Стресс. _Перре М., Адаптация к стрессу. СанктПетербург 2004 б б ка абабков в а перре
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
1.6. Стресс в различных жизненных сферах сти, депрессивное, тревожности, агрессивности/враждебности, фобий, паранойяльно ст и , психотизма, дополнительных пунктов. Однако мужья имели более высокие показатели по двум шкалам аг рессивность/враждебность и паранойяльность. По другим шкалам более высокие показатели отмечены у жен. Результаты исследования родителей с помощью опросника систематического обследования Самооценка динамики самочувствия супругов дала следующие результаты. У мужчин при оценке своего самочувствия в 12, 17 и 22 часа по всем шести показателям (физически плохо — физически хорошо слабый — сильный неудовлетворенный — удовлетворенный унылый — счастливый беспокойный/тре вожный — уверенный сердитый — миролюбивый, оцениваемым по степени выраженности, достоверных различий не выявлено. У женщин достоверные различия получены лишь по двум показателям в 22 часа они, в общем, чувствовали себя более слабыми (р = 0,004) и оценивали себя как более сердитых по сравнению с предыдущим периодом (р = 0,009). Сравнение степени участия мужчин иже н щи н в различных видах деятельности на протяжении недели обследования проводилось по получасовым интервалам с оценкой в 12, 17, 22 часа и выявило следующие общие различия. Собственно домашней работой в течение всего дня достоверно чаще занимались женщины (р. Это касалось всех рабочих дней недели. В выходные дни уровень достоверности различий снижался и чаще приобретал характер тенденции. Существенных различий между супругами в выполнении домашней работы на даче не отмечено. Лишь за отдельные получасовые интервалы имелись достоверные различия, когда жены занимались этой деятельностью чаще (р. Работой внутри/вокруг дома в общем больше занимались мужья. За исключением редких временных интервалов различия были достоверными (р. Похожая ситуация складывалась с работой внутри / вокруг дачи. Обычно здесь достоверно чаще трудились мужчины (р. Еще поданным предыдущего опросника было ясно, что о ребенке заботились в основном жены. Это подтверждено и результатами систематического опроса. В большинстве случаев (периодов) достоверность была на уровне высокой значимости. Это касалось всех рабочих дней недели. В выходные дни уровень достоверности различий снижался и чаще приобретал характер тенденции. На таком же уровне достоверности выявлен факт систематического преобладания у мужей занятости профессиональной деятельностью. Однако они же в подавляющем большинстве исследуемых получасовых интервалов отдавали досугу больше времени, чем 71 Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе их жены (р. При общем сравнении не получено достоверных различий между супругами в затрате времени на сони другие, неуказанные выше виды деятельности. Самооценка участия в основных видах деятельности проводилась с учетом эмоционального отношения, которое могло быть приятным, безразличными неприятным. Определенно приятной воспринималась забота о ребенке и, конечно, досуг. Эмоциональное отношение к другим видам активности являлось в общем противоречивым, то есть устойчивости самооценок не было. Оценка произвольности выполнения собственно домашних обязанностей показала, что лишь решение о заботе о ребенке расценивалось как собственное. Выполнение других обязанностей по дому нередко зависело от других лиц. Анализ обсуждаемых супругами проблем икон флик тов, связанных с заботой о ребенке, домашней работой или другого характера, соц е н кой последующего поведения партнера показал следующее. Мужчины иже н щи н ы оценивали поведение партнера сходным образом. Достоверных различий при общем сравнении следующих видов копи н го во го поведения вел переговоры, защищался, проявлял понимание или соглашался, предлагал решение проблемы, упрекал или нападал, успокаивал или принимал с хорошим настроением, убеждал, отказывался — не получено. Соотношения указанных видов поведения у мужчин иже н щи н представлены на рис. 12 и 13 (Свел переговоры С — защищался С — проявлял понимание или соглашался С — предлагал решение проблемы С — упрекал или нападал С — успокаивал или принимал с хорошим настроением С — убеждал С — отказывался. При сопоставлении копинга у мужчин иже н щи н в понедельник один из будних дней) и воскресенье (день отдыха) были обнаружены определенные различия. В понедельник женщины чаще по сравнению сих партнерами проявляли понимание и соглашались (р = 0,01); успокаивали или принимали с хорошим настроением (р = 0,031); отказывались (р = 0,011). В воскресенье мужчины по сравнению с женщинами чаще упрекали или нападали (р = 0,002). По другим видам копинга в указанные дни достоверных различий не получено. Последующие разделы опросника систематического исследования касались домашней работы и заботы о