РУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ. Руководство по общей хирургии Учебное пособие. М. Оао Издательство Медицина

• Название: Руководство по общей хирургии Учебное пособие. М. Оао Издательство Медицина
• Анкор: РУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.doc
• Дата: 02.02.2017
• Размер: 9.28 Mb.
• Имя файла: РУКОВОДСТВО ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.doc
• Тип: Руководство; #1831
• страница: 2 из 96

11

хирургия достигла таких успехов, что возник вопрос о реформе всего дела подготовки хирургов. В 1731 г. впервые в мире в Париже была учреждена Хирургическая академия, которая вскоре стала центром научной хирурги­ческой мысли в Европе. В Англии чуть позднее открылись ряд крупных госпиталей и медицинская школа для подготовки практических хирургов. Среди крупных представителей английской хирургической школы этого периода были Дж. Геншер (1728—1793), разработавший многие вопросы хирургической патологии и одонтологии, Белл и Прингл, создавшие важ­ные предпосылки для развития антисептики.

Возникновение и развитие медицинского дела в Русском государстве от­носятся к концу VIII — началу IX в. Еще в уставе князя Киевского Влади­мира имеется упоминание «...о местах призрения больных и увечных». В старинных летописях имеется указание, что в 1091 г. в Переяславле было основано «...строение банное и врачеве и больницы, всем приходящим без­мездно врачевание».

Ореолом почета на Руси была окружена хирургия XI в. В славянских памятниках письменности хирургия была известна под названием «реза­ние», хирург — «резальника». В других источниках удерживались термины «рукоделение», «рукодетел». Так как профессиональным атрибутом «ре­зальника» считалось железо, то хирургия еще носила название «железной хытрости» (мастерство, искусство, наука). «Прикуту», «снасть» (хирурги­ческий инструментарий) составляли нож, бричь, кроило, пила, рама, сверло, тесло, а набор кровопуска — «прогон», «ражнь», «бодец», различ­ные «железьца кровопустьныя». Раны зашивали суровыми конопляными нитями, «струнами» из кишки, брюшины молодых животных; перевязоч­ным средством служила баранья шерсть. Употребляли болеутолящие и снотворные средства (красавка, болиголов, опий), их применяли также для обезболивания родов.

«Резания» происходили и на дому, но чаще в банях и больницах при мо­настырях. В летописях сохранились даты некоторых операций — в 1076 г. «резанию» подвергался великий князь Святослав Ярославич по поводу по­ражения шейных желез («желве на шее»).

Летописи этого периода богаты описаниями самых разнообразных травм бытового и особенно военного характера. Там же приведены оригинальные приемы лечения язв, переломов, приведения в сознание раненых. При ле­чении наружных поражений лечцы широко применяли прикладывание све­жих растений — капусты, льна, горчицы, орешника, попутника или их со­ков. Язвы промывали вытяжками лука, чеснока, свеклы, хрена. При долго незаживающих язвах применяли также березовый сок.

В «Изборниках Святослава» (1073, 1076) имеются сведения о том, что врачи Киевской Руси владели некоторыми хирургическими методами и производили операции. В них сказано, что любой врач должен обладать прежде всего хирургическими знаниями. В компетенцию врача-хирурга, помимо умения разрезать ткани, ампутировать конечности, входило лече­ние прижиганием раскаленным железом.

В летописях и литературных произведениях XI—XIII вв. высказываются суждения о таких вопросах врачевания, как прижигание, кровопускание, приводятся способы очистки и сшивания ран, наложения на рану «приву-зы» (повязки и пластыри).

В Киевской Руси обычно лечились у монахов-лекарей, различных косто­правов, лечцов, очных дел мастеров, травников. Положительную роль в развитии медицины и хирургии на Руси сыграл «Шестоднев» на древнесла-вянском языке (1263).

12

В этот период широкой известностью пользовалась в народе Евфроси-ния Черниговская, внучка Владимира Мономаха, которая под руковод­ством учителя Федора «извыкла» в чтении «асклепиевых книг» настолько, что впоследствии занималась врачеванием в основанной ею монастыр­ской больнице в Суздале. Она написала научный труд под названием «Мази».

