Руководство по эриксоновскому гипнозу серия библиотека гипноза профессора гордеева Психотерапия Москва 2015 М. Н. Гордеев
 Скачать 1.47 Mb.
|
|
316 Глава 9 может отграничить симптом от глубинных причин, которые его вызвали. Но если у нас есть выбор: работать с симптомом или идти на глубинную длительную работу, я оцениваю, может ли работа с симптомом считаться достаточной для запроса клиен- та. Если я могу утвердительно ответить себе на этот вопрос, то я буду работать с симптомом, но при этом клиент будет уведом- лен, что он может ко мне обратиться в любое время, если у него будет потребность в продолжении работы. Разумеется, я ни в коем случае не говорю «если у нас не получится», поскольку это зарождает у клиента сомнение, которое нередко ведет к неудаче. Скорее предложение будет сформулировано общими словами: «Если у Вас возникнет потребность встретиться со мной». Возможно, я буду стремиться работать только с симптомом в том случае, если не удастся с помощью приемов гипноанализа найти основу симптоматики в прошлом человека, то есть найти причину, а симптом продолжает беспокоить и является чуть ли ни единственной его жалобой. Или, например, при исследова- нии с помощью сигналинга я получаю ответ, что бессознатель- ное не хочет мне отвечать о причинах, и тогда я могу спросить, согласится ли бессознательное человека с тем, что я только убе- ру этот сигнал, готово ли оно отпустить его или предложить за- менить беспокоящий симптом на какой-то другой. Например, это бывает тогда, когда человека беспокоит боль, приступы удушья или аллергии. Я могу с помощью бессозна- тельных сигналов попробовать договориться с бессознательным, чтобы беспокоящий симптом был заменен, например, на паль- цевой сигналинг. Я думаю, что клиент не будет иметь ничего против, если вместо боли или удушья он будет получать простое подрагивание пальца. Но при этом он будет знать, о чем ему сиг- нализирует такое подрагивание. Я договариваюсь с клиентом, что он будет не просто отмечать сигналы бессознательного, но и реагировать на них, иначе бессознательное вернет более жесткий стиль сигнала, от которого мы только что избавились. Сразу скажу, что я всегда рекомендую клиенту, если он до- говаривается о чем-то со своим бессознательным, очень четко и пунктуально выполнять договоренность, потому что в про- тивном случае возможна настолько негативная реакция бессоз- нательного, которое обмануто, что это может привести к крайне негативным последствиям. К сожалению, у меня есть опыт та- ких ошибок, и обычно реакция бессознательного была жесткой и бескомпромиссной. Стратегии и тактики работы в эриксоновском гипнозе 317 Факторы, определяющие стратегию работы Стратегия работы зависит от многих факторов. Мы уже рас- смотрели некоторые из них: мотивацию клиента, симптом, с которым он пришел, возможные мишени терапии. Сложно пе- речислить все факторы, от которых зависит стратегия. Хочется обсудить еще несколько возможных условий, которые, так или иначе, будут влиять на нашу работу. Наличие ресурсов Человек, приходящий к нам, может находиться в различном ресурсном состоянии. Это можно определить и при визуальном наблюдении, и со слов человека. Чаще всего, когда проблема является длительной, ресурсов мало. Клиент уже давно пытает- ся с ней справиться, но безуспешно, и он теряет как ресурсы во- обще, так и очень важный ресурс уверенности в благополучном разрешении проблемы, в частности. Если я вижу перед собой человека с поникшей головой, угол- ки его рта опущены вниз, он сутулится, говорит тихо, сомневается в своих словах, то даже по этим признакам я могу предположить, что ресурсов недостаточно. А это означает, что если мы начнем нашу работу, особенно если будем искать источник проблемы и даже его найдем, нам нечего будет ему противопоставить. Если у меня есть сомнения в ресурсности человека, главной темой наших встреч вначале будут ресурсные трансы. Это может быть и сопровождение в приятном воспоминании, и путешествие в ресурсное место, и ресурсные метафоры. Подобные трансы должны дать человеку ощущение собственных сил, доступ к ним, уверенность, что его возможности гораздо шире, нежели чем он представлял до сих пор. Он должен поверить в себя и свои возмож- ности, прежде чем мы перейдем к основной части работы — работе с проблемой. Возможно, только получения доступа к собственным ресурсам человеку будет достаточно, чтобы с проблемой справить- ся, не прибегая к раскрывающим технологиям, которые будут со- провождаться борьбой, отреагированием, катарсисом. Если я предполагаю, что ресурсы у человека есть, он достаточ- но активен, бодр, мы можем работать сразу с использованием по- 318 Глава 9 добных ресурсов, рассчитывая на успех и победу в сражении с про- блемой, если придется