Стресс. _Перре М., Адаптация к стрессу. СанктПетербург 2004 б б ка абабков в а перре
 Скачать 1.27 Mb.
|
|
52 1.6. Стресс в различных жизненных сферах Позднее W. R. Burr (1973), H . J . M c C u b b i n . J . К. Patterson (1983) дифференцировали представления R. Hill и сосредоточили внимание на дополнительных стрессорах, возникающих как последствия дисфунк ционального копинга по поводу первичных стрессоров. Семейный стресс определяется большинством исследователей как макрособытие (то есть критическое жизненное событие, которое нарушает гомеостаз семьи. Такие события требуют долговременных усилий по приспособлению и включают адаптацию вторичного порядка на уровне семейной структуры. Лишь небольшая часть ученых (например, Watzlawick P., Weakland J., Fisch R., 1974) относится к семейному стрессу как к микрособытию, которое нуждается в адаптации первичного порядка. Под первичными адаптационными процессами понимаются те копинговые реакции, которые направлены на сохранение системы, под вторичными — изменяющие систему копинговые реакции. При анализе семейных процессов семейный стресс предпочтительнее рассматривать как последовательность ежедневных стрессовых событий, а не в качестве критического жизненного события (Пер ре М, Абабков ВАС вяза но это стем, что последнее как мак рособытие не может служить основой для точного психологического анализа, потому что позволяет проводить лишь грубую, недифферен цированную оценку связанных с ним явлений. Развод, например, — это макрособытие, как правило, с последующим рядом фрустрирующих микрособытий, с которыми человек вынужден справляться в повседневной жизни. Такими микрособытия ми являются, например, бессонная ночь в раздумьях о бывшем супруге, или досада, вызванная его звонком, или чувство одиночества за завтраком, или потребность в помощи при уходе за ребенком. Каждый такой микроэпизод может представлять собой аналитическую единицу. Выделение конкретных микрособытий и представления о копинге такого рода стрессов помогают точнее понять причины развития последующих проблем. Поэтому для более адекватного анализа семейных влияний ивы зываемых ими реакций предложена концепция, согласно которой в стрессе, переживаемом в семье, выделяются, с одной стороны, различные нарушения душевного равновесия одного члена семьи, двух (диада), трех (триада) или всей семьи (в зависимости от ее состава. С другой стороны, учитывается последующая реакция одного члена семьи, семейной субсистемы (диада, триада) или же всей семьи на проблему, возникающую у отдельного члена семьи, семейной субси стемы или у семьи в целом (Perrez М, 1994). Под субсистемой следует понимать, например, родителей, мать и ребенка, троих детей и т. п. 53 Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе Существует много вариантов соотношений стрессовых нарушений гомеостаза семьи с копингом стресса (табл. 2). Семейный стресс может варьировать от индивидуального (без совпадения с другими членами семьи) до семейного стресса, касающегося двух-трех членов семьи (диадический или триадический), или стресса, переживаемого всеми членами семьи. Таблица. Взаимосвязи стрессовых нарушений гомеостаза семьи и копи н гас т ре с с а \ Копинг стресса Стрессовые нару\ Индивидуальный Субсистемы Всех членов семьи шения гомеостаза семьи \ Индивидуальные 1 2 з Субсистемы 4 5 6 Всей семьи 7 8 9 Понятие семейный копинг стресса используется тогда, когда ко- пинговые реакции более чем одного члена семьи (в некоторых случаях — всех) являются ответами на нарушение душевного равновесия одного или нескольких членов семьи. Научные наблюдения и исследования могут быть систематическими и несистематическими и проводиться в естественных или искусственных (экспериментальных) условиях. Недостатком использования различных ретроспективных опросников и методик является то, что получаемый материал имеет значение прежде всего для понимания когнитивной репрезентации прошлых событий. Это не дает представления о реальных процессах, например в семье, о том, какие события имели место в действительности. Повторные, но несисте матические исследования (например, до, вовремя и после какого- либо события или явления) также не дают ясной и последовательной картины. На основании вышесказанного было проведено исследование (Абабков В. А, Перре М, Планшерел Б, 1999) семейного стресса в естественных условиях с применением систематического наблюдения, что позволило более точно определить патогенные семейные факторы, а также некоторые внутрисемейные процессы. Исследова- 54 /. 