В XVI в. в Московском государстве отмечалась своеобразная специали­зация медицинских профессий: были «лекари», «дохтуры», «зелейники», «травники», «рудометы» (кровопуски), «зубоволоки», «очные» мастера, «костоправы», «камнесечцы», «повивальные бабки». Лекари готовились одинаково по медицине и хирургии, они обязаны были знать всю совокуп­ность общемедицинских знаний того времени.

В созданной в 1654 г. при Аптекарском приказе первой медицинской школе обучение лекарей продолжалось в среднем 5 лет, а «костоправов» — 1 год. В медицинской школе Аптекарского приказа ученики, в числе других дисциплин изучали и хирургию, ездили с лекарями в войска, занимались практической хирургией («пули вымали и раны лечили и кости правили и тому они лекарскому делу научены»).

Одним из первых больничных учреждений, осуществляющих лечение раненых, считается приемный покой, организованный монахами в 1609 г. в Троице-Сергиевском монастыре. В 1672 г. была открыта больница в Псков­ском монастыре с бесплатным лечением больных.

Тем не менее в России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в западных странах.

В 1654 г. царь Алексей Михайлович открыл костоправные школы; в 1704 г. в строящемся Петербурге было положено начало аптекарскому делу и соору­жен завод хирургического инструментария.

В 1706 г. Петр Iиздал указ о строительстве в Москве за рекой Яузой первого госпиталя (ныне Главный клинический военный госпиталь им. Н. Н. Бурденко). Сам Петр, имевший собственный набор хирургиче­ских инструментов, принимал активное участие в анатомических исследо­ваниях и хирургических манипуляциях.

Открытием этого госпиталя в 1707 г. было положено начало развертыва­нию хирургических коек. В госпитале, которым руководил Н. Л. Бидлоо, были учреждены анатомический театр и госпитальная школа для подготов­ки лекарей — хирургов.

С именем Николая Ламбертовича Бидлоо связано становление высшего медицинского образования в России.

В 1705 г. он создал в Москве анатомический театр, где проводил вскры­тия и вел занятия с врачами.

Дальнейшее расширение медицинского образования в России связано с открытием ряда генеральных госпиталей — учреждений, при которых созда­вались лекарские школы.

По указу Петра I в 1717 г. в Санкт-Петербурге был открыт сухопутный военный госпиталь, а в 1719 г.—Адмиралтейский госпиталь, которые с 1733 г. стали именоваться медико-хирургическими школами. В них препо­давал знаменитый русский хирург и ученый К. И. Щепин (1728—1770), ко­торый впервые в России начал читать в Петербургской госпитальной школе лекции по анатомии и хирургии на русском языке.

Первая лекция на медицинском факультете университета была прочита­на в сентябре 1764 г. профессором анатомии, хирургии и родовспоможения Иоганном Эразмусом, который первым в России (1765 г.) с успехом провел операцию наложения акушерских щипцов.


13

В стенах Московского университета в конце XVIII и первой четверти XIX в. работали крупные хирурги.

Ефрем Осипович Мухин, профессор с огромной эрудицией, читал курс «О костях, вывихах, переломах и лекарских повязках», использовал метод препаровки на замороженных трупах, развитый впоследствии И. В. Буяль-ским и Н. И. Пироговым.

Московский университет имел богатый естественно-исторический му­зей, библиотеку, анатомический кабинет, набор хирургических инструмен­тов. В уставе 1804 г. была предусмотрена самостоятельная кафедра хирур­гии.

1 8 декабря 1798 г. была учреждена Петербургская медико-хирургическая академия (ныне Российская военно-медицинская академия), которая сыг­рала выдающуюся роль в деле подготовки военных врачей и которая в тече­ние своей более чем 200-летней истории является крупнейшим научным медицинским центром России.

17 ноября 1800 г. в академии была организована первая в истории России самостоятельная хирургическая кафедра. Руководителем кафедры со дня от­крытия по 1833 г. был первый профессор хирургии академии И. Ф. Буш. Иван Федорович Буш — академик Медико-хирургической академии, заслу­женный ординарный профессор теоретической и практической хирургии, действительный статский советник, опубликовал более 20 научных трудов, наиболее значимым из которых было «Руководство к преподаванию хирур­гии»; за 30 с лишним лет работы И. Ф. Буш подготовил более 2000 учеников. Заслуги Буша были столь велики, что Медико-хирургическая академия из­брала его своим почетным членом, учредила премию Буша и медаль, которая в течение 100 лет ежегодно присуждалась лучшему из окончивших врачей.