ребенке. Все нижеприведенные различия рассматривались лишь на уровне тенденции. В помощи, касающейся домашней работы, больше нуждались женщины. Они же чаще пользовались помощью в домашней работе. Эту помощь им оказывали прежде всего супруги, реже другие члены се 1.6. Стресс в различных жизненных сферах Рис. 12. Стиль поведения мужчин Рис. 13. Стиль поведения женщин Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе мьи. Оба супруга крайне редко прибегали к другой лично организованной помощи и помощи организаций или учреждений. Похожая картина складывалась при заботе о ребенке женщины чаще нуждались в помощи. Помощь им оказывали супруги, другие члены семьи ( например, бабушки) и такие учреждения, как детские сады. К иным формам лично организованной помощи они прибегали крайне редко. Заключение Представленный подход к изучению семьи имеет широкие возможности. В частности, за рамками статьи остается рассмотрение взаимодействий, взаимоотношений супругов одной семьи. Последнее может иметь важное практическое значение, например, при решении псих око р рек ц ионных задач индивидуального, супружеского или семейного характера. Опираясь на методологию взаимоотношений профессиональной и семейной деятельности супругов, представленных на рисунке 8, и основываясь только надо стоверных результатах исследования, можно сделать следующее заключение. В соответствии с болеет ради ц ионным представлением о распределении обязанностей между супругами жены выполняли преимущественно домашнюю работу, заботились о ребенке и старших членах семьи или родственниках, тогда каких мужья занимались профессиональной работой и иногда ремонтом, работой вокруг дома или дачи. Понятно, что при таком распределении стресс на работе чаще испытывали мужья. Социальную поддержку легче получали женщины. Они же охотнее пользовались помощью других лиц, прежде всего своих матерей, и специальных учреждений, таких как детские сады. Оба супруга в общем оценивали достигнутое распределение обязанностей как достаточно справедливое. Лишь вот ношении процедуры распределения ухода за ребенком и работы внутри/вокруг дома более справедливой ее считали мужья, ноне жены. Не имея существенных расхождений по показателям справедливости и удовлетворенности, супруги почти одинаково воспринимали и легче переносили стрессы, касающиеся семейных и супружеских проблем. При этом ограничения, связанные с ролью родителя, и стрессы, связанные с воспитанием ребенка, были более характерными для жен. Это может объясняться характером распределения нагрузок и результатами их влияния. Лишь в выходные дни уменьшалась доля домашних нагрузок на женщин за счет большей помощи их супругов. Вероятно, этим объясняются более низкие показатели эмоционального благополучия у жен. Кроме того, систематические исследования выявили, что женщины к вечеру чувствовали себя более слабыми и сердитыми, чем мужья. Объяснение это 1.6. Стресс в различных жизненных сферах му также видится в характере деятельности. Много занимаясь профессиональными делами, мужья по возвращении с работы имели время для отдыха и досуга, быстрее восстанавливаясь, чем их супруги, продолжающие активную домашнюю деятельность. Преобладание у жен таких личностных свойств, как большая, чему мужчин, экстравертированность и готовность к согласию, повышало их внутренние ресурсы и способствовало, как указывалось выше, их социальной поддержке. Адаптируясь кн а пряже н ной семейной жизни, женщины чаще проявляли когнитивную интерпретацию распределения обязанностей (они выбирали больший объем семейных нагрузок) и атрибуцию ответственности (они чаще считали, что могут влиять на распределение некоторых домашних обязанностей. Однако сложные обстоятельства семейной и профессиональной жизни приводили и к деструктивной коммуникации супругов. Так, мужья считали, что жены часто находят в них различные недостатки. Решение возникающих конфликтов далеко не всегда было продуктивным. Вовлеченными в конфликт в большей степени считали себя женщины, которые проявляли агрессивность (нападали на супругов, упрекали или даже выгоняли их. Исследование корреляций показало, что существуют определенные взаимосвязи между семейным стрессом, стилем взаимодействия родителей и качеством семейных взаимоотношений. В общем, игнорирование интересов, потребностей ребенка родителями, уделение ему недостаточного времени приводит к более напряженным семейным отношениям, даже при достаточном уходе и заботе о ребенке других лиц (бабушки, воспитатели детского сада и др. Систематическое исследование выявило своеобразие копингово- го поведения по отношению к повседневным стрессовым событиям. В рабочие дни при обсуждении проблем и решении конфликтов жены проявляли больше внимания к мужьями соглашались сними, успокаивали их или принимали с хорошим настроением. Вместе стем женщины достаточно часто реагировали и отказами. В