Руководство по оптимизации компонентов крови. Руководство по оптимальному использованию крови. Руководство по оптимальному использованию крови МакКлелланд Д. Б. Л., Пири Э., Франклин И. М. для партнеров проекта ес Оптимальное использование крови
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Сбор данных Группа аудита отвечает за: • Информирование всего персонала, участвующего в аудите • Достижение общего понимания по поводу ролей, обязанностей и авторства окончательного отчета и любых публикаций, которые являются результатом аудита • Обучение сборщиков данных • Предоставление средств для сбора данных, например, бумажных бланков описания случаев с последующим вводом данных в компьютер, КПК или другое портативное устройство • Контроль качества собранных данных и процесса ввода данных • Обеспечение анонимности пациентов, аудируемого персонала или учреждений, если это требуется по протоколу • Возможность быстрого получения ответов на вопросы и реагирования на проблемы, которые возникают в ходе аудита • Соблюдение сроков выполнения 57 Анализ данных аудита Тип анализа зависит от типа собранной информации. Количественные данные относятся к числовой или дискретной информации, такой как «Да/Нет», возраст, пол, кровяное давление, группа крови. Анализ данных этого типа выполняется с использованием простых математических методов. Качественные данные являются скорее описательными, чем числовыми; например, примечания в анкетах или жалобы доноров. Эти данные необходимо анализировать отдельно с помощью специальных методов. Представление результатов Каждый проверяемый коллектив должен иметь возможность участвовать в анализе, изучать и комментировать результаты, высказывать свое мнение об аудите, выявлять причины несоблюдения норм и предлагать меры по улучшению. Руководитель коллектива группы должен поблагодарить всех участников за вклад в работу. На данном этапе руководитель коллектива должен быть готов представить окончательный утвержденный отчет на уровне учреждения. Если отчет должен быть представлен для публикации в журнале, должны быть правильно указаны активные исполнители. Таблицы и графики для представления результатов должно быть как можно более простыми. Основное внимание в презентации должно быть уделено качеству и полноте участия и соблюдения инструкций аудита (частота не подлежащих оценке ответов и т. д.), выявлению основных положительных моментов и основных точек несоответствия, которые требуют улучшения. На данном этапе важно предложить предварительный анализ основных причин, чтобы возбудить среди участников дискуссию по каждому пункту несоответствия: • Определить характер проблемы • Определить возможные причины несоответствия • Предложить классификацию для последующего составления плана действий • Предложить план действий по улучшению для обсуждения и согласования Поиск улучшений При анализе результатов аудита должны быть установлены меры по улучшению, которые могут быть предложены проверяемому коллективу и руководству. В этом плане действий должны быть определены задачи и используемые подходы. Примеры План может быть направлен на устранение недостатков в процессах или ресурсах, выявленных в ходе аудита. Он может включать в себя создание или обновление отсутствующей или устаревшей СРП (Таблица 9.1) или устранение недостатков в ресурсах или подготовке. 58 Таблица 9.1 Принятие мер по результатам аудита. Примеры: недостатки в процессах или ресурсах Меры по результатам аудита – недостатки в процессах или ресурсах Критерий Национальные и местные нормативы требуют, чтобы в больницах была принята проверенная процедура предоставления крови пациентам в чрезвычайных ситуациях Результат аудита В больнице отсутствует процедура остановки массивного кровотечения Корректирующая мера Обеспечить для персонала, занятого оказанием этой услуги, наличие письменных инструкций, прохождение эффективного обучения и соответствующую практику (учения) для периодической проверки выполнения процедур Критерий Персонал должен пройти подготовку, соответствующую его задачам Результат аудита Аудит может выявить недостатки в обучении и подготовке в любой области практики Корректирующая мера Разработать и реализовать программу обучения Критерий Национальные и местные нормативы требуют периоперационного контроля уровня гемоглобина у пациентов Результат аудита Оборудование для измерения концентрации гемоглобина «у кровати пациента» Корректирующая мера Снабдить операционные отделения подходящим оборудованием Аудит также может показать, что существуют нарушения, даже несмотря на наличие всех необходимых процедур, персонала, подготовки, оборудования и т.