В 1833 г. в Медико-хирургической академии была организована кафедра теоретической хирургии, которую возглавил ученик И. Ф. Буша профессор П. Н. Савенко, и кафедра оперативной хирургии с клиникой, первым руко­водителем которой стал другой ученик И. Ф. Буша профессор X. X. Само-ломон. Позднее (1841) была создана кафедра госпитальной хирургии.

Важнейшим научным трудом П. Н. Савенко по хирургии, сохраняв­шим свою ценность многие десятилетия, были составленные им вместе с X. X. Саломоном «Анатомико-патологические и хирургические таблицы грыж» (1835).

В дальнейшем этими кафедрами руководили видные ученые, внесшие большой вклад в развитие хирургической науки и практики: профессора П. А. Дубовицкий, П. П. Заблоцкий-Десятовский, И. В. Рклицкий, Н. В. Склифосовский, П. П. Пелехин, М. С. Субботин, В. А. Опель, С. С. Гирголав, Н. Н. Еланский, И. М. Тальман, В. И. Попов, М. И. Лыт-кин, Н. В. Путов, Г. А. Ряжкин, И. Г. Перегудов, П. Н. Зубарев.

При профессоре Е. И. Богдановском кафедра изменила ориентацию и до 30-х годов XX в. называлась кафедрой хирургической патологии и терапии. После присоединения к кафедре клиники по инициативе проф. И. В. Рклиц-кого был создан хирургический музей, считавшийся одним из лучших в Ев­ропе. В этом музее было собрано более 6000 уникальных препаратов из мно­гих областей хирургической патологии.

С 1871 по 1878 г. кафедру возглавлял профессор Николай Васильевич Склифосовский, выдающийся хирург, пионер русской антисептики. Н. В. Склифосовский был крупным военно-полевым хирургом, участником войн на Балканах, русско-турецкой; он обобщил медицинский опыт этих войн, выступал за приближение медицинской помощи к месту боя, широ­кое применение гипсовых повязок в качестве средства иммобилизации при

14

переломах конечностей, замену корпии гигроскопической ватой, высказы­вался против скучивания раненых, которое способствует распространению внутригоспитальных инфекций. С именем Н. В. Склифосовского связана целая эпоха в развитии отечественной хирургии. Им создано более 85 фун­даментальных научных трудов.

Имя Н. В. Склифосовского носят многие операции: удаление камней из мочевого пузыря, замещение врожденного дефекта дужек позвонков сво­бодным трансплантатом, операция при лечении геморроя, а также опера­ции при выпадении прямой кишки. Его имя присвоено Московскому НИИ скорой помощи.

Павел Петрович Пелехин опубликовал свыше 30 научных работ, посвя­щенных экзартикуляции крупных суставов, иссечению опухолей, овариото­мии, резекции прямой кишки, изучению токсических свойств хлороформа и оказанию помощи при отравлении им. Основная его заслуга перед отече­ственной медициной — пропаганда антисептического метода.

Максим Семенович Субботин изобрел дренаж-отсос для активной аспи­рации гноя из ран и полостей, уделял много внимания разработке вопросов обезболивания. В 1888 г. произвел остеотомию ряда ребер для ликвидации эмпиемной полости в плевре, что вошло в хирургию как торакопластика по Субботину. В 1900 г. М. С. Субботин предложил операцию искусственного образования мочевого пузыря и уретры из передненижнего отдела прямой кишки. Им был написан учебник по хирургии.

Владимир Андреевич Оппель — действительный статский советник, орди­нарный профессор, доктор медицины. Разработал учение об этапном лече­нии раненых, необходимости приближения активной хирургической помо­щи раненым к полю боя, специализации полевых госпиталей. Один из пер­вых в стране произвел резекцию шейного отдела пищевода по поводу рака, предложил модификации ряда операций. В. А. Оппель опубликовал 240 на­учных работ, в том числе 13 учебников и наставлений, 10 монографий.