сражаться. Наличие у человека ресурсов не обязательно означает, что мы будем использовать те или иные агрессивные методы работы с проблемой. В любом случае ощуще- ние собственных сил безусловно помогает клиенту видеть перспек- тивы в работе, и тогда терапевт выполняет свою основную роль — он является именно консультантом. Когда ресурсов недостаточно, часто вначале роль терапевта ближе к роли взрослого, который по- могает ребенку справиться с выпавшими на его долю неудачами. Ресурсные трансы будут носить не только характер подкачки ресурсов, получения без их использования, но и одновременно мы можем решать при получении ресурсов определенные части, элементы предъявленной проблемы, что само по себе уже дает клиенту уверенность, что, справившись с частью проблемы, он может справиться и со всей проблемой. Наличие времени Иногда клиент ограничен во времени, которое он может ис- пользовать для терапии. Например, в моей практике такое слу- чается, когда человек приезжает из другого города, и мы должны планировать терапию с учетом этого фактора. Обычно это озна- чает, что терапия может быть разделена на несколько частей, и проблему мы решаем по частям, блокам, с промежутками между встречами на недели и месяцы, в ходе которых у нас может быть связь по электронной почте, телефону или Skype. Но эти встречи обычно не несут серьезной терапевтической нагрузки, а являются лишь структурирующими, подсказывающими. Для меня важно, чтобы клиент в ходе терапии находился передо мной в кабинете. Терапия может быть более интенсивной, и режим встреч из обычного один раз в неделю превращается в один раз в 2—3 дня, а иногда встречи становятся ежедневными. Такая плотность встреч, с одной стороны, заставляет человека быть в постоянном процес- се, почти не выходя из него, но с другой стороны, не дает времени для того, чтобы изменения, произошедшие после каждой сессии, укрепились и социализировались, проросли в социум клиента. Следует заметить, что люди, приезжающие издалека, как пра- вило, имеют более высокую мотивацию и достаточный уровень ресурсов, что заставило и позволило им приехать. И это можно учитывать, когда мы планируем стратегию терапии, потому что Стратегии и тактики работы в эриксоновском гипнозе 319 они мотивированы делать больше, так как их поджимает срок отъ- езда и, по-видимому, их мотивация значительна. Учитывая данные факторы, терапия может быть ускорена. Как правило, мы сразу переходим к достаточно глубинным и интенсивным воздействиям. Часто я применяю более глубинное погружение с использованием идеомоторных феноменов, нередко использую эпистемологиче- скую метафору по Дэвиду Гроуву, но, разумеется, в каждом кон- кретном случае определяю возможности, которые есть у клиента. Если я предполагаю, что мы не успеем закончить полный цикл работ за то время, которое мне отвел клиент, то скорее всего откажусь от терапии, объясняя это через метафору хирургической операции, когда у больного есть хирургический разрез, и опера- ция ведется, он не может встать с операционного стола и уехать к себе домой с раскрытой хирургической раной, все должно быть завершено. А значит, у него есть вариант либо найти больше вре- мени для работы, либо отыскать специалиста у себя в городе. Я стараюсь, чтобы в моем арсенале используемых методов были бы и более быстрые, но, возможно, агрессивные методы, и более спокойные, плавные. Это позволяет подстраиваться под различные требования клиентов, в том числе и временные. Но если я понимаю, что могу не успеть закончить работу, скорее всего я ее не буду начи- нать, так как то состояние, которое есть у человека на сегодняшний день, знакомо для него, и он с ним живет не первый день, а значит оно не является экстренным. Если же я воспринимаю запрос как экстренный, например, я предполагаю суицидальную готовность, разумеется, я буду работать, невзирая на другие обстоятельства. Мотивация Для психотерапевтического приема, разумеется, нормально, когда приходят пациенты, мотивированные на работу, но воз- можны случаи, когда приходит человек, немотивированный. Чаще всего его либо приводит кто-то из родных и близких, реже он приходит сам больше от скуки, нежели чем от желания рабо- тать, вас ему порекомендовали. В случае, когда инициатором визита ко мне был другой чело- век, а не сам клиент, я могу изначально предположить помимо низкой мотивации еще и высокий уровень сопротивления. При этом я не уверен, что уровень мотивации низок, но возможно, что именно с учетом условий, на которых он пришел ко мне, он 320 Глава 9 рассматривает меня как фигуру, противостоящую ему, и, воз- можно, готовую нанести ему вред. Так может относиться к пси- хологу ученик школы, которому грозят, что если он будет себя плохо вести, то его отведут к психологу, и