д. (Таблица 9.2) Таблица 9.2 Принятие мер по результатам аудита. Примеры: нарушения Принятие мер по результатам аудита – нарушения Критерий Результат аудита Корректирующая мера Нормативы требуют, чтобы история болезни пациента содержала запись с обоснованием назначения врачом каждого переливания эритроцитов. Запись с указанием причины переливания найдена только в 20% файлов пациентов. Получить согласие клинического персонала на достижение показателя 90% документирования причины переливания, участие в обучении по теме важности клинической отчетности и на повторение аудита. Критерий Нормативы требуют, чтобы все пациенты, перенесшие переливание крови, в установленное время проходили контроль пульса, кровяного давления, дыхания и температуры. Результат аудита Эти «регулярные наблюдения» производятся не полностью или вообще не производится для значительной части случаев переливания. Корректирующая мера Получить согласие клинического персонала на достижение показателя 90% документирования наблюдений пациента в соответствии с клиническими протоколами и на повторение аудита. Чтобы преодолеть проблему недостатка у медсестер времени на выполнение этой задачи, рассмотреть следующие меры: • Пересмотреть приоритеты обязанностей медсестер с тем, чтобы высвободить ресурсы. • Внести в норматив запланированное изменение. Должна быть ясно определена клиническая ответственность за решение, и больничный комитет по переливанию крови должен решить, требуется ли информирование об этом других органов. Критерий Директива ЕС требует, чтобы больничный банк крови регистрировал окончательное назначение всех компонентов крови, выдаваемых для реципиентов. Результат аудита Больничный банк крови не имеет данных об окончательном назначении всех компонентов Корректирующая мера Получить согласие клинического персонала на достижение показателя регистрации 98%. Информировать персонал о том, что старшие руководители сестринского персонала ежемесячно будут получать отчет о клинических отделениях, не соблюдающих согласованный показатель. Эти руководители будут обязаны сообщать о мерах, принимаемых для устранения недостатков. 59 Представление результатов Руководству больницы должны быть представлены практические предложения корректирующих мер. Эти предложения должны быть одобрены всеми участниками аудита. Должны быть представлены как положительные, так и отрицательные результаты аудита, поскольку обмен примерами надлежащей практики может способствовать улучшению качества точно так же, как и выявление неприемлемой практики. Улучшения, ожидаемые от реализации плана действий, должны быть описаны как можно точнее. Во время этого представления или вскоре после нее исполнительная группа, проверенный при аудите коллектив и руководство больницы должны окончательно оформить и утвердить план действий по улучшению. Отчет об аудите В окончательном отчете должен быть представлен весь проект и должны содержаться следующие разделы: • Задачи • Участники (исполнительная группа, проверяемые коллективы) • Организация и методика • Объемы работ и сроки от планирования и до отчета • Положительные результаты и проблемы, требующие принятия мер • Согласованный план действий по улучшению • Приложения (использованные документы, например, протокол аудита, руководство пользователя, справочные материалы) Публикация в профессиональной литературе может значительно повысить ценность аудита для участников, больницы и более широкого профессионального сообщества. Подробные примеры аудитов Практические примеры аудита представлены на веб-сайте www.optimalblooduse.eu. Они могут быть адаптированы для использования в любой больнице. 60 10. Реализация программы обучения в поддержку практики переливания крови Директива 2005/62/EC (Приложение 2.1) требует, чтобы персонал организаций службы крови прошел обучение выполнению своих задач и оценку компетенции в выполнении. В данной главе представлено введение в некоторые практические вопросы, которые, скорее всего, могут возникнуть при осуществлении этого требования – например, для соблюдения национальных стандартов – для всего персонала, участвующего в клиническом трансфузионном процессе. Вот некоторые из проблем, которые придется решить, чтобы обеспечить эффективное обучение и оценку для персонала больницы: Большое количество разных людей и групп, которые принимают определенное участие в процессе Большая текучесть кадров (например, из-за требований к обучению клинического персонала) Условия работы – посменно, неполный рабочий день Несколько разных работодателей – например, агентства, поставляющие медсестер и врачей, сторонние подрядчики для сервисных услуг Языковые различия из-за мобильности персонала в границах ЕС Различия в образовании, уровне подготовки и практическом опыте персонала из разных стран Образование и профессиональная подготовка имеют очень большое значение для любого аспекта переливания крови. Для изменения практики к лучшему недостаточно