Руководство по оптимизации компонентов крови. Руководство по оптимальному использованию крови. Руководство по оптимальному использованию крови МакКлелланд Д. Б. Л., Пири Э., Франклин И. М. для партнеров проекта ес Оптимальное использование крови
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Стандарты или спецификации • Явно сформулировано, каким должен быть продукт или чего должен достичь процесс Документация • Имеются письменные инструкции по выполнению каждого задания • Ведутся записи, позволяющие установить, правильно ли выполнена работа Контроль изменений Изменения вносятся в процедуры контролируемым образом и с ведением необходимых записей Оценка или аудит • Показатели работы подвергаются независимой оценке Подготовка и проверка квалификации персонала • Персонал обучают тому, что надо делать и почему это важно • Знания и компетенция персонала оцениваются Повышение качества • Существует культура обучения на ошибках и принятия мер по извлеченным урокам 16 Факторы успеха Профессиональное руководство Ключевым фактором успеха может быть руководство со стороны уважаемого старшего врача, который развивает активную профессиональную заинтересованность в повышении качества переливания. «Чемпионы по переливанию» могут вырасти из медиков таких специальностей, как анестезиология, интенсивная терапия, хирургия или гематология, в которых часто применяется переливание крови. Одним из подходов, доказавших свою успешность, является привлечение таких специалистов к совместным программам клинического аудита или исследований применения переливания в своей области специализации. Эффективный больничный комитет по переливанию крови Считается, что эффективно работающий и хорошо руководимый больничный комитет по переливанию крови (БКП) или орган с аналогичными функциями имеет первоочередное значение для улучшения клинической практики переливания. Его основной целью должно быть продвижение высокого стандарта медицинской помощи для пациентов, подверженных риску переливания крови (то есть тех, кому должно быть выполнено переливание, а также тех, кто при хорошем клиническом ведении может избежать необходимости переливания крови). В БКП должна быть установлен четкий порядок подотчетности вплоть до соответствующей должности на уровне высшего руководства учреждения. БКП должен иметь право определять политику больницы в отношении переливания крови и должен обладать эффективными средствами распространения этой политики на всех соответствующих сотрудников и пациентов в зависимости от обстоятельств. Круг обязанностей БКП Должен включать следующие задачи: • Содействие распространению и использованию национальных или местных стандартов, применимых к клиническому трансфузионному процессу • Регулярный пересмотр и обновление документации больницы по переливанию крови • Проведение аудиторских проверок для оценки клинического трансфузионного процесса на соответствие руководящим документам и сравнение использования компонентов крови с наилучшей практикой • Содействие образованию и подготовке врачебного, лабораторного и вспомогательного персонала, участвующего в клиническом трансфузионном процессе • Информирование о серьезных побочных эффектах и нежелательных явлениях в национальной программе контроля безопасности переливания крови • Проведение анализа происшествий и использование полученной информации для совершенствования практики и предотвращения новых происшествий Состав БКП БКП должен включать врачей тех существующих в больнице специальностей, которые применяют в своей работе переливание крови, например гематологии, анестезиологии, интенсивной терапии, хирургии или акушерства, а также сотрудников из числа медсестер, банка крови и контрольных или научно-исследовательских подразделений. Комитет должен возглавлять эффективный председатель, который пользуется профессиональным уважением старшего медицинского персонала и способен привлечь внимание руководства больницы. Деятельность БКП БКП должен регулярно проводить собрания с формальной повесткой дня и вести полный учет своих решений. Он должен иметь достаточные полномочия и пользоваться достаточной поддержкой для того, чтобы его решения эффективно доводились до сведения персонала, участвующего в клиническом трансфузионном процессе, и выполнялись. 