выходные дни, связанные, как было показано, си н ы м распределением обязанностей и более активным общением супругов, мужьям были более свойственны упреки и нападки на своих жен. Нов общем для решения возникающих проблем супруги обычно вели переговоры, проявляли взаимопонимание или предлагали свое решение проблемы. На выбор поведения супругов, принятие их решений оказывали влияние особенности культуры, семейные традиции. Уже говорилось о большей вовлеченности в семейную жизнь тещи, ее поддержки дочери. В ответ жены (в отличие от мужей) чаще считали, что их матери играют 75 Гшва 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе Глава 2 При оценке стресса и копинга нужно помнить, что часть различий может быть обусловлена методической вариативностью в связи с использованием конструктов, имеющих разное значение. Ниже говорится о методах регистрации стрессоров, стрессовых реакций, копинга и социальной сети/социальной поддержки (Baumann U., Perrez МВ связи с направленностью работы на проблему адаптации к стрессу раздел Оценка копинга» представлен более подробно. 2.1. ОЦЕНКА СТРЕССОРОВ Оценка критических жизненных событий В середине х годов был разработан первый нормативный метод — Оценочная шкала повторного социального приспособления (Social Readjustment Rating Scale — SRRS), охватывающий 43 жизненных события, к которым, как было установлено при исследовании, необходимо заново приспосабливаться (основной тестирующий вес при нормировании придается браку разброс значений от 0 до 100; Westhoff G., 1993). Определив значение по шкале, можно оценить индивидуальный риск заболеть каким-либо психическим или соматическим расстройством после накопления таких событий. После критики SRRS по многим пунктам (придание значения событию теоретически не согласовано события являются отчасти следствием какого-либо расстройства и т. д) возникло множество других инструментов измерения. Некоторые ихних основаны на шкале SRRS. Методики различаются по ряду аспектов • методические опросник или интервью число зарегистрированных событий стандартизованные формы ответов или свободное воспроизведение временной промежуток регистрации (от нескольких месяцев до нескольких лет критерии включения временной промежуток, тяжесть, видит. д 77 позитивную роль в семье. Супруги демонстрировали достаточно традиционные взгляды на роль мужа и жены. Так, жены полагали, что семью должен объединять отец, а мужья считали, что главное место матери не на работе, адом аи что отец должен распоряжаться деньгами. Представленные материалы и их обсуждение не претендуют на универсальность. Они рассматриваются в качестве основы для изучения проблем и сложных взаимоотношений в современной молодой семье, испытывающей множество негативных влияний. Более глубокое их понимание может быть достигнуто при проведении сравнительных исследований. ОЦЕНКА СТРЕССА И КОПИНГА Глава 2. Оценка стресса и копинга • содержательные длительность вид (утрата, приобретение угроза, вызови т. д тяжесть стрессового события степень изменения кумуляция событий интенсивность стресса озадаченность событием события индивидуальные или коллективные, нормативные или случайные, новые или повторные опытность в данном событии, желательные или нежелательные, зависимые или независимые, временные или хронические контролируемость; связанность с психическим расстройством • оценочные число стрессовых событий (суммарные величины, значения адаптации, значения стресса (в целом, для отдельных сфер жизненные сферы событий (работа семья и т. д, придание значения (тяжесть, длительность, степень изменения и т. д, значения интенсивности (потеря, приобретение, ущерб и т. д позитивные или негативные значения изменений и т. д. Основные методы регистрации стресса, используемые в англо- и немецкоязычных странах, а также фамилии их авторов приводятся ниже. 1. Оценочная шкала повторного социального приспособления — Social R e a d j u s t m e n t R a t i n g Scale ( S R R S ) — ТО про сник самооценки критических жизненных событий, о котором упоминается вначале главы. 2. Перечень жизненных событий и сложностей — Life Events and Difficulties Schedule (LEDS) - G. W. Brown, Т. O. Harris (Cohen S. etal., 1995). Полуструктурированное интервью для ретроспективной регистрации критических жизненных событий и хронических стрессоров. 3. Мюнхенский список событий. (Westhoff G., 1993). Опросник самооценки или стандартизированное интервью для ретроспективной оценки критических жизненных событий. Методика имеет 49 пунктов и шкалы, отражающие количество, интенсивность, контролируемость, степень желательности регистрируемых событий. 4. Шкала повседневных сложностей. С. Coyne, СО про сник самооценки или стандартизированное интервью по поводу повседневных сложностей, который дает их ретроспективную оценку по 117 пунктам с учетом количества и интенсивности стрессоров. 