туберкулез. Инфекционный контроль ТБ. под ред. Федоровой. Руководство москва 2013 3 Оглавление
 Скачать 1.77 Mb.
|
|
Приложения 185 Приложения 4. Плотно закрыть контейнер крышкой. 5. Вымыть руки с мылом. Приложение 6. Пример обязательств пациента противотуберкулезного учреждения Обязанности стационарного пациента противотуберкулезного диспансера Я, _________________________________________________________________, проинформирован о том, что туберкулез – излечимое заразное заболевание, требующее строгого выполнения предписанного врачом режима лечения. В соответствии с законодательством России лечение туберкулеза проводится бесплатно, а выполнение режима обследования и лечения является обязаннос- тью больного. Я предупрежден о том, что согласно ст. 10 гл. 3 Федерального Закона РФ № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» «больные заразными формами туберкулеза, неоднократно нарушающие сани� тарно�противоэпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, на ос� новании решения суда госпитализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные организации для обязательного обследования и лечения». Я проинформирован о том, что для снижения риска заражения туберкулезом окружающих меня лиц я должен выполнять временные требования по ограни- чению моего режима. Я понимаю, что в результате правильного выполнения рекомендаций врача мое состояние улучшится, я перестану быть опасным для окружающих, и временные ограничения режима будут сняты после получения необходимых данных лабораторных исследований. Подписывая данный документ, я даю добровольное согласие на проведение необхо- димых методов обследования, лечения и обязуюсь соблюдать следующие правила: • строго выполнять назначенный режим лечения и соблюдать внутренний рас- порядок; • носить медицинскую маску в случае, если того потребует лечащий врач; • уважительно относиться к персоналу и пациентам; • без разрешения лечащего врача не покидать пределы территории диспансера и не посещать другие его отделения; • курить только в отведенном для курения месте; • не употреблять спиртные напитки и наркотические вещества; • беречь государственное имущество и инвентарь, не сорить, ничего не выбра- сывать из окон; • возвращаться в отделение с прогулки не позднее 21 часа. Пациент __________________________________________ Дата Подпись Приложение 7. Пример пояснительной записки к проекту вентиляционной системы МЛУ отделения 1. Общая часть Проект систем вентиляции и кондиционирования отделения МЛУ-ТБ на базе туберкулезной больницы N-й области выполнен на основании: • договора № от ____ г.; • архитектурно-строительных чертежей; • технического задания на проектирование. Проект систем вентиляции и кондиционирования выполнен в соответствии с действующими нормативными документами: • СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляция и кондиционирование»; • СНиП 23-01-99* «Строительная климатология»; • пособие к СНиП 2.08.02-89* «Общественные здания и сооружения»; • пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02- 89*). Раздел I – «Общие положения. Инженерное оборудование»; • СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»; • СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуата- ции рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». 2. Исходные данные Температура наружного воздуха наиболее холодной пятидневки обеспеченнос- тью 0,92: – 28 °С. Температура наружного воздуха для теплого периода: +23,1 °С. Источником теплоснабжения служат городские тепловые сети со следующими параметрами: температура в подающем трубопроводе +70 °С; температура в обратном трубопроводе +50 °С; давление в подающем трубопроводе 9–10,5 атм.; давление в обратном трубопроводе 3,4–5,1 атм. 3. Вентиляция, кондиционирование и теплоснабжение 3.1. В помещениях отделения МЛУ-ТБ предусмотрена приточно-вытяжная вен- тиляция с механическим побуждением воздуха. Помещения отделения условно разделены на «чистые» и «грязные» зоны. При- надлежность помещений к соответствующим зонам, нормируемая кратность воздухообменов определены в соответствии с требованиями документов, пере- численных в п. 1. К «чистым» помещениям относятся комнаты персонала, процедурные, операци- онный блок, к «условно чистым» – палаты больных без бактериовыделений, к «грязным» – палаты больных с бактериовыделениями, душевая больных. 