Руководство по оптимизации компонентов крови. Руководство по оптимальному использованию крови. Руководство по оптимальному использованию крови МакКлелланд Д. Б. Л., Пири Э., Франклин И. М. для партнеров проекта ес Оптимальное использование крови
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Задача Требуемые знания и навыки 64 Получение учебных материалов Если вы решили разработать материалы самостоятельно, это потребует тщательного планирования и затрат времени. Все учебные материалы должны быть критически рассмотрены экспертами в данной области. Принимая во внимание большое число сотрудников, участвующих в практике переливания крови, были разработаны программы электронного обучения переливанию крови, которые могут быть полезными в вашей программе подготовки персонала. Однако электронное обучение не следует считать простым решением, так как оно требует всесторонней поддержки. Эта поддержка должна включать: • Доступ к компьютерам для персонала • Подключение к сети с достаточной пропускной способностью • Защита личной информации • Навыки использования ИТ-технологий у учащегося (целесообразно провести первое занятие электронного обучения в облегченной форме) • Оказание помощи пользователям и технической поддержки учащимся • Составление пошаговых инструкций для пользователей • Выделение времени на обучение • Поощрение отличников Для доступа к большинству этих программ электронного обучения учащемуся нужен только адрес электронной почты и программа Adobe Flash Player версии 8 (или более новой). Некоторые англоязычные сайты электронного обучения указаны ниже. См. также список ссылок в конце руководства. Совершенствование переливания крови – программа продолженного обучения www.learnbloodtransfusion.org.uk Электронный курс Bloody Easy Online Course http://sunnybrook.nextmovelearning.com Электронный курс безопасного переливания крови Blood Safe Online Transfusion Course http://sunnybrook.nextmovelearning.com Обучение аутогемотрансфузии Learn Cell Salvage http ://www. learncel lsal vage .org.uk/ Введение крови и препаратов крови для медсестер Nursing CE: Blood and Blood Product Administration www.elearners.com/course/31266.htm Выбор методов обучения Существует несколько различных методов обучения, которые могут быть использованы при подготовке персонала по переливанию крови. Выбор метода будет зависеть от целевой группы, числа обучаемых и требуемого уровня обучения. Краткое описание некоторых методов приведено в Таблице 10.1. 65 Таблица 10.1 Методы обучения Метод Описание Плюсы и минусы Обучение в больших группах – лекции Исторически, наиболее широко используемая методика преподавания. Очень полезна для подготовки большого числа обучаемых, которым требуется одна и та же информация. Может сопровождаться раздаточными материалами для облегчения усвоения информации. Недорогой подход, однако качество лекции зависит от знаний, навыков и отношения преподавателя, и у обучаемых может сложиться впечатление «пассивности» своей роли и недостаточного участия. Обучение в малых группах Интерактивный подход к обучению с использованием небольшой группы, проблемно-ориентированное обучение. Обязанности преподавателя – помощь, подсказка и руководство, а также оперативная обратная связь. Во многих странах медицинское преддипломное образование перешло на этот метод. Данный метод может использоваться для многодисциплинарной подготовки ключевых сотрудников, участвующих в переливании крови. Он способствует активному участию, обмену опытом и взаимному обучению. Индивидуальное обучение Обучение может быть самостоятельным, с использованием бумажных материалов или электронных средств. Оно должно применяться не изолированно, а в рамках более широкой программы. Требует четко сформулированной стратегии по стандартизации подхода к обучению. Учащиеся должны иметь базовые навыки работы с ИТ-технологиями и доступ к ИТ-ресурсам, если используются пакеты электронного обучения. Индивидуальное обучение непригодно для выработки практических навыков переливания крови. Условное обучение Эта методика была адаптирована для использования в здравоохранении. Она может применяться для моделирования ошибок, наиболее распространенных в практике переливания, например, введения «не той» крови. Требует больших затрат и подходит только для обучения небольшого числа лиц на каждом сеансе. Оценка теоретических знаний и практической компетенции Согласно Директиве 2005/62/EC, компетенция персонала в