17 Исполнитель Комитет по переливанию крови может давать превосходные рекомендации, но, чтобы они преобразились в действие, нужен ответственный работник, обязанностью которого является исполнение указаний комитета. В некоторых странах для этой цели предусмотрена отдельная должность. В руководстве для ее обозначения используется термин «практикующий трансфузиолог» (ПТ), но должности с аналогичными обязанностями также могут называться «ответственный за безопасность переливания крови» (ОБП), «сестра-координатор переливания крови» (СКП) или «контролер безопасности переливания крови» (КБП). ПТ занимается клиническим трансфузионным процессом, «обеспечивая гарантию качества на всем пути от банка крови до пациента». Должностная инструкция практикующего трансфузиолога обычно включает следующие обязанности: • Обучение и подготовка среднего и старшего медицинского персонала • Ведение информации о пациентах • Стимулирование соблюдения норм и безопасности при таких операциях, как забор образцов, введение компонентов и препаратов крови • Проведение аудита практики переливания крови • Расследование нежелательных явлений и побочных эффектов и информирование о результатах • Устранение неполадок и принятие превентивных и корректирующих мер • Содействие разработке и реализации принципов, правил и рекомендаций по переливанию крови Во многих странах ПТ имеют опыт работы медсестрами или в лаборатории трансфузиологии; в других странах на таких должностях используются врачи или фармацевты. Цель состоит в том, чтобы ПТ входил в состав более обширного коллектива, занятого переливанием крови, который должен развиваться при поддержке и мотивации комитета по переливанию. В некоторых странах должность ПТ в настоящее время рассматривается как неотъемлемая часть программы повышения качества переливания крови в больнице. Больничная группа переливания крови Министерство здравоохранения Великобритании рекомендует создавать в больницах группы переливания крови (БГП), которые должны заниматься повседневными операциями переливания крови в больнице. В состав такой группы должны входить специалист по трансфузиологии, заведующий банком крови и практикующий трансфузиолог. Управление окружением Успех в проведении изменений и достижении улучшения зависит от факторов, которые нельзя свести к научным или техническим. Важно знать, какие многочисленные влияния определяют возможность достижения результата. Осознание факторов, в частности, показанных на рисунке 3.1, может улучшить способность влиять на решения и действия. Исследования также говорят о важности более полного понимания психологических и поведенческих факторов, лежащих в основе поведения медицинских работников. 18 Рис. 3.1 Факторы окружения, которые влияют на качество Показатели качества для переливания крови Оценка клинического использования препаратов крови часто выполняется путем мониторинга или обследования клинической практики по объективным показателям качества работы. Пожалуй, эту процедуру лучше назвать сравнительным анализом, а не проверкой. Полезные параметры оценки (показатели качества или эффективности) должны быть удобными для сбора и количественного определения. Показатели качества могут использоваться для контроля и оценки качества терапевтического процесса переливания крови или соблюдения клинических протоколов. Существует два типа показателей: внутренние и внешние. Внутренние показатели служат для управления качеством и совершенствования клинического трансфузионного процесса в учреждении. Они должны иметь отношение к важнейшим этапам процесса и участвующим в нем специалистам. Они должны быть конкретными и подробными, удобными для замера, поучительными и эффективными в стимулировании действий, направленных на улучшение. Внешние показатели дают информацию для внешних контролирующих органов, таких как инспекции по здравоохранению, и (или) для сравнения одних больниц с другими (эталонного анализа). Они должны предоставлять контрольную или сигнальную информацию о качестве процесса, давать меру глобальных аспектов, таких как общий результат, и требуют тщательной проверки. В зависимости от измеряемой характеристики можно описать три типа показателей: Показатели структуры: насколько хорошо у нас организован процесс? Показатели процесса: хорошо ли мы работаем? Показатели результата: получили ли мы требуемый результат? 