туберкулез. Инфекционный контроль ТБ. под ред. Федоровой. Руководство москва 2013 3 Оглавление
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ 147 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ Эти устройства чрезвычайно эффективны, однако их эксплуатация воз- можна только в отсутствие людей. К другим эффективным и оператив- ным в применении устройствам обеззараживания воздуха можно отнес- ти УОВ на основе электромагнитного воздействия на микроорганизмы в проходящем потоке воздуха в виде передвижной установки. Это ус- тройство следует сразу поместить в помещение, где возникла авария, и все работы по ликвидации ее последствий проводить при постоянно включенном приборе. Более подробно эти УОВ описаны в разделе 3.4. а б Рис. 12. Примеры устройств обеззараживания воздуха: а – переносной импульсный УФ-облучатель; б – передвижное УОВ 4.2.5. Санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия в лаборатории Меры контроля внутрилабораторной среды включают обеззаражива� ние поверхностей в помещениях, оборудования, аппаратуры и других объектов в лаборатории с помощью химической дезинфекции и техни- ческих устройств. Основные правила проведения данных мероприятий сводятся к следующему: • в лаборатории должен быть запас дезинфицирующих средств и кожных антисептиков, достаточный для проведения всех необходимых проти- воэпидемических мероприятий (ежедневных и по эпидпоказаниям); • в лаборатории следует использовать дезинфицирующие средства с учетом их туберкулоцидной активности, объема, физико-химичес- ких свойств дезинфицируемых материалов и режима применения в соответствии с инструкцией по применению выбранного ДС (более подробная информация представлена в разделе 3.4); • методы и средства обеззараживания определяются в каждом конк- ретном случае в зависимости от вида ПБА и характера обеззаражи- ваемого материала; • все поверхности, лабораторное оборудование и другие объекты в «заразной» зоне лаборатории должны рассматриваться как потенци- ально инфицированные и подвергаться регулярной дезинфекции с использованием средств, обладающих туберкулоцидным действием; • полы лаборатории не следует натирать или подметать; во избежание образования пыли в лаборатории следует регулярно производить только влажную уборку; • по завершении работы в «заразной» зоне лаборатории обязательным является проведение влажной уборки помещений с применением рас- творов адекватных дезинфицирующих средств. Для этого в каждом помещении должны быть отдельные промаркированные емкости и уборочный материал для обработки оборудования и поверхностей в помещениях; уборочный инвентарь после использования замачи- вается в растворе дезинфицирующего средства и после экспозиции прополаскивается, высушивается и хранится в специально отведен- ном месте; в «чистой» зоне проводится ежедневная влажная уборка с применением моющих средств; • генеральные уборки в помещениях лаборатории проводят еженедель- но с применением дезинфицирующих средств; • дезинфекция воздуха и поверхностей помещений с помощью инже- нерных устройств (на основе электромагнитных, электростатических фильтров, ультрафиолетового излучения и т. д.) должна проводиться по завершении влажной уборки и высыхания поверхностей в помещениях; • все работы с ПБА необходимо проводить в резиновых перчатках, со- блюдая правила безопасной работы (раздел 4.1); • по окончании работы все объекты, содержащие ПБА, должны быть помещены в хранилища (термостаты, холодильники, шкафы и пр.); • использованные в процессе работы пипетки погружают в раствор дезинфицирующего средства, избегая образования в их каналах воз- душных пробок; • контаминированные микобактериями отработанные материалы, лабо- раторную посуду, твердые отходы и пр. из «заразной» зоны помещают в 148 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ 149 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ специальные упаковочные мешки для автоклавирования, биксы или ме- таллические баки с крышками и подвергают автоклавированию (126 °С – 60 мин) или дезинфицируют химическими средствами на местах; • жидкие отходы перед сбросом в канализационную систему подлежат обязательному химическому или термическому обеззараживанию; • руки следует мыть специальным бактерицидным мылом или обрабо- тать кожным антисептиком сразу после работы с потенциально инфи- цированной лабораторной посудой, после всех микробиологических процедур, снятия защитной одежды, а также перед тем, как покинуть помещение лаборатории; для вытирания рук после мытья следует пользоваться одноразовыми бумажными полотенцами, запрещается использовать «воздушные полотенца»; • одежду персонала (халаты, шапочки) замачивают в растворе дезинфи- цирующего средства и после экспозиции стирают, прополаскивают, высушивают; возможно обеззараживание одежды в процессе стирки в стиральных машинах при использовании в них высокой температу- ры или дезинфицирующего средства, разрешенного для этих целей, или автоклавирование; • вход посторонних лиц в лабораторию разрешен только в сопровож- дении ответственного лица лаборатории; чистку, профилактическое обслуживание и контроль лабораторного оборудования представите- лями фирм разрешается только в присутствии квалифицированного сотрудника лаборатории; • в рабочих помещениях лаборатории запрещается принимать пищу, пить, курить, применять косметические средства. 