6. Стресс в различных жизненных сферах ия проводились в 70 полных (состоящих из родителей и 1-3 детей) емьях жителей городов Санкт-Петербурга и Сыктывкара. В 30 семьях один из родителей страдал неврозом (это были преимущественно матери. Пациенты находились на полустационарном или амбулаторном лечении в специализированных отделениях неврозов и могли принимать участие в обследовании наряду с другими членами семьи. Члены других 40 семей были практически здоровыми. Группы сопоставимы по возрастным категориям, уровню образования и культуры, социальному статусу и материальному положению. Это были семьи государственных служащих со средним уровнем материального состояния. Один из детей в каждой семье находился в возрасте от 14 долети мог принимать осознанное участие в проводимых исследованиях. Для исследования применялся подход с получением репрезентативной выборки стрессовых эпизодов, пережитых каждым членом семьи в естественных условиях. Метод самонаблюдения являлся наиболее подходящим для фиксации переживаний стресса. На основе метода, использующегося для исследования индивидуального стресса, копинга и их коррекции (Perrez ММ, был разработан анкетный метод систематического самонаблюдения за семейным стрессом и копингом (см. Приложение 1). Согласно этому методу, членам семьи (то есть родителями их ре- нку-подростку) было необходимо ежедневно в течение четырех недель протоколировать стрессовые события, которые происходили в течение дня наблюдения за поведением, с отражением каузальных атрибуций, эмоций и копинговых ответов. Делалось это вечером в отношении событий текущего дня. Такая процедура выявляет повседневные стрессовые факторы, эмоции и их динамику, каузальную атрибуцию при стрессовых событиях, оценку контролируемости стрес сора, копинг, эффект копинга в отношении эмоций и решения проблемы, каузальную атрибуцию результата, совместную семейную деятельность. Получаемые таким образом данные позволяют проводить внут- или ч нос т н ы й и ориентированный на семью анализ. Затем может ыть определена степень совпадения (в один временной интервал) наблюдаемых стрессоров, каузальных атрибуций, эмоциональных реакций, копинговых ответов и т. д. Настоящее исследование проведено в 1994—1997 гг. при научном сотрудничестве отделения неврозов и психотерапии научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург) и факульте- клинической психологии университета г. Фрибурга ( Швейцария Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе Научно-статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием компьютерных программ Excel и SPSS. Далее приводится лишь фрагмент работы, иллюстрирующий возможности подхода. Полученные результаты отражают скорее широкие возможности метода, чем вероятность распространения этих данных на другие группы семей. Описанный подход к анализу семейных процессов и обработке получаемых материалов дает очень большой объем данных. Например, опросник самонаблюдения за один день выявляет у одного члена семьи около единиц информации анализа. Повседневные стрессовые события включали более 30 микрострес соров (каждый раздел анкеты имеет графу для введения дополнительных, неуказанных ранее стрессовых событий, а также их участников, причин, эмоций и т. д. Они были представлены семейными и внесемейными ссорами, производственными и школьными проблемами, болезнью собственной или члена семьи, критической оценкой, проблемами отвержения или внешнего вида, мыслями особ ственном будущем или будущем членов семьи, финансовыми и другими сложностями. В группе 1 (в семьях с больным неврозом) для отцов наиболее частыми пятью стрессорами были недостатокденег(17%), перегруженность производственными обязанностями (15,9%), собственная болезнь (15,8%), проблемы другого члена семьи (15,3%), мысли особ ственном будущем (13,7%). В этой же группе у матерей пять первых стрессоров представлены собственной болезнью (28,4%), мыслями о собственном будущем (21,8%), недостатком денег (20,7%), проблемами другого члена семьи (18,1%), ссорой с ребенком (14,1%). Для их детей микрострессорами являлись ссора с родителями (21,6%), избыток домашних заданий (16,9%), мысли о собственном будущем (15,1%), ссора с братом или сестрой (12,3%), свой внешний вид (11,5%). В группе 2 (семьи здоровых лиц) для отцов наиболее частыми пятью стрессорами были недостаток денег (21%), текущая работа (13%), избыток производственных обязанностей (12,4%), мысли о собственном будущем (12,2%), ссора с женой (11,8%). В этой же группе у матерей пять первых стрессоров представлены недостатком денег (19,1%), проблемами другого члена семьи (15,5%), ссорой с ребенком (13,5%), ссорой с мужем (13,3%), мыслями особ ственном будущем (12,5%). 56 /. 