организациях службы крови должна проходить ежегодную оценку (Приложение 2.4). Если этот принцип должен распространяться на всех сотрудников, участвующих в клиническом трансфузионном процессе, потребуется рассмотреть следующие вопросы. Цель оценки состоит в том, чтобы оценить или измерить результаты обучения и компетенцию и получить информацию для более эффективного обучения. В процессе обучения учащийся проходит четыре стадии развития от приобретения знаний до выполнения задачи в клинической практике: «знать, знать как, показать как и сделать», и каждую стадию следует оценивать по-разному. См. Рис. 10.3. Уровни 1 и 2 – теоретическая компетенция Для оценки закрепления теоретических знаний после обучения можно использовать целый ряд методов. Они могут быть «бумажными» или входить в состав программы электронного обучения. Преимущество электронных методов в том, что оценки выставляются и записываются в сети, что позволяет избежать затрат времени при традиционных методах. Уровни 3 и 4 – практическая компетенция Для интеграции теории с практикой может использоваться формальная оценка клинической компетенции. Уровни 3 и 4 трудно оценить. В Великобритании в ходе внедрения оценки компетенции для клинического трансфузионного процесса были выявлены следующие трудности: 66 • Необходимость оценки большого числа лиц. • Для выставления оценок требуется выделить время на подготовку. • Также требуется назначить время для персонала, проходящего оценку. • Трудность подбора клинических ситуаций для оценки. • Расходы. В нескольких организациях разработаны инструменты для оценки практической компетенции; примеры их англоязычных версий можно найти на следующих сайтах: http://www.npsa.nhs.uk/patientsafety/alerts-and-directives/ notices/blood-transfusions http://www.skillsforhealth.org.uk/frameworks.php Описание методов, которые можно использовать для оценки теоретической и практической компетенции, представлено в таблице 10.2. Таблица 10.2 Оценка знаний и компетенции Знания и компетенция Метод Описание Проверка исходных знаний Короткие, простые анкеты для использования перед выполнением учебной программы или введением в важную новую тему. Вопросы с вариантами ответов Позволяют оценить как простые знания, так и сложные понятия. Вопросы с вариантами ответов требуют мало времени на ответ и позволяют легко и надежно выставить оценку. Вопросы «верно-неверно» Менее надежны, так как правильный ответ можно угадать случайно. Однако они способствуют вспоминанию и позволяют легко и надежно выставить оценку. Тесты подбора Эффективный способ проверить у учащихся способность к распознаванию связей между словами и категориями и определениями и примерами. Оценка по контрольному списку Полезна для оценки компетенции, которую можно разделить на конкретные бласти поведения, типы деятельности и этапы, совместно составляющие задачу или процедуру. Также может использоваться для самостоятельной оценки практических навыков. Структурированный клинический экзамен в стандартизированных условиях Оценка производится по результатам ряда отдельных стандартизированных сеансов приема пациентов. Каждый сеанс длится 10-15 минут. Моделируемая реальная ситуация Имитация, но не дублирование ситуаций из реальной жизни. Могут использоваться пациенты-актеры или манекены, а сценарии могут отрабатываться индивидуально или в группах. Однако это ресурсоемкий метод, и для него требуется помощь технических специалистов. Компьютерное моделирование Требует значительных затрат для создания, однако дает возможность оценить навыки без возможного вреда для живых пациентов. Позволяет использовать стандартное содержание подготовки и способно обеспечить немедленную обратную связь с учащимся. Прямое наблюдение практики Оценка происходит в условиях реальной практики. Учащийся должен продемонстрировать желаемое или требуемое поведение в определенной ситуации. Видеозапись практического занятия Считается малопригодной методикой оценки, так как показывает выполнение работы, а не компетенцию. 