Семен Семенович Гирголав — заслуженный деятель науки РСФСР, акаде­мик АМН СССР, лауреат Государственной премии СССР, генерал-лейте­нант медицинской службы. Опубликовал более 120 научных работ, посвя­щенных главным образом проблемам военно-полевой хирургии, травмато­логии, холодовой травмы. Им были изучены морфология и биохимические процессы в ранах в различные периоды заживления, предложена классифи­кация ран.

Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии, за­служенный деятель науки, генерал-лейтенант медицинской службы про­фессор Николай Николаевич Еланский был одним из пионеров научной по­становки проблем переливания крови в России. Особое место среди его ис­следований занимает работа, посвященная изогемагглютинационным свой­ствам сыворотки крови. Выделение сыворотки для определения групп кро­ви было крупной победой в истории развития переливания крови у нас в стране. Им разработаны показания к наложению первично отсроченного и вторичного швов, методика лечения ран с применением антибиотиков. Н. Н. Еланский разработал оригинальный метод лечения остеомиелита пу­тем постоянного введения в очаг поражения раствора антибиотиков, по­добранных в зависимости от чувствительности микрофлоры. Он описал своеобразную клиническую картину болезни лиц, подвергшихся длительно­му раздавливанию обломками зданий, глыбами грунта, и дал ей оригиналь­ную трактовку, назвав это состояние травматическим токсикозом. Ряд ру­ководств, монографий, более 150 статей по различным вопросам клиниче­ской хирургии — научное наследие ученого. Как и руководство по военно-

15

полевой хирургии, учебник «Хирургические болезни» (1964) до последнего времени является примером информативности изложения материала.

Профессор Израиль Моисеевич Тальман вел интенсивную научно-иссле­довательскую работу в области военно-полевой хирургии, обезболивания в хирургии (изучение гексеналового наркоза, разработка применения совкаи-на), патологии и лечения ран и раневой инфекции.

Профессор, генерал-майор медицинской службы Виталий Ильич Попов разрабатывал проблемы травматического и анафилактического шока, ус­пешно работал над проблемами анестезиологии, лечения комбинированных поражений, восстановительной хирургии пищевода и желудка, гомопласти­ки и хирургической инфекции. Им опубликовано более 150 научных работ, в том числе монография «Восстановительная хирургия пищевода» (1965).

Профессор, генерал-майор медицинской службы Михаил Иванович Лыткин особое внимание в своей работе уделял проблемам портальной ги-пертензии, реконструкции аорты и магистральных сосудов, хирургических заболеваний крови.

Профессор Николай Васильевич Путов опубликовал свыше 150 научных работ, в том числе 3 монографии и 4 руководства, посвященных в основ­ном раневой патологии, хирургии сердца. Он разработал классификацию заболеваний легких; внедрил в лечебную практику методы экономной ре­зекции легких при бронхоэктатической болезни; обосновал выделение в качестве самостоятельного заболевания ьсистозной гипоплазии легких.

Работа профессора Георгия Александровича Ряжкина была направлена на изучение вопросов стимуляции раневого процесса огнестрельных ран, ком­бинированных поражений, реконструктивной хирургии аорты и магист­ральных артерий, хирургических заболеваний крови.

Профессор Иван Григорьевич Перегудов посвятил свою работу вопросам изучения облитерирующих заболеваний периферических сосудов, механиз­мов огнестрельных травм магистральных артерий и восстановительных опе­раций при их повреждениях, ран и раневой инфекции, лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. За заслуги в изучении во­просов сосудистой хирургии профессору И. Г. Перегудову с коллективом сотрудников кафедры общей хирургии Российской военно-медицинской академии была присуждена в 1988 г. Государственная премия.

В настоящее время кафедру общей хирургии Российской Военно- меди­цинской академии возглавляет профессор Петр Николаевич Зубарев. В те­чение 1980—1982 гг. он возглавлял хирургическую службу 40-й общевой­сковой армии в Афганистане. Кафедра является ведущей в стране по изуче­нию вопросов патогенеза, диагностики и лечения портальной гипертензии. Внедрены новые методы рентгенологической диагностики состояния пор­тального кровотока, отработаны техника оригинальных селективных порто-кавальных анастомозов (мезентерико-кавального, сафеноумбиликального, желудочно-сальникового сафенного), экстракорпоральные методы очистки и реинфузии асцитической жидкости.

