РУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ. Руководство по общей хирургии Учебное пособие. М. Оао Издательство Медицина
 Скачать 9.28 Mb.
|
|
Глава 3. ОБЩИЙ УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ 3.1. Клиническая гигиена медицинского персонала Клиническая гигиена медицинского персонала имеет очень важное значение. В первую очередь — это защита от инфицирования во время выполнения своих профессиональных обязанностей. Вторым ключевым моментом является профилактика внутрибольничной инфекции и защита пациентов. Защита медицинского персонала является одним из основных пунктов профилактики внутрибольничной инфекции. Особенно это важно в настоящее время, когда высок уровень инфекций, передающихся гематогенным путем. При приеме на работу медицинские работники проходят полное медицинское обследование, при этом основное внимание уделяют выявлению бактерионосительства. Если при обследовании обнаруживают хронические воспалительные заболевания (хронический тонзиллит, кариозные зубы и др.), то перед приемом на работу эти сотрудники должны быть санированы в обязательном порядке. Ежегодно медицинские сотрудники проходят диспансеризацию, которая в обязательном порядке включает бактериологический контроль, проведение анализов на вирусный гепатит, ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана. Медицинский работник должен быть образцом чистоты и аккуратности, соблюдать правила личной гигиены и гигиены одежды. В раздевалке медицинский персонал меняет свою повседневную форму одежды на рабочую. Это необходимо как для защиты медицинского персонала и их близких, так и для профилактики внутрибольничной инфекции. На верхней одежде, особенно на вязаных и шерстяных вещах, возможно наличие патогенной микрофлоры, которая попадает во время нахождения медицинских работников в общественных местах, транспорте. С другой стороны, несмотря на проводимые мероприятия, в хирургических отделениях в большом количестве находится патогенная микрофлора, которую можно с одеждой принести домой и тем самым спровоцировать развитие инфекции у близких родственников медицинского персонала. На рабочем месте медицинский персонал в специально отведенном помещении переодевается в рабочую одежду. Вместо верхней одежды обычно надевают специальный костюм, поверх которого — чистый белый халат; в качестве головного убора используется медицинская шапочка или косынка. В настоящее время во многих стационарах используются одноразовые халаты и шапочки. Халат должен быть чистым, полностью застегнутым, а шапочка полность закрывать волосы. Материал, из которого сделан халат и рабочий костюм, имеет большое значение: он не должен вызывать образования статического заряда и при движении не вызывать искрения, так как это может привести к возгоранию легковоспламеняющихся веществ (например, эфира, кислорода). Наиболее подходящим материалом для одежды медицинского персонала является хлопок; ткани из хлопка практичны и легко стираются. Выходить за пределы больницы в спецодежде не следует. Перед посещением туалета халат и шапочку снимают и оставляют в специально отведенном шкафчике. Медицинский персонал, работающий в стационаре, должен носить в отделении сменную обувь — кожаные тапочки на резиновой подошве, кото- 36 рые легко поддаются обработке. Не рекомендуется использовать войлочные или меховые тапочки, которые легко впитывают грязь. Медицинский работник должен тщательно следить за чистотой своего тела, кожными покровами, особенно рук. После завершения трудового дня целесообразно принять душ на работе или сразу по возвращении домой. При возникновении кожных заболеваний, дерматитов необходимо своевременно принимать меры. При гнойных заболеваниях кожи медицинские работники временно должны быть отстранены от работы. Прическа должна быть простой, длинные волосы полностью убирают под головной убор. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены, содержать их необходимо в чистоте. В области ногтевого валика не следует обрезать кожицу, так как при этом открывается щель между ним и ногтем, где скапливаются микроорганизмы. Заусеницы удаляют специальными острыми щипчиками. Недопустимо ношение на работе колец и других украшений; покрывать ногти лаком категорически запрещается. Важное место в гигиене медицинского персонала имеет уход за руками. Необходимо тщательно в быту охранять руки от загрязнения, стараться избегать физической работы, связанной с их повреждением, предохранять руки от трещин, царапин, заусениц, мозолей. При выполнении домашней работы целесообразно пользоваться нитяными или резиновыми перчатками. В течение рабочего дня медицинскому персоналу приходится неоднократно мыть руки и обрабатывать их растворами антисептиков. Для профилактики инфицирования и повреждения рук необходимо каждую рабочую смену менять полотенце; лучше пользоваться одноразовыми салфетками. Чтобы не повредить эпителий при пользовании полотенцем, следует избегать втирающих, насильственных движений, нельзя пользоваться жесткими щетками для мытья рук. В результате частых обработок рук кожа истончается, становится сухой, что способствует ее легкой травматизации, поэтому полезно смазывать руки в течение и в конце рабочего дня питательными, смягчающими кремами. Можно использовать раствор, состоящий из равных частей спирта, глицерина, нашатырного спирта и дистиллированной воды. У некоторых медицинских работников могут возникать дерматиты на антисептические препараты, поэтому им необходим индивидуальный подбор антисептических щадящих средств. Так как медицинскому персоналу в ходе своей профессиональной деятельности приходится работать с биологическими жидкостями (кровь, раневое отделяемое и др.), для предупреждения и профилактики инфицирования необходимо использовать средства индивидуальной защиты. Для защиты глаз используют специальные очки, полость рта и носа защищают с помощью марлевых салфеток, все манипуляции выполняют в специальных медицинских резиновых перчатках. Перчатки следует надевать на рукава халата, чтобы не было незащищенных участков кожи. Поверх медицинской одежды при необходимости надевают резиновый или полиэтиленовый фартук. При попадании на халат или рабочий костюм биологического материала необходимо сразу снять одежду и замочить ее в 3 % растворе хлорамина на 60 мин; при этом предварительно тщательно обработать место, куда попал биологический материал. Затем одежду необходимо сдать в стирку. Недопустимо стирать рабочую одежду в домашних условиях. При попадании биологических жидкостей в глаза их необходимо промыть проточной водой и закапать раствор борной кислоты (1 %) или промыть слабым раствором перманганата калия. .17 Если биологическая жидкость попала в полость рта, необходимо тщательно несколько раз прополоскать ее водой, а затем этиловым спиртом (70 %) или 0,05 % раствором перманганата калия. Если при выполнении манипуляций биологические жидкости попадают в нос, надо немедленно промыть его водой, ввести в носовые ходы раствор перманганата калия или борной кислоты. Если при выполнении манипуляций произошло повреждение перчаток, их необходимо незамедлительно снять. Перчатки снимают таким образом, чтобы кожные покровы не соприкасались с их грязной поверхностью. Для этого перчатку сначала на одной руке снимают как чулок до пальцев, затем делают это на другой руке. Затем одновременно перчатки снимают с пальцев обеих рук, после чего обрабатывают их раствором антисептика. Очень важно правильно надевать стерильные перчатки. Врачу перчатки помогает надевать сестра.
Если при повреждении перчатки произошло повреждение руки, необходимо снять ее и обработать рану. При наличии незначительного кровотечения его не останавливают. Обрабатывают рану 70 % спиртом, после этого моют руки проточной водой с мылом и затем обрабатывают рану 5 % спиртовым раствором йода. В заключение на рану накладывают асептическую повязку. При получении травмы во время работы с биологическими жидкостями необходимо поставить в известность заведующего отделением и старшую медсестру отделения. Характер травм фиксируют в журнале регистрации несчастных случаев. В связи с широким использованием антибиотиков медицинский персонал может становиться носителями микроорганизмов (особенно опасен стафилококк), устойчивых к антибактериальным препаратам, источниками инфицирования для больных. Поэтому ежегодно медицинский персонал проходит диспансеризацию, включающую ЛОР-осмотр, осмотр стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка, флюорографию; сдает анализы на сифилис, ВИЧ, HBsAg. При обнаружении патогенной микрофлоры их носитель отстраняется от работы и ему проводится санация носоглотки. К работе допускают лишь после получения результатов анализов, удостоверяющих отсутствие патогенных микроорганизмов. 