разработать клинические протоколы и СРП: их надо использовать. Кроме требований ЕС, важно соблюдать все национальные требования к обучению персонала, который занимается переливанием крови. Хотя в разных странах ЕС разные возможности доступа к ресурсам и лабораториям, есть несколько важнейших этапов, которые следует принимать во внимание при реализации программы образования и подготовки по переливанию крови. Рис. 10.1 Примеры этапов реализации программы образования и подготовки 1. организация управления и поддержка руководства 9. сохранение динамики программы 2. проведение оценки потребностей в обучении 3. проведение оценки исходного уровня знаний и практики 4. получение учебных материалов 5. выбор метода обучения 6. оценка теоретических знаний и практической компетенции 7. ведение документации об обучении 8. оценка программы обучения 61 Организация управления и поддержка руководства Эффективная программа обучения требует эффективного управления и содействия высшего руководства организации. Руководители должны иметь представления о нормативных требованиях директив ЕС о крови, а также других национальных стандартах, которые касаются безопасной и надлежащей практики переливания. Большое значение имеет наличие активного многопрофильного больничного комитета по переливанию крови (БКП), который отвечает за разработку и реализацию стратегии образования и подготовки всего клинического, лабораторного и вспомогательного персонала, участвующего в переливании крови. Должно быть назначено ответственное лицо для надзора за повседневным выполнением программы обучения, которое должны иметь доступ к необходимому персоналу и ресурсам. Проведение оценки потребностей в обучении Кому нужно обучение и по какой теме? Различные группы сотрудников были определены как вовлеченные в процесс переливания крови в больницах. Проведение оценки потребностей в обучении поможет установить: • Требования к знаниям и навыкам для каждой конкретной задачи в клиническом трансфузионном процессе • Для каких групп персонала требуется обучение • Сколько человек в каждой группе персонала нуждаются в обучении • Какое обучение сейчас доступно и кто отвечает за обучение каждой группы персонала • Исходный уровень подготовки как основу для оценки дальнейшего прогресса Шаблон для оценки потребностей в обучении представлен на веб-сайте. Преподаватели Важно также рассмотреть потребности в подготовке преподавателей для поддержки и развития их способности, уверенности и желания обеспечить эффективное обучение. Преподаватели должны поддерживать уровень своих знаний путем непрерывного профессионального развития. Они должны иметь доступ к учебным курсам и возможности для самостоятельного обучения. Кроме того, им должны быть доступны учебные курсы для развития и поддержания навыков в других областях: общения, ИТ-технологий и т.д. Оценка исходного уровня знаний и практики Перед началом выполнения программы обучения полезно получить данные о практике переливания. Аудиты практики переливания и отчеты об ошибках и потенциальных происшествиях, поданные в БКП или систему контроля безопасности переливания крови, дают ценную информацию о том, куда следует направить образование и подготовку. Области практики, для которых проводится аудит, происходят от действий, определенных на важнейших этапах клинического трансфузионного процесса. (Рис. 2.1) Для одних и тех же работ в разных странах могут быть приняты различные названия, а некоторые должности могут существовать не во всех странах. Конкретные задания могут выполняться разными группами персонала в разных странах и даже отдельных больницах. На рис. 10.2 представлены знания, необходимые для каждой задачи. Подлежат оценке следующие области знаний и процедуры: • Знание серологии групп крови • Знание характеристик компонентов крови • Процедуры забора и маркировки образцов крови • Процедуры хранения компонентов крови • Процедуры забора и доставки компонентов крови 62 • Процедуры проверки и введения компонентов крови • Процедуры контроля пациента после переливания • Знание нежелательных явлений при переливании Очень важно сделать реалистичную оценку ресурсов (кадровых и финансовых), которые требуются для сбора данных об исходном уровне и для реализации программы текущего аудита, которая позволяет убедиться в поддержании стандартов. В каждой больнице должен быть отдел клинического аудита (или аналогичной функции в рамках управления качеством), в который можно обратиться за консультацией. Для сбора информации о существующих знаниях и практике часто используются два метода: анкетирование и наблюдение практики. Анкеты должны отражать требуемые стандарты практики и могут быть различными для разных групп персонала. Хотя анкетирование может быть относительно простым способом получения информации, с ним связаны известные проблемы. К ним относятся низкий процент отвечающих, неправильное заполнение и соблазн дать «правильный» ответ вместо «правдивого». Обсервационный аудит практики переливания может дать очень полезную информацию, но требует больших трудозатрат и труден в проведении. Непосредственное наблюдение может заставить сотрудников изменить свою практику, однако есть основания полагать, что сотрудники привыкнут к наблюдателю и вернутся к своей обычной практике. 