многопрофильных больницах // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2007. – № 3. – С. 22–25. Федорова Л.С. Теория и практика совершенствования дезинфицирую- щих средств. – М.: Медицина, 2006. – 216 с. Фтизиатрия: национальное руководство / Под ред. М.И. Перельмана. – М., 2007. – 512 с. Шилова М.В. Организация противотуберкулезной помощи в России и пути модернизации организационно-методического управления дис- пансерным наблюдением больных туберкулезом в современных эпиде- мических и социально-экономических условиях // Туберкулез и болезни легких. – 2011. – № 5. – С. 236–237. Global TB Control, WHO report 2009. – Geneva, Switzerland. – P. 303. Laboratory Services in Tuberculosis Control. Parts I–III. – Geneva, WHO, 1998. ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Пример плана мероприятий по организации противоэпидемического режима (инфекционного контроля) противотуберкулезного диспансера План инфекционного контроля N-ской областной туберкулезной больницы Целью настоящего плана является: • создание условий для более эффективного использования стационара тубер- кулезной больницы в условиях сокращения сети противотуберкулезных ста- ционаров в муниципальных образованиях; • обеспечение более полной изоляции контагиозных больных; • снижение уровня внутрибольничной передачи туберкулезной инфекции с множественной лекарственной устойчивостью среди госпитализированных больных; • снижение риска инфицирования и заболевания туберкулезом для персонала туберкулезной больницы и жителей населенного пункта; • снижение количества больных, самовольно и/или досрочно прерывающих стационарное лечение. Для достижения указанных целей необходимо обеспечить условия для разделе- ния госпитализированных больных туберкулезом в туберкулезной больнице по признакам: a. бациллярности; b. наличия лекарственно-устойчивого туберкулеза; c. степени социальной дезадаптации. 1. Учитывая имеющиеся условия в зданиях стационара, возможно создание трех изолированных отделений (подразделений) с размещением больных с соблю- дением санитарных норм, включая необходимую палатную площадь на койку: a. 2-й этаж «старого» корпуса на 50 коек для изоляции и лечения: b. больных туберкулезом с подтвержденной множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ); c. больных с высоким риском МЛУ (хронические больные, многократные курсы химиотерапии в анамнезе, лица БОМЖ, алкоголики и др.). 2. 1-й этаж «старого» корпуса на 25 коек для долгосрочной изоляции и лечения (возможно, в режиме хосписа – отделения сестринского ухода): a. крайне социально дезадаптированных больных туберкулезом в запущен- ной инкурабельной стадии. 3. 2-й этаж «нового» корпуса на 25 коек для изоляции и лечения: a. впервые выявленных больных туберкулезом без МЛУ и выраженных при- знаков социальной дезадаптации; 176 Приложения 177 Приложения b. больных туберкулезом с отрицательным результатом микроскопии мок- роты (для непродолжительной госпитализации в порядке исключения, в основном по социальным показаниям). Для обеспечения изоляции перечисленных разнородных групп больных необ- ходимо: 1. Установить перегородки типа «стеклопакет» с блокируемыми дверьми: a. на 1-м этаже между административной частью и отделением; b. на 1-м этаже «старого» корпуса между отделением и столовой; c. на 2-м этаже в переходе в новый корпус. 2. Обустроить 2 дополнительных входа в здание: a. с торца здания в «чистую» административную часть – для персонала и по- сетителей; b. в отделение 2-го этажа «нового» корпуса (с лестницей). 3. Использовать два имеющихся выхода только для больных соответствующего отделения. 4. Вывести комнаты для персонала (ординаторская, сестринская) из «грязной» зоны отделения на 1-м этаже старого корпуса в «чистую» административную часть. 5. Проводить сбор лаборантами анализов непосредственно в отделениях, за- претив вход для больных в помещение лаборатории. 6. В каждом отделении выделить комнату для снятия ЭКГ и отпуска простей- ших физиопроцедур, отказавшись от ингаляционных методов лечения. 7. Выделить в каждом отделении место для курения, оборудованное вытяжной вентиляцией (возможно, форточными вентиляторами). 8. Выделить и оборудовать помещение под буфет для больных, госпитализиро- ванных в «чистое» отделение 2-го этажа «нового» корпуса. 9. Обеспечить больных больничной одеждой (пижамы, халаты, теплые халаты для прогулок в холодное время года), при госпитализации полностью изы- мать верхнюю одежду для хранения в гардеробе. 