тогда фигура психоло- га становится угрожающей, наказывающей. Я не работаю с под- ростками, но даже у взрослых в их семейных отношениях могут быть подобные разбирательства, и к психологу человек идет, только уступая сильному давлению со стороны окружающих. Придя ко мне, он может сказать мне об этом, а может и не ска- зать, и тогда моей задачей является догадаться, что его визит явля- ется вынужденным. И если часто я спрашиваю клиента: «Что Вас привело?», то в этом случае могу изменить местоимение и спросить открыто: «Кто Вас привел? Кто стал инициатором Вашего прихо- да?». Часто человек, который пришел не по своей воле, говорит это открыто. Более того, он может на мой вопрос, есть ли у него про- блемы с его точно зрения, отвечать отрицательно. И ожидая этого ответа, у меня уже есть заготовленная реакция на такое противодей- ствие, я говорю, что у него есть проблема, и я могу ему ее назвать. И когда он с удивлением смотрит на меня, я говорю, что у него есть проблема взаимодействия с тем человеком, который и притащил его на прием. Это является абсолютной правдой, и клиент не может не согласиться со мной, и таким образом он начинает соглашаться. Опираясь на первое согласие, я могу развивать успех, говоря о том, что несмотря на то, что его привели, принудили, тем не менее он на- ходится здесь, и раз есть проблема во взаимодействии, возможно, имеются и другие проблемы, которые действительно есть у него, как считает именно он, а не тот, кто убедил его прийти. И я говорю, что, несмотря на обстоятельства его появления в моем кабинете, все равно я работаю на интересы человека, который сидит передо мной, а не на интересы другого, даже если другой платит за прием. Неред- ко удается убедить сидящего рассказать о себе, рассказать о своих проблемах и начать терапию, привлекая его к такой работе, так как обычно у человека действительно есть проблема. Другой вариант, когда клиент не мотивирован, а приходит именно из скуки, обычно заметен. И я считаю себя вправе ре- шать, продолжать ли даже первый прием с ним или разойтись. Увы, иногда встречаются подобные «познаватели» жизни, кото- рые стремятся узнать разные ее стороны, в том числе и зайти к психотерапевту поговорить о чем-то. О еще одной категории немотивированных личностей я уже упо- минал — это люди, которые делегируют гипнозу особенную силу, Стратегии и тактики работы в эриксоновском гипнозе 321 считают, что именно гипноз способен развернуть их мышление, вложить нужную идею, которая на данный момент является для них неактуальной. Часто это связано с отказом от курения или алкоголя. Такое понимание еще соединено с наследием классического гипно- за, с помощью которого людей пытались заставить бросить пить или курить. Например, широко известная методика Довженко фактиче- ски не учитывает интересов человека. Каждый пришедший на при- ем уже считается мотивированным, и в ходе гипнотического воздей- ствия вкладывается запрет на прием алкоголя, который связывается с возможностью умереть после такого приема. Когда такой клиент появляется на приеме, он может искрен- не сказать, что пить или курить он бросать не хочет, но готов к тому, чтобы вы заставили его. Возможно, что с инфантильны- ми личностями это пройдет достаточно успешно. Но здесь вы должны обладать необходимыми навыками и готовностью, бо- лее того, такие приемы я бы не стал пропагандировать, учиты- вая свою приверженность именно эриксоновскому гипнозу. Объем проблемы Приходящий клиент, рассказывая о своей проблеме, старается представить ее с различных сторон. Более того, даже если человек рассказывает мне немного, я стараюсь разговорить его, я стара- юсь понять, насколько глубоко проблема вошла в его жизнь и как давно человек с ней сосуществует. Если у проблемы есть точка от- счета, событие, которое человек помнит, и может оценить послед- ствия, как это проявлялось в дальнейшей жизни, я понимаю, что объем воздействия относительно определен. Безусловно, я внесу сюда еще различные психологические последствия, которые кли- ент вряд ли может оценить сам, но, тем не менее, мне многое ясно. Сложнее, когда проблема носит аморфный характер, про- никая в различные части жизни человека, при этом он осоз- нает, что она была с ним всегда. Можно сказать о следующем правиле — чем больше сфер жизни задействованы и участвуют в проблеме, тем раньше в жизни человека подобная проблема возникла. А это значит, что сама личность формировалась под воздействием этой проблемы, и человеку даже не с чем сравни- вать то, что есть у него, формируя цели избавления от пробле- мы. Например, гораздо легче работать с посттравматическим стрессовым расстройством, несмотря на всю интенсивность 322 Глава 9 переживаний, которые есть у человека, нежели чем с баналь- ной