4.2.6. Средства индивидуальной защиты (СИЗ) персонала Сотрудники лабораторий должны выполнять все работы, используя средства индивидуальной защиты, предусмотренные СП 1.3.232�08 и из- ложенные в разделе 5 данного Руководства. Персонал лаборатории должен быть обеспечен одеждой специального назна� чения: медицинскими (бактериологическими) халатами, пижамами, шапоч- ками, сменной обувью, бахилами, перчатками и респираторами для работы с ПБА. Каждому сотруднику необходимо иметь несколько комплектов ра- бочей одежды для работы в «заразной» и «чистой» зонах, а также отдельные комплекты для работ с применением молекулярно-генетических методик. Необходимо предусмотреть комплект специальной одежды на случай био- логической аварии в лаборатории (одноразовый халат с ламинированным покрытием, очки, шапочку, бахилы, плотные резиновые перчатки). Рабочая одежда и обувь должны быть индивидуальными и храниться отдельно от личной одежды. При переходе из одной зоны в другую (че- рез тамбур-шлюз) производится переодевание в предназначенную для работы в соответствующей зоне рабочую одежду, которая хранится в разных шкафах. Спецодежда, используемая для работы в «чистой» зоне лаборатории, за- меняется еженедельно. Смена спецодежды, используемой для работы в «заразной» зоне с ПБА, должна производиться ежедневно по окончании работы с ПБА (а при ее загрязнении – немедленно). До выхода из «зараз- ной» зоны лаборатории необходимо снять рабочую одежду и поместить ее в контейнер с крышкой или в пластиковый мешок, в котором одежда доставляется в прачечную или выбрасывается после обеззараживания. Недопустимо использование в БЛ хирургических масок. Для предохра- нения медработников от аэрогенной инфекции M. tuberculosis необхо- димо использовать антиаэрозольные респираторы. Респиратор должен быть правильно подогнан, чтобы аэрозоли не смогли проникать в дыха- тельные пути человека (более подробно это изложено в разделе 5). Респираторы, рекомендованные к применению в ПТУ, относятся к клас- сам FFP2 и FFP3. Согласно российским и международным стандартам респираторной защиты, эти респираторы предназначены для одноразово- го использования. Класс FFP3 указывает на максимально возможную сте- пень защиты антиаэрозольных респираторов. При необходимости долго- временной работы в респираторе (например, работа в боксе при постанов- ке лекарственной чувствительности) выбор лучше сделать в пользу модели с клапаном, которая позволяет дышать с меньшими нагрузками. Исполь- зование респираторов, их хранение и утилизация должны соответствовать правилам безопасности и рекомендациям производителя (см. соответству- ющий раздел руководства). В зонах высокого риска инфицирования рес- пираторами должен пользоваться весь присутствующий персонал. 4.3. Обязанности персонала лабораторий в обеспечении мер инфекционного контроля Риск лабораторного заражения M. tuberculosis угрожает каждому из со- трудников лаборатории. Степень этого риска может быть значительно снижена при условии, если все сотрудники будут соблюдать меры пре- досторожности и выполнять свои обязанности в обеспечении мер ИК. 150 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ 151 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ Функциональные обязанности руководителя лаборатории. Руково- дитель лаборатории несет ответственность за соблюдение мер инфек- ционного контроля в лаборатории, устанавливает критерии професси- онализма, которые должны быть хорошо известны всему коллективу лаборатории и одобрены им. К обязанностям руководителя лаборатории в обеспечении мер инфек- ционного контроля следует отнести: • участие в подготовке технического задания по планированию и уст- ройству лаборатории, включая вентиляционное оборудование; • участие в подготовке документов для лицензирования лаборатории; • разработка и согласование инструкций техники безопасности и про- тивоэпидемических мероприятий в лаборатории с учетом возможных опасностей и потенциальных рисков в лаборатории; • оценка риска возникновения нештатных ситуаций и разработка инс- трукций на эти случаи; • обеспечение сотрудников лаборатории необходимыми средствами индивидуальной защиты; • информирование персонала об особо опасных методиках, требующих специальных и дополнительных мер предосторожности; • проведение периодических курсов обучения персонала мерам инфек- ционного контроля в лаборатории; • выбор тактики выполнения стандартных операционных процедур и методик с целью обеспечения их максимальной безопасности и атравматичности; • распределение рабочей нагрузки сотрудников лаборатории для сни- жения рисков лабораторного заражения; • разработка и утверждение плана обучения сотрудников лаборатории мерам инфекционного контроля и безопасной работы с инфекцион- ными материалами; • контроль за выполнением сотрудниками лаборатории правил обеспе- чения безопасности работы с инфекционными материалами и регла- мента лаборатории; • обеспечение своевременности проведения сертификационных ме- роприятий по установке и поверке лабораторного оборудования; • контроль прохождения сотрудниками лаборатории ежегодной дис- пансеризации; • строгое следование действующим приказам, регламентирующим вы- полнение комплекса лабораторных исследований, методик и проце- дур в соответствии с уровнем и статусом лаборатории; • строгое следование действующим СанПиНам, приказам и другим рег- ламентирующим документам по обеспечению выполнения противо- эпидемических мероприятий в учреждении и лаборатории; • участие в разработке плана по микробиологическому контролю окру- жающей среды в лаборатории и ЛПУ и в обеспечении его выполнения; • информирование персонала о возрастающем риске ВИЧ-инфициро- вания; • информирование администрации ПТУ обо всех нештатных ситуаци- ях для своевременного принятия необходимых мер в здании ПТУ. Функциональные обязанности сотрудников лаборатории в обеспече- нии мер инфекционного контроля: • соблюдение режима и регламента работ в лаборатории; • строгое выполнение установленных в лаборатории правил безопас- ноcти работы и поддержания безопасности внешней среды; • аккуратное выполнение всех манипуляций при проведении комплек- са лабораторных исследований с целью предотвращения генерации и распространения инфекционных аэрозолей; • точное следование правилам использования лабораторного оборудо- вания; • корректное использование средств индивидуальной (в том числе рес- пираторной) защиты; • своевременное информирование руководителя лаборатории об ава- риях и нештатных ситуациях; • обладание знаниями и навыками для устранения последствий не- штатных ситуаций; • постоянное повышение уровня профессиональных знаний, в том чис- ле на обучающих курсах. Способность распознавать опасность, оценить степень риска, выбрать адекватный и срочный способ действий, а также навыки безопасной работы требуют специального обучения. Программа обучения должна включать основные знания по эпидемиологии (этиология, пути переда- чи туберкулезной инфекции, факторы передачи инфекции, риски рабо- ты в лаборатории и пр.); особенности выполнения операционных про- 152 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ 153 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ цедур, материально-техническое обеспечение лаборатории и базовые знания мер инфекционного контроля в конкретной лаборатории. Следует поощрять и создавать возможности для неформальной трениров- ки и взаимообучения сотрудников лаборатории под контролем опытного и ответственного работника, при этом важно создать понимание того, что безопасность является неотъемлемой и обязательной для всех нормой ла- бораторной практики. Работы с инфекционным материалом не должны доверяться неопытному сотруднику, прежде чем он не продемонстрирует достаточный профессионализм в работе с сапрофитами или с менее опас- ными возбудителями. Моделирование экспериментальных манипуляций, выполняемых в лаборатории, можно проводить с культурами микроорга- низмов с остаточной вирулентностью, например с M. bovisBCG. Эта страте- гия считается оптимальной в приобретении необходимых навыков, в том числе, и безопасного с точки зрения инфекционного контроля выполнения лабораторных исследований. Обучение мерам и навыкам инфекционного контроля должно быть в значительной степени индивидуализированным. Постоянные тренировки помогают осознать, что меры безопасности – это неотъемлемая часть лабораторной рутинной работы. Добросовест- ная и корректная лабораторная работа с соблюдением мер безопасности обращения с инфекционными материалами со временем должна стать правилом и привычкой. 4.4. Биологические аварии и ликвидация их последствий В БЛ, проводящих исследования с возбудителем туберкулеза, не исклю- чено возникновение биологических аварий вследствие допущенных ошибок и возникновения непредвиденных ситуаций. Биологическая авария – нештатная ситуация, при которой создана ре- альная (или потенциальная) возможность распространения патогенных агентов в окружающую среду и заражения персонала. В БЛ должен быть разработан план действий и инструкции на случай ава- рии, с которыми должны быть ознакомлены все сотрудники лаборатории. Эти документы следует расположить в лаборатории на видном месте. В каждой лаборатории должен вестись учет нештатных ситуаций. Эпиде- миолог учреждения и заведующий лабораторией должны знать об уров- не биологической безопасности в лаборатории. Все случаи нештатных ситуаций должны быть проанализированы и обсуждены с персоналом. Каждый случай заболевания в лаборатории должен быть расследован, определены возможные ошибки персонала лаборатории в целом и забо- левшего – в частности. Случай туберкулеза у заболевшего может быть обусловлен не только своими ошибками в работе, но и несоблюдением мер ИК другими сотрудниками лаборатории. На случай аварии в лаборатории должен быть запас ДС, обладающих туберкулоцидным действием, гидропульт или другое распыляющее ус- тройство, комплекты рабочей и защитной одежды, аварийная аптечка. Рекомендуется иметь высокоэффективные передвижные установки обеззараживания воздуха и поверхностей: ксеноновые импульсные УФ- облучатели, передвижной вариант электроимпульсного УОВ. Гарантией адекватных действий по ликвидации аварий является наличие навыков и профессиональная готовность всех сотрудников к устранению ава- рийных ситуаций. Нелокализованная авария в помещении. Наиболее опасной является авария с заражением большого пространства помещений: в случае па- дения на пол и боя стеклянных емкостей с суспензией МБТ, бой стек- лянных пробирок в работающей центрифуге, опрокидывание емкостей с отработанными диагностическими материалами и т. д. В подобных ситуациях необходимо: • эвакуировать людей из зараженного помещения: все находящиеся в помещении должны задержать дыхание и немедленно покинуть мес- то аварии; • поставить в центр помещения предусмотренное для этих целей уст- ройство обеззараживания воздуха и включить его на максимальный режим обработки; • изолировать место аварии: плотно закрыть двери, включив все вы- тяжные устройства и ШББ (предполагается, что приточно-вытяж- ная вентиляция работает в постоянном режиме), включить аварий- ную сигнализацию и сообщить о случившемся руководителю лабо- ратории; • руки, лицо, слизистые глаз, носа и рта сотрудники, покинувшие место аварии, обрабатывают антисептиками, рабочую или защитную одеж- ду снимают и помещают в бак для автоклавирования, принимают ги- гиенический душ и надевают чистую одежду. Приступая к ликвидации последствий аварии, следует подготовиться к работе в аварийном помещении. Обеззараживание необходимо прово- дить в соответствующей одежде с использованием специального снаря- жения: плотный, застегивающийся сзади халат, одноразовые перчатки, одноразовые бахилы, защитные очки и респираторы. 154 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ 155 4. Обеспечение эпидемиологической безопасности в бактериологических лабораториях ПТУ Необходимо провести дезинфекцию помещения: используют растворы дезинфицирующего средства способом орошения из гидропульта от входных дверей и далее, охватывая все помещение и объекты в нем. Ликвидируют место аварии: в случае пролития большого объема инфек- ционного материала место аварии закрывают бумажным полотенцем, ветошью или иным хорошо адсорбирующим материалом. Свежеприго- товленный раствор дезинфицирующего средства осторожно наливают по краям этой зоны и затем поверх нее. В данном случае желательно использовать хлоросодержащее средство в избыточной концентрации. При этом нельзя допускать разбрызгивания. Далее накрывают место аварии полиэтиленовой пленкой и выдерживают необходимую экспози- цию для достижения обеззараживания. После этого пленку и ветошь ак- куратно собирают, а бумажными салфетками вытирают место розлива движениями от его периферии к центру. Повторно чистыми салфетка- ми, смоченными в дезинфицирующем растворе, очищают загрязненный участок. Использованные салфетки и материалы складывают в пласти- ковый мешок или биксы и отправляют для обеззараживания в автоклав. Спустя 2 ч после дезинфекции с соблюдением мер асептики собирают остатки разбитой посуды, а также биологический материал и другие предметы, потенциально контаминированные возбудителем, и дезин- фицируют их химическим методом или автоклавированием. Воздух и поверхности после дезинфекции обеззараживают УФ-излуче- нием. Устройства обеззараживания воздуха и ультрафиолетовые облу- чатели должны быть включены не только в помещении, в котором про- изошла авария, но и в коридоре. По завершении проводят генеральную уборку помещения. При малых авариях, где пятно аварии составляет несколько квадратных сантиметров, проводят дезинфекцию места контаминации, накладывая на него тампон, пропитанный раствором ДС в высокой концентрации. При аварии, связанной с нарушением целостности кожных покровов, работу прекращают, руки в перчатках обрабатывают дезинфицирующим раствором или антисептиком, затем перчатки снимают, кровь из ранки выдавливают в раствор кожного антисептика и на несколько минут на поврежденную кожу помещают салфетку, пропитанную антисептиком. |