Руководство по педиатрии Педиятрика, где он выделил положения, лежащие в основе научной педиатрии

• Название: Руководство по педиатрии Педиятрика, где он выделил положения, лежащие в основе научной педиатрии
• Дата: 14.06.2022
• Размер: 494.91 Kb.
• Имя файла: shpory_po_detyam_novye_bilety.docx
• Тип: Руководство; #590276
• страница: 22 из 24

3. Диспансерное наблюдение за детьми первого года жизни должно проводиться с особой тщательностью. Первичный врачебный патронаж к здоровому новорожденному ребенку должен быть осуществлен в течении первых трех дней после выписки ребенка из родильного дома.

В последующем ребенок на протяжении первого месяца должен осматриваться медицинской сестрой еженедельно. Второй врачебный патронаж к новорожденному проводится в три недели. В последующем ежемесячно осмотры ребенка первого года жизни проводятся на приемах в детской поликлинике (консультации), при их отсутствии в специально отведенном помещении медицинского пункта части, детского отделения ОМедБ или госпиталя.

При проведении патронажей к новорожденному ребенку необходимо оценивать состояние кожных покровов, пупочной ранки, выраженность рефлексов новорожденных, активность сосания. При последующих контактах врача с ребенком первого года жизни следует охарактеризовать динамику его физического и нервно-психического развития, адекватность питания, своевременно вносить коррективы с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Исходя из этой информации врач обязан дать матери рекомендации по организации режима дня и питания, уходу за младенцем. Следует настойчиво формировать в сознании кормящей женщины, глубокое убеждение в том, что ес-тественное вскармливание ребенка является единственно оптимальным видом питания ребенка первого года жизни. При объективной необходимости перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание врач должен принять решение о наиболее рациональном виде пищи. В случае гипогалактии у кормящей женщины нельзя спешить с введением докорма, необходимо принять все меры для восстановления лактации. Вопросы вскармливания детей первого года жизни должны быть постоянно в центре внимания гарнизонного педиатра. Ориентируясь на распространенность искусственного вскармливания на территории дислокации части врач должен контролировать объем поставок сухих молочных смесей в учреждения военторга. При отсутствии такой постоянно ведущейся работы возможны случаи поступления смесей с истекшим сроком годности или не пользующихся спросом. Одним из путей обеспечения детей свежим коровьем молоком и овощами является рациональное использование имеющихся при некоторых частях подсобных хозяйств.

Билет 28

1. НЕЙРОАРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (НД)

-изменением реактивности нервной системы

-преимущественно у детей дошкольного и школьного возрастов

-в основе - полигенные особенности конституции (функ­ционирование печени приводит к нарушению обмена пуриновых основа­ний и жирового обмена: кетоацидоз, приступы неукротимой ацетонемической рвоты, гиперурикемия (повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови). Длительная гиперурикемия взрослых КК - отложение солей мочевой кислоты в синовиальных оболочках суставов (подагра). У детей этих проявлений не наблюдают.

В семьях детей с НД - подагра, МКБ, ожирение, ранний атеросклероз, СД, мигрень.

Клиническая картина.

1. гиперурикемия:

-повышенная нервная возбудимость, сниженный аппетит, «нервозность».

-ускоренное созревание нервной системы, опережение в нервно-психическом развитии (дети-«вундеркинды»). Индивиды астеноидного телосложения, часто кожные и респираторные аллерг. проявл.

2. «извращенность» обмена веществ: приступы ацетонемической рвоты (т.к. кетоацидоз) со схваткообразными болями в животе, головная боль, лихорадка.

Приступ начинается внезапно, может продолжаться несколько дней, приводит к обезвоживанию и метаболическому ацидозу. Обезвоживание проявляется потерей массы тела, сухостью кожи и слизистых, жаждой и олигурией. Ацидоз - частое шумное глубокое дыхание, запах ацетона изо рта и от рвотных масс. Кетоз, метаболический аци­доз, гиперурикемия. В моче - повышенное содержание моче­вой к-ты, низкий рН.

Провокатор - инфекция, стресс, чрезмерное употребление с пищей животных жиров, копченостей, шоколада и прочих продуктов, богатых пуриновыми основаниями на фоне дефицита легкоусвояемых углеводов.

Лечение. 1. исключить избыток животн жиров, печень, почки, мозг, какао, шоколад, шпинат, зелен горошек. Предпочтительнее молочно-растительная диета.

