Стресс. _Перре М., Адаптация к стрессу. СанктПетербург 2004 б б ка абабков в а перре
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
3.3. Стадии и процессы изменений по Прохазке.Ди Клименте, Норкроссу рапии (Prochaska J. О, 1979). Они являются промежуточным уровнем абстракции между метатеоретическими предположениями и специфическими техниками, производными от этих теорий. Существуют сотни различных методов психотерапии, основанных на дивергентных теоретических предположениях, но было идентифицировано только 12 различных процессов изменений. В табл. 3 представлено 10 процессов, выделенных при максимальном теоретическом и эмпирическом обосновании исследованиями авторов. Таблица 3. Определения и соответствующие вмешательства при различных процессах изменений Процесс изменений Определения Вмешательства Улучшение осознания Увеличение информации о себе и проблеме Наблюдения, конфронтации, интерпретации, библиотера пия Собственная переоценка Оценка человеком себя в свете собственных проблем Прояснение ценности, образность, коррективный эмоциональный опыт Самоосвобождение Выбор и выполнение действий или убеждений, относящихся к способности изменяться Терапия принятия решений, новогодние решения, логотерапевтические техники, техники, улучшающие выпол- няемость Контробус ловливание Альтернативное поведение, замещающее то, которое вызывает проблемы Релаксация, десенсибилизация, тренинг уверенности, позитивное самоутверждение Контроль стимулов Избегание или противодействие стимулам, которые способствуют поведению, вызывающему проблемы Реструктурирование окружения (например, удаление алкоголя или высококалорийных продуктов, избегание факторов, повышающих риск, техники угашения Подкрепляющее управление Самовознаграждение или награждение другими за совершение перемен Условные контракты, явное и скрытое вознаграждение, самовознаграждение 115 Глава 3. Терапия и предупреждение стресса Продолжение табл. 3 Процесс изменений Определения Вмешательства Помогающие взаимоотношения Открытость и доверие своих проблем тому, кто заботится Терапевтический союз, социальная поддержка, группы самопомощи Психодрама тическое освобождение Переживание и выражение чувств, относящихся к проблемами решениям Психодрама, устранение огорчения, разыгрывание ролей Переоценка окружения Оценка отражения проблемы на физическом окружении Тренинг эмпатии, документирование Социальное освобождение Увеличение числа альтернатив для непроблемного поведения, допустимого в обществе Защита подавленных прав, передача полномочий, вмешательства, связанные со страхованием Исследования также показали, что процессы изменений связаны со стадиями изменений (рис. 14): на определенной стадии могут происходить только определенные процессы изменений. Стадия, предваряющая рассмотрение Стадия размышле- Улучшение осознания. Психодрама тическое освобождение. Переоценка окружения Стадия подготовки Стадия действий Стадия сохранения Самоосвобождение Подкрепляющее управление. Помогающие отношения. Контр обусловлива ние. Контроль стимулов Рис. 14. Стадии и соответствующие им процессы изменений Результаты работы J. О. Prochaska и коллег можно распространить на связанные со стрессом расстройства, влечении которых используется психотерапия. Как заключают авторы, процессы изменений, 116 3.3. Стадии и процессы изменений по Прохазке, Ди Клименте, Норкроссу ассоциирующиеся с когнитивным, психоаналитическими опытным направлениями психотерапии, наиболее полезны в стадии, предваряющей рассмотрение, и стадии размышления. Процессы изменений, связанные с экзистенциальными поведенческим психотерапевтическими подходами, наоборот, более полезны вовремя стадий действия и сохранения. Заключение Современные представления о стрессе включают четыре основных его значения 1) стресс как событие, несущее дополнительную нагрузку 2) стресс как реакция 3) стресс как промежуточная переменная 4) стресс кактрансактный процесс. В последнем случае стресс является процессом взаимодействия индивида с окружающим миром. При рассмотрении стресса в виде трансактного процесса структура стрессового микроэпизода представлена следующими элементами 1) осознание стрессора и его оценка 2) нарушение гомеостаза, связанные со стрессом эмоции и когитивные процессы 3) копинговая реакция 4) результат копинга и новая оценка ситуации. Сущность