63 Рис. 10.2 Основные знания и навыки для клинического трансфузионного процесса 1. Решение о переливании 2. Заказ компонента крови 3. Транспортировка компонентов крови 4. Введение компонента крови 5. Контроль пациента после переливания • национальные и местные системы контроля безопасности переливания крови для более глубокого понимания ошибок и потенциальных происшествий в практике переливания • проблемы получения согласия • проведение с пациентом беседы о рисках и пользе переливания • где можно получить информационные листовки для пациентов • как учитывать историю сопутствующих заболеваний пациента • типы анемии • физиологические процессы железодефицитной анемии • когда следует направлять пациентов на дальнейшее обследование и лечение • нормальные и аномальные значения в гематологии и биохимии крови • как интерпретировать результаты и начать лечение • надлежащие назначения для клиентской группы с соблюдением национальных стандартов и местных клинических протоколов • у каких групп пациентов будут особые требования к переливанию и почему • альтернативы аллогенному переливанию • различные типы доступной терапии препаратами железа • использование эритропоэтина • юридическая ответственность за ведение учета и правильное документирование процессов • контроль безопасности при взятии образцов/запросе крови для более глубокого понимания ошибок и потенциальных происшествий в практике переливания • серология и совместимость групп крови • характеристики компонентов крови, производных плазмы и препаратов крови • требования к контролю температуре при хранении/холодильной цепочке для компонентов крови, производных плазмы и препаратов крови • как заказать компоненты крови в обычной и чрезвычайной ситуации в соответствии с местными клиническими протоколами • как правильно заполнить заявку на кровь • у каких групп пациентов будут особые требования к переливанию и почему • необходимость достоверной идентификации пациента и правильной маркировки • необходимость практики эффективного общения • важность безопасной доставки образцов крови • важность немедленной доставки в чрезвычайной ситуации • Европейские директивы, которые касаются практики доставки крови • нарушения безопасности при доставке крови для более глубокого понимания практики переливания • необходимость достоверной идентификации пациентов • необходимость получения письменной информации для идентификации пациента • условия правильного хранения для различных компонентов и препаратов крови • местная процедура получения и доставки компонентов и препаратов крови • контроль безопасности при введении крови для более глубокого понимания ошибок и потенциальных происшествий в практике переливания • знание основ серологии групп крови и совместимости групп крови • порядок проведения пробы на группу крови/резус фактор у кровати пациента, если это требуется • необходимость достоверной идентификации пациента на всех этапах процесса переливания • проблемы получения согласия • как проверить, выписано ли назначение на правильного пациента • у каких групп назначений будут особые требования к переливанию и почему • требование опорного наблюдения температуры, пульса, дыхания и кровяного давления • как правильно провести проверку идентификации компонента крови и пациента • важность правильного ведения документации, учета и отслеживания • контроль безопасности при контроле пациента для более глубокого понимания ошибок и потенциальных происшествий в практике переливания • необходимость достоверной идентификации пациента на всех этапах процесса переливания • требование контроля температуры и пульса пациента через 15 минут после начала переливания • порядок регулярного наблюдения пациента • типы реакций на переливание крови • как диагностировать, лечить и контролировать нежелательное событие • как принять первоочередные меры для профилактики нежелательного события • как запустить процедуру остановки массивного кровотечения • важность правильного ведения документации, учета и отслеживания • как информировать о нежелательном событии и регистрировать его • как зарегистрировать выполненное переливание • как повторно оценить физические и биохимические параметры пациента • как зарегистрировать результаты лабораторного обследования и клинические результаты после переливания в истории болезни пациента |