10. Приказом главного врача ввести режимные ограничения: a. предупредительными надписями промаркировать зоны высокого риска; b. запретить больным посещение других отделений, административных и других служебных помещений; c. запретить больным с положительным мазком мокроты выход за пределы территории больницы; d. по времени разделить диагностические и лечебные процедуры (рентгенов- ское исследование, функциональная диагностика, физиотерапия, помывка в бане и т. д.); e. обязать персонал пользоваться респиратором в зонах высокого риска. Для снижения риска инфицирования населения, проживающего в населенном пункте***, необходимо строительство ограждения по всему периметру террито- рии с проходной. Совместные прогулки больным разных отделений могут быть разрешены, пос- кольку риск передачи инфекции на свежем воздухе крайне низок. В связи с этим строительство внутренних ограждений для разграничения зон прогулок различ- ных категорий больных нецелесообразно. Для обеспечения выполнения режима учреждения, безопасности персонала и больных, сохранности больничного имущества необходимо обеспечить боль- ницу охраной с не менее чем 2 охранниками круглосуточно. С учетом объемов работ и требуемого финансирования вышеперечисленные мероприятия могут быть проведены до конца 2008 г. Главный врач Приложение 2. Пример приказа о введении административных мер по противоэпидемическому режиму (инфекционному контролю) ПРИКАЗ об административных мероприятиях инфекционного контроля С целью предотвращения распространения туберкулезной инфекции среди насе- ления, снижения риска внутрибольничной инфекции среди персонала и больных в соответствии с административными требованиями инфекционного контроля ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Заместителю главного врача по медицинской части ***, заведующим стацио- нарными отделениями: a. Обеспечить разделение больных в стационаре ОПТД по результатам мик- роскопии мазка мокроты на КУБ: i. отделения низкого риска инфицирования: ЛТО1, УГО, ЛТО3 – для больных с отрицательным мазком мокроты; ii. отделения высокого риска инфицирования: ЛТО2, ТЛХО – для больных с положительным мазком мокроты. b. Переводы больных в соответствующее отделение осуществлять не позднее 24 часов после получения результатов микроскопии мазка мокроты. c. Посещение больными других отделений и подразделений обеспечить ис- ключительно при необходимости осуществления лечебно-диагностичес- ких мероприятий, в маске и преимущественно в сопровождении медицин- ского работника. d. Разрешить прогулки больных на отведенной территории лесопарка ОПТД. e. Запретить больным отделений высокого риска инфицирования (п. 1.а.ii) покидать территорию ОПТД; кратковременный отпуск предоставлять им в исключительных случаях. f. Обеспечить информированность в доступной форме всех больных стаци- онара о требованиях санитарно-эпидемиологического режима, включая положения настоящего приказа. 178 Приложения 179 Приложения g. Обеспечить сбор мокроты только в кабинах для сбора мокроты после инс- труктажа и под непосредственным наблюдением медицинского работника. h. Обязать весь персонал ОПТД пользоваться респираторами внутри марки- рованных зон высокого риска инфицирования, в том числе внутри отделе- ний высокого риска инфицирования (п. 1.а.ii). 2. Заведующему общедиспансерным отделением *** обеспечить: a. Прием на хранение в гардероб приемного покоя всей верхней одежды у всех больных, которые госпитализируются в отделения высокого риска инфи- цирования (п. 1.а.ii), и обеспечить их переодевание в больничные пижамы. b. При госпитализации в стационар ОПТД всех больных под роспись зна- комить с требованиями режима учреждения, в том числе с режимными требованиями настоящего приказа. 3. Заведующим отделениями высокого риска инфицирования (п. 1.а.ii) строго контролировать ношение в обязательном порядке больными указанных от- делений больничных пижам. Считать грубым нарушением санитарно-эпиде- миологического режима учреждения невыполнение больными этого требова- ния с обязательной отметкой в истории болезни. 4. Обязать охранников ЧОП «***» не допускать выхода через проходную ОПТД больных, переодетых в больничные пижамы. 5. Секретарю главного врача **** ознакомить с настоящим приказом всех руко- водителей структурных подразделений ОПТД. 6. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой. Главный врач Приложение 3. Пример приказа по медучреждению об индивидуальной респираторной защите сотрудников ПРИКАЗ об индивидуальной респираторной защите сотрудников С целью снижения риска профессионального заболевания туберкулезом в соот- ветствии с Программой инфекционного контроля ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Ответственному по компоненту респираторной защиты ***: a. провести плановый индивидуальный инструктаж, обучение и тестирова- ние правильности подгонки респираторов всем сотрудникам в соответс- твии с графиком (приложение 1); b. при приеме на работу новых сотрудников проводить для них индивиду- альный инструктаж, обучение и тестирование правильности подгонки респираторов по направлению специалиста по кадрам ***; c. совместно с главной медицинской сестрой ***, координатором программы инфекционного контроля корректировать поквартальную разнарядку респи- раторов стандарта FFP2 – FFP3 для обеспечения сотрудников подразделений. 