38 3.2. Клиническая гигиена больного Уход за больными является важной составляющей в лечении больных. Правильный уход облегчает состояние больного и способствует успеху лечения. Кроме того, ему принадлежит важное место в профилактике внутри-больничной инфекции. Важную роль в уходе за больными играет деонтология. Уход за больным делится на общий и специальный. 3.2.1. Личная гигиена больного Клиническая гигиена тела хирургического больного имеет важное значение для профилактики внутрибольничной инфекции и осложнений в послеоперационном периоде. Одной из основных функций кожи является защитная. В норме кислая среда кожных покровов является неблагоприятной для развития микроорганизмов. При загрязнении кожных покровов, а также у ослабленных больных защитные функции снижены. Уход за кожными покровами осуществляется на всех этапах пребывания больного в хирургическом стационаре. Первичную санитарно-гигиеническую обработку больных проводят в приемном отделении стационара. Гигиеническая обработка кожных покровов проводится путем принятия ванны пли душа. Температура воды принимаемой ванны соответствует нормальной температуре тела больного; продолжительность приема ванны составляет около '/2 ч- Больной принимает ванну сидя, упираясь в стенку головного конца ванны. В ножном конце ванны устанавливают деревянную подставку, которая не позволяет больному соскользнуть в воду. Кожные покровы обрабатывают мочалкой, смоченной мылом. Во время приема ванны с больным находится медицинская сестра, которая следит за его состоянием. Если больной не может самостоятельно принять ванну, то его кожные покровы обрабатывает медицинская сестра. В тех случаях, когда по состоянию здоровья принятие ванн нецелесообразно, прибегают к душу. Больной в зависимости от состояния может принимать душ стоя или сидя. Для этого в ванну устанавливают табуретку, на которую садится больной. Если он не в состоянии принимать ни ванну, ни душ, кожные покровы обрабатывает медицинская сестра. Под больного подстилают клеенку и обтирают его махровой перчаткой. Предварительно с помощью перчатки на тело больного наносят мыльный раствор, а затем перчаткой, смоченной в воде, обтирают кожные покровы, удаляя мыльный раствор. Существует определенная последовательность в обработке поверхностей тела: начинают с лица, а затем последовательно моют грудь и руки. Обработанные участки тела вытирают насухо и укрывают простыней во избежание переохлаждения. Затем обрабатывают живот, спину, паховые области, нижние конечности, промежность. При проведении гигиенических процедур необходимо внимательно следить за состоянием пациента: цветом кожных покровов, дыханием, ЧСС. При первых признаках изменения этих показателей водные процедуры необходимо прекратить. За время нахождения в стационаре больной один раз в неделю в обязательном порядке принимает водные процедуры в виде ванн или душа, они обязательны и непосредственно перед операцией. Если больной находится в тяжелом состоянии, его кожные покровы ежедневно протирают махровой перчаткой. У тяжелобольных, помимо гигиенических процедур кожных покровов, необходимо обрабатывать кожные покровы в области промежности и поло- 39 вые органы. Под больного подстилают клеенку и подкладывают судно. Ноги пациента согнуты в коленных суставах и разведены. Затем наружные половые органы и промежность орошают водой из кружки Эсмарха, проводя салфеткой по направлению от половых органов к заднему проходу. Салфетку, фиксированную с помощью пинцета или корнцанга, желательно менять после каждого движения. Для промывания промежности, помимо обычной воды, можно использовать слабые антисептические растворы. После окончания процедуры область половых органов и промежности просушивают сухой салфеткой. Профилактика опрелостей и пролежней. При обработке кожных покровов особое внимание необходимо уделять местам, где возможно возникновение опрелостей: подмышечным впадинам, складкам кожи под молочными железами у женщин, паховым складкам, межпальцевым складкам. При возникновении опрелости кожа мацерируется, разрыхляется, теряет свои защитные свойства и становится проницаемой для микрофлоры. Для профилактики опрелостей после гигиенических процедур области возможных опрелостей обрабатывают присыпками: тальком, детскими присыпками и др. При уходе за кожными покровами очень важно проводить профилактические мероприятия по предотвращению пролежней. Пролежень — некроз, возникающий вследствие нарушения микроциркуляции у больных, длительное время находящихся в вынужденном положении, при длительном сдавлении мягких тканей между жесткой кроватью и костями. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца и копчика, однако возможны и в других местах. В начале развития пролежня в процесс вовлекаются кожные покровы; при неправильном уходе за больным — нижележащие ткани: подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия. К факторам, способствующим возникновению пролежней, ведут складки на простыне или одежде больного, редкая смена белья и недостаточная гигиеническая обработка тела. Для профилактики пролежней необходимо ежедневно обрабатывать возможные места их образований камфорным спиртом, сочетая с легким массажем кожных покровов. Необходимо следить за чистотой постельного и нательного белья, обрабатывать мацериро-ванные участки, периодически поварачивать больного в постели, под места возможных образований пролежней подкладывать резиновые или ватно-марлевые круги. Целесообразно использовать противопролежневые матрасы. При первых признаках начинающегося пролежня, которые проявляются покраснением кожных покровов, кожу необходимо обрабатывать перманга-натом калия и использовать все меры профилактики для предупреждения пролежня. Лечение развившегося пролежня — трудная задача, требующая больших усилий как местного, так и общего характера и постоянного наблюдения врача. Уход за волосами. В волосах скапливаются жир, пыль, грязь. У больных, которые длительное время не моют голову, в волосах могут появиться вши, гниды, поэтому желательно, чтобы мужчины имели короткую стрижку, а при длительном нахождении в стационаре по мере необходимости подстригали волосы. Больным необходимо ежедневно расчесывать волосы индивидуальной расческой. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, длинные — от концов, перемещаясь по направлению к корням. При уходе за тяжелобольными пациентами возникает необходимость мыть голову. Для мытья можно использовать кровать со съемной спинкой и специальный подголовник. Однако обычно поднимают головной конец кровати так, чтобы голова выступала за его край, или используют специальную подставку под плечи (можно пару подушек). На уровне головы рас- 40 полагают на кровати таз. Для мытья используют различные шампуни, которые позволяют лучше промыть волосы. Во время мытья головы необходимо хорошо промыть не только волосы, но и кожу. После мытья волосы тщательно расчесывают и надевают на голову полотенце или косынку во избежание переохлаждения больного. Бритье. При уходе за тяжелобольными пациентами мужского пола необходимо осуществлять бритье лица. Больному придают полусидячее положение. Перед бритьем кожу лица обрабатывают влажной кисточкой, после чего наносят крем для бритья. Целесообразно пользоваться одноразовыми станками. После бритья кожу обрабатывают антисептическим раствором и наносят крем после бритья. Уход за ногтями. Немаловажное значение имеет уход за ногтями, так как под ними скапливается патогенная микрофлора. Для этого используют лоток или тазик, в который наливают мыльный раствор. При обработке ногтей на кисти ее опускают в лоток на 2—3 мин, после чего извлекают по одному пальцу и аккуратно обрезают ногти. При необходимости ногти обрабатывают пилочкой. После завершения процедуры кисть ополаскивают водой и вытирают насухо. Аналогично обрабатывают ногти на ногах, при необходимости используя специальные щипчики. Уход за полостью рта. Ежедневно утром и вечером больные чистят зубы и также прополаскивают рот после каждого приема пищи, обычно сами. Основное внимание по уходу за полостью рта необходимо уделять у тяжелобольных. После каждого приема пищи у них необходимо обрабатывать полость рта ватными шариками, смоченными водой или раствором антисептика. Шарик берут пинцентом и сначала протирают зубы с внутренней и наружной стороны (при этом можно пользоваться шпателем, которым отводят щеку для лучшей обработки зубов). После обработки зубов протирают слизистую оболочку полости рта и языка, после чего больной прополаскивает полость рта обычной водой. При воспалительных заболеваниях полости рта проводят промывание или накладывают повязки с растворами антисептиков (диоксидин). У лихорадящих больных часто образуются трещины на губах или в углах рта. В этих случаях накладывают мокрую марлевую салфетку и смазывают поврежденные места индифферентными мазями. |