копинга рассматривается как совокупность когнитивных и поведенческих усилий по совладанию со специфическими внешними или внутренними требованиями (икон флик там и между ними, которые оцениваются как напрягающие или превышающие ресурсы личности. Стресс способен вызывать расстройства физической, психической и социальной составляющих целостностности человека. Реакции на воздействие стресса могут быть физиологическими, поведенческими, когнитивными и эмоциональными. Вызывающие стресс стрессоры систематизируются по размеру негативной валентности и времени, требуемому на реадаптацию. В зависимости от этого различают повседневные сложности, или повседневные микрострессоры, критические жизненные или травматические события и хронические стрессоры. После воздействия стрессора опосредующим личностным фактором служит процесс оценки, представляющий собой суждение о стрессовом событии с различных точек зрения (контролируемость, каузальные атрибуции, ресурсы и др. Оценки вместе с индивидуальными усилиями по приспособлению к стрессу и его преодолению определяют вид и интенсивность стрессовых реакций. Стрессовый процесс регулируется личностными факторами, тенденциями копи н - 118 Заключение га и его стилем, а также влиянием социальной сети и поддержки относящихся к стрессу релевантных лиц. Свойства личности и социальные факторы способствуют как усилению, таки ослаблению стрессовой реакции, влияя на ее тип, интенсивность и длительность. Эти факторы усиливают стресс или смягчают его в зависимости от многих обстоятельств типа стрессора, особенностей самих факторов и их взаимодействия с другими, видоизменяющими или опосредую щ ими переменными. Для лучшей адаптации к стрессовой ситуации необходимо знание ее объективных и субъективных параментов: 1) валентности 2) конт ролируемости; 3) изменчивости 4) неопределенности 5) повторяемости 6) осведомленности. Систематика копинга упорядочивает действия и реакции преодоления стресса по их ориентации на ситуацию (активное влияние, бегство, пассивность, репрезентацию ( поиск или вытеснение информации) и оценку (переоценка, изменение цели. На основании этой систематики можно выдвигать гипотезы и преобразовывать их вправила поведения, которые рекомендуют, как действовать, чтобы достичь определенных целей при некоторых исходных условиях. Адекватная адаптация предполагает 1) способность понимать реальные, релевантные характеристики стрессора; 2) способность связывать результаты процессов восприятия с функционально адекватными копинговыми реакциями) наличие соответствующих действенных убеждений или правил поведения 4) наличие информации о субъективной и объективной эффективности кратковременного результата копинга; наличие информации о долговременных критериях успешной адаптации, таких как физическое, психическое и социальное благополучие. Результатами, или следствиями, стресса являются психологические, социальные и физиологические изменения, которые влияют на благополучие (качество жизни) человека, его здоровье или состояние болезни, а также на продуктивность его деятельности. Для понимания характера воздействия стрессовых событий разработаны различные теоретические модели, включающие главные и буферные эффекты. Буферные модели влияния включают 1) модель замедления 2) модель подавления 3) модель ухудшения 4) компенсаторную модель 5) превентивную модель. Оценка стресса и копинга осуществляется специально разработанными методами регистрации стрессоров, стрессовых реакций, ко пинга и социальной сети/социальной поддержки. Они имеют как достоинства, таки недостатки. Важно одновременное и адекватное изу- 119 Заключение чение всех переменных. Прогресс в данной области может быть связан спр имен е ни ем усовершенствованных компьютерных методов оценки. Многообразие стрессоров, сложные связи стресса с различными расстройствами не дают возможности эффективно использовать упрощенные или универсальные методы терапии и предупреждения стресса. Интегративные, научно обоснованные подходы к преодолению стрессовых расстройств, которые позволяют дифференцирован но применять известные методы психологических вмешательств и комбинировать их для достижения лучших результатов, подтверждают свою эффективность. Несмотря на значительный прогресс в научно-теоретическом обосновании учения о стрессе, разработку дифференцированных методов