2. при приступе ацетонемической рвоты:

-госпитализация с целью проведения интенсивной коррекции кетоацидоза и обезвоживания ор­ганизма

-внутривенно капельно 5-10% р-ра глюкозы, физ. р-ра, гидрокарбоната натрия, аскорбиновой к-ты, эссенциале. Дефицит жидкости - перорально глюкозо-солевые р-ры (регидрон, глюкосолан, оралит). В случае отсутствия этих растворов можно использовать щелочные дегазированные минеральные воды.

Гиперурикемия м’б’ обусловлена синдромом Леша—Нихана.

Строго говоря, аномалии конституции — возрастно-специфические дис­функции созревания, перенапряжения в определенных системах. Только аллергический (атопический) диатез точно соответствует своему названию.

2. Гипотрофии

Лечение - комплексное и включает:

-выявление причин гипотрофии и попытку их устранения или коррек­ции;

-диетотерапию;

-рациональный режим, ухода, воспитания, массаж и гим­настику;

-выявление, лечение очагов инфекции, рахита, анемии и других осложнений и сопутствующих заболеваний;

-ферменто- и витаминотерапию, стимулирующее и симптоматическое лечение.

Основополагающий принцип диетотерапии - трехфазное питание:

1. 
   период выяснения толерантности к пище;
   

-исключают прикормы, переводят на вскармливание смесями (оптимально — грудным молоком), объем которых составляет часть от должного по фактической массе тела ребенка.

-недостающую часть объема вос­полняют регидратационными растворами (регидрон, оралит, цитроглюкосолан, овощные отвары, изюмное питье)

Стартовая диетотер в начале периода выяснения толерантности к пище

Степень тяже	Объем смеси от должного по m тела	Частота кормлен	Калораж, ккал/кг/сут.	Белковая нагрузка, г/кг/сут.	Длит-ть пер, дни
I	2/3	7	100-105	1,5	1-2
II	1/2	8	75-80	0,7	3-7
III	1/3	10	60	0,6	10-14

-необходимо чтобы с первого дня лечения ребенок не терял массу тела, а с 3—4-го дня, даже при тяжелых степенях гипотрофии, начал ее прибавлять по 10—20 г в сутки.

-при тяжелых формах - парентераль­ное питание - глюкозу, растворы аминокислот, альбумин, солевые рас­творы, коррекция растворов препаратами калия (до 4 ммоль/кг/сут.), кальция, фосфора, магния.

-в период выяснения толерантности к пище постепенно (примерно по 10—20 мл на кормление ежедневно) увеличивают количество основной смеси, доводя его в конце периода до должного.

2. 
   переходный период;
   

-постепенное ↑ объема смеси, стремясь достичь объема питания, возвращают прикормы.

-нагрузку углеводами в переходный период доводят до 14-16 г/кг/сут. и после этого начинают ↑ нагрузку белками и жирами. Повышения количества белков достигают белковыми смесями и продуктами (бел­ковый энпит); углеводов (включение сахарного сиропа, каш), жиров (бифилин, жировой энпит, яичный желток).

-критерием эффективности: улучшение эмоционального тонуса, нормализация аппетита, улучшение состояния кожных покровов и тургора тканей, ежедневные ↑ массы на 25-30 г, норма­лизация индекса Чулицкой (упитанности), восстановление утерянных и приобретение новых навыков психомоторного развития, улучшение перевари­вания пищи (по данным копрограммы).

-при признаках сниже­ния толерантности к пище пищевую нагрузку временно с последу­ющим постепенным ее наращиванием.

3. 
   период усиленного (оптимального) питания.
   

-питание как у сверстников без гипотрофии. При этом энергетиче­ское обеспечение и белковая нагрузка на фактическую массу тела больше, чем у здоровых детей.

Степень тяж	Калораж, ккал/кг/сут.	Белковая нагрузка, г/кг/сут.
I	140-160	3,5
II	160-180	4,0
III	200	4,5

-более значительные количества белка не усваиваются →бесполез­ны + способствуют развитию метаболического ацидоза.

-индивидуальный подход к диете и ее расширению - под обязательным контролем дина­мики массы тела, копрограммы.

Диетотерапия:

-начальные этапы - легкоусвояемая пища (женское молоко, адаптированные низколактозные кисломолочные смеси (лактофидус);

-частые кормления (7 - гипотрофия I степени, 8 - ги­потрофия II степени, 10 - гипотрофия III степени);

-систематический контроль питания (дневника с отметками ко­личества съеденной в каждое кормление пищи), стула, диуреза, количества вы­питой и вводимой парентерально жидкости, солей и др.; регулярный (1 раз в 5-7 дней) расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам;

-дважды в неделю — копрограмма.