В развитии хирургии как науки имели большое значение научные хирур­гические школы — группы хирургов, которые объединялись вокруг наиболее крупных ученых и разрабатывали ряд избранных ими научных проблем, создавая определенные направления в науке.

Первым таким объединением, первой научной хирургической школой в нашей стране была группа ученых-хирургов Медико-хирургической акаде­мии в Петербурге. Создателем и вдохновителем ее был И. Ф. Буш, а учени­ками — И. В. Буяльский, X. X. Саломон, П. Н. Савенко, И. В. Рклицкий, В. В. Пеликан, Н. Ф. Арендт.

16

Важным шагом в деле развития и самостоятельности русской хирургии было издание руководств на родном языке — «Руководство к преподаванию хирургии» И. Ф. Буша (1807).

Значение первой научной хирургической школы И. Ф. Буша в истории русской хирургии огромно. Эта школа выдвинула плеяду крупнейших уче­ных-хирургов, прославивших отечественную науку, а Илья Васильевич Бу-яльский был таким выдающимся ученым, что с ним трудно, кроме Н. И. Пирогова, сопоставить кого-либо из современников-хирургов.

Труды И. В. Буяльского сыграли важную роль в прогрессе хирургиче­ской науки и практики, в становлении и развитии анатомического и ана-томо-физиологического направлений, ставших определяющими в отечест­венной хирургии. И. В. Буяльский стал одним из пионеров сосудистой хи­рургии, создал первый в отечественной медицине атлас по топографической анатомии и оперативной хирургии; издал «Анатомико-хирургические табли­цы, объясняющие производство операций вырезывания и раздробления камней»: этот труд фактически заложил основы отечественной урологии. Ряд исследований И. В. Буяльского был посвящен патологической анато­мии и судебной медицине.

Христиан Христианович Соломон был одним из основателей оператив­ной хирургии и научной офтальмологии в России. Большой заслугой X. X. Соломона является составление «Руководства к оперативной хирур­гии» (1840).

Венцеслав Венцеславович Пеликан — тайный советник, ординарный про­фессор, доктор медицины и хирургии первым в России сделал операцию ринопластики, наложил лигатуры на общую сонную, подчревную и бедрен­ную артерии. Производил операции по поводу заячьей губы, делал ларин-готрахеотомии, осуществлял хирургическое лечение аневризм, а также оф-тальмохирургические операции.

Известным представителем первой научной хирургической школы был Николай Федорович Арендт. Проводил блестящие операции на больших со­судах, экзартикуляцию целых конечностей, тенотомию в связи с кривошеей и сведением локтя.

Хирургическая школа И. Ф. Буша внесла крупный вклад в науку и хирурги­ческую практику, но она составляла лишь часть русской хирургии.

Немалую роль в развитии хирургии России первой половины XIX столе­тия играло Петербургское общество русских врачей, первым президентом которого был Ефим Иванович Андреевский. К этому времени стали склады­ваться солидные хирургические школы в Москве, где особенно крупную роль сыграл Ф. И. Иноземцев.

Федор Иванович Иноземцев — отечественный ученый и общественный деятель, доктор медицины, профессор. Ф. И. Иноземцев пропагандировал «щадящую хирургию» и считал, что будущее принадлежит восстановитель­ной хирургии. Им произведена первая в России операция под эфирным наркозом (7 февраля 1847 г.). Описал роль симпатической нервной систе­мы в развитии ряда заболеваний, широко применял инструментальные ме­тоды для установления диагноза.

К выдающимся хирургам, работающим в Москве в этот период, отно­сится Андрей Иванович Поль — профессор, хирург широкого профиля. Был новатором камнедробления у детей, первый в Москве осуществил субто­тальную резекцию нижней челюсти по поводу саркомы.

Профессор Эраст Гаврилович Салищев основал в этот период Томскую школу хирургов. Автор научных работ по травматологии, онкологии, хирур­гии брюшной полости и сосудов. Первым в России произвел полное иссе-