его оценки, терапии и профилактики, остается множество нерешенных задач, смысл которых был представлен в основных разделах данной работы. Имеющийся обширный список литературы позволит заинтересованному читателю найти ответы на частные вопросы, поднятые в книге, претендующей лишь на описание основ теории и диагностики стресса, а также адаптации к нему. Литература Абабков В. А Проблема научности в психотерапии. СПб.: Изд-во СПбГУ, 1998. Абабков В. А, Перре М, Планшерел Б Систематическое исследование семейного стресса и копинга // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева, 1999. № 2. С. 4 - 8 . Карвасарский Б. Д, Абабков В. А, Васильева А. В, Исурина ГЛ, Каравае ва ТА, Назыров Р. К, Чехлатый Е. И Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии Пособие для врачей. СПб: МЗ РФ, НИ ПНИ им. Бехтерева, 1999. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002. Коцюбинский А. П, Шейнина НС, Бутома Б. Г, Зайцев В. ВО современных подходах к этиопатогенезу шизофрении // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева, 1999, № 2. с. 16-19. Лапин И. П Плацебо и терапия. СПб.: Издательство Лань, 2000. Перре ММ, Абабков В. А Новый подход к анализу семейных процессов в стрессогенных условиях // Социальная и клиническая психиатрия. 1997. № 2. С. 5-12. * Психология. Словарь / Под общ. ред. А. В. Петровского, МГ. Ярошев- ского. е изд. М Политиздат, 1990. Психотерапевтическая энциклопедия / Под. ред. Б. Д. Карвасарского. е изд. СПб.: Питер, 2000. Тарабрина Н. В Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. Эллис А, Драйден У Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии. СПб.: Речь, 2002. Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства / Под ред. Г. К. Ушакова и Б. Д. Карвасарского. Л НИ ПНИ им. В. М. Бехтерева, 1977. Abramson L. Y., Seligman М. Е. P., Teasdale J. Learned helplessness in humans: Critique and reformulation //Journal of Abnormal Psychology. 1978. Vol. 87. P. 49-74. 121 Литература Alloy L. В, Abramson L. Y. Judgement of contingency in depressed or non- depressed students: Sadder but wiser? // Journal of Experimental Psychology (General). 1979. Vol. 108. P. 441-485. Alloy L. В, Abramson L. Y. Learned helplessness, depression, and the illusion of control. —Journal of Personality and Social Psychology. 1982. Vol.42. P. 1114- 1126. Amelang M., Bartussek D. Differentielle Psychologie und Personlichkeits- forschung (4. Aufl.). — Stuttgart: Kohlhammer, 1997. American Psychiatric Association. Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Storungen DSM IV / dt. Bearbeitung und Einleitung von H. Sass, H. U. Wittchen, M. Zaudig. Gottingen: Hogrefe, 1996. Amirkhan J. H. A factor analytically derived measure of coping: The Coping Strategy Indicator // Journal of Personality and Social Psychology. 1990. Vol.59. P. 1066-1074. Arnold M. B. Emotion and personality. (Vol. 1 & 2). New York: Columbia University Press, 1960. Baumann U., LaireiterA.-R. lndividualdiagnostik interpersonalerBeziehungen. In: K. Pawlik, M. Amelang (Hrsg.). Enzyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie (Band 1). Gottingen: Hogrefe. 1995. S. 609-643. Baumann U., Perrez M. (Herausgeber). Klinische Psychologie — Psychotherapie. 2, vollstanding uberarbeitete Auflage. Bern: Verlag Hans Huber AG, 1998. Baumann U., Thiele C, Laireiter A.-R., Krebs A. Computer-assisted diary on social relationships, social support and interpersonal strain. In: J. Fahren- berg, M. Myrtek (Eds.). Ambulatory assesment psychological and psy chophysiological methods in monitoring and field studies. Seattle, Toronto: Hogrefe & Huber Publishers. 1996. P. 69-84. Bebbington P. The economic significance of social factors influencing the outcome of schizophrenia. In: M. Moscarelli, A. Rupp, N. Sartorius (Eds.). Handbook of mental health economics and health policy. Chichester: Wiley. 1996. Vol. 1. Schizophrenia. P. 65-78. Beck A., Rush J., Hollon S., Shaw B. Cognitive therapy of depression. New York: Guilford Press, 1979. Becker P. Seelische Gesundheit und Verhaltenskontrolle. Gottingen: Hogrefe, 1995. Billings A. G, Moos R. H. The role of coping responses and social resources in attenuating the stress of life events // Journal of Behavioral Medicine. 