78 2.1. Оценка стрессоров 5. Перечень повседневных стрессов — Daily Stress Inventory (DSI) — Brantley, Jones (Kosarz P., Hrabal V., Traue H. S., 1997). Опросник самооценки с подведением итогов задень при вечерней регистрации, который имеет 60 пунктов и две шкалы количество и интенсивность стрессов. 6. C O M E S / C O M RES (COMputer-assisted REcoding System — система записи с помощью компьютера) — ММ. Метод заключается введении дневника саморегистра ции стрессовых событий с помощью миниатюрного ладонного карманного) компьютера, этот метод в отличие от предыдущих позволяет осуществлять комплексную оценку влияния повседневных стрессоров по многим пунктам непосредственно после стрессовых событий (см. Приложение 1). Особенно часто используются Перечень жизненных событий и сложностей (LEDS) и Мюнхенский список событий ( M E L ) . Эти методы существенно отличаются друг от друга. L E D S создан как по луструктурированное интервью и ориентируется на объяснение условий, сопутствующих стрессовым жизненным событиям, происшедшим за последний год. События не заданы, а указываются испытуемыми. M E L также проводится как интервью, но может быть предложен испытуемыми в форме опросника. M E L состоит из перечня стрессовых событий, которые переживаются спустя определенное время (чаще всего за последние 12 месяцев. События оцениваются по факту их наличия, интенсивности пережитого стресса, его контролируемости и желательности. Оценка травматических событий В этой области пока нет систем но разработанных методов. В отдельных случаях пользуются модифицированными шкалами жизненных событий. В большинстве исследований изучались специфические и заведомо определенные события (опыт войны, разбойные нападения и т. д. В некоторых работах травматические события распознавались на основании реакции исследуемого, например при ответе на вопрос Переживали ли вы за последние два года какое-то событие, которое явилось для вас настолько тяжелым, что вы смогли преодолеть его лишь с огромным трудом, или которое вызвало у вас ощущение чрезмерного требования и чувство крайней беспомощности (Freedy J. R., Dankervoet J. С, 1995). Методам диагностики посттравматического стрессового расстройства посвящена вторая часть практикума Н. В. Тарабриной и соавт. (2001). В ней подробно представлены Шкала для клинической ди- 79 Глава 2. Оценка стресса и копинга агностики посттравматического стрессового расстройства (Clinical- administered P T S D Scale — CAPS), разработанная F. W. Weathers и соавторами в двух вариантах в зависимости от времени регистрации расстройств Шкала оценки влияния травматического события (Impact of Events Scale-R — IES-R), созданная M. J. Horowitz и соавторами Миссисипская шкала для оценки посттравматических реакций, которая была разработана Т. М. Кеапе с коллегами для оценки степени выраженности посттравматических стрессовых реакций у ветеранов боевых действий авторские полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей и родительская анкета для оценки травматических переживаний детей. Оценка повседневных стрессоров. Методы регистрации повседневных сложностей, также как и критических жизненных событий, можно структурировать на методической, содержательной и оценочной основах (Cohen S. et al., 1995; Westhoff G., 1993). Наиболее известные методы — это Шкала повседневных сложностей (Daily Hassles Scale, другое ее название — Hassles and Uplifts Scale, — Шкала сложностей и духовных подъемов) и Перечень повседневных стрессов (DSI), о которых говорилось выше. Первая шкала содержит потенциально неприятные повседневные события ( например, потеря какого-то предмета. Оценка осуществляется по трехступенчатой шкале в зависимости оттого, насколько эти события нарушали жизнь на протяжении последнего месяца. Перечень повседневных стрессов состоит из 60 пунктов (например, На меня не обращают внимания при этом указывается, наступало ли данное событие в заданный промежуток времени (например, один день, один месяц, и если да, то какова была степень переживания стресса. Статистические характеристики методики считаются очень хорошими. В отличие от первой шкалы в данном опроснике меньше таких пунктов, в которых стрессоры можно перепутать со стрессовыми эмоциями. Помимо названных методов в качестве шкалы для регистрации повседневных сложностей можно также упомянуть некоторые инструменты для оценки копинга, отчасти помогающие регистрировать и повседневные стрессоры, например метод C O M E S / C O M R E S (Perrez ММ. Оценка хронических стрессоров. Хронические стрессоры можно регистрировать методами, разработанными для критических жизненных событий или повседневных стрессоров, если учитывать при этом длительность нагрузок. Кроме того, хронические стрессоры измеряются специальными инструментами, используемыми для конкретной семья, работа, финансы и др) сферы (Cohen S. et al., 1995). Чаще 80 |