6. Стресс в различных жизненных сферах Для их детей микрострессорами являлись избыток домашних заданий, недостаток денег (16,4%), мысли о своем будущем (15,2%), ссора с родителями (14%), текущая работа (11,1%). Приведенный перечень ведущих микрострессоров у членов семей обеих групп указывает на частое их несовпадение, на возможность различия переживаний членами одной семьи событий текущего дня. Это предположение подтверждается анализом частоты совпадений микрострессоров в каждой конкретной семье. Кроме того, заслуживает внимания факт, обычно не замечаемый при одномоментных исследованиях больных неврозами, что в повседневной их жизни заболевание неврозом часто не является доминирующим или одним из главных фрустрирующих событий дня. Что же касается статистически достоверных различий между группами в частоте конкретных повседневных стрессовых событий, то такие различия (на уровне значимости 5%) были достаточно редким явлением. Это касалось лишь следующих микрострессоров: 1) у отцов — ссора детей между собой (чаще в группе 1), собственная болезнь (чаще в группе 1), критика в свой адрес (реже в группе 1) и свое агрессивное поведение (чаще в группе 1); 2) у матерей — ссора сне знакомыми людьми (чаще в группе 1), избыток производственных обязанностей (реже в группе 1), собственная болезнь (чаще в группе 1), мысли о собственном будущем (чаще в группе 1) и свое агрессивное поведение (чаще в группе 1); 3) у детей — ссора с родителями чаще в группе 1), ссора с братом/сестрой (чаще в группе 1). Приведенные различия указывают на своеобразие текущих условий и причин переживаний в обследованных семьях здоровых лиц и больных неврозами, что может учитываться при планировании психогигиенических и психопрофилактических мероприятий. Их знание имеет важное значение и для современной психотерапии, которая должна начинаться сточного понимания индивидуальных или семейных (в случае семейной психотерапии) причин стресса и его последствий. В этом плане дополнительную ценность представляет собой знание наиболее важных, значимых стрессовых событий, которые выделялись членами семьи. Их распределение отличалось от ранее указанного, поскольку основывалось на оценке значимости. В качестве примера приводятся первые (по частоте) три микрострессора. В группе семей, включающих больных неврозами, это были у отцов — ссоры с женой, ребенком, коллегой по работе у матерей — собственная болезнь, ссора с ребенком, мысли особ ственном будущему их детей — ссоры с родителями, братом/сест рой, другом/подругой. В группе семей здоровых лицу отцов — не Глава 1. Научно-теоретические основы учения о стрессе достаток денег, ссора с женой, текущая работа у матерей — ссоры с ребенком и мужем, избыток производственных обязанностей у их детей — ссоры с родителями, друзьями, избыток школьных домашних заданий. В соответствии с уже данным определением семейного стресса, диадический (родители, родитель — ребенок) или триадический (всех членов семьи — при наличии одного сына или дочери) стресс отсутствовал на протяжении исследуемого периода (28 дней) лишь водной семье группы 1 и трех семьях группы 2. Наблюдался же семейный стресс в отдельных семьях в течение 1—13 дней в группе 1 и 1-8 дней в группе 2. Эти данные могут отражать как относительно большую подверженность семейному стрессу членов семей больных неврозами, таки возможность большей разобщенности (самостоятельности) в семьях здоровых лиц. Следующие данные приводятся в соответствии со структурой анкеты систематического самонаблюдения, в сравнении показателей членов семей групп 1 и 2 и отражают лишь статистически достоверные результаты на уровне значимости 5% или, реже, — 10%. Эмоции Сравнение как отцов, таки детей обеих групп по характеру переживания различных чувств в ответ на стрессовое событие не дало статистически значимых результатов. Матери из семей с больным неврозом по сравнению с матерями из семей здоровых лиц достоверно чаще отмечали у себя повышенную нервность. В отношении других чувств различий не выявлено. Полученный результат можно считать естественным с учетом патологии данных семей. Интерес представляет отсутствие достоверных различий по другим чувствам тревога, вина, обида и др. Это может быть объяснено тем фактом, что как было показано выше) заболевание неврозом далеко не всегда служило основным источником переживаний и, с другой стороны, члены здоровых семей имели весьма разнообразные повседневные источники переживаний. Каузальная атрибуция Поэтому показателю статистически достоверных различий у членов семей обеих групп не получено, что свидетельствует о примерно одинаковых субъективных представлениях членов семей, как включающих больных неврозами, таки практически здоровых, в отношении причин стрессовых событий и ответственных за такие события. Контролируемость стрессовых событий У матерей сравниваемых групп не было достоверных различий поэтому показателю. Дети из группы здоровых чаще считали, что они сами способны контролировать микрострессоры. Отцы этой же группы обычно связывали конт- 58 Л 6. Стресс в различных жизненных сферах роль не со своими