1981. N 4 . P. 139-157. Billings A. G, Moos R. H. Coping, stress, and resources among adults with unipolar depression // Journal of Personality and Social Psychology. 1984.Vol. 46. P. 877-891. BirbaumerN., Schmidt R. F. Biologische Psychologie (3 Aufl.). Berlin: Springer, 1996. Bodenmann G. Bewaltigung von Stress in Partnerschaften. Fribourg, Bern: Universitatsverlag. Huber, 1995. 122 Литература Bodenmann G. Von Stress in Partnerschaften: Der Einfluss von Belastungen auf die Qualitat und Stabilitat von Paarbeziehungen. Bern: Verlag Hans Huber, 1995. Booth-Kewley S., Friedman H. S. Psychological predictors of heart disease: A quantitative review//Psychological Bulletin. 1987. Vol. 101. P. 343-362. Boudewyns P. A., Stwertka S. A., HyerL. A. et al. Eye movement desensitization for PTSD of combat: A treatment outcome pilot study // The Behavior Therapist. 1993. Vol. 16. P. 29-33. Brown G. W., Harris T. Social origin of depression. A study of psychiatric disorder in women. London: Tavistock, 1978. Brown G. W. Social support: An investigator-based approach. In: H. O. F Veiel & U. Baumann (Eds.). The meaning and measurement of social support // Washington DC: Hemisphere, 1992. P. 235-258. Burr W. R. Theory construction and the sociology of the family. New York: Wiley & Sons, 1973. Carpenter B. N. Issues and advances in coping research. In: B. N. Carpenter (Ed.). Personal coping: Theory, research, and application // Westport, CT: Praeger, 1992. P. 1-13. Carver C. S., Scheier M. F., Weintraub J. K. Assessing coping strategies: A theoretically based approach // Journal of Personality and Social Psy chology, 1989. Vol. 56. N 2. P. 267-283. Cohen S. Stress, social support, and disorder. In: H. O. Veiel & U. Baumann (Eds.). The meaning and measurement of social support // Washington DC: Hemisphere, 1992. P. 109-124. Cohen S., KesslerR. C, Gordon L. U. (Eds.). Measuring stress. A guide for health and social scientists. New York, Oxford: Oxford University Press, 1995. Cohen S., Wills T. A. Stress, social support, and the buffering hypothesis // Psychological Bulletin, 1985. Vol. 98. P. 310-357. Collegium Internationale Psychiatriae Scalarum (Hrsg.). Internationale Skalen fur Psychiatrie (4. Aufl.). Gottingen: Beltz-Test, 1996. Dasen P. R., Berry J. W., Sartorius N. Health and cross-cultural psycho- logyToward application. Newbury Pare, CA: Sage Publications, 1988. Debus G, Erdmann G, Kallus K. IK (Hrsg.). Biopsychologie von Stress und emotionalen Reaktionen. Gottingen: Hogrefe, 1995. DeStefano L., ColasantoD. The gender gap in America: Unlike 1973, today most Americans think men have it better. Gallup Poll News Service, 1990. Vol. 54. P. 1-7. Devins G. M., Binik Y. M. Facilitating Coping with Chronic Physical Illness. In: M. Zeidner, N. Endler (Eds.). Handbook of coping. Theory, research, applications // J. Wiley & Sons, New York, Inc., 1996. P. 640-696. Dise-Lewis J. E. The Life Events and Coping Inventory: An assessment of stress in children. Psychosomatic Medicine, 1988. Vol. 50. P. 484-499. Edelmann R. J. Anxiety — Theory, research and intervention in clinical and health psychology. New York: Wiley, 1992. 123 Литература EndlerN. S., Magnusson D. Interactional psychology and personality. Washin gton, D. C: Hemisphere, 1976. EndlerN. S., Edwards J. Stress and personality. In: L. Goldberg, S. Breznitz (Eds.). Handbook of stress. New York; London: The Free Press, Collier Macmillan Publishers, 1982. P. 36-48. EndlerN. S., Parker J. D. A. Coping Inventory for Stressful Situations (CISS): Manual. Toronto: Multi-Health Systems, 1990. EndlerN. S., Parker J. D. A. Multidimensional assessment of coping: A critical evaluation // Journal of Personality and Social Psychology, 1990. Vol. 58. P. 844-854. Endler N. S., Parker J. D. A. Assessment of multidimensional coping: Task, emotion, and avoidance strategies // Psychological Assessment, 1994. N 6. P. 50-60. Eriksen C. W. Some implications for TAT interpretation arising from need and perception experiments//Journal of Personality, 1951. Vol. 19. P. 282-288. Fahrenberg J., Myrtek M. Ambulatory assessment. Computer-assisted psychological and psychophysiological methods in monitoring and field studies. Seattle: Hogrefe & Huber Publishers, 1996. Feifel H., Strack S. Coping with conflict situations: Middle-aged and elderly men // Psychology and Aging. 1989. Vol. 4. N 1. P. 26-33. |