2. Заведующим подразделениями: a. обеспечить явку всех сотрудников для проведения тестирования в соот- ветствии с утвержденным графиком; b. не допускать к работе сотрудников, не прошедших указанного инструкта- жа, обучения и тестирования; c. контролировать обязательное правильное использование респираторов сотрудниками соответствующих подразделений в зонах высокого риска инфицирования. 3. Координатору по компоненту образовательных программ *** включать в план тренингов для персонала лекции и занятия по индивидуальной респи- раторной защите. 4. Обязать всех сотрудников использовать респираторы в соответствии с предъ- являемыми требованиями в зонах высокого риска инфицирования. 5. Главной медицинской сестре, координатору программы инфекционного кон- троля ***: a. организовывать и проводить регулярные комиссионные проверки пра- вильности использования респираторов сотрудниками подразделений; b. при выявлении систематических нарушений со стороны отдельных со- трудников требований настоящего приказа составлять протокол. 6. Специалисту по кадрам *** ознакомить всех сотрудников с настоящим при- казом под роспись. 7. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой. Главный врач ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 К ПРИКАЗУ № Подразделение Срок 1. ЛТО3; ОУТ 21.01 – 01.02.2009 2. ЛТО1 04.02 – 08.02.2009 3. ЛТО2 11.02 – 15.02.2009 4. ТЛХО 18.02 – 22.02.2009 5. Общедиспансерное отделение 25.02 – 29.02.2009 6. КДЛ и ЦБЛ 03.03 – 14.03.2009 7. Рентгенкабинет 17.03 – 21.03.2009 8. Администрация, ОМО и бухгалтерия 24.03 – 04.04.2009 9. Хозяйственная часть и пищеблок 07.04 – 18.04.2009 10. Диспансерное отделение Выезд на территорию по согласованию с зав. отделением 21.01.2009 – 18.04.2009 ГРАФИК планового инструктажа и тестирования правильности подгонки респираторов у сотрудников на 20** год Подгонка респираторов проводится в ЛОР-кабинете с 12 до 13 часов (понедель- ник, среда, четверг, пятница). 180 Приложения 181 Приложения Приложение 5. Пример приказа об организации сбора мокроты в медучреждении ПРИКАЗ об организации сбора мокроты в отделениях диспансера В целях своевременного раннего выявления больных туберкулезом легких, снижения риска инфицирования персонала и больных большое значение име- ет эффективная организация сбора мокроты и контроль качества собираемого материала, а именно мокроты. От качества патологического материала зависит достоверность бактериоскопического и культурального исследования. Матери- ал в виде слюны не должен подменять мокроту. Качественным материалом можно считать мокроту, имеющую слизистый или слизисто-гнойный, а также гнойный характер, а также белесоватые включения. Достаточный объем порции мокроты составляет 3–5 мл, но в исключительных случаях допускается и меньшее количество. В целях повышения информатив- ности материала практикуется исследование 3 порций мокроты (в амбулатор- ных условиях: 1 – собранный в домашних условиях и 2 – под контролем меди- цинского работника; в стационарных условиях – 3 утра подряд под контролем медицинского работника). Сбор мокроты должен проводиться в специально приспособленных проветри- ваемых помещениях под отрицательным давлением: в оборудованных комнатах сбора мокроты (с принудительной вытяжной вентиляцией, бактерицидным облу- чателем, необходимым набором дезсредств, холодильником для хранения мокро- ты), в кабинах отрицательного давления, оборудованных вентиляцией и бактери- цидным облучателем, и лишь при отсутствии таких условий – на свежем воздухе. В соответствии с Методическими рекомендациями ВОЗ и на основании приказа МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 г. сбор мокроты должен проводиться при непосредс- твенном участии и контроле со стороны обученного медицинского персонала при соблюдении необходимых требований санитарно-противоэпидемического режима и инфекционного контроля. На основании вышеизложенного ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Назначить ответственными за проведение сбора мокроты у больных: a. в диспансерном отделении – соответствующих участковых медицинских сестер; b. в отделениях стационаров – палатных медицинских сестер. 2. Назначить ответственными за организацию сбора мокроты, в том числе за обеспечение расходными материалами и дезсредствами, старших медицинс- ких сестер соответствующих отделений. 3. Утвердить Инструкцию по сбору мокроты для медицинского персонала и Па- мятку для больных (приложение № 1, 2). 