-целесообразна ферментотерапия (в период выяснения толерантности к пище и переходный период — фестал, мезим и др.), витаминотерапия (сначала парентерально, а в дальнейшем per os витамины С, В>, В₆, А), стимулирующая терапия (чередующиеся курсы апилака, дибазола, пентоксила, метацила, жень­шеня, пантокрина и др.), симптоматическая терапия.

Организация ухода ребенка с гипотрофией: по­ложительный эмоциональный тонус — необходимо чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний), разговаривать с ним, гулять.

-гипотрофия I степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений лечить на дому. -гипотрофия II и III степеней - в стационар вместе с матерью.

!профилактика перекрестной инфекции (изолированные боксы), выявление и санацию очагов инфекции!

Прогноз – от возможностей устранения причины, наличия сопутствующих и осложняющих заболева­ний, возраста больного, характера вскармливания, ухода и условий среды, сте­пени гипотрофии.

-при алиментарных и алиментарно-инфекционных гипотрофиях прогноз, как правило, благоприятный

-перенесенная гипотрофия I степени существенно не отражается на дальнейшем развитии ребенка

-при тяжелой гипотрофии нарушается формирование нервной и эндокринных сис­тем, и хотя эти нарушения частично компенсируются, в перспективе снижает­ся интеллектуальный потенциал ребенка, дети в последующем неадекватно адаптируются к стрессовым ситуациям.

Профилактика

-предупреждение, своевремен­ное выявление и лечении патологии беременности

-обеспечение оптималь­ного питания и условий жизни матери и ребенку

-естественное вскарм­ливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактий, правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витами­низация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, про­филактика рахита

-ранняя диагностика и пра­вильное лечение рахита, анемий, инфекционных заболеваний органов дыха­ния, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринных заболеваний.

Диспансерное наблюдение.

Выведение ребенка из гипотрофии легкой степени занимает до 1 месяца, среднетяжелой — 2—3 месяца, тяжелой - до 4-5 месяцев. Осмотр и антропометрия не реже 1 раза в 2 недели, по показаниям привлекать специа­листов, делать анализы крови, копрограмму.

Вакцинацию - по индивидуальному плану в период репарации с раздельным введением препаратов (например, АКДС и по­лиомиелита) и со специальной подготовкой к прививке препаратами биости-мулирующего действия (женьшень, элеутерококк, лимонник в течение 1 неде­ли до и 1—1,5 месяцев после вакцинации).

3. Организация ОМС детей.


Билет 29

1. Понятие о дефицитных сост у детей. Общие причины и мех-мы развития.

ДС - недостаток поступления или нарушение утилизации в организме веществ: ингредиентов пищи (белки, жиры, углеводы); вит (D, А, С, гр. В и др.), минеральных веществ (железо, кальций, фосфор) и микроэлементы (йод, селен, цинк медь и др.).

ДС: хронич расстройства питан(дистрофии), дефицитные анемии(железо-, протеино-, витаминодефицитные), гиповитаминозы, витD — дефицитн рахит и др.

Характеристика ДС: - «общие» причины и механизмы развития: недостаточное поступление, нарушение всасывания, утилизации в тканях веществ;

• 
  «ограничены» возрастом: встречаются в периоды активного роста (детей первых лет жизни, преимущественно на первом году жизни), и у подростков;
  

• 
  общие проявления: нарушения трофики, задержка психомоторного и физич развит, в выраженных - вторичное иммунодефицитное состояние и снижение неспецифической резистентности;
  

• сочетанность: нередко встречается нескол дефицитных сост у одного пациента.

Этиология: Алиментарный (экзогенный).

Инфекционный - приводит к ↑потребления энергетических и пластических в-в, ↑использования в иммунных и воспалительных реакциях витаминов, минеральных в-в и микроэлементов. Инфекции в раннем возрасте приводят к выраженной интоксикации и поражению ЖКТ: ↓аппетита, репрессия ферментов, следствие - нарушение расщепления и всасывания нутриентов.

Конституциональный (эндогенный). Пренатально – не образовалось депо минералов в орг-ме. Нарушение транспорта в-в в кровеносном русле, метаболизма.

2. НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (НЦД)

- это заб-ние, в основе патогенеза которого лежит нейродистрофический процесс, обусловленный рядом факторов и приводящий к нейроэндокринным расстройствам и нарушению циркуляции продуктов обмена веществ в наименее устойчивых органах и системах органов. Следует отметить, что поражение той или иной системы (включая и нервную систему) носит функциональный (обратимый) характер и, во многом, обусловлено генетической предрасположенностью. Важную роль в этом процессе играет вегетативная нервная система (ВНС), как основная регулирующая система функционального состояния организма.