неуверенностью, которая проистекает из глубокого детства, а иногда даже из дородового периода, и благодаря этому стала основой всей жизни человека, и он не знает, как жить без по- добной неуверенности. А самое главное, поскольку такая про- блема знакома для него, то она и принимаема им, потому что он научился так или иначе справляться с избыточными проявлени- ями неуверенности, он уже умеет с ней жить. И когда мы видим проблему большого объема, здесь вновь вста- ет вопрос о мотивации: что мотивирует человека работать с этой проблемой, что мотивирует его именно сейчас, почему он пришел на прием именно сейчас, и чего он хочет в результате. Я могу пред- положить, что для подобной работы будут нужны достаточно ин- тенсивные воздействия, как правило, с использованием гипноана- лиза и исследования раннего опыта человека, требуется готовность клиента к интенсивной и мощной работе. А если мотивация низка, то такая интенсивная и мощная работа уже под вопросом: зачем ему так трудиться, если более или менее он научился с этим жить? Возможно, осознавая подобную дилемму, я могу предпри- нять попытку работы с элементами проблемы, которые наибо- лее беспокоят человека, научая его поведенческими методами с использованием гипнотерапии, как ему действовать в том или ином случае, не сильно выходя за пределы рамок, которые явля- ются для него даже не ограничивающими, а просто привычными и естественными. Такая работа может не приносить мне удов- летворения, но удовлетворение психотерапевта — это не главная задача психотерапии. Если клиент будет готов именно на подоб- ную работу, значит я буду следовать за ним, за его интересами. Сомнения в психологической основе проблемы При обращении клиента в ряде случаев возникает вопрос, является ли проблема психологической. Например, такой во- прос нередко возникает, когда человек приходит с соматиче- ской проблемой, причем он уже обращался к врачам того или иного профиля, обследовался, но ничего не было найдено, или данные исследований ставят под сомнение телесную основу проблемы. И тогда человек приходит к психотерапевту, возмож- но, ему предложили это сделать врачи, или он сам пришел к та- кому решению, и он оказывается у нас на приеме. Стратегии и тактики работы в эриксоновском гипнозе 323 В таком случае я прошу его, прежде всего, принести медицин- скую документацию, так как образование врача позволяет мне быть достаточно компетентным в общесоматической медицине. И я ста- раюсь понять, на чем основано предположение о психологической базе проблемы, и является ли эта проблема психосоматической. В некоторых случаях, соотнося историю развития заболевания с историей жизни человека, с возникновением в ней различных стрессовых ситуаций, я более или менее точно могу сказать, что та- кая проблема обоснована психологически. Но бывают случаи, ког- да я не могу этого сказать, но и не могу отвергнуть. При этом кли- енты, приходящие к психотерапевту, чаще всего обращаются к нам как к последней инстанции, на которую они надеются. Однажды ко мне пришла клиентка с блефароспазмом (спон- танное смыкание век). Рассказывая о своей проблеме, она пока- зала мне пожелтевший листок бумаги, на котором много лет назад первый офтальмолог, который смотрел ее и консультировал, напи- сал ей возможную последовательность консультаций, если не по- могал предыдущий специалист или предыдущее воздействие, она должна была идти к следующему. В нем было несколько пунктов, и последним стоял гипноз. По пожелтевшему листку я понял, что она шла ко мне очень долго, пройдя многих специалистов разного профиля. К счастью, ей действительно удалось помочь. Если я сомневаюсь в психологичности проблемы, но при этом не могу отрицать психологических основ, я предлагаю клиенту пробную работу. Мы делаем с ним от одного до трех сеансов и на- блюдаем за тем эффектом, который будет. Если появляется поло- жительный эффект или даже отрицательный, я признаю эту про- блему психологической, и мы работаем дальше. Если эффекта не будет, к сожалению, мы с человеком расстаемся. При таком под- ходе я понимаю, что возможно даже у этой проблемы нет психо- логической основы, но доверие, самовнушение и реальная работа, направленная на естественные телесные защитные механизмы, может все же улучшить состояние человека и привести к успеху. Поэтому я позволяю себе пробные диагностические сеансы в расчете на то, что бессознательное запустит необходимые ме- ханизмы, позволяющие помочь как в психологическом ракурсе, так и в соматическом. Я могу направить свою суггестию как на симптом непосредственно, могу давать общее внушение, на- правленное как на исцеление вообще, так и на возможные ме- ханизмы, которые, как я могу предположить, участвовали в воз- никновении и поддержании проблемы. |