67 Управление документацией об обучении Директива 2005/62/EC требует ведения записей об обучении и оценке персонала организаций службы крови. Такие записи могли бы служить доказательством прохождения каждым сотрудником необходимого обучения, оценки и переподготовки. Документация об обучении должна, как минимум, содержать следующую информацию: • Фамилия и имя обучаемого • Уникальный идентификационный номер • Место работы • Дата учебного занятия • Тип учебного занятия • Продолжительность обучения • Метод обучения • Фамилии инструкторов/преподавателей • Метод оценки • Достигнутые успехи • Запись об оценке компетенции Эти принципы также применимы к документации о подготовке персонала, участвующего в клиническом трансфузионном процессе. Оценка программы обучения Сверка программы обучения с заранее установленными целевыми показателями может помочь определить общую эффективность нескольких компонентов. Сюда относятся обучение участников, эффективность работы преподавателей, условия обучения, использование ресурсов и влияние на организацию. Особое значение имеют следующие области: • Образовательные результаты – улучшилось ли понимание и закрепление знаний после учебного занятия? • Клинические результаты – сократилось ли число происшествий при переливании крови и улучшились ли конкретные аспекты практики переливания крови улучшились (например, наблюдение пациента при переливании, документирование показаний к переливанию в истории болезни и т.д.)? • Качественные и количественные отзывы обучаемых и инструкторов – могут использоваться для оценки отдельных учебных занятий. Анкеты могут быть бумажными или электронными. Оценка обучаемыми Области оценки: • Помещения, используемые для обучения, например, аудитория, доступ к аудитории для очного обучения • Доступ к ИТ-ресурсам для компьютерного обучения • Были ли охвачены на учебном занятии заранее определенные ключевые задачи обучения • Возможное воздействие или ожидаемое изменение в клинической практике • Качество и содержание учебного материала • Качество и содержание любого раздаточного материала • Качество метода обучения • Ясность изложения Оценка преподавателями Области оценки: • Для обучения предоставлены помещения: аудитории и т.д. 68 • Ключевые задачи обучения четко определены • Имеется ясная информация о потребностях целевой группы в обучении • Возможность обучения навыкам преподавания и организации групповой работы («обучение инструктора») • Доступность ресурсов для обучения • Качество учебного материала (отзывы учащихся о слайдах, раздаточных материалах и т.д.) • Специальные возможности обучения (например, компьютерное обучение) Сохранение темпа программы Признано, что сразу же после обучения персонал демонстрирует более высокий уровень осведомленности, мотивации и производительности, но со временем этот уровень может снизиться, и могут вернуться вредные привычки, что приведет к снижению качества работы. Рекомендации руководителю для достижения заинтересованности и сохранения достигнутых темпов между учебными занятиями: • Регулярно общайтесь с сотрудниками • Будьте на виду у подчиненных • Используйте новостной бюллетень больницы, больничную интрасеть, возможности неформального обучения/чтения лекций для пропаганды программ электронного обучения и других средств обучения • Создайте сеть заинтересованных сотрудников в клинических отделениях для содействия распространению информации • Обеспечьте доступность протоколов и нормативов для всех сотрудников, которые должны их применять • Заблаговременно информируйте клинические отделения о событиях или реакциях, связанных с переливанием, и о полученных уроках • Призывайте обучаемых/инструкторов давать отзывы об обучении Реализация программы образования и профессиональной подготовки по переливанию крови может быть очень трудным делом. Может быть недостаточно финансов и помещений для удовлетворения потребностей в обучении большой и разнородной группы персонала. Надежная и постоянная поддержка со стороны руководства, с опорой на ресурсы для необходимых людей и материалов, имеет первостепенное значение. Таблица 10.3 Методы обучения Треугольник компетенции/результативности знаний/клинических навыков (по материалам Miller, 1980) Уровень 4 Фактическая работоспособность Оценка работоспособности Прямое наблюдение, моделируемые тесты на пациентах, видеозаписи Уровень 3 Демонстрация способности Оценка компетенции Структурированный клинический экзамен в стандартизированных условиях, моделируемые тесты на пациентах, контрольные списки Уровень 2 Применение знаний Теоретическая оценка (Клинические) контекстные тесты, вопросы с вариантами ответов Уровень 1 Знание основных фактов Теоретическая оценка Основанные на фактах тесты, вопросы с вариантами ответов, тесты «да/нет» 69 Глоссарий Термин Определение Источник Аддитивный раствор Раствор специального состава, предназначенный для поддержания полезных свойств