19 Показатели – это лишь один из инструментов для оценки практики. В некоторых случаях аудит может дать более полную информацию. Однако при правильном использовании индикаторы могут быть эффективным средством повышения качества терапевтического процесса переливания крови. Отдельные показатели практики переливания Следующий список представляет собой пример из практики больницы Лейденского университета в Нидерландах, в которой показатели замеряются ежегодно и оцениваются больничным комитетом по переливанию крови. Таким образом определяются приоритеты и устанавливаются плановые показатели для оценки их достижения. Управление запасами больницы Объем просроченных препаратов в запасах больничного банка крови, деленный на общий объем препаратов крови в запасах больничного банка крови. Назначения Количество доз компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы), не назначенных согласно известным правилам, деленное на общее количество предписаний препаратов крови (эритроцитов, СЗП, тромбоцитов) за тот же период. Заказы и потери Объем компонентов крови (эритроцитов, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы) возвращенных отделением в больничный банк крови, деленный на общий объем компонентов крови, поставленных службой банка крови в это отделение. Объем неперелитых пациентам компонентов крови, деленный на объем, полученный из организации службы крови. Заявки Количество заявок на препараты крови, в которых отсутствуют необходимые данные, деленное на общее количество заявок на препараты крови за тот же период. Идентификация пациентов и образцов крови Количество обнаруженных несоответствий группы крови и резус-фактора, вызванных ошибками идентификации или маркировки за пределами лаборатории трансфузиологии, деленное на общее количество образцов крови пациентов, тестируемых на группу крови и резус-фактор за тот же период. Пробы на совместимость Количество обнаруженных несоответствий при скрининге пациентов на группу крови и резус-фактор, вызванных ошибками в лаборатории трансфузиологии, деленное на общее количество скрининг-тестов на группу крови и резус-фактор, выполненных в тот же период. Прослеживаемость Количество доз, для которых в больничном банке крови или организации службы крови отсутствуют данные об окончательном назначении (кровь перелита идентифицированному пациенту, уничтожена или возвращена в банк крови), деленное на общее количество доз, отпущенное банком крови или организацией службы крови. 20 4. Как избежать ошибок, нежелательных явлений и побочных эффектов Достоверная идентификация пациентов Неверная идентификация пациентов – важная причина предотвратимого вреда во всех областях клинической практики, не только при переливании крови. За 12-месячный период с февраля 2006 г. по январь 2007 г. Национальное агентство по безопасности пациентов Великобритании получило 24 382 сообщения о больных, которые получили не соответствующее им лечение. В Таблице 4.1 приведены примеры нежелательных явлений, вызванных ошибками при идентификации, и факторы, которые могут вызывать такие ошибки или предрасполагают к ним. Надежная идентификация пациентов зависит от использования стандартных рабочих процедур и последовательного применения строгих правил для элементов данных, используемых для идентификации. В помощь персоналу должны быть задействованы такие системы, как браслеты пациентов и идентификационные карты (с рукописными или компьютерными данными). Уже успешно внедрены электронные системы для проверки введения крови или медикаментов у кровати пациента. Какие бы методы ни применялись, безопасность пациентов зависит от принятия и соблюдения процедур, утвержденных руководством больницы. Весь участвующий в этом процессе персонал должен понимать необходимость постоянного внимания и тщательного соблюдения утвержденных процедур. Минимальный набор основных данных для идентификации пациента Для обеспечения достоверной идентификации пациента в больнице должен быть определен обязательный набор идентификационной информации, утвержденный соответствующим органом больницы. Этот набор должен содержать следующие элементы: Имя Фамилия Дата рождения Пол Уникальный идентификационный номер, например: Номер карточки социального страхования Номер Национальной службы здравоохранения Больничный идентификационный номер Дополнительные меры предосторожности, необходимые, чтобы избежать неправильной идентификации Пациенты без сознания Должна быть внедрена система, обеспечивающая надежную идентификацию пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии или личность которых неизвестна, например, после аварии. Часто это делается при помощи уникального номера неотложной помощи. Этот номер должен быть прикреплен к пациенту с помощью браслета или иного определяемого на месте способа, который гарантирует, что идентификационный номер останется прикрепленным к пациенту во время лечения и при передаче в другие отделения. В заявке на кровь и на пробирке с образцом крови должна быть указана одна и та же информация. Как только личность пациента станет полностью известна, должны быть проинформированы банк крови и другие соответствующие отделения. Пациенты разных культур и языковых групп В разных культурах могут существовать разные правила именования людей, что может привести к неопределенности в таких терминах, как «полное имя», «фамилия» и «имя». Некоторые люди могут не знать даты своего рождения. 