усилиями, ас поведением других членов семьи. Таким образом, лишь дети из здоровых семей проявили стремление к контролю над событиями. Затруднение в принятии ответственности родителями, вероятно, связано сих социальными семейным опытом. Это подтверждается и сравнением другого показателя — ответственности за решение проблемы. Вновь родители обеих групп не имели различий, тогда как дети второй группы предпочитали видеть себя ответственными за решение или нерешение той или иной проблемы. Копинг. Достоверные различия при сравнении групп получены последующим видам копинговых стратегий отцы группы 1 чаще использовали способ Я покорился этому матери группы 1 чаще применяли копинг Я молила Бога или святых помочь мне, тогда как матери группы 2 — Я пробовала решить проблему дети из здоровых семей также чаще выбирали стратегию Я пробовала) решить проблему. При других стратегиях копинга достоверных различий между группами не было. Из приведенных данных видно, что неконструктивные и внутренние виды копинга в большей степени присущи членам семей, включающих больных неврозом. Поэтому рекомендации по применению психотерапии, направленной на выработку адаптивного копи н га, на обеспечение в конечном итоге позитивных последствий влияния микрострессоров, можно считать оправданными. Решение проблемы Успешность разрешения проблемы, связанной с влиянием микрострессора, у родителей не зависела от наличия или отсутствия в семье больного неврозом. Неожиданный результат получен в отношении подростков. Дети из семей с больным неврозом успешнее разрешали стрессогенную ситуацию (во всяком случае, поданным самоотчета. Это, на первый взгляд, противоречит приведенным данным о копинговых стратегиях. Однако можно предположить, что выбор (использование) той или иной копинговой стратегии еще не предопределяет результат. В связи с этим следует ожидать научно обоснованного выявления и структурирования механизмов указанных соотношений Г В продолжение обсуждения отмеченного в предыдущем абзаце противоречиям о ж но привести следующие данные о связях копин га с успешностью разрешения стрессогенной ситуации. При использовании математико-статистической процедуры (определение коэффициента корреляции Пирсона) показатели отцов в обеих группах имели отрицательные корреляции с разрешением проблемы последующим видам копинга: Я пробовал расслабиться, Я по ко Глава I. Научно-теоретические основы учения о стрессе рился этому, Я ничего не сделали Я молил Бога или святых помочь мне. Положительная корреляция получена лишь в отношении одной копи н го вой стратегии Я пробовал решить проблему. Все другие виды копинга имели низкие коэффициенты корреляции с разрешением, то есть корреляции небыли достоверными. У матерей обеих групп отмечены отрицательные корреляции разрешения с такими копи н го вы ми стратегиями, как Я пробовала об этом не думать, Я покорилась этому, Я пробовала "уйти все б я " от ситуации, Я в мыслях упрекала других, Я молила Бога или святых помочь мне. Ситуация разрешалась при выборе двух копинговых стратегий Я уменьшила значимость события и, с большей степенью достоверности Я пробовала решить проблему. Их дети безуспешно пытались решить проблемы с помощью тех же неконструктивных копинговых стратегий, к которым еще присоединялись следующие Я думала) над решением, Я открыто упрекала) других, Я упрекала) себя. Интерес может представлять также следующий факт. Ни одно из переживаемых вовремя стресса чувств (из числа^реТйсгрйро- в а вши х с я ) не явилось про г нос т и чески олагоприятныМ ДЛЯ последующего преодоления последствий этого стресса, но достоверно неблагоприятными эмоциями были переживание угнетенности, беспомощности, растерянности, смирения, а также случаи, когда испытуемые чувствовали себя нервными, раздраженными или раздосадованными. Дальнейшие совместные исследования (Perrez МВ) по сравнению семей в условиях повседневного стресса в России и Швейцарии в общем не выявили принципиальных различий в реакциях членов семей на стрессовые события (в соответствии со структурой стрессового события. Различия касались характера переживаемых стрессовых событий. Российские родители чаще имели повседневные проблемы, связанные с обучением детей в школе, конфликтами профессионального плана, страхом перед будущими, конечно, финансовым состоянием, по сравнению с родителями из Швейцарии. Это свидетельствует о преобладающем влиянии соци ально-экономических, а не личностных факторов при переживании стресса. Адаптация к семейной жизни и профессиональной деятельности. Признанными проблемами современного общества в России являются невысокий жизненный уровень большинства семей, семейная нестабильность, низкая детская рождаемость, сложности совмещения родительских и профессиональных функций, особенно в моло- 60 |