клеточных компонентов во время хранения. Директива 2004/33/EC Аллергическая реакция Один или несколько следующих симптомов: сыпь, одышка, ангионевротический отек, генерализованный зуд, крапивница при отсутствии гипотензии в течение 24 часов после переливания. IHN http://www.ehn-net/Portal.aspx Аллогенная донация Кровь и компоненты крови, взятые у одного лица и предназначенные для переливания другому лицу, для использования в медицинских приборах или в качестве исходного материала/сырья для изготовления лекарственных средств. Директива 2004/33/EC Аллоиммунизация (вследствие переливания) Образование антител к эритроцитам, антигенов HLA, HPA и HNA, которые не были обнаружены до переливания. IHN http://www.ehn-net/Portal.aspx Анафилактическая реакция Гипотензия с одними или несколькими следующими симптомами: сыпью, одышкой, ангионевротическим отеком, зудом, крапивницей при отсутствии гипотензии в течение 24 часов после переливания. SHOT http://www.shotuk.org/ Аудит Документируемый анализ процедур, записей, функций персонала, оборудования, материалов, помещений и (или) поставщиков с целью оценить соблюдение письменных СРП, стандартов или государственных законов и норм, выполняемых коллегами по профессии, аудиторами внутренней системы качества или сертификационного органа. www.eubis-europe.eu Систематическое обследование с целью установить, соответствуют ли фактические действия запланированным, выполняются ли они эффективно и достигаются ли заданные цели. Оценки, как правило, включают в себя сравнение фактических результатов с ожидаемыми результатами. Исполнительная группа проекта ЕС «Оптимальное использование крови» Аудит (перспективный) Аудит, при котором вначале выбираются участники, а затем отслеживается их последующая деятельность. http://www.merriam-webster.com/dictionary Аутологичная донация Кровь и компоненты крови, взятые у одного лица и предназначенные исключительно для последующего аутологичного переливания или иного применения для того же лица. Директива 2004/33/EC Банк крови (больничный банк крови) Отделение больницы, которое хранит, распределяет и может проводить пробы на совместимость крови и ее компонентов исключительно для использования в больнице, в том числе для процедур переливания крови в больнице. Директива 2002/98/EC Больничный банк крови Отделение больницы, которое хранит, распределяет и может проводить пробы на совместимость крови и ее компонентов исключительно для использования в больнице, в том числе для процедур переливания крови в больнице. Директива 2002/98/EC 70 Термин Определение Источник Больничный комитет по переливанию крови (БКП) Комитет в рамках больницы, который призван содействовать надлежащему использованию крови и избежанию ненужных переливаний, а также продвигать передовой опыт и помогать проведению многопрофессионального аудита. Отвечает за прохождение надлежащей подготовки всем персоналом, участвующим в процессе переливания крови. Исполнительная группа проекта ЕС «Оптимальное использование крови» Валидация Установление документальных и объективных доказательств того, что заранее установленные требования в отношении конкретной процедуры или процесса могут быть последовательно выполнены. 2005/62/EC Введение Используется в руководстве в значении «ввести кровь», «выполнить переливание крови». Исполнительная группа проекта ЕС «Оптимальное использование крови» Взятие образца перед переливанием крови Процедура взятия образцов крови у пациента, которому требуется переливание, для определения совместимости. Исполнительная группа проекта ЕС «Оптимальное использование крови» Внешний обзор Оценка качества и эффективности системы, выполненная группой сторонних инспекторов, которые являются специалистами в проверяемых областях. Исполнительная группа проекта ЕС «Оптимальное использование крови» Выдача Процесс, позволяющий снять с компонента крови карантинный статус с использованием систем и процедур, которые гарантируют соответствие готового продукта установленным для выдачи требованиям. Директива 2002/98/EC Выдача (компонентов крови) Поставка крови или ее компонентов организацией службы крови или больничным банком крови для переливания реципиенту. Так как слово «поставка» охватывает несколько различных задач, в руководстве используется термин «доставка» для обозначения физического перемещения дозы компонента крови из банка крови в клиническое отделение или операционную, где находится пациент. Директива 2005/61/EC |