21 Младенцы в неонатальном отделении Часто в одном неонатальном отделении может оказаться несколько детей с одной и той же датой рождения, для которых известна только фамилия или имя матери. Таблица 4.1 Ошибки неверной идентификации: причины и последствия Ошибки неверной идентификации Факторы, которые могут вызывать такие ошибки или предрасполагают к ним Нежелательные явления, вызванные ошибками при идентификации • Медицинское вмешательство, выполняемое в разных местах разными группами сотрудников, работающих в разные смены, что создает риск неполной передачи информации • Неправильная маркировка образцов пациентов • Неправильная маркировка заявок • Различия в правилах именования людей, принятых в разных этнических группах • Языковые различия • Другие препятствия для общения (например, со старыми пациентами, глухими, сбитыми с толку, без сознания или находящимися под воздействием успокоительных средств) • Спешка персонала при проверке данных пациентов • Недостаточная подготовка персонала и непонимание серьезности последствий при ошибках идентификации • Введение компонента крови не тому пациенту или в неверном количестве • Введение лекарства не тому пациенту или в неверном количестве, или неверным способом • Проведение над пациентом не той процедуры • Привлечение в процедурный зал другого пациента • Неправильное направление результатов исследований приводит к неправильной диагностике • Отмена операции в связи с потерей или неправильной подачей результатов и корреспонденции Таблица 4.2 Ключевые моменты в информации о пациентах Ключевые моменты Важнейшие правила в отношении информации о пациентах 1. Если нет идентификационной ленты, переливание крови не производится. 2. Всякий раз, когда это возможно, следует спрашивать ПАЦИЕНТА для подтверждения его личности. 3. Достоверная идентификация пациента должна быть выполнена ДО взятия образцов крови и переливания крови или ее препаратов. 4. Конкретная медсестра, отвечающая за лечение пациента, ДОЛЖНА обеспечить наличие у пациента идентификационной ленты во все время его пребывания в больнице. 5. Если идентификационная лента будет снята, лицо, снявшее ее, или сотрудник, первым заметивший отсутствие ленты, обязаны обеспечить ее НЕМЕДЛЕННУЮ замену. 6. Пациент без сознания или неизвестный пациент должен быть снабжен идентификационной лентой, на которой указаны уникальный номер неотложной помощи и пол пациента. 22 Достоверная идентификация пациентов: важнейшие правила (таблица 4.2) Пациента необходимо: • Достоверно идентифицировать до взятия образца крови для проведения пробы перед переливанием • Достоверно идентифицировать до начала переливания крови • Попросить подтвердить свою личность: o при взятии образца крови o перед переливанием каждой дозы компонента крови • Идентифицирующая информация должна быть надежно прикреплена к пациенту с помощью утвержденного на месте способа • Снятая идентификационная лента должна быть быстро заменена • Пациенту в бессознательном состоянии или неизвестному пациенту должен быть присвоен уникальный номер неотложной помощи Некоторые больничные банки крови отказываются принимать или обрабатывать пробирки с образцами крови или заявки на кровь с неполной или неточной информацией. Как сообщается, такая мера приводит к значительному сокращению ошибок маркировки. Как и другие важные операции, процедуры идентификации пациентов должны регулярно подвергаться аудиторской проверке. Вспомогательные документы для проведения такой проверки предоставляются. Контроль безопасности переливания крови Говоря простым языком, контроль безопасности переливания крови означает организованную систему для: • наблюдения, записи, анализа и информирования в случае каких-либо сбоев; • использования полученных уроков для предотвращения повторения таких сбоев. Контроль безопасности переливания крови – важная часть системы качества при переливании. К другим методам выявления ошибок, нежелательных явлений и побочных эффектов относятся аудиты практики и расследование жалоб. |