4. Ответственный за сбор мокроты медицинский работник обязан: a. в доступной форме объяснить больному: i. необходимость проводимого обследования, Приложение 4. Листовка для пациентов по этикету кашля ПРИКРЫВАЙТЕ РОТ ПРИ КАШЛЕ Не распространяйте микробы, опасные для вас самих и для окружающих! При кашле или чихании прикрывайте рот бумажным платком или верхней частью рукава, но не рукой! Вымойте руки с мылом или протрите их спиртовым очистительным раствором для рук Использованный платок бросайте в мусорную корзину Для защиты других пациентов вас могут попросить надеть врачебную повязку 182 Приложения 183 Приложения ii. правила сбора мокроты с соблюдением санэпидрежима; b. выдать больному контейнер для сбора мокроты; c. с соблюдением необходимых мер инфекционного контроля (плотно за- крытая дверь, респиратор или маска, резиновые перчатки, включенная вентиляция, ультрафиолетовое облучение помещения) через стекло не- посредственно наблюдать за процедурой сбора мокроты; d. проверить качество и количество собранного материала с соблюдением всех мер предосторожности; e. правильно заполнить бланк направления на клиническое или бактериоло- гическое исследование материала; f. для транспортировки мокроты в лабораторию поместить сопроводитель- ные документы в полиэтиленовый пакет во избежание их загрязнения; g. направить контейнер с мокротой в лабораторию в кратчайшие сроки. 5. В случае отсутствия у больного мокроты достаточного качества и количества направить больного в кабинет сбора мокроты общедиспансерного отделения для проведения дополнительных методов: провокационного сбора мокроты после ингаляции, получения промывных вод бронхов, бронхоскопии и т. д. 6. Главной медицинской сестре: a. Обеспечить отделения необходимым количеством респираторов, перча- ток, контейнеров, пакетов, дезсредств. b. Обсудить данный вопрос на одном из заседаний совета сестер. c. Совместно с Комиссией по инфекционному контролю контролировать соблюдение необходимых требований ответственным медицинским пер- соналом при проведении сбора мокроты. При установлении фактов нару- шения настоящего приказа, а также требований инфекционного контроля медицинским персоналом составлять протокол. 7. Заместителю главного врача по АХЧ: a. Обеспечить исправное функционирование вентиляции с созданием от- рицательного давления и бактерицидных светильников в комнате сбора мокроты диспансерного отделения. b. Обеспечить исправное функционирование вентилируемых кабин для сбо- ра мокроты под отрицательным давлением на всех этажах стационарного корпуса ОПТД. 8. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя главно- го врача по медицинской части. ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 К приказу №___ от ____________20** г. ИНСТРУКЦИЯ ПО СБОРУ МОКРОТЫ 1. Мокроту в медицинском учреждении надо собирать в специально оборудо- ванной комнате (которая используется только для этих целей и имеет хоро- шую вентиляцию). 2. Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время года при открытой форточке). Если специальной комнаты нет, то собирать образ- цы мокроты надо вне помещения, на открытом воздухе. 3. На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что, входя в комнату, они должны надевать для защиты органов дыхания респиратор и резиновые перчатки. 4. До отправки материала на микроскопию убедитесь в качестве собранного ма- териала и храните образцы в прохладном месте. В идеале образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов). Можно хранить мокроту до 7 суток, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее. 5. В домашних условиях: объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе или в отсутствие других людей перед открытым окном/форточкой. Объясните, что он должен как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение. МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля. Сбор мокроты осуществляется в специально оборудованной комнате, кабине, и лишь при их отсутствии – на свежем воздухе. Непосредственно наблюдайте за сбором мокроты через стеклянное окно в двери или перегородке. Входя в комнату для сбора мокроты, надевайте респиратор и резиновые перчатки. Контейнер с мокротой берите только в перчатках, проверьте плотность закры- тия крышки. Бланки ТБ 05 после заполнения Вами и присвоения идентификационного но- мера на контейнерах помещайте в полиэтиленовые пакеты, чтобы избежать их загрязнения. На все три пробы мокроты заполняется один бланк направления. ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 К приказу №___ от ____________20** г. ПАМЯТКА ПО СБОРУ КАЧЕСТВЕННОГО ОБРАЗЦА МОКРОТЫ Медицинский персонал обязан провести с больным подробную просветитель- ную беседу, чтобы больной ясно представлял свои действия по сбору качествен- ного материала мокроты. БОЛЬНОМУ СЛЕДУЕТ: 1. Перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости (исключение составляет ут- ренний сбор мокроты дома, перед которым он должен почистить зубы). 2. Сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть (вытолкнуть) воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться. 3. Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания. |