186 Приложения 187 Приложения Проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые». С этой целью «чис- тые» помещения оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции, со- здающими избыточное давление. В «условно чистых» помещениях предусмотрена приточно-вытяжная вентиля- ция, создающая в них разрежение воздуха. Приток свежего воздуха осуществля- ется непосредственно в палаты в количестве 80 м 3 /ч на одного больного. Расход вытяжного воздуха составляет 100 м 3 /ч на одного больного. В наиболее опасных инфицированных помещениях (палаты больных с бактерио- выделениями) предусмотрена только вытяжная вентиляция, тем самым в каж- дом помещении создается отрицательное давление и обеспечивается движение воздуха из коридора в палаты даже в случае отключения вытяжной вентиляции. Приток свежего воздуха осуществляется в коридор и поступает в помещения через специальные переточные отверстия, предусмотренные в нижней части дверного полотна. Количество вытяжного воздуха на одного больного составляет 100 м 3 /ч. 3.2. Подача и удаление воздуха происходят из верхней зоны. 3.3. Количество приточных и вытяжных систем определено в соответствии с нормативными документами. Самостоятельные системы вентиляции пре- дусмотрены для врачебного блока, отделения МЛУ (–), отделения МЛУ (+), санитарных узлов, моечной и раздаточной, рентгенкабинета, операционного блока. 3.4. Приточные и вытяжные установки размещены в вентиляционных камерах на 3-м этаже, раздельных для приточных и вытяжных систем. 3.5. Забор воздуха для систем вентиляции и кондиционирования воздуха осу- ществляется из чистой зоны на высоте более 2 м от поверхности земли. Наруж- ный воздух, подаваемый приточными установками, подлежит очистке филь- трами грубой и тонкой структуры в соответствии с действующей нормативной документацией. Для нагревания приточного воздуха предусмотрены водяные воздухонагреватели и рекуператоры с промежуточным теплоносителем этилен- гликолем (системы П2, П3). 3.6. Воздух, удаляемый из инфекционных отделений, очищается в секции бакте- рицидной обработки воздуха (система В2), которая представляет собой каналь- ное устройство и устанавливается в канал воздуховода, тем самым осуществляя дезинфекцию проходящего через канал вытяжного воздуха. Секция оснащена бактерицидными газоразрядными ртутными лампами низкого давления. Мощ- ность применяемых ламп составляет 75 Вт (230 В). Перед секцией предусмотрен фильтр грубой очистки для задержания пыли, мелких механических частиц и предотвращения попадания их в секцию. 3.7. В процедурной рентгенкабинета подача воздуха осуществляется в верхнюю зону, а удаление – из двух зон: 50% – из верхней зоны (10 см от потолка) и 50% – из нижней (60 см от пола) с учетом выделения тяжелых положительно заряжен- ных ионов. 3.8. Для операционной и палат интенсивной терапии предусмотрено кондицио- нирование воздуха. Воздух, подаваемый в эти помещения, дополнительно очищается в бактерицид- ных фильтрах (H11–H13). Воздух подается в верхнюю зону помещений лами- нарными или слаботурбулентными струями. Удаление воздуха из операционной предусмотрено из двух зон: верхней и нижней с учетом выделения в эти помеще- ния газов и паров, способных образовывать взрывоопасные смеси. 3.9. Отделения, между которыми не допускаются перетоки воздуха, изолируются друг от друга шлюзами, в которых обеспечивается избыточное давление. Проек- том предусмотрены шлюзы между отделением МЛУ (+) и МЛУ (–), операцион- ным и врачебным блоками. 3.10. На воздуховодах систем приточной и вытяжной вентиляции в местах пе- ресечения противопожарных перегородок в целях предотвращения проникно- вения в помещения продуктов горения (дыма) во время пожара предусмотрены огнезадерживающие клапаны с электромагнитными приводами. 3.10. Для сбора мокроты предусмотрена кабина для сбора мокроты. Циркуляция воздуха в кабине составляет 24 воздушных цикла в час. В нижней части двер- ного полотна предусмотрена решетка для перетекания воздуха из коридора в кабину. 3.11. Воздухонагреватели приточных установок П1, П2, П3, П4, П6 подключа- ются к системе теплоснабжения через узел регулирования, включающий в себя трехходовой клапан. Узел осуществляет качественное регулирование процесса теплообмена по температуре приточного воздуха. В обвязку включен смеси- тельный насос, исключающий останов теплоносителя в случае полного закры- тия трехходового клапана. Для статичного регулирования обвязки калориферов оснащены балансировочными клапанами. 3.12. График теплоносителя системы теплоснабжения воздухонагревателей при- точных установок П1–П4, П6 принят 70/50 °С. Подготовка теплоносителя осу- ществляется в узлах смешения с использованием трехходового клапана с подме- сом обратной воды в подающую магистраль. 3.13. Все трубы системы теплоснабжения изолируются цилиндрами теплоизоля- ционными фольгированными толщиной 30 и 40 мм. 3.14. Приточные установки П2, П3 оборудованы воздухонагревателями систе- мы гликолевой рекуперации. Теплоносителем системы гликолевой рекуперации принят 50% раствор этиленгликоля. Трубопроводы системы гликолевой реку- перации изолируются трубками теплоизоляционными толщиной 9 мм. Трубы, прокладываемые по кровле, изолируются цилиндрами теплоизоляционными фольгированными толщиной 30 мм. Поверх изоляции монтируются скорлупы из стали оцинкованной для защиты трубопровода от внешних воздействий. 4. Используемое оборудование Для подачи и удаления воздуха предусмотрено следующее оборудование: • в коридорах – алюминиевые потолочные диффузоры 4АПР, алюминиевые ре- шетки АДР; • в палатах – алюминиевые перфорированные решетки ПРР; • в помещениях врачебного блока – стальные регулируемые диффузоры VE и VS. Все решетки снабжены регулятором расхода воздуха. 188 Приложения 189 Приложения Воздуховоды для вентиляционных систем используются из оцинкованной стали толщиной S = 0,5–0,77 мм. Круглые воздуховоды – спирально-навивные, прямо- угольные воздуховоды – на шине с герметизацией стыков. Воздуховоды систем П4, П5 после фильтров высокой эффективности предус- мотрены из нержавеющей стали. Предусматривается прокладка воздуховодов в пространстве фальшпотолка в коридоре на 1-м этаже, в помещениях и коридоре 2-го и 3-го этажей. В палатах воздуховоды расположены в фальшбалках. Проектом предусматриваются приточные и вытяжные установки КЦП фир- мы ***. 5. Мероприятия по борьбе с шумом Проектом предусмотрены следующие мероприятия по снижению шума, созда- ваемого вентиляционными установками: • размещение оборудования в вентиляционных камерах; • установка шумоглушителей, гибких вставок. Уровень шума, создаваемый оборудованием систем вентиляции и кондицио- нирования воздуха, с учетом данных мероприятий соответствует требованиям СНиП 23-03-2003 «Защита от шума». 6. Автоматизация Проектом предусматривается автоматизация систем вентиляции. См. про- ект ***. 7. Электроснабжение Электроснабжение вентиляционного оборудования предусматривается от су- ществующей электрической сети здания. Электрические характеристики оборудования приведены на листе 2 проекта. Прокладку дополнительных электросетей осуществлять с соблюдением правил электробезопасности, а также норм пожарной безопасности. 8. Мероприятия по технике безопасности Проектом предусматриваются следующие мероприятия по технике безопас- ности: • установка сеток в открытых отверстиях воздуховодов для предотвращения попадания посторонних предметов в системы воздуховодов и травмирова- ния персонала; • защитное зануление металлических токоведущих частей электрооборудова- ния, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изо- ляции кабеля; • в целях пожарной безопасности проектом ПС предусмотреть отключение от электроснабжения вентиляторов вентиляционных установок при срабатыва- нии пожарной сигнализации. Приложение 8. Планирование помещений бактериологической лаборатории противотуберкулезного учреждения Персонал лабораторий, работающий с МБТ, подвергается риску внутрилабора- торного заражения аэрозольным путем. Правильная проектировка помещений лаборатории в значительной степени предотвращает подобные случаи. Планирование лабораторных помещений зависит от размера и формы имеющихся помещений, а также функций каждой конкретной лаборатории. Тем не менее на- иболее важным аспектом проектирования лаборатории является обеспечение по- точности поступления анализов и работы с ними из «чистой» зоны в «заразную». Бактериологическая лаборатория противотуберкулезного учреждения, выпол- няющая весь комплекс микробиологических исследований с целью диагностики и контроля химиотерапии туберкулеза и другие работы, должна иметь достаточ- ную общую площадь помещений (рекомендуется не менее 300 м 2 ). Лаборатория должна быть разделена на инфицированную («заразную») зону и неинфицированную («чистую») зону с отдельным входом в каждую (допускает- ся прием материала через передаточное окно). На границе «чистой» и «заразной» зон должен находиться тамбур-шлюз. Рекомендуется устройство в лаборатории санитарного пропускника. Для эффективного и безопасного выполнения микробиологических исследо- ваний специализированная бактериологическая лаборатория противотуберку- лезного учреждения должна располагать полным набором рабочих и вспомога- тельных помещений, имеющих соответствующее назначение и требуемый мет- раж и обеспечивающих соблюдение норм санитарно-гигиенического режима (см. рис.). Ниже приводится рекомендуемый перечень помещений лаборатории с указанием ориентировочного метража каждого помещения (разработано с учетом требований, изложенных в СП 1.3.232-08 и СНиП 535-81). «Заразная» зона: • Помещение для приема диагностического материала (5–10 м 2 ). • Помещение для разбора и первичной регистрации поступившего материала (10–12 м 2 ). • Помещение для предварительной обработки диагностического материала, проведения посевов, приготовления и окраски препаратов для микроскопии (20–25 м 2 ). Примечание: для окрашивания мазков вместо изолированного ра- бочего места в общей комнате может быть выделено отдельное помещение. • Термальная (не менее 7 м 2 ) или термостатная комнаты. • Помещение для просмотра посевов (10–12 м 2 ). • Помещение для постановки тестов на ЛЧ МБТ (14 м 2 ). Примечание: указанное помещение может быть также использовано и для работы врачей с культура- ми МБТ. • Помещение для баканализатора BACTECMGIT 960 (12 м 2 ). Примечание: ука- занное помещение может быть также использовано для регистрации данных в журналах или на компьютере. • Помещение для люминесцентной микроскопии (12 м 2 ). • Помещение для световой микроскопии (12 м 2 ). 190 Приложения 191 Приложения • Помещение для обеззараживания инфицированного материала в автокла- вах – «грязная» автоклавная (16 м 2 ). • Кладовая для дезинфицирующих средств (4–6 м 2 ). • Санузел. Санпропускник, тамбур�шлюз. «Чистая» зона: • Моечная (18 м 2 ). • Препараторская для подготовки посуды (12 м 2 ). • Стерилизационная в сухожаровых шкафах (15 м 2 ). • Средоварка (18 м 2 ). • Автоклавная «чистая» (16 м 2 ). • Комната для холодильников (8–10 м 2 ). • Складское помещение (5–10 м 2 ). • Комната для работы врачей с документацией (12 м 2 ). • Кабинет старшего лаборанта (10 м 2 ). • Кабинет заведующего лабораторией (12 м 2 ). • Комната для персонала – отдых и прием пищи (14 м 2 ). • Гардероб для верхней одежды (12 м 2 ). • Комната для надевания рабочей одежды (12 м 2 ). • Санузел. Основные принципы планирования и устройства бактериологической лабора- тории противотуберкулезного учреждения изложены в разделе 4.2.1 настоящего Руководства. Дополнительно отметим, что, планируя устройство лаборатории, рекомендуется предусмотреть следующее: • практически в каждой комнате лаборатории должна быть раковина для мы- тья рук; • для окраски препаратов, для микроскопии и мытья посуды требуются мойки; • в ряде комнат (автоклавная в «заразной» зоне, моечная комната) следует пре- дусмотреть наличие специальных (широких) канализационных стоков (на- пример, для слива воды после уборки лаборатории и других нужд); • при возможности желательно все рабочие помещения лаборатории выло- жить кафелем до потолка (в крайнем случае на высоту 1,5–1,8 м). В случае если это не представляется возможным, рекомендуется наличие кафеля как минимум в следующих рабочих помещениях: – в «заразной зоне» – помещения для приема анализов, первичной предоб- работки, проведения посевов и приготовления мазков, просмотра посе- вов, постановки тестов на ЛЧ МБТ, обеззараживания инфицированного материала в автоклавах, а также в термостатной (термальной) комнате; – в «чистой зоне» – моечная, средоварка, автоклавная. Более подробное описание помещений специализированной баклаборатории ПТУ с указанием размещаемого в них оборудования и лабораторной мебели представлено в учебном пособии «Культуральные методы диагностики тубер- кулеза». Рис. План-схема размещения помещений бактериологической лаборатории противотуберкулезного учреждения: Р – раковина; М – мойка; К – канализационный сток; Т – туалет СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Под редакцией д. м. н. Л.С. Федоровой РУКОВОДСТВО ООО «Издательство «Триада» ИД № 06059 от 16.10.01 г. 170034, г. Тверь, пр. Чайковского, д. 9, оф. 504, тел./факс (4822) 429022, 354130 E-mail: triada@stels.tver.ru Подписано к печати 05.03.2013 г. Формат 60×84 1 / 16 . Усл. печ. л. 12 Бумага мелованная. Печать офсетная Гарнитура Minion Pro. Тираж 1000 экз. Заказ 1725 Отпечатано в ООО «Тверская